Rinosinusitis akut pada orang dewasa dan anak-anak

Istilah "rinosinusitis akut" digunakan untuk proses peradangan akut pada jaringan mukosa rongga hidung dan setidaknya satu sinus perinasal (maksila, frontal, kuneiform, kisi). Penyakit ini dapat menyertai banyak patologi saluran pernapasan atas, mulai dari infeksi virus pernapasan akut hingga lesi mikroba. Ini adalah salah satu proses patologis rongga hidung dan sinus paranasal yang paling umum pada anak-anak dan orang dewasa. Penyakit ini kadang-kadang disebut "sinusitis", yang tidak sepenuhnya benar: sinus hampir tidak pernah meradang secara terpisah, tanpa reaksi serupa pada mukosa rongga hidung. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik tentang perkembangan rinosinusitis akut masih belum jelas. Tidak ada informasi resmi tentang hal itu, karena sulit untuk melacak kejadian penyakit: sebagian besar pasien dengan bentuk rinosinusitis ringan lebih suka mengobati diri sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Masalah lainnya adalah kurangnya definisi patologi yang diterima secara universal, perbedaan kriteria diagnosis. [ 2 ]

Rinosinusitis akut paling sering berkembang akibat infeksi virus pernapasan akut. Insiden meningkat pada musim gugur-musim dingin dan awal musim semi, dan secara alami menurun pada musim panas. Angka kejadian ARVI tahunan rata-rata untuk orang dewasa adalah 1-3 episode (sebenarnya - rinosinusitis akut virus). Frekuensi penyakit tersebut pada anak usia sekolah hingga sepuluh episode sepanjang tahun.

Walaupun diagnosis tomografi dapat mendeteksi perubahan patologis pada sinus akibat infeksi virus pada 95% kasus, secara umum diyakini bahwa rinosinusitis akut akibat virus diperumit oleh rinosinusitis bakteri hanya pada 2-5% kasus.

Rinosinusitis akut merupakan indikasi kelima yang paling umum untuk terapi antibiotik. Secara khusus, sekitar 9-20% antibiotik di Amerika Serikat diresepkan untuk pasien dengan rinosinusitis akut.

Jumlah pasien sebenarnya di negara kita sulit untuk disebutkan, pria dan wanita hampir sama-sama sakit. [ 3 ]

Penyebab rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut biasanya disebabkan oleh virus atau bakteri. Penyebab yang paling umum adalah virus, dengan penyebab yang paling sering disebutkan adalah:

• Virus flu;
• Virus parainfluenza;
• Virus Badak;
• Virus corona.

Faktor pemicu lainnya meliputi:

• Penurunan kekebalan secara tiba-tiba, hipotermia;
• Proses peradangan yang terabaikan di rongga hidung, rinitis alergi tanpa pengobatan yang tepat;
• Septum menyimpang, trauma yang memengaruhi sinus;
• Pertumbuhan adenoid yang berlebihan, polip, dll.

Faktor risiko meliputi:

• Usia tua dan pikun;
• Adanya pertumbuhan berlebih dari adenoid, adenoiditis;
• Merokok, kebiasaan buruk lainnya;
• Sering bepergian dengan udara;
• Berenang, menyelam, snorkeling;
• Asma bronkial, proses alergi (termasuk rinitis alergi);
• Patologi gigi;
• Gangguan kekebalan tubuh.

Patogenesis

Rinosinusitis virus, seperti halnya faringitis, laringitis, bronkitis, merupakan manifestasi khas dari infeksi virus pernapasan akut. Kisaran agen penyebab yang mungkin dari penyakit ini adalah virus pernapasan yang umum dikenal:

• Virus Rhino;
• Influenza dan parainfluenza;
• Sinsisial pernapasan, adenovirus;
• Virus corona.

Spektrum virus yang ditunjukkan hampir konstan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae paling sering terdeteksi pada apusan dan spesimen tusukan (sekitar 73% kasus).

Spektrum patogen dapat bervariasi, tergantung pada karakteristik geografis, rumah tangga dan karakteristik lainnya, serta waktu dalam setahun. [ 4 ]

Rhinovirus, yang di antaranya terdapat lebih dari seratus serotipe, menempel pada mukosa dengan mengikat molekul adhesi intraseluler, reseptor ekspresi pada epitel rongga hidung dan nasofaring. Hingga 90% rhinovirus memasuki tubuh manusia dengan cara ini. Patogen merusak silia epitel mesenterika, menghancurkan sel-sel bersilia. Pada lesi rhinovirus, berbeda dengan infeksi influenza dan adenovirus, di mana terdapat lesi masif dan deskuamasi epitel mesenterika, invasinya lebih sedikit. Akibatnya, sebagian besar epitel bersilia mempertahankan keutuhan relatif. Perubahan patologis pada epitel mesenterika mencapai batasnya pada hari ke-7 penyakit menular. Pemulihan penuh silia dicatat setelah 3 minggu.

Perkembangan proses patologis pada sinusitis akut disebabkan oleh stasis sekretori dan gangguan pertukaran udara di sinus paranasal, gangguan mekanisme pembersihan mukosiliar, dan kontak jaringan mukosa dengan flora bakteri yang berkepanjangan. Respons inflamasi yang disebabkan oleh infeksi menyebabkan edema, transudasi plasma, dan hipersekresi kelenjar. Pada tahap awal, penyumbatan sambungan alami sinus maksilaris dapat dideteksi. Edema selaput lendir menghalangi penyatuan sinus paranasal (dalam normanya, mereka memiliki diameter sekitar 2 mm dan berperan sebagai semacam katup). Akibatnya, proses pembersihan sinus sendiri, aliran oksigen dari sinus yang tersumbat ke jaringan vaskular terganggu, hipoksia berkembang. Pembengkakan yang nyata, akumulasi sekresi, penurunan tekanan parsial pada sinus paranasal menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan dan pertumbuhan bakteri. Akibatnya, jaringan lendir berubah secara patologis, menjadi lebih tebal, membentuk formasi seperti bantal berisi cairan yang menghalangi lumen sinus yang terkena.

Patogenesis peradangan akibat trauma saat ini masih kurang dipahami. Mengenai keterlibatan alergi dalam perkembangan rinosinusitis akut, peran utama dimainkan oleh kesulitan bernapas hidung yang teratur atau konstan. Akibatnya, terciptalah kondisi yang mendukung munculnya proses peradangan.

Rinosinusitis akut lebih sering terjadi pada individu yang sensitif dengan gejala rinitis alergi. Provokasi intranasal dengan alergen potensial mengakibatkan migrasi eosinofil ke dalam mukosa sinus. Namun, tidak ada bukti bahwa risiko rinosinusitis alergi akut berkurang pada pasien setelah pengobatan primer atau imunoterapi spesifik alergen. [ 5 ]

Gejala rinosinusitis akut

Rinosinusitis akut ditandai dengan timbulnya beberapa gejala atau lebih secara tiba-tiba, salah satunya hidung tersumbat atau keluarnya cairan dari hidung, disertai rasa tidak nyaman seperti ditekan atau nyeri pada area wajah, serta perubahan atau hilangnya kepekaan terhadap bau.

Pada sebagian besar pasien, proses peradangan akut terjadi sebagai akibat dari infeksi saluran pernapasan akut sebelumnya. Virus menyerang sel epitel, jaringan mukosa membengkak, transportasi mukosiliar terganggu. Faktor-faktor ini mendukung masuknya flora bakteri dari rongga hidung ke sinus paranasal, terjadi perkembangbiakan mikroflora, reaksi peradangan berkembang. Akibat edema, patensi sendi terganggu, drainase terganggu. Terjadi penumpukan sekresi (serosa, kemudian - serosa-purulen).

Menurut tingkat keparahannya, sinusitis akut dibagi menjadi ringan, sedang, dan berat. Perjalanan penyakit yang ringan ditandai dengan munculnya sekret mukopurulen dan lendir dari hidung, demam hingga subfebris, serta nyeri kepala dan lemas. Berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen, selaput lendir sinus paranasal menebal hingga tidak lebih dari 6 mm. [ 6 ]

Perjalanan penyakit yang cukup parah disertai dengan munculnya cairan mukopurulen atau purulen, peningkatan suhu tubuh hingga indikator demam, nyeri di kepala dan kadang-kadang - pada proyeksi sinus. Sinar-X menunjukkan penebalan jaringan mukosa dengan ketebalan lebih dari 6 mm, dengan penggelapan total atau adanya tingkat cairan dalam satu atau dua sinus.

Rinosinusitis akut bentuk berat ditandai dengan munculnya sekret purulen yang banyak, demam yang nyata, nyeri hebat pada proyeksi sinus, nyeri di kepala. Gambaran radiologis menunjukkan penggelapan total atau adanya cairan di lebih dari dua sinus.

Rinosinusitis akut pada orang dewasa merupakan proses peradangan pada jaringan mukosa sinus paranasal dan rongga hidung dengan peningkatan gejala yang tajam dan durasi tidak lebih dari 4 minggu. Penyakit ini biasanya terjadi dengan kombinasi yang berbeda dari tanda-tanda klinis berikut:

• Masalah pernafasan hidung (saluran hidung tersumbat);
• Keluarnya cairan yang tidak bening;
• Nyeri di kepala, nyeri pada proyeksi sinus;
• Kadang-kadang, terjadi kemunduran atau hilangnya fungsi penciuman.

Rinosinusitis akut pada anak juga merupakan reaksi peradangan pada jaringan mukosa sinus dan rongga hidung yang ditandai dengan perkembangan mendadak disertai munculnya dua atau semua gejala berikut:

• Hidung tersumbat;
• Keluarnya cairan hidung yang tidak bening;
• Batuk (kebanyakan di malam hari).

Bentuk rekuren rinosinusitis akut didiagnosis ketika empat episode patologis rekuren terdeteksi dalam satu tahun dengan periode asimtomatik yang jelas di antara episode-episode tersebut. Secara karakteristik, setiap episode rekuren harus termasuk dalam kriteria simtomatik untuk rinosinusitis akut. [ 7 ]

Rinosinusitis akut akibat virus, tidak seperti bentuk penyakit akibat bakteri, tidak berlangsung lebih dari sepuluh hari. Ada juga konsep rinosinusitis akut pasca-virus, di mana terjadi peningkatan gejala, mulai dari hari kelima proses patologis, dengan pelestarian tanda-tanda klinis dan setelah 10 hari dengan total durasi episode hingga 3 bulan. Konsep ini dianggap belum cukup terbukti, saat ini belum digunakan sebagai diagnosis yang ada secara independen.

Tanda-tanda pertama penyakit ini harus memenuhi kriteria diagnostik berikut:

• Sekresi hidung yang ternoda (lebih sering unilateral);
• Sekresi purulen di saluran hidung saat rinoskopi;
• Sakit kepala dengan intensitas bervariasi dengan lokasi yang khas.

Proses kronis ditandai dengan gejala berkepanjangan yang cenderung memburuk setelah periode perbaikan sementara.

Rinosinusitis akut pada kehamilan

Faktor yang paling umum dalam perkembangan rinosinusitis akut pada kehamilan adalah perubahan hormonal dan penurunan kekebalan tubuh. Plasenta mulai memproduksi estrogen dalam jumlah besar, yang memengaruhi sistem sentral dan vaskular. Akibatnya, pembuluh darah melebar, permeabilitasnya meningkat, dan selaput lendir (termasuk yang ada di hidung) membengkak. Kondisi ini biasanya diamati setelah minggu keenam kehamilan, atau pada paruh kedua masa kehamilan.

Akibat perubahan sistem kekebalan tubuh, rinitis alergi sering berkembang, yang disertai dengan keluarnya cairan berlebihan, bersin, mata berair, dan terkadang gatal-gatal pada kulit. Pembengkakan selaput lendir yang konstan dan intens merupakan faktor pemicu perkembangan patologi pernapasan, termasuk rinosinusitis akut.

Rinosinusitis infeksiosa cukup umum terjadi pada wanita hamil, dalam banyak kasus - dengan latar belakang penyakit pernapasan akut atau infeksi virus. Gejalanya dapat disamarkan sebagai rinitis vasomotor atau alergi.

Proses infeksi paling sering disertai dengan demam, sekresi lendir atau purulen. Terkadang ada sakit tenggorokan, batuk, dan gejala pilek lainnya. Selain itu, penurunan kekebalan tubuh secara umum berkontribusi pada transisi proses infeksi ke dalam rongga sinus. Rinosinusitis akut dalam situasi ini dapat menjadi kronis, dan bahkan menjadi penyebab infeksi intrauterin pada bayi di masa depan. Oleh karena itu, Anda harus mulai mengobati penyakit ini sedini mungkin.

Salah satu cara paling aman dan efektif selama kehamilan adalah mencuci rongga hidung dengan larutan garam. Larutan fisiologis atau hipertonik, air laut dapat mencairkan dan menghilangkan sekresi patologis dari hidung, mengurangi pembengkakan mukosa.

Vasokonstriktor tidak boleh digunakan, karena berisiko menyebabkan spasme refleks pembuluh darah plasenta. Agen topikal berbasis minyak, inhalasi dingin, nebulizer dengan larutan garam digunakan dengan hati-hati. Pengobatan sendiri dilarang, pengobatan harus diresepkan oleh dokter.

Formulir

Sifat perjalanan proses patologis memungkinkan kita untuk membedakan bentuk sinusitis akut dan berulang. Kriteria utama untuk mendiagnosis proses akut adalah:

• Durasi penyakitnya tidak lebih dari 4 minggu;
• Pemulihan total dengan hilangnya gejala.

Bentuk berulang ditandai hingga 4 episode rinosinusitis per tahun, dengan periode remisi sedikitnya dua bulan.

Tergantung pada lokalisasi proses inflamasi, bedakan:

• Rinosinusitis maksilaris (melibatkan sinus maksilaris);
• Sphenoiditis (lesi pada sinus kuneiformis);
• Frontitis (lesi sinus frontal);
• Etmoiditis (lesi sel-sel tulang kisi);
• Polisinusitis (gabungan lesi simultan pada sinus).

Rinosinusitis bilateral akut dalam kebanyakan kasus adalah polisinusitis. Kalau tidak, disebut pansinusitis. Jika satu sisi terkena, disebut hemisinusitis - di sisi kanan atau kiri.

Rinosinusitis akut sisi kanan sedikit lebih umum daripada rinosinusitis sisi kiri, yang khususnya merupakan ciri khas masa kanak-kanak. Kondisi rongga udara labirin laring dan sinus maksilaris penting secara klinis sejak bayi baru lahir, sedangkan sinus kuneiform dan frontal tidak mencapai ukuran yang cukup hingga usia tiga hingga delapan tahun.

Rinosinusitis sisi kiri akut dapat terjadi pada usia berapa pun, sedangkan keterlibatan bilateral lebih umum terjadi pada pasien dewasa dan lanjut usia.

Tahapan perjalanan penyakit:

• Lampu;
• Sedang-berat;
• Berat.

Tahapan ditentukan secara khusus untuk setiap pasien berdasarkan penilaian subjektif terhadap kombinasi gejala pada skala analog visual.

Berdasarkan jenis proses patologis dibedakan:

• Rinosinusitis kataral akut;
• Edema kataral akut rinosinusitis;
• Rinosinusitis eksudatif akut (purulen-eksudatif);
• Rinosinusitis purulen akut;
• Poliposis dan sinusitis hiperplastik vestibular.

Tergantung pada penyebab perkembangan patologi dibedakan:

• Rinosinusitis bakterial akut;
• Rinosinusitis virus akut;
• Sinusitis traumatik, alergi, akibat obat;
• Rinosinusitis jamur;
• Campur aduk.

Selain itu, patologi septik dan aseptik, rinosinusitis rumit dan akut tanpa komplikasi dibedakan. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada rinosinusitis, dan terutama pada bentuk patologi yang parah, komplikasi intrakranial dapat berkembang. Yang paling berbahaya adalah trombosis sinus kavernosus. Angka kematian akibat komplikasi ini sekitar 30%, terlepas dari penggunaan terapi antibiotik. [ 9 ]

Tanpa tindakan diagnostik yang tepat waktu dan pengobatan yang tepat, rinosinusitis akut tidak akan hilang dengan sendirinya, tetapi akan menjadi kronis. Selain itu, risiko timbulnya komplikasi berikut meningkat secara signifikan:

• Penyebaran infeksi pembuluh darah, trombosis okular;
• radang telinga tengah;
• Pembekuan di pembuluh darah otak;
• Gangguan penglihatan;
• Abses, phlegmon;
• Fistula oroantral.

Melalui aliran darah, infeksi menyebar ke seluruh tubuh, memengaruhi orofaring, paru-paru, telinga bagian dalam, serta organ dan sistem lainnya. Terkadang komplikasi dapat mengancam jiwa:

• Meningitis (penyebaran proses peradangan ke selaput otak);
• Abses intrakranial (pembentukan fokus purulen).

Selain itu, hilangnya penglihatan secara total juga mungkin terjadi (jika reaksi peradangan menyebar ke daerah mata). [ 10 ]

Diagnostik rinosinusitis akut

Tindakan diagnostik terutama didasarkan pada keluhan pasien, riwayat penyakit, serta gejala klinis, dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan instrumental. Penting untuk mengetahui penyakit apa yang baru saja diderita, apakah ada hipotermia, apakah gigi rahang atas telah dicabut selama seminggu terakhir, apakah ada masalah gigi lainnya. [ 11 ]

Pemeriksaan rongga hidung sering kali menunjukkan tanda-tanda respons peradangan:

• Kemerahan dan pembengkakan pada selaput lendir;
• Sekresi purulen di hidung atau dinding faring posterior;
• Keluarnya cairan patologis pada area sinus aksesori alami.

Nilai diagnostik utamanya adalah pemeriksaan radiologis. Selama pemeriksaan radiografi sinus, dapat diidentifikasi tanda-tanda khas rinosinusitis: penggelapan, adanya tingkat cairan di sinus yang terkena.

Di antara metode yang paling signifikan, kita dapat memilih computed tomography, yang terutama direkomendasikan untuk pasien dengan sinusitis akut yang parah atau rumit, sinusitis kronis. CT membantu memperoleh informasi lengkap tentang fitur anatomi dan patologis sinus.

Kadang-kadang dilakukan tes sekresi dari selaput lendir rongga hidung. Pemeriksaan mikrobiologis sekresi atau titik-titik sinus yang terkena diindikasikan pada rinosinusitis yang berkepanjangan, ketidakefektifan terapi antibiotik empiris.

Analisis darah umum menunjukkan leukositosis, pergeseran formula leukosit ke arah neutrofil yang belum matang, peningkatan COE.

Diagnostik instrumental tambahan terutama diwakili oleh radiografi dan USG.

Sinar-X pada rinosinusitis akut hanya diindikasikan pada perjalanan penyakit yang parah dan rumit, dalam situasi yang sulit didiagnosis. Pemeriksaan dilakukan dalam proyeksi nasolabial, terkadang dengan penambahan proyeksi nasolabial dan lateral. Rinosinusitis tipikal ditandai dengan tanda-tanda radiologis seperti penebalan mukosa, tingkat cairan horizontal atau pengurangan total pneumatisasi sinus.

Ultrasonografi terutama digunakan sebagai uji skrining untuk mendeteksi efusi pada sinus frontalis dan maksilaris, atau untuk menentukan efektivitas pengobatan yang diresepkan. Dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, ultrasonografi lebih mudah diakses dan lebih murah. Ultrasonografi terutama sering digunakan untuk mendiagnosis rinosinusitis pada pasien anak.

Tusukan sinus paranasal, pemeriksaan - ini adalah metode invasif dan cukup berbahaya, yang, jika dilakukan dengan benar, memungkinkan untuk menentukan volume rongga yang terkena, jenis isi, patensi sendi. Untuk mendapatkan sampel isi sinus, aspirasi jarum suntik atau lavage dilakukan. Untuk menentukan volume rongga, rongga diisi dengan cairan. Kebutuhan tusukan pada rinosinusitis akut jarang terjadi. [ 12 ]

Perbedaan diagnosa

Kurangnya gejala spesifik menambah kesulitan dalam diagnosis banding antara rinosinusitis akut akibat virus dan mikroba. Tes kultur memiliki persentase hasil salah yang tinggi, sehingga tidak mungkin untuk sepenuhnya mengandalkannya. Untuk diagnosis banding, spesialis menggunakan informasi tentang durasi penyakit, total simtomatologi dengan penentuan skala VAS.

Gejala diferensial rinosinusitis akut yang dipicu oleh patogen paling umum Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae adalah adanya efek terapi antibiotik empiris.

Rinosinusitis bakterial akut biasanya dibedakan dari bentuk rinosinusitis kronis, jamur, dan odontogenik. Ciri khasnya adalah seringnya terjadi patologi secara bersamaan pada dua sinus (pada lesi jamur atau odontogenik, patologi unilateral lebih sering terlihat).

Pada anak-anak, diagnosis diferensial rinosinusitis akut dan adenoiditis sangat penting: penting untuk membedakan satu penyakit dari yang lain, karena prinsip pengobatannya akan sangat berbeda. Sampai batas tertentu, pemeriksaan endoskopi rongga hidung dan nasofaring, yang memungkinkan untuk menentukan lendir dan nanah di saluran hidung bagian tengah, cangkang atas, pada kelenjar adenoid, menjadi signifikan secara diagnostik. [ 13 ]

Pengobatan rinosinusitis akut

Pengobatan ditujukan untuk mempercepat pemulihan mukosa, mencegah perkembangan komplikasi (termasuk intrakranial), penghancuran agen penyebab penyakit (jika memungkinkan, jika identifikasi dilakukan). [ 14 ]

Metode terapi dasar untuk rinosinusitis akut adalah terapi sistemik dengan antibiotik spektrum luas. Karena metode diagnostik instrumental tidak membedakan antara lesi virus dan bakteri, keputusan tentang perlunya terapi antibiotik didasarkan pada penilaian kondisi umum pasien, anamnesis, keluhan, dan sifat keputihan. Sebagai aturan, indikasi untuk minum antibiotik adalah kurangnya perbaikan selama seminggu dari proses penyakit, atau memburuknya kesejahteraan, terlepas dari waktu penyakit.

Untuk rinosinusitis akut berulang, direkomendasikan sekitar 4 kali terapi antibiotik sistemik per tahun.

Pemilihan agen antibakteri ditentukan oleh sensitivitas agen penyebab paling mungkin dari proses inflamasi - yaitu, S. pneumoniae dan H. influenzae. Paling sering, obat yang optimal adalah amoksisilin. Jika efeknya tidak ada, maka setelah 3 hari diganti dengan antibiotik dengan aktivitas terhadap pneumokokus yang resistan terhadap penisilin dan strain haemophilus influenzae yang menghasilkan beta-laktamase. Dalam situasi seperti itu, adalah tepat untuk meresepkan amoksisilin/klavulanat (amoksiklav). Pilihan lain adalah penggunaan obat sefalosporin generasi ketiga oral dengan aktivitas antipneumokokus yang nyata. Perwakilan khas dari antibiotik tersebut adalah sefditoren. [ 15 ]

Selain obat antibakteri ini, makrolida dapat digunakan. Biasanya diresepkan jika terjadi intoleransi terhadap penisilin, jika sebelumnya pernah diobati dengan beta-laktam, jika terbukti hipersensitif terhadap sefalosporin.

Perjalanan rinosinusitis akut yang berat dan rumit merupakan indikasi pemberian suntikan agen antibakteri.

Saat memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan efek samping:

• Gangguan mikroflora;
• Diare;
• Efek toksik pada hati, dll.

Efek samping yang paling berbahaya dari terapi antibiotik adalah efek kardiotoksik, yang dapat menyebabkan aritmia parah. Hal ini sering terjadi saat mengonsumsi Levofloxacin atau Azitromisin.

Efek samping seperti tendonitis, neuropati perifer, cedera tendon, perpanjangan interval QT, dan ablasi retina telah dikaitkan dengan obat fluoroquinolone.

Obat-obatan

Pasien dengan rinosinusitis akut diobati dengan obat-obatan berikut:

• Obat penghilang rasa sakit dan antipiretik (Ibuprofen, Paracetamol dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan menormalkan suhu jika perlu);
• Irigasi dengan larutan natrium klorida fisiologis atau hipertonik;
• Pemberian glukokortikosteroid intranasal (cocok untuk rinosinusitis alergi dan virus atau bakteri);
• Ipratropium bromida (obat aerosol antikolinergik yang dapat mengurangi sekresi dan memberikan kelegaan bagi pasien);
• Obat oral untuk meredakan edema mukosa (cocok untuk kasus disfungsi tuba Eustachius);
• Pemberian vasokonstriktor intranasal (sediaan aerosol berdasarkan oksimetazolin atau xylometazolin untuk meredakan sementara hidung tersumbat).

Pemberian glukokortikosteroid intranasal mengurangi sekresi sistem kelenjar jaringan mukosa, mengurangi pembengkakan, mengoptimalkan pernapasan hidung, dan mengembalikan keluarnya eksudat dari sinus. Kortikosteroid intranasal dapat digunakan sebagai monoterapi pada rinosinusitis akut ringan dan sedang, atau sebagai tambahan terapi antibiotik sistemik pada perjalanan penyakit yang berat dan rumit.

Untuk menghilangkan pembengkakan selaput lendir dan penyumbatan saluran sinus, disarankan untuk menggunakan vasokonstriktor topikal berdasarkan xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Sarana tersedia dalam bentuk tetes atau aerosol, tindakan utamanya adalah mengatur nada kapiler rongga hidung. Penting untuk memperhitungkan bahwa dengan penggunaan jangka panjang (lebih dari satu minggu) dekongestan memicu perkembangan takifilaksis dan kecanduan. Agak lebih jarang efek seperti itu diamati dengan fenilefrin. [ 16 ]

Dekongestan oral dapat digunakan dalam bentuk obat kombinasi dengan antagonis reseptor histamin H1 (pseudoefedrin dengan loratadin atau cetirizin). Obat-obatan tersebut menghilangkan pembengkakan, membantu memulihkan pernapasan hidung tanpa menimbulkan takifilaksis. Namun, efek samping dari sistem kardiovaskular atau saraf mungkin terjadi.

Tindakan terapi yang umum juga berupa bilas hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis (kadang-kadang larutan hipertonik lemah atau air laut digunakan).

Perjalanan rinosinusitis akut yang tidak rumit tidak memerlukan penggunaan terapi antibiotik sistemik: pengobatan simtomatik sudah cukup, seperti pada patologi virus. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan tunggu dan lihat dilakukan selama seminggu: pada sekitar 80% kasus, pasien pulih tanpa penggunaan antibiotik selama 14 hari. Jika tidak ada perbaikan, atau sebaliknya, kondisinya memburuk, maka perlu dilakukan terapi antibiotik sistemik. Obat pilihan dalam kasus ini adalah Amoksisilin, atau kombinasi Amoksisilin dengan Klavulanat (Amoxiclav) yang terkenal dan efektif, yang secara signifikan memperluas jangkauan aktivitas antibakteri. Kombinasi seperti itu terutama lebih disukai untuk digunakan pada anak-anak dan pasien berusia di atas 65 tahun. [ 17 ]

Jika pasien alergi terhadap penisilin, Doxycycline, sefalosporin, dan Clindamycin dapat diresepkan. Sebagai alternatif, fluoroquinolone dapat digunakan jika penggunaan obat lain karena alasan tertentu tidak memungkinkan.

Terapi antibiotik biasanya diresepkan selama 5-7 hari, lebih jarang - hingga 2 minggu. Dalam kasus yang rumit, terkadang perlu mengulang pengobatan antibiotik dengan obat dengan rentang aktivitas yang lebih luas atau golongan obat lain. [ 18 ]

Amoksisilin	Secara oral 0,5-1 g tiga kali sehari pada orang dewasa, 45 mg per kilogram per hari pada anak-anak (untuk 2-3 resepsi), selama 1-2 minggu.
Amoksiklav	Secara oral 0,625 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 20-45 mg per kilogram per hari untuk anak-anak (dalam tiga dosis), selama 1-2 minggu.
Editor berita	Secara oral 0,4 g sekali sehari atau 0,2 g pagi dan sore, pada orang dewasa dan anak-anak di atas 12 tahun, selama 1-2 minggu.
Azitromisin	500 mg setiap hari untuk orang dewasa, 10 mg per kilogram per hari untuk anak-anak, selama 4-6 hari.
Klaritromisin	Intravena 0,25-0,5 g dua kali sehari pada orang dewasa, 15 mg per kilogram per hari dalam dua dosis pada anak-anak, selama dua minggu.
Amoksiklav	Diberikan secara intravena sebanyak 1,2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 90 mg per kilogram per hari dalam tiga suntikan untuk anak-anak. Lama pengobatan hingga 10 hari.
Ampisilin/sulbaktam	Intramuskular 1,5-3 g per hari, dalam 3-4 pemberian untuk orang dewasa, 200-400 mg per kilogram per hari dalam 4 pemberian untuk anak-anak (sebaiknya pemberian intravena), selama 7-10 hari.
Sefotaksim	Intramuskular atau intravena 1-2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 100-200 mg per kilogram per hari dalam 4 suntikan - untuk anak-anak, selama seminggu. Cefotaxime tidak digunakan pada anak-anak di bawah usia 2,5 tahun!
Seftriakson	Intramuskular atau intravena 1-2 g setiap hari selama seminggu (untuk dewasa), 50-100 mg per kilogram berat badan per hari (untuk anak-anak).
Klaritromisin	Tetes intravena 0,5 g dua kali sehari untuk orang dewasa, hingga 5 hari, diikuti dengan pemindahan ke sediaan tablet.
Levofloksasin	Secara oral 0,5-0,75 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk dewasa).
Moksifloksasin	Secara oral 0,4 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk dewasa).
Gemifloksasin	Secara oral 320 mg setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Semprotan mometason furoat	Intranasal 100 mcg di setiap lubang hidung dua kali sehari untuk orang dewasa. Lama pengobatan - 2 minggu.
Xilometazolin 0,1%	Intranasal 1-2 dosis di setiap lubang hidung hingga tiga kali sehari, tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak gunakan larutan dengan konsentrasi 0,05%.
Oksimetolin 0,05%	Suntikkan 1-2 tetes atau 1-2 dosis ke setiap lubang hidung hingga 4 kali sehari selama tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak, tetes yang digunakan adalah 0,0025% atau 0,01%.
Fenilefrin 0,25%	Obat ini diberikan secara intranasal sebanyak 3 tetes atau 1-2 suntikan ke setiap lubang hidung hingga empat kali sehari. Pada anak-anak, larutan 0,125% digunakan.

Perawatan fisioterapi

Di antara teknik terapi lain yang digunakan untuk mengobati rinosinusitis akut, fisioterapi sering diresepkan, yaitu:

• Pari sinus;
• USG;
• Terapi UVB, dll.

Mari kita lihat perawatan fisik yang paling umum:

• Pari-sinus merupakan pengobatan yang efektif untuk rinosinusitis akut dan kronis yang bersifat infeksius dan alergi. Selama prosedur, aerosol disemprotkan, yang memastikan keberhasilan penetrasi larutan obat langsung ke sinus yang terkena. Dalam kasus rinosinusitis purulen, sanitasi tambahan dilakukan.
• Gerakan Proetz (dikenal sebagai "cuckoo") - membantu mengeluarkan sekresi patologis dari sinus paranasal, sering kali berhasil menggantikan tusukan. Gerakan ini digunakan dalam proses peradangan akut tanpa komplikasi pada anak-anak di atas usia tiga tahun.
• Ultrasonografi - digunakan pada anak-anak mulai usia 2 tahun (intensitas hingga 0,4 W/cm²) dan orang dewasa (intensitas 0,5 W/cm²). Terapi ultrasonografi tidak diresepkan pada kehamilan, patologi tiroid, penyakit onkologis.
• UVO - paparan lokal terhadap sinar ultraviolet - memiliki efek bakterisida yang nyata, merangsang kekebalan lokal, meningkatkan metabolisme.
• Iradiasi inframerah - paparan aliran elektromagnetik, membantu meredakan nyeri, mengaktifkan kekebalan lokal, meningkatkan sirkulasi darah kapiler. Sinar mampu menembus hingga kedalaman 15 mm, memiliki efek anti-inflamasi dan restoratif.

Pengobatan herbal

Obat-obatan yang berasal dari tumbuhan, yang memiliki aktivitas mukolitik dan anti-inflamasi, terbukti efektif. Jadi, obat klasik yang paling umum untuk rinosinusitis akut adalah kumpulan ramuan berikut:

• Rimpang Gentian;
• Warna coklat kemerahan;
• Bunga Verbena;
• Warna elderberry dan primrose.

Koleksi ini mengurangi pembengkakan mukosa, memperlancar pengeluaran sekresi dari sinus, meningkatkan aktivitas epitel bersilia, memiliki tindakan imunostimulan dan antivirus.

Obat populer lainnya adalah ekstrak umbi cyclamen. Obat ini tersedia di apotek dalam bentuk semprotan hidung, yang meningkatkan mikrosirkulasi dalam jaringan mukosa, merangsang transportasi mukosiliar.

Ekstrak rimpang gentian + primrose + sorrel + sorrel + elderflower + herba verbena (sediaan Sinupret) diminum secara oral sebanyak 2 tablet atau 50 tetes tiga kali sehari. Anak-anak berusia 2-6 tahun minum 15 tetes obat tiga kali sehari. Anak-anak usia sekolah minum 1 tablet atau 25 tetes tiga kali sehari. Lama pengobatan - 1-2 minggu.

Ekstrak umbi cyclamen (preparasi Sinuforte) disuntikkan ke rongga hidung 1 dosis di setiap lubang hidung setiap hari selama 8 hari.

Untuk membilas rongga hidung, Anda dapat menggunakan infus sage, thyme, kuncup birch atau poplar, kulit kayu aspen, rimpang lobak. Tanaman ini memiliki efek antimikroba dan antiinflamasi. Rimpang geranium dan ramuan komedo memiliki efek antibakteri dan restoratif. Efek analgesik ringan memiliki infus chamomile, eucalyptus, hop cones. Untuk memperlancar pengeluaran sekresi patologis dari sinus, gunakan rebusan tanaman seperti pisang raja, jarum pinus, ledum. Mereka dapat diminum secara internal dan diteteskan ke dalam saluran hidung beberapa tetes tiga kali sehari.

Perawatan bedah

Prosedur tambahan yang dapat digunakan untuk mengobati sinusitis akut adalah tusukan dan pemeriksaan sinus. Berkat metode ini, dokter dapat mencuci rongga sinus yang terkena, menghilangkan sekresi patologis. Seringkali dengan mencuci, patensi kanalikulus dapat dipulihkan.

Tusukan sinus maksilaris adalah yang paling mudah diakses dan umum. Untuk menusuk sinus frontal, digunakan jarum tipis yang dimasukkan melalui dinding mata, atau trepan atau burr (melalui dinding depan sinus frontal).

Tusukan dilakukan hanya jika ada indikasi yang tepat, jika proses purulen yang signifikan berkembang di sinus. Penting: pada pasien dengan rinosinusitis akut tanpa komplikasi, tusukan tidak tepat dan tidak meningkatkan efektivitas terapi antibiotik standar. Indikasi untuk tusukan dapat dianggap sebagai perjalanan penyakit bakteri yang parah, adanya ancaman komplikasi orbital dan intrakranial.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko morbiditas rinosinusitis akut, Anda harus:

• Hindari penyakit menular pada saluran pernafasan atas, hindari kontak dengan orang sakit, cuci tangan secara teratur dengan sabun dan air (terutama sebelum makan dan setelah dari jalan);
• Pantau kemungkinan alergen, ambil tindakan tepat waktu saat tanda-tanda alergi pertama terdeteksi, dan kunjungi dokter;
• Hindari ruangan dan area dengan udara yang tercemar dan berdebu;
• Gunakan pelembap udara selama musim panas;
• Mencegah tumbuhnya jamur di dalam ruangan;
• Kunjungi dokter gigi tepat waktu dan obati penyakit gigi dan gusi yang ada, gosok gigi secara teratur;
• Makanlah makanan yang bergizi dan berkualitas tinggi, pilihlah sayur-sayuran, buah-buahan dan beri daripada makanan manis dan makanan cepat saji;
• Dukung sistem kekebalan tubuh, banyak berjalan di udara segar, aktif secara fisik dalam segala cuaca;
• Minumlah air secukupnya sepanjang hari;
• Berpakaianlah sesuai cuaca, hindari hipotermia;
• Dapatkan vaksinasi flu tahunan;
• Jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, hindari paparan asap rokok orang lain.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk rinosinusitis akut dapat menguntungkan, asalkan perhatian medis tepat waktu, pengobatan yang kompeten, dan pencegahan komplikasi segera dilakukan. Dalam patologi alergi, penting untuk mengidentifikasi alergen dengan cepat dan memastikan drainase sekresi patologis yang memadai.

Pada banyak pasien, penyakit ini sembuh dalam waktu 10-14 hari. Jika tidak diobati, bentuk kronis dari proses patologis sering berkembang, yang berlangsung lama, sering kambuh, dan risiko komplikasi meningkat. Oleh karena itu, penting untuk mengarahkan semua upaya untuk menghindari kronisasi penyakit.

Prognosisnya lebih buruk jika rinosinusitis akut menyebar ke rongga mata dan struktur kranial internal. Jika agen infeksius menembus ke dalam struktur yang lebih dalam, dapat mengancam jaringan tulang dan perkembangan osteomielitis lebih lanjut. Meningitis, abses otak subdural atau epidural juga dianggap sebagai komplikasi yang berbahaya.