rinitis

Rinitis adalah proses peradangan jangka panjang pada mukosa hidung yang terjadi akibat paparan agen mikroba, faktor lingkungan (debu, gas, udara lembab), dan berbagai alergen.

Bila Anda mengalami hidung tersumbat, bersin-bersin, atau keluar cairan encer dari hidung secara terus-menerus dan berlangsung lebih dari 2-3 minggu, sebaiknya Anda berkonsultasi ke dokter spesialis alergi atau dokter spesialis THT dan segera menjalani serangkaian tindakan diagnostik dan terapi seperti dijelaskan di bawah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa 5-10% populasi mungkin secara berkala mengalami gejala pilek, terutama selama musim dingin, tetapi hanya sepersepuluh dari kelompok orang ini yang menderita fenomena ini terus-menerus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab hidung meler

Pertanyaan tentang faktor etiologi rinitis masih kontroversial dalam banyak hal: selaput lendir adalah biotop tempat sejumlah besar mikroflora bertahan; efek virus pernapasan dapat berasal dari eksogen dan endogen (persistensi rhinovirus, adenovirus, dan berbagai alergen dalam sel epitel mukosa hidung telah terbukti). Mekanisme yang menentukan persistensi flora mikroba dan virus cukup kompleks. Faktor utama yang mengaktifkan aktivitasnya dapat dianggap sebagai melemahnya pembersihan mukosiliar, penurunan faktor humoral non-spesifik (peptida sekretori dan seluler, interferon leukosit, dll.), pelanggaran perlindungan seluler non-spesifik dalam bentuk fagositosis polimorfonuklear dan monositik, pelanggaran faktor spesifik kekebalan umum, dll.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bagaimana hidung meler bisa terjadi?

Akibat paparan faktor etiologi, terjadi proses peradangan akut pada mukosa hidung, sedangkan mekanisme perlindungan seperti bersin dan sekresi lendir tidak menyebabkan eliminasi alergen.

• Tahap vasotonik (ditandai dengan perubahan konstan pada tonus pembuluh darah). Secara klinis dimanifestasikan oleh hidung tersumbat yang tidak menentu, memerlukan penggunaan dekongestan secara berkala.
• Tahap vasodilatasi. Hidung tersumbat terus-menerus karena pelebaran pembuluh darah mukosa, pasien sering menggunakan dekongestan, efeknya menjadi semakin singkat.
• Tahap edema kronis. Mukosa hidung berubah dari warna marmer pucat menjadi kebiruan, dekongestan tidak lagi efektif, dan hidung tersumbat hampir konstan.
• Tahap hiperplasia. Mukosa hidung tumbuh, polip terbentuk, sinus paranasal sering terlibat dalam proses tersebut, otitis sekunder berkembang, dan infeksi sekunder hampir selalu menyertainya.

Klasifikasi

Klasifikasi yang paling lengkap adalah klasifikasi oleh TI Garashchenko (1998). Berdasarkan sifat perjalanan penyakitnya, rinitis akut dan kronik dibedakan. Dalam bentuk akut, kelompok penyakit menular dan tidak menular dibedakan.

Rinitis infeksius

• Rinitis bakterial sederhana.
• Rinitis bakteri: spesifik dan non-spesifik (gonore, meningokokus, listeriosis, difteri, demam berdarah, yersiniosis, dll.).
• Rinitis virus.
• Rinitis virus pernapasan.
• Rinitis epidemiologis (campak, cacar air, rubella, mononukleosis, ECHO-coxsackie).
• Rinitis herpes (virus herpes simpleks tipe 1, 2, 6, CMV).
• Rinitis HIV.
• Rinitis jamur.
• Rinitis yang disebabkan oleh protozoa (klamidia, mikoplasma).

Rinitis akut non-infeksi.

• Traumatis.
• Beracun (termasuk dari perokok pasif).
• Radiasi.
• Obat-obatan.
• Rinitis neurogenik (neurosis rino).
• Rinitis alergi.

Kelompok bentuk akut menurut sifat proses patologis:

• kataral (serosa, eksudatif, hemoragik, edema-infiltratif);
• bernanah;
• purulen-nekrotik.

Perjalanannya dapat akut, subakut, dan berkepanjangan.

Perbedaan dibuat antara rinitis kronis infeksius dan non-infeksius.

Rinitis kronis infeksius

• Rinitis bakteri spesifik (tuberkulosis, sifilis, kusta, gonore, ozena, dll.).
• Rinitis bakteri non-spesifik (disebabkan oleh mikroflora patogen dan oportunistik).
• Rinitis virus (herpes, CMV, HIV, dll.).
• Jamur.
• Rinitis yang disebabkan oleh protozoa (klamidia, mikoplasma, dll.).

Rinitis kronis non infeksi

• Rinoneurosis.
• Penyakit Rinosinusitis
• Rhinopati hipertensi-hipotensi.
• Rhinopati hormonal.
• Rinitis akibat kerja,
• Toksik (ekopatologi).
• Rinitis kronis pada penyakit sistemik (intoleransi asam asetilsalisilat, sindrom Kartagener, fibrosis kistik, granulomatosis Wegener, lupus eritematosus, dll.).
• Rinitis alergi (musiman dan sepanjang tahun).

Rinitis kronis berdasarkan sifat perjalanan proses inflamasi patologis:

• kataral (edema-infiltratif, serosa, eksudatif, eosinofilik non-alergi);
• bernanah;
• produktif;
• atrofi.

Pada peradangan kronis produktif (rinitis hipertrofik sebenarnya), hipertrofi (difus, terbatas) dapat dibedakan dengan klarifikasi:

• polip superfisial;
• papiler superfisial;
• berongga; berserat;
• hiperplastik tulang.

Baik rinitis kronis yang bersifat infeksius maupun non infeksius dapat berlanjut dengan kecenderungan untuk mengalami atrofi, oleh karena itu bentuk peradangan patologis yang bersifat atrofi dapat berupa:

• non-spesifik (konstitusional, traumatis, hormonal, obat-obatan, iatrogenik).
• spesifik (rinitis atrofi, ozena, granulomatosis Wegener, hasil granuloma tuberkulosis, sifilis, dan kusta spesifik).

Mengalir:

• terpendam;
• berulang; o berulang terus-menerus.

Periode bentuk akut dan kronis:

• pedas;
• eksaserbasi:
• pemulihan; o remisi;
• pemulihan.

Faktor predisposisi yang paling sering adalah hipotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Bagaimana rinitis dikenali?

Diagnosis rinitis pada sebagian besar kasus sudah ditegakkan pada tahap pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan rinoskopi. Data pemeriksaan sitologi dan uji hidung provokatif dapat menjadi sangat penting. Selain itu, nilai diagnostik uji ini meningkat secara signifikan bila menggunakan metode objektif untuk menilai hasil rinomaiometri.

Penentuan mediator alergi langsung dalam sekresi hidung, baik setelah provokasi spesifik maupun selama musim serbuk sari, mungkin penting untuk menilai hasil uji provokatif. Kesulitan signifikan muncul dalam diagnosis dan diagnosis banding rinitis alergi sepanjang tahun, ketika terdapat sensitisasi polivalen terhadap alergen rumah tangga dan serbuk sari. Dalam patologi gabungan tersebut, hasil uji diagnostik dan penentuan IgE spesifik alergen dalam serum darah biasanya sangat penting dalam menegakkan diagnosis.

Kesulitan terbesar adalah diagnosis banding rinitis nonalergi sepanjang tahun. Rinitis alergi harus dibedakan dari rinitis infeksi dan, yang paling sulit, dari rinitis vasomotor atau nonalergi, yang, seperti rinitis alergi, dapat terjadi sepanjang tahun, tetapi tidak berdasarkan peradangan alergi. Penggunaan agen simptomatik (tetes vasokonstriktor) yang sering menyebabkan penebalan, hipertrofi mukosa hidung, yang mengakibatkan hidung tersumbat terus-menerus yang tidak responsif terhadap pengobatan apa pun. Diagnosis banding menjadi rumit karena sekitar 50-80% pasien dengan rinitis alergi, terutama bentuknya yang terjadi sepanjang tahun, mengalami fenomena vasomotor.

Bagaimana rinitis memanifestasikan dirinya?

• bersin paroksismal;
• hidung tersumbat terus-menerus;
• rinorea;
• gatal di rongga hidung;
• keadaan kekurangan penciuman;
• perubahan timbre suara;
• perasaan sesak pada sinus paranasal:
• penurunan kualitas hidup.

Anamnesis

Kontak dengan kemungkinan alergen penyebab

Sering kali, untuk mendiagnosis dan meresepkan pengobatan dengan tepat, cukup dengan menentukan faktor penyebab hidung meler saat berbicara dengan pasien.

Sebagai kesimpulan, pertama-tama perlu diidentifikasi musiman penyakit, kemunculan atau intensifikasi gejala pilek dengan kontak langsung dengan zat kimia atau alergen tertentu (kontak dengan serbuk sari, hewan peliharaan, eksaserbasi saat membersihkan apartemen, hubungan dengan beberapa faktor profesional, dll.), ada atau tidaknya efek eliminasi, pengaruh faktor cuaca, produk makanan, perubahan zona iklim.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kondisi kerja dan kehidupan

Profesi dan lingkungan kerja diketahui berperan penting dalam perkembangan rinitis. Perhatian harus diberikan pada keberadaan kemungkinan alergen industri, iritan, paparan suhu ekstrem, debu dalam jumlah besar, dll. Gejala rinitis dapat sangat mempersulit aktivitas profesional (pilot, guru, penyanyi opera, dll.). Pasien sering kali memiliki banyak karpet dan buku di apartemen mereka, yang berkontribusi terhadap kontak dekat yang konstan dengan alergen debu rumah dan perpustakaan. Kehadiran hewan peliharaan sering kali menjadi faktor utama dalam perkembangan penyakit ini.

Pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan luar, gejala-gejala klasik yang disebut menarik perhatian - "salut alergi", "kacamata alergi", bengkak di bawah mata, mulut terus-menerus terbuka, "beringus" pada hidung, kemerahan pada kulit di sekitar sayap hidung.

Selama rinoskopi, perhatian harus diberikan pada kondisi septum hidung, warna selaput lendir (merah muda pucat, merah cerah, bintik Voyachek), sifat cairan, dan keberadaan polip.

Perlu menilai secara visual efek obat vasokonstriktor lokal.

Penelitian laboratorium

Pengujian kulit dan penentuan konsentrasi IgE total dan spesifik alergen

Hingga saat ini, tidak ada satu pun metode diagnostik laboratorium yang dapat dibandingkan dalam hal kepentingan diagnostiknya dengan metode uji diagnostik kulit dengan ekstrak air-garam dari alergen. Namun, metode ini memiliki sejumlah keterbatasan yang mempersulit interpretasi hasil yang benar (dermografisme urtikaria, penggunaan antihistamin dan obat penenang, adanya penyakit kulit tertentu).

Menentukan konsentrasi IgE spesifik alergen dalam serum darah penting, terutama jika tes kulit tidak memungkinkan. Metode ini, seperti metode diagnostik laboratorium alergi lainnya, hanya dapat menjadi pelengkap dan mengonfirmasi signifikansi alergen tertentu. Perlu ditegaskan secara khusus bahwa tidak mungkin membuat diagnosis (dan terlebih lagi meresepkan pengobatan) hanya berdasarkan konsentrasi IgE spesifik alergen.

Untuk melakukan diagnostik diferensial berbagai jenis rinitis, penanda ECP (protein kationik eosinofilik) dan aktivitas triptase yang dilepaskan oleh sel mast setelah provokasi hidung dengan histamin dipelajari.

Penelitian instrumental

Tes hidung provokatif (PNT) adalah metode yang memungkinkan kita untuk mengevaluasi proses peradangan alergi pada mukosa hidung dan mengkarakterisasi keadaan fungsional organ syok. Yang paling penting dalam kelompok tes ini adalah tes hidung provokatif dengan alergen penyebab dan mediator (histamin, asetilkolin dan analognya) yang berperan dalam perkembangan rinitis alergi. Penting untuk mendefinisikan dengan jelas tempat PNT dalam diagnosis rinitis alergi.

Kapan harus ke dokter jika Anda menderita rinitis?

Indikasi mutlak untuk konsultasi dengan dokter spesialis THT:

• keluhan nyeri yang membesar di daerah PPN;
• keluarnya cairan bernanah dari hidung;
• sakit kepala berdenyut;
• gejala rinitis unilateral;
• kehilangan pendengaran, nyeri pada daerah telinga tengah.

Indikasi mutlak untuk konsultasi dengan dokter spesialis alergi:

• hidung meler dalam jangka waktu lama tanpa sebab yang jelas;
• sifat musiman dari hidung meler;
• hubungan antara terjadinya hidung meler dengan kontak dengan alergen tertentu;
• riwayat alergi yang memburuk.