Rinosinusitis akut pada orang dewasa dan anak-anak

Istilah "rhinosinusitis akut" diterapkan pada proses inflamasi akut di jaringan lendir rongga hidung dan setidaknya salah satu sinus perinasal (maksila, frontal, kurus, kisi). Penyakit ini dapat menyertai banyak patologi saluran pernapasan atas, mulai dari infeksi virus pernapasan akut hingga lesi mikroba. Ini adalah salah satu proses patologis paling umum dari rongga hidung dan sinus paranasal pada anak-anak dan orang dewasa. Penyakit ini kadang-kadang disebut "sinis", yang tidak cukup benar: sinus hampir tidak pernah meradang dalam isolasi, tanpa reaksi serupa pada mukosa rongga hidung. [1]

Epidemiologi

Statistik tentang pengembangan rinosinusitis akut adalah ambigu. Tidak ada informasi resmi tentang hal itu, karena sulit untuk melacak kejadian penyakit: sebagian besar pasien dengan bentuk ringan rinosinusitis lebih suka mengobati diri mereka sendiri tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Masalah lain adalah kurangnya definisi patologi yang diterima secara universal, perbedaan kriteria untuk diagnosis. [2]

Paling sering rinosinusitis akut berkembang akibat infeksi virus pernapasan akut. Insiden meningkat di musim gugur musim dingin dan awal musim semi, secara alami berkurang di musim yang hangat. Tingkat tahunan ARVI rata-rata untuk orang dewasa adalah 1-3 episode (pada kenyataannya - virus rinosinusitis akut). Frekuensi penyakit seperti itu pada anak-anak usia sekolah - hingga sepuluh episode selama tahun ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis tomografi dapat mendeteksi perubahan patologis pada sinus pada infeksi virus pada 95% kasus, umumnya diyakini bahwa rhinosinusitis akut virus rumit oleh bakteri rinosinusitis hanya pada 2-5% kasus.

Rhinosinusitis akut adalah indikasi kelima paling umum untuk terapi antibiotik. Secara khusus, sekitar 9-20% antibiotik di Amerika Serikat diresepkan untuk pasien dengan rinosinusitis akut.

Jumlah nyata pasien di negara kita sulit untuk dinamai, pria dan wanita sakit sama. [3]

Penyebab Rinosinusitis akut

Rhinosinusitis akut biasanya bersifat virus atau bakteri. Asal virus adalah yang paling umum, dengan penyebab yang paling sering dicatat adalah:

• Virus flu;
• Virus parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Virus corona.

Faktor yang memprovokasi lainnya meliputi:

• Penurunan kekebalan yang tiba-tiba, hipotermia;
• Proses inflamasi yang diabaikan di rongga hidung, rinitis alergi tanpa pengobatan yang tepat;
• Septum menyimpang, trauma yang mempengaruhi sinus;
• Pertumbuhan berlebih adenoid, polip, dll.

Faktor risiko meliputi:

• Usia tua dan pikun;
• Adanya pertumbuhan adenoid, adenoiditis;
• Merokok, kebiasaan buruk lainnya;
• Sering melakukan perjalanan udara;
• Berenang, menyelam, snorkeling;
• Asma bronkial, proses alergi (termasuk rinitis alergi);
• Patologi gigi;
• Gangguan kekebalan tubuh.

Patogenesis

Rhinosinusitis virus, serta faringitis, laringitis, bronkitis, adalah manifestasi khas dari infeksi virus pernapasan akut. Kisaran kemungkinan agen penyebab penyakit ini adalah virus pernapasan yang terkenal:

• Rhinovirus;
• Influenza dan parainfluenza;
• Syncytial pernapasan, adenovirus;
• Virus corona.

Spektrum virus yang ditunjukkan hampir konstan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae paling sering terdeteksi pada apusan dan tusukan spesimen (sekitar 73% kasus).

Spektrum patogen dapat bervariasi, tergantung pada geografis, rumah tangga dan karakteristik lainnya, serta waktu tahun. [4]

Rhinovirus, di antaranya lebih dari seratus serotipe dapat dihitung, memilih mukosa dengan mengikat molekul adhesi intraseluler, reseptor ekspresi pada epitel rongga hidung dan nasofaring. Hingga 90% badak memasuki tubuh manusia dengan cara ini. Patogen merusak silia epitel mesenterika, menghancurkan sel bersilia. Pada lesi rhinovirus, berbeda dengan infeksi influenza dan adenovirus, di mana ada lesi besar dan deskuamasi epitel mesenterika, ada lebih sedikit invasif. Sebagai akibatnya, sebagian besar epitel bersilia mempertahankan keutuhan relatif. Perubahan patologis dalam epitel mesenterika mencapai batasnya 7 hari penyakit menular. Pemulihan penuh silia dicatat setelah 3 minggu.

Perkembangan proses patologis pada rinosinusitis akut disebabkan oleh stasis sekretori dan gangguan pertukaran udara dalam sinus paranasal, gangguan mekanisme pembersihan mukosiliar dan kontak yang berkepanjangan dari jaringan mukosa dengan flora bakteri. Respons inflamasi yang diinduksi infeksi menyebabkan edema, transudasi plasma dan hipersekresi kelenjar. Pada tahap awal, obstruksi persimpangan alami dari sinus maksila dapat dideteksi. Edema membran lendir menghalangi penyatuan sinus paranasal (dalam norma mereka memiliki diameter sekitar 2 mm dan memainkan peran semacam katup). Sebagai akibatnya, proses pembersihan diri dari sinus, aliran oksigen dari sinus yang diblokir ke jaringan pembuluh darah terganggu, hipoksia berkembang. Diungkapkan pembengkakan, akumulasi sekresi, menurunkan tekanan parsial dalam sinus paranasal menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan dan pertumbuhan bakteri. Akibatnya, jaringan lendir berubah secara patologis, menjadi lebih tebal, membentuk formasi seperti bantal yang dipenuhi cairan yang menghalangi lumen sinus yang terkena.

Patogenesis peradangan yang diinduksi trauma saat ini kurang dipahami. Adapun keterlibatan alergi dalam pengembangan rhinosinusitis akut, peran utama dimainkan oleh kesulitan pernapasan hidung biasa atau konstan. Akibatnya, kondisi yang menguntungkan bagi kemunculan proses peradangan dibuat.

Rhinosinusitis akut lebih sering terjadi pada orang yang peka dengan gejala rinitis alergi. Provokasi intranasal dengan potensial alergen menghasilkan migrasi eosinofil ke dalam mukosa sinus. Namun, tidak ada bukti bahwa risiko rhinosinusitis alergi akut berkurang pada pasien setelah pengobatan primer atau imunoterapi spesifik alergen. [5]

Gejala Rinosinusitis akut

Rhinosinusitis akut ditandai dengan timbulnya mendadak dari beberapa atau lebih gejala, salah satunya adalah hidung tersumbat atau keluarnya hidung, serta sensasi yang tidak nyaman atau sensasi menyakitkan di area wajah, dan perubahan atau kehilangan sensitivitas terhadap bau.

Pada sebagian besar pasien, proses inflamasi akut terjadi sebagai konsekuensi dari infeksi pernapasan akut sebelumnya. Virus mempengaruhi sel epitel, gelombang jaringan mukosa, transportasi mukosiliar terganggu. Faktor-faktor ini mendukung masuknya flora bakteri dari rongga hidung ke dalam sinus paranasal, ada multiplikasi mikroflora, reaksi inflamasi berkembang. Sebagai akibat dari edema, patensi sambungan terganggu, drainase terganggu. Ada akumulasi sekresi (serous, lalu - serosa-purulen).

Menurut keparahan perjalanan rinosinusitis akut dibagi menjadi ringan, sedang dan parah. Kursus ringan ditandai oleh penampilan keluarnya lendir dan mukopurulen dari hidung, demam hingga nilai subfebril, serta rasa sakit di kepala dan kelemahan. Menurut hasil pemeriksaan sinar-X, selaput lendir dari sinus paranasal menebal tidak lebih dari 6 mm. [6]

Kursus penyakit yang cukup parah disertai dengan penampilan mucopurulent atau debit purulen, peningkatan suhu tubuh ke indikator demam, nyeri di kepala dan kadang-kadang - dalam proyeksi sinus. X-ray menunjukkan penebalan jaringan lendir dengan kelebihan 6 mm, dengan penggelapan total atau adanya kadar cairan dalam satu atau dua sinus.

Bentuk parah dari rinosinusitis akut ditandai oleh penampilan sekresi purulen yang berlimpah, demam yang ditandai, nyeri parah dalam proyeksi sinus, nyeri di kepala. Gambaran radiologis menunjukkan tingkat penggelapan atau cairan yang lengkap dalam lebih dari dua sinus.

Rhinosinusitis akut pada orang dewasa adalah proses peradangan dari jaringan lendir dari sinus paranasal dan rongga hidung dengan peningkatan gejala yang tajam dan durasi tidak lebih dari 4 minggu. Penyakit ini biasanya terjadi dengan kombinasi yang berbeda dari tanda-tanda klinis berikut:

• Masalah dengan pernapasan hidung (bagian hidung pengap);
• Pelepasan buram;
• Rasa sakit di kepala, rasa sakit dalam proyeksi sinus;
• Kadang-kadang, kerusakan atau kehilangan fungsi penciuman.

Rhinosinusitis akut pada anak-anak juga merupakan reaksi inflamasi pada jaringan mukosa dari sinus dan rongga hidung, yang ditandai dengan perkembangan mendadak dengan penampilan dua atau semua tanda-tanda berikut:

• Hidung tersumbat;
• Pelepasan hidung yang tidak jelas;
• Batuk (kebanyakan malam hari).

Bentuk berulang rinosinusitis akut didiagnosis ketika empat episode patologis berulang terdeteksi dalam waktu satu tahun dengan periode asimptomatik yang jelas di antara mereka. Secara khas, setiap episode berulang harus termasuk dalam kriteria simptomatik untuk rinosinusitis akut. [7]

Rhinosinusitis akut virus, tidak seperti bentuk bakteri penyakit, tidak bertahan lebih dari sepuluh hari. Ada juga konsep rhinosinusitis pasca-virus akut, di mana ada peningkatan gejala, mulai dari hari kelima dari proses patologis, dengan pelestarian tanda-tanda klinis dan setelah 10 hari dengan durasi total episode hingga 3 bulan. Konsep ini dianggap tidak cukup terbukti, pada saat ini belum digunakan sebagai diagnosis yang ada secara independen.

Tanda-tanda pertama penyakit ini harus memenuhi kriteria diagnostik berikut:

• Sekresi hidung bernoda (lebih sering unilateral);
• Sekresi purulen di saluran hidung selama rinoskopi;
• Sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi dengan lokasi yang khas.

Proses kronis ditandai oleh gejala yang berlarut-larut yang cenderung memburuk setelah periode perbaikan sementara.

Rhinosinusitis akut pada kehamilan

Faktor yang paling umum dalam pengembangan rinosinusitis akut pada kehamilan adalah perubahan hormon dan penurunan kekebalan. Plasenta mulai menghasilkan sejumlah besar estrogen, mempengaruhi sistem pusat dan pembuluh darah. Akibatnya, kapal meluas, permeabilitasnya meningkat, selaput lendir (termasuk yang ada di hidung) membengkak. Kondisi ini biasanya diamati setelah minggu keenam kehamilan, atau di paruh kedua istilah.

Karena perubahan pertahanan kekebalan sering mengalami rinitis alergi, yang disertai dengan pelepasan berlebihan, bersin, lakrimasi, kadang-kadang - gatal-gatal kulit. Dan pembengkakan selaput lendir yang konstan dan intens adalah faktor yang memprovokasi untuk pengembangan patologi pernapasan, termasuk rhinosinusitis akut.

Rhinosinusitis infeksius cukup umum pada wanita hamil, dalam kebanyakan kasus - dengan latar belakang penyakit pernapasan akut atau infeksi virus. Gejala dapat disamarkan sebagai vasomotor atau rinitis alergi.

Proses infeksius paling sering disertai dengan demam, sekresi lendir atau purulen. Terkadang ada sakit tenggorokan, batuk dan gejala flu lainnya. Selain itu, gangguan umum kekebalan berkontribusi pada transisi proses infeksi ke dalam ruang sinus. Rhinosinusitis akut dalam situasi ini dapat memperoleh perjalanan kronis, dan bahkan menjadi penyebab infeksi intrauterin pada bayi masa depan. Karena itu, Anda harus mulai mengobati penyakit sedini mungkin.

Salah satu cara teraman dan paling efektif selama kehamilan adalah mencuci rongga hidung dengan solusi saline. Larutan fisiologis atau hipertonik, air laut dapat mencairkan dan menghilangkan sekresi patologis dari hidung, mengurangi pembengkakan mukosa.

Vasokonstriktor tidak boleh digunakan, karena risiko kejang refleks dari pembuluh plasenta. Agen topikal berbasis minyak, inhalasi dingin, nebulizer dengan larutan saline digunakan dengan hati-hati. Perawatan diri dilarang, obat-obatan harus diresepkan oleh dokter.

Formulir

Sifat perjalanan proses patologis memungkinkan kita untuk membedakan bentuk akut dan berulang dari rinosinusitis akut. Kriteria utama untuk mendiagnosis proses akut adalah:

• Durasi penyakit tidak lebih dari 4 minggu;
• Pemulihan penuh dengan hilangnya gejala.

Bentuk berulang ditandai oleh hingga 4 episode rinosinusitis per tahun, dengan periode remisi setidaknya dua bulan.

Tergantung pada lokalisasi proses peradangan, membedakan:

• Rhinosinusitis maksila (melibatkan sinus rahang atas);
• Sphenoiditis (lesi sinus cuneiform);
• Frontitis (lesi sinus frontal);
• Ethmoiditis (lesi sel-sel tulang kisi);
• Polisinusitis (lesi gabungan simultan dari sinus).

Rhinosinusitis bilateral akut dalam banyak kasus adalah polisinusitis. Kalau tidak, itu disebut pansinusitis. Jika satu sisi terpengaruh, itu disebut hemisinusitis - di sisi kanan atau kiri.

Rinosinusitis sisi kanan akut sedikit lebih umum daripada rinosinusitis sisi kiri, yang terutama merupakan karakteristik masa kanak-kanak. Kondisi rongga penahan udara dari labirin laring dan sinus rahang atas penting secara klinis dari bayi baru lahir dan seterusnya, sedangkan sinus runcing dan frontal tidak mencapai ukuran yang cukup sampai usia tiga hingga delapan tahun.

Rinosinusitis sisi kiri akut dapat terjadi pada usia berapa pun, sementara keterlibatan bilateral lebih umum pada pasien dewasa dan usia lanjut.

Tahapan perjalanan penyakit:

• Lampu;
• Berat sedang;
• Berat.

Tahap ditentukan secara khusus untuk setiap pasien berdasarkan penilaian subyektif dari kombinasi gejala pada skala analog visual.

Menurut jenis proses patologis dibedakan:

• Rhinosinusitis catarrhal akut;
• Edema catarrhal akut rinosinusitis;
• Rhinosinusitis eksudatif akut (purulen-eksudatif);
• Rhinosinusitis purulen akut;
• Polyposis dan sinusitis hiperplastik vestibular.

Tergantung pada penyebab perkembangan patologi dibedakan:

• Rinosinusitis bakteri akut;
• Rhinosinusitis virus akut;
• Trauma, alergi, sinusitis yang diinduksi narkoba;
• Rhinosinusitis jamur;
• Campur aduk.

Selain itu, patologi septik dan aseptik, rinosinusitis yang rumit dan akut tidak rumit dibedakan. [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada rinosinusitis, dan terutama dalam bentuk patologi yang parah, komplikasi intrakranial dapat berkembang. Yang paling berbahaya dari mereka adalah trombosis dari sinus gua. Kematian dari komplikasi ini adalah sekitar 30%, terlepas dari penggunaan terapi antibiotik. [9]

Tanpa tindakan diagnostik yang tepat waktu dan pengobatan yang tepat, rinosinusitis akut tidak akan hilang sendiri, tetapi akan menjadi kronis. Selain itu, risiko pengembangan komplikasi berikut meningkat secara signifikan:

• Penyebaran pembuluh darah menular, trombosis mata;
• Peradangan Telinga Tengah;
• Pembekuan di kapal serebral;
• Gangguan penglihatan;
• Abses, Phlegmons;
• Fistula Oroantral.

Dengan aliran darah, infeksi menyebar ke seluruh tubuh, mempengaruhi orofaring, paru-paru, telinga bagian dalam, organ dan sistem lainnya. Terkadang komplikasi mengancam jiwa:

• Meningitis (penyebaran proses peradangan ke membran otak);
• Abses intrakranial (pembentukan fokus purulen).

Selain itu, kehilangan penglihatan sepenuhnya dimungkinkan (jika reaksi inflamasi menyebar ke wilayah mata). [10]

Diagnostik Rinosinusitis akut

Langkah-langkah diagnostik didasarkan terutama pada keluhan pasien, riwayat penyakit, serta gejala klinis, dan hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, dan instrumental. Penting untuk mengetahui penyakit apa yang baru-baru ini ditransfer, apakah ada hipotermia, apakah gigi pada rahang atas telah diekstraksi selama seminggu terakhir, apakah ada masalah gigi lainnya. [11]

Pemeriksaan rongga hidung sering mengungkapkan tanda-tanda respons peradangan:

• Kemerahan dan pembengkakan selaput lendir;
• Sekresi purulen di hidung atau dinding faring posterior;
• Pelepasan patologis di bidang sinus aksesori alami.

Nilai diagnostik utama adalah pemeriksaan radiologis. Dalam perjalanan radiografi sinus, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda khas rinosinusitis: penggelapan, adanya tingkat cairan dalam sinus yang terkena.

Di antara metode yang paling signifikan, kami dapat menggunakan tomografi terkomputasi, terutama yang direkomendasikan untuk pasien dengan rhinosinusitis akut yang parah atau rumit, sinusitis kronis. CT membantu mendapatkan informasi lengkap tentang fitur anatomi dan patologis dari sinus.

Terkadang mengikuti tes sekresi dari selaput lendir rongga hidung. Pemeriksaan mikrobiologis sekresi atau punctate dari sinus yang terkena diindikasikan pada rinosinusitis yang berkepanjangan, ketidakefektifan terapi antibiotik empiris.

Analisis darah umum menunjukkan leukositosis, pergeseran formula leukositik ke neutrofil yang belum matang, peningkatan COE.

Diagnostik instrumental tambahan terutama diwakili oleh radiografi dan ultrasound.

X-ray pada rinosinusitis akut hanya diindikasikan dalam penyakit yang parah dan rumit, dalam situasi yang sulit secara diagnostik. Studi ini dilakukan dalam proyeksi nasolabial, kadang-kadang dengan penambahan proyeksi nasolabial dan lateral. Rhinosinusitis khas ditandai dengan tanda-tanda radiologis seperti penebalan mukosa, tingkat horizontal cairan atau pengurangan total pneumatisasi sinus.

USG digunakan terutama sebagai tes skrining untuk mendeteksi efusi pada sinus frontal dan maksila, atau untuk menentukan efektivitas pengobatan yang ditentukan. Dibandingkan dengan metode diagnostik lainnya, USG lebih mudah diakses dan lebih murah. Ini terutama sering digunakan untuk mendiagnosis rhinosinusitis pada pasien anak.

Tusukan sinus paranasal, menyelidik - ini adalah metode invasif dan cukup berbahaya, yang, jika dilakukan dengan benar, memungkinkan untuk menentukan volume rongga yang terkena, jenis isi, paten sendi. Untuk mendapatkan sampel konten sinus, aspirasi jarum suntik atau lavage dilakukan. Untuk menentukan volume rongga, diisi dengan cairan. Kebutuhan akan tusukan pada rinosinusitis akut jarang terjadi. [12]

Perbedaan diagnosa

Kurangnya gejala spesifik menambah kesulitan dalam diagnosis banding antara virus dan rinosinusitis akut mikroba. Tes kultur memiliki persentase hasil palsu yang tinggi, sehingga tidak mungkin untuk mengandalkannya sepenuhnya. Untuk diagnosis banding, spesialis menggunakan informasi tentang durasi penyakit, total gejala dengan penentuan oleh skala VAS.

Gejala diferensial rinosinusitis akut yang diprovokasi oleh streptococcus pneumoniae patogen yang paling khas atau haemophilus influenzae adalah adanya efek terapi antibiotik empiris.

Rinosinusitis bakteri akut biasanya dibedakan dari bentuk rhinosinusitis kronis, jamur dan odontogenik. Fitur yang khas sering kali merupakan kejadian patologi secara simultan dalam dua sinus (dalam lesi jamur atau odontogenik, patologi unilateral lebih sering dicatat).

Pada anak-anak, diagnosis banding rinosinusitis akut dan adenoiditis sangat penting: penting untuk membedakan satu penyakit dari yang lain, karena prinsip-prinsip pengobatan akan sangat berbeda. Hingga taraf tertentu, pemeriksaan endoskopi rongga hidung dan nasofaring, memungkinkan untuk menentukan lendir dan nanah di saluran hidung tengah, cangkang atas, pada adenoid, menjadi signifikan secara diagnostik. [13]

Pengobatan Rinosinusitis akut

Pengobatan bertujuan untuk mempercepat pemulihan mukosa, mencegah perkembangan komplikasi (termasuk intrakranial), penghancuran agen penyebab penyakit (jika mungkin, jika identifikasi dilakukan). [14]

Metode terapi dasar untuk rinosinusitis akut adalah terapi sistemik dengan antibiotik spektrum luas. Karena metode diagnostik instrumental tidak membedakan antara lesi virus dan bakteri, keputusan tentang perlunya terapi antibiotik didasarkan pada penilaian kondisi umum pasien, anamnesis, keluhan, sifat pemulangan. Sebagai aturan, indikasi untuk mengambil antibiotik adalah kurangnya perbaikan selama seminggu dari proses penyakit, atau memburuknya kesejahteraan, terlepas dari waktu penyakit.

Untuk rhinosinusitis akut berulang, sekitar 4 kursus terapi antibiotik sistemik per tahun direkomendasikan.

Pilihan agen antibakteri ditentukan oleh sensitivitas agen penyebab yang paling mungkin dari proses inflamasi - yaitu, S. pneumoniae dan H. influenzae. Paling sering, obat yang optimal adalah amoksisilin. Jika efeknya tidak ada, maka setelah 3 hari diganti dengan antibiotik dengan aktivitas terhadap pneumokokus yang resistan terhadap penisilin dan strain haemophilus influenzae yang menghasilkan beta-laktamase. Dalam situasi seperti itu, tepat untuk meresepkan amoxicillin/clavulanate (amoxiclav). Pilihan lain adalah penggunaan obat sefalosporin generasi ketiga oral dengan aktivitas antipneumokokus yang nyata. Perwakilan khas antibiotik tersebut adalah cefditoren. [15]

Selain obat antibakteri ini, makrolida dapat digunakan. Biasanya mereka diresepkan dalam kasus intoleransi penisilin, dalam kasus pengobatan sebelumnya dengan beta-laktam, dalam kasus hipersensitivitas yang dikonfirmasi terhadap sefalosporin.

Perjalanan rinosinusitis akut yang parah dan rumit merupakan indikasi untuk pemberian injeksi agen antibakteri.

Saat memilih antibiotik, penting untuk mempertimbangkan kemungkinan efek samping:

• Gangguan mikroflora;
• Diare;
• Efek beracun pada hati, dll.

Efek samping paling berbahaya dari terapi antibiotik adalah efek kardiotoksik, yang dapat menyebabkan aritmia yang parah. Ini sering terjadi ketika mengonsumsi levofloxacin atau azithromycin.

Efek samping seperti tendonitis, neuropati perifer, cedera tendon, perpanjangan interval QT, dan detasemen retina telah dikaitkan dengan obat fluoroquinolon.

Obat

Pasien dengan rinosinusitis akut diobati dengan obat-obatan berikut:

• Obat penghilang rasa sakit dan antipletika (ibuprofen, parasetamol dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan menormalkan suhu jika perlu);
• Irigasi dengan larutan fisiologis atau hipertonik natrium klorida;
• Pemberian glukokortikosteroid intranasal (sesuai dengan rhinosinusitis alergi dan virus atau bakteri);
• Ipratropium bromide (obat aerosol antikolinergik yang dapat mengurangi sekresi dan memberikan bantuan kepada pasien);
• Obat oral untuk meredakan edema mukosa (sesuai dalam kasus disfungsi tabung eustachian);
• Pemberian vasokonstriktor intranasal (persiapan aerosol berdasarkan oxymetazoline atau xylometazoline untuk bantuan sementara tersumbat hidung).

Pemberian glukokortikosteroid intranasal mengurangi sekresi sistem kelenjar jaringan lendir, mengurangi pembengkakan, mengoptimalkan pernapasan hidung, mengembalikan keluarnya eksudat dari sinus. Kortikosteroid intranasal dapat digunakan sebagai monoterapi pada rinosinusitis akut ringan dan sedang, atau sebagai tambahan untuk terapi antibiotik sistemik pada penyakit yang parah dan rumit dari penyakit ini.

Untuk menghilangkan pembengkakan membran lendir dan obstruksi kanal sinus, disarankan untuk menggunakan vasokonstriktor topikal berdasarkan xylometazoline, naphazoline, fenilefrin, oksimetazolin, tetrizolin. Berarti tersedia dalam bentuk tetes atau aerosol, tindakan utamanya adalah untuk mengatur nada kapiler rongga hidung. Penting untuk memperhitungkan bahwa dengan penggunaan yang lama (lebih dari satu minggu) dekongestan memicu pengembangan tachyphylaxis dan kecanduan. Agak lebih jarang efek seperti itu diamati dengan fenilefrin. [16]

Dimungkinkan untuk menggunakan dekongestan oral dalam bentuk agen gabungan dengan antagonis reseptor H1-histamin (pseudoephedrine dengan loratadine atau cetirizine). Obat-obatan semacam itu menghilangkan pembengkakan, berkontribusi pada pemulihan pernapasan hidung tanpa pengembangan tachyphylaxis. Namun, efek samping dari sistem kardiovaskular atau saraf dimungkinkan.

Ukuran terapi yang umum juga merupakan lavage hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis (kadang-kadang larutan hipertonik yang lemah atau air laut digunakan).

Perjalanan rhinosinusitis akut yang tidak rumit tidak memerlukan penggunaan terapi antibiotik sistemik: pengobatan simtomatik sudah cukup, seperti pada patologi virus. Dalam kebanyakan kasus, pendekatan tunggu-dan-lihat dipraktikkan selama seminggu: pada sekitar 80% kasus, pasien pulih tanpa menggunakan antibiotik selama 14 hari. Jika tidak ada perbaikan, atau sebaliknya, kondisinya memburuk, maka perlu untuk menghubungkan terapi antibiotik sistemik. Obat pilihan dalam kasus ini adalah amoksisilin, atau kombinasi amoksisilin yang terkenal dan efektif dengan klavulanat (amoxiclav), secara signifikan memperluas kisaran aktivitas antibakteri. Kombinasi seperti itu terutama lebih disukai untuk digunakan pada anak-anak dan pada pasien berusia di atas 65 tahun. [17]

Jika pasien alergi terhadap penisilin, doksisiklin, sefalosporin, klindamisin dapat diresepkan. Atau, fluoroquinolon dapat digunakan jika penggunaan obat lain karena beberapa alasan tidak mungkin.

Terapi antibiotik biasanya diresepkan selama 5-7 hari, lebih jarang - hingga 2 minggu. Dalam kasus yang rumit, kadang-kadang perlu untuk mengulangi kursus antibiotik dengan obat-obatan dengan berbagai aktivitas atau kelas obat lain. [18]

Amoxicillin	Secara oral 0,5-1 g tiga kali sehari pada orang dewasa, 45 mg per kilogram per hari pada anak-anak (untuk 2-3 resepsi), selama 1-2 minggu.
Amoxiclav	Secara oral 0,625 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 20-45 mg per kilogram per hari untuk anak-anak (dalam tiga dosis), selama 1-2 minggu.
Cefditoren	Secara oral 0,4 g sekali sehari atau 0,2 g pagi dan sore hari, pada orang dewasa dan anak-anak berusia di atas 12 tahun, selama 1-2 minggu.
Azithromycin	500 mg setiap hari untuk orang dewasa, 10 mg per kilogram per hari untuk anak-anak, selama 4-6 hari.
Clarithromycin	Secara intravena 0,25-0,5 g dua kali sehari pada orang dewasa, 15 mg per kilogram per hari dalam dua dosis pada anak-anak, selama dua minggu.
Amoxiclav	Diberikan secara intravena 1,2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 90 mg per kilogram per hari dalam tiga suntikan untuk anak-anak. Perawatan selama 10 hari.
Ampisilin/sulbaktam	Secara intramuskuler 1,5-3 g per hari, dalam 3-4 administrasi untuk orang dewasa, 200-400 mg per kilogram per hari dalam 4 administrasi untuk anak-anak (lebih disukai pemberian intravena), selama 7-10 hari.
Cefotaxime	Intramuskuler atau intravena 1-2 g tiga kali sehari untuk orang dewasa, 100-200 mg per kilogram per hari dalam 4 suntikan-untuk anak-anak, selama seminggu. Cefotaxime tidak digunakan pada anak-anak di bawah usia 2,5 tahun!
Ceftriaxone	Intramuskuler atau intravena 1-2 g setiap hari selama seminggu (untuk orang dewasa), 50-100 mg per kilogram berat badan per hari (untuk anak-anak).
Clarithromycin	Tetes intravena 0,5 g dua kali sehari untuk orang dewasa, hingga 5 hari, diikuti dengan transfer ke persiapan tablet.
Levofloxacin	Secara oral 0,5-0,75 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Moxifloxacin	Secara oral 0,4 g setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Gemifloxacin	Secara oral 320 mg setiap hari selama 5-10 hari (untuk orang dewasa).
Semprotan Furoate Mometasone	Intranasally 100 mcg di setiap lubang hidung dua kali sehari untuk orang dewasa. Durasi pengobatan - 2 minggu.
Xylometazoline 0,1%	Dosis 1-2 intranasal di setiap lubang hidung hingga tiga kali sehari, selama tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak menggunakan solusi konsentrasi 0,05%.
Oxymetazoline 0,05%	Suntikkan 1-2 tetes atau 1-2 dosis ke dalam setiap lubang hidung hingga 4 kali sehari tidak lebih dari seminggu. Pada anak-anak, penurunan 0,0025% atau 0,01% digunakan.
Fenilefrin 0,25%	Ini diberikan secara intranasal dengan 3 tetes atau 1-2 suntikan ke dalam setiap lubang hidung hingga empat kali sehari. Pada anak-anak, solusi 0,125% digunakan.

Perawatan fisioterapi

Di antara teknik terapi lainnya yang digunakan untuk mengobati rinosinusitis akut, fisioterapi sering diresepkan, yaitu:

• Pari-sinus;
• USG;
• Terapi UVB, dll.

Mari kita lihat perawatan fisik yang paling umum:

• Pari-sinus adalah pengobatan yang efektif untuk rinosinusitis akut dan kronis dari sifat menular dan alergi. Selama prosedur, aerosol berdenyut, yang memastikan penetrasi larutan obat yang berhasil langsung ke sinus yang terkena. Dalam kasus rhinosinusitis purulen, sanasi tambahan dilakukan.
• Gerakan Proetz (dikenal sebagai "Cuckoo") - membantu menguras sekresi patologis dari sinus paranasal, seringkali berhasil menggantikan tusukan. Ini digunakan dalam proses inflamasi akut yang tidak rumit pada anak-anak di atas usia tiga tahun.
• USG - digunakan pada anak-anak dari usia 2 tahun (intensitas hingga 0,4 W/cm²) dan orang dewasa (intensitas 0,5 W/cm²). Terapi ultrasonik tidak diresepkan dalam kehamilan, patologi tiroid, penyakit onkologis.
• UVO - Paparan lokal terhadap sinar ultraviolet - memiliki efek bakterisidal yang nyata, merangsang kekebalan lokal, meningkatkan metabolisme.
• Iradiasi inframerah - paparan aliran elektromagnetik, membantu menghilangkan rasa sakit, mengaktifkan kekebalan lokal, meningkatkan sirkulasi darah kapiler. Balok mampu menembus ke kedalaman 15 mm, memiliki efek anti-inflamasi dan restoratif.

Perawatan herbal

Efektivitas yang terbukti memiliki obat-obatan yang berasal dari tanaman, yang memiliki aktivitas mukolitik dan anti-inflamasi. Jadi, obat klasik yang paling umum untuk rinosinusitis akut dianggap sebagai kumpulan ramuan seperti itu:

• Rimpang Gentian;
• Warna coklat kemerahan;
• Vervain;
• Warna elderberry dan primrose.

Koleksi ini mengurangi pembengkakan mukosa, memfasilitasi ekskresi sekresi dari sinus, meningkatkan aktivitas epitel ciliasi, memiliki aksi imunostimulan dan antivirus.

Obat populer lainnya adalah ekstrak dari umbi cyclamen. Ini tersedia di apotek dalam bentuk semprotan hidung, yang meningkatkan sirkulasi mikro dalam jaringan lendir, merangsang transportasi mukokiliaris.

Ekstrak Rimpang Gentian + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (persiapan SinuPret) diambil secara oral untuk 2 drage atau 50 tetes tiga kali sehari. Anak-anak berusia 2-6 tahun mengambil 15 tetes obat tiga kali sehari. Anak-anak usia sekolah mengambil 1 Dragee atau 25 tetes tiga kali sehari. Durasi pengobatan - 1-2 minggu.

Ekstrak umbi siklam (persiapan Sinuforte) disuntikkan ke dalam rongga hidung 1 dosis di setiap lubang hidung setiap hari selama 8 hari.

Untuk membilas rongga hidung Anda dapat menggunakan infus sage, thyme, kuncup birch atau poplar, kulit aspen, rimpang lobak. Tanaman ini memiliki aksi antimikroba dan anti-inflamasi. Geranium Rimp dan Blackhead Herb memiliki efek antibakteri dan restoratif. Efek analgesik ringan memiliki infus chamomile, eucalyptus, hop cone. Untuk memfasilitasi pelepasan sekresi patologis dari sinus menggunakan rekecoran tanaman seperti pisang raja, jarum pinus, ledum. Mereka dapat diambil secara internal dan menetes ke saluran hidung beberapa tetes tiga kali sehari.

Perawatan bedah

Prosedur tambahan yang dapat digunakan untuk mengobati rinosinusitis akut adalah tusukan dan menyelidiki sinus. Berkat metode ini, dokter dapat mencuci rongga sinus yang terkena, menghilangkan sekresi patologis. Seringkali dengan mencuci dimungkinkan untuk mengembalikan paten canaliculus.

Tusukan sinus rahang atas adalah yang paling mudah diakses dan umum. Untuk menusuk sinus frontal, jarum tipis digunakan, yang dilewatkan melalui dinding mata, atau trepan atau duri (melalui dinding depan sinus frontal).

Tusukan dilakukan hanya jika ada indikasi yang tepat, jika proses purulen yang signifikan berkembang dalam sinus. Penting: Pada pasien dengan rinosinusitis akut yang tidak rumit, tusukan tidak tepat dan tidak meningkatkan efektivitas terapi antibiotik standar. Indikasi tusukan dapat dianggap sebagai perjalanan bakteri yang parah dari penyakit ini, adanya ancaman komplikasi orbital dan intrakranial.

Pencegahan

Untuk mengurangi risiko morbiditas rhinosinusitis akut, Anda harus:

• Hindari penyakit menular pada saluran pernapasan bagian atas, hindari kontak dengan orang sakit, cuci tangan secara teratur dengan sabun dan air (terutama sebelum makan dan setelah datang dari jalan);
• Pantau kemungkinan alergen, ambil tindakan tepat waktu ketika tanda-tanda alergi pertama terdeteksi, dan mengunjungi dokter;
• Menghindari kamar dan area dengan udara yang tercemar dan berdebu;
• Gunakan pelembab selama musim pemanas;
• Mencegah jamur tumbuh di dalam ruangan;
• Kunjungi dokter gigi secara tepat waktu dan rawat penyakit gigi dan gusi yang ada, sikat gigi secara teratur;
• Makan diet bergizi dan berkualitas tinggi, lebih menyukai sayuran, sayuran, buah-buahan dan buah bukan permen dan makanan cepat saji;
• Mendukung sistem kekebalan tubuh, banyak berjalan di udara segar, aktif secara fisik di semua cuaca;
• Minum cukup air sepanjang hari;
• Berpakaian untuk cuaca, hindari hipotermia;
• Dapatkan vaksinasi flu tahunan;
• Jangan merokok, jangan menyalahgunakan alkohol, hindari asap bekas.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk rinosinusitis akut dapat menguntungkan, asalkan perhatian medis yang tepat waktu dicari, perawatan yang kompeten dan pencegahan komplikasi. Dalam patologi alergi, penting untuk dengan cepat mengidentifikasi alergen dan memastikan drainase sekresi patologis yang memadai.

Pada banyak pasien, penyakit ini disembuhkan dalam waktu 10-14 hari. Dengan tidak adanya pengobatan, bentuk kronis dari proses patologis sering berkembang, yang berlangsung lama, sering kambuh, dan risiko komplikasi meningkat. Oleh karena itu, penting untuk mengarahkan semua upaya untuk menghindari kronisisasi penyakit.

Prognosisnya lebih buruk jika rhinosinusitis akut menyebar ke rongga mata dan struktur kranial internal. Jika agen menular menembus ke dalam struktur yang dalam mengancam untuk mempengaruhi jaringan tulang dan perkembangan lebih lanjut osteomielitis. Meningitis, abses otak subdural atau epidural juga dianggap komplikasi berbahaya.