Rinosinusitis poliposis kronis.

Proses peradangan dengan pembentukan polip di hidung dan sinus dengan pertumbuhan berulang menunjukkan perkembangan rhinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSWNP). Polip muncul berulang kali, meskipun terapi konservatif dan perawatan bedah. Proses patologis menyebar ke lapisan mikro, struktur kelenjar sekretori. Pertumbuhan poliposis terbentuk terutama dari jaringan edematosa yang diinfiltrasi dengan neutrofil dan eosinofil. Struktur limfadenoid lainnya juga mengambil bagian dalam reaksi. Tindakan pengobatan kompleks, bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah kekambuhan.

Epidemiologi

Prevalensi poliposis kronis rinosinusitis dengan manifestasi klinis saat ini adalah 1-5%.CRSWNP adalah penyakit paruh baya dengan usia rata-rata onset 42 tahun dan usia khas diagnosis 40-60 tahun. [1] Menurut statistik, patologi ini ditemukan pada 2-4% dari populasi Eropa, tetapi insiden perjalanan subklinis penyakit ini jauh lebih tinggi dan diperkirakan sekitar 30% dari populasi umum.

Sebuah studi tahun 2015 oleh Stevens dan rekan-rekan pasien dengan CRSWNP yang menjalani operasi sinus di pusat perawatan tersier menemukan bahwa wanita dengan CRSWNP memiliki penyakit yang lebih parah daripada pria. [2] Ada relatif sedikit statistik tentang kejadian di masa kanak-kanak. Anak-anak di bawah usia sepuluh tahun diketahui memiliki rinosinusitis poliposis kronis jauh lebih jarang daripada remaja dan pasien dewasa. Menurut beberapa informasi, polip hidung terjadi tidak lebih dari 0,1% dari populasi anak.

Anggota jenis kelamin perempuan agak jarang. Lebih sering patologi ditemukan pada pria paruh baya.

Gejala penyakit yang paling umum dari mana pasien pergi ke dokter adalah hidung tersumbat.

Penyebab Rinosinusitis poliposis kronis.

Rhinosinusitis poliposis kronis mengacu pada penyakit multifaktorial yang tidak memiliki teori asal terpadu. Namun, ada patologi lokal dan sistemik, ketika proses patologis hanya mempengaruhi jaringan lendir dari sinus, atau dikombinasikan dengan penyakit seperti kistik fibrosis, asma bronkial, sindrom Kartagener, intoleransi terhadap obat anti-inflamasi non-steroid dan karenanya. Bagian dari kecenderungan herediter terhadap perkembangan poliposis rinosinusitis tidak dapat dikecualikan.

Peran atopi dalam CRSWNP telah menjadi fokus dari berbagai penelitian. Meskipun persentase pasien dengan rinitis alergi dan polip hidung mirip dengan populasi umum (0,5-4,5%) 1, 51-86% pasien dengan CRSWNP peka terhadap setidaknya satu aeroallergen. [3] Tidak ada penelitian yang telah menjalin hubungan antara kepekaan dengan satu aeroallergen spesifik dan pengembangan CRSWNP, tetapi penyakit sinus dapat memburuk selama musim alergen. [4]

Hubungan antara asma dan CRSWNP telah didefinisikan secara lebih rinci. Sebagian besar asma (~ 88%) memiliki setidaknya beberapa bukti radiologis peradangan sinus. Lebih khusus lagi, CRSWNP diperkirakan terjadi pada 7% dari semua asma, sedangkan asma dilaporkan pada 26-48% pasien dengan CRSWNP. [5]

Secara histologis, polip rongga hidung terdiri dari epitel metaplasic yang sakit dan sering kali, yang terletak di membran basal yang menebal, serta stroma pembengkakan, yang memiliki bagian dari kelenjar dan pembuluh, dan tidak memiliki ujung saraf. Stroma poliposis khas diwakili oleh fibroblas yang membentuk basis pendukung, kista palsu dan elemen sel, terutama eosinofil, kelenjar dan pembuluh yang terlokalisasi di dekat dan pembuluh, serta di bawah jaringan epitel penutup.

Agaknya, pada awal pembentukan pertumbuhan karena proses menular berulang, ada pembengkakan permanen pada jaringan mukosa, diprovokasi oleh gangguan transportasi cairan intraseluler. Seiring waktu, membran epitel basal pecah, prolaps dan granulasi terbentuk.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan proses peradangan jaringan mukosa dan terjadinya poliposis rhinosinusitis kronis:

• Faktor internal:
  • Kecenderungan herediter;
  • Jenis kelamin pria dan usia paruh baya;
  • Adanya asma bronkial;
  • Intoleransi terhadap obat antiinflamasi non-steroid;
  • Kegagalan metabolisme asam arakidonat;
  • Keadaan imunodefisiensi;
  • Hipovitaminosis D;
  • Gangguan metabolisme, obesitas;
  • Sindrom apnea tidur obstruktif;
  • Refluks gastroesophageal;
  • Anomali anatomi dari rongga hidung.
• Faktor eksternal:
  • Patologi infeksius;
  • Pembawa bakteri (mis., Staphylococcal);
  • Infeksi viral, coronavirus, termasuk yang bersifat sementara;
  • Penyakit jamur;
  • Alergen (obat, tanaman, industri, dll.);
  • Faktor pekerjaan (kamar berdebu, paparan bahan kimia, logam, jamur atau karat, kontak biasa dengan hewan atau racun, dll.).

Patogenesis

Saat ini, asumsi berikut diketahui mengenai patogenesis poliposis kronis rinosinusitis:

• Proses radang eosinofilik. Sel-sel eosinofil memainkan peran utama dalam pengembangan respons inflamasi pada poliposis rinosinusitis. Diketahui bahwa dalam jaringan poliposis ada peningkatan keberadaan interleukin-5, protein kationik eosinofil, eotaxin, dan albumin. Semua komponen ini mengaktifkan migrasi eonsinofil, memperpanjang apoptosis, menghasilkan pengembangan reaksi inflamasi eosinofilik. Apa yang sebenarnya menjadi mekanisme pemicu proses ini tidak diketahui.
• Reaksi alergi yang bergantung pada IgE (teorinya teoretis dan belum dikonfirmasi). Pasien dengan poliposis kronis rinosinusitis rentan terhadap alergi serbuk sari dan rinitis alergi.
• Interleukin (IL) -17A, sitokin yang diproduksi terutama oleh sel Th17, memainkan peran penting dalam pengembangan reaksi alergi, peradangan dan autoimunitas. [6], [7], [8], [9]
• Gangguan metabolisme asam arakidonat. Salicilat, menghambat siklooksigenase, mengaktifkan saluran metabolik alternatif asam arakidonat, yang diubah menjadi leukotrien di bawah pengaruh 5-lipoxygenase. Produk kerusakan asam arakidonat memainkan peran mediator proinflamasi yang kuat: mereka memiliki kemampuan untuk memicu migrasi eosinofil ke dalam jaringan mukosa saluran pernapasan, di mana pengembangan reaksi inflamasi dipaksakan.
• Keterlibatan bakteri. Peran patogen bakteri dalam pengembangan poliposis kronis rinosinusitis saat ini sedang dalam penelitian aktif. Diketahui bahwa setiap pasien kedua memiliki adanya IgE spesifik untuk eksotoksin Staphylococcus aureus. Sangat mungkin bahwa agen infeksi berpartisipasi dalam mekanisme patogenetik, tetapi tidak sebagai alergen yang umum, tetapi sebagai antigen kuat yang mendukung respon inflamasi eosinofilik. Staphylococcus aureus enterotoxin dianggap menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan polip lebih lanjut, dan bahkan pengembangan bersama asma bronkial. Keterlibatan bakteri juga ditunjukkan oleh deteksi pertumbuhan "neutrofilik" spesifik dan poliposis rhinosinusitis purulen.
• Invasi Jamur. Partikel miselium ada di mana-mana dalam sistem pernapasan, sehingga mereka ditemukan baik pada orang sehat dan pada pasien dengan kecenderungan terjadinya poliposis rinosinusitis. Pada kelompok individu kedua, eosinofil diaktifkan, di bawah pengaruh limfosit T bermigrasi ke sekresi lendir yang ada dalam sinus. Eosinofil menyerang partikel jamur, melepaskan protein beracun, yang mengarah pada pembentukan musin tebal dalam lumen sinus, merusak jaringan mukosa, memicu reaksi inflamasi dan kemudian - pertumbuhan poliposis. Agaknya, partikel miselium dapat memicu dan mempertahankan peradangan dan pertumbuhan polip pada sinus orang dengan kecenderungan penyakit. Namun, teori ini belum dikonfirmasi secara memadai.
• Infeksi pernapasan akut. Ada bukti klinis bahwa virus sering mendukung kemunculan kembali dan pertumbuhan intensif polip, bahkan dalam remisi yang seharusnya stabil.
• Kecenderungan herediter. Karena konfirmasi dari teori ini adalah hubungan yang jelas antara terjadinya polip dan patologi genetik seperti sindrom Kartagener dan fibrosis kistik. Para ilmuwan belum dapat mengidentifikasi gen spesifik yang bertanggung jawab atas pembentukan masalah, karya-karya seperti itu sedikit.
• Patologi sinus itu sendiri (adanya rongga sinus tambahan, neoplasma kistik, dll.).

Sebagai penyebab poliposis lokal rinosinusitis, berbagai cacat anatomi (septum hidung yang menyimpang, struktur tidak teratur dari concha hidung atau proses berbentuk kait) dianggap mampu menyebabkan gangguan konduksi udara. Saat mengubah arah aliran udara utama, ada iritasi teratur dari zona jaringan lendir yang sesuai. Bakteri, virus dan antigen di udara berkontribusi pada transformasi daerah yang rusak, proses infiltrasi seluler dipicu, hipertrofi dan penyumbatan pembentukan ostiomeat terjadi.

Karena poliposis kronis sinusitis adalah penyakit polietiologis, pengaruh patologis dari semua jenis kelainan biologis, kongenital atau diperoleh, hadir dalam tubuh secara keseluruhan, atau pada organ individu, sel atau struktur subseluler tidak dikecualikan. Dengan demikian, kontribusi tertentu dapat membuat pelanggaran terhadap sistem saraf otonom - khususnya, aktivitas berlebihan dari departemen parasimpatis. Predisposisi untuk pengembangan penyakit mungkin tidak memanifestasikan dirinya sampai saat paparan faktor pemicu: infeksi, alergen, kerusakan mekanis, kerusakan kimia, dll.

Sebagai jalur patogenesis independen, reaksi purulen-inflamasi kronis dalam sinus appendicular dipertimbangkan. Di sini, poliposis kronis rinosinusitis menjadi patologi sekunder dan terutama berkembang di sinus, di mana peradangan purulen hadir. Adapun proses difus, itu disertai dengan penyebaran bertahap ke jaringan mukosa dari semua sinus adventif. Jenis penyakit ini mengacu pada bentuk sistemik, ini terkait dengan pelanggaran pada bagian pertahanan kekebalan tubuh dan kegagalan reaktivitas umum tubuh.

Gejala Rinosinusitis poliposis kronis.

Rinosinusitis poliposis kronis dimanifestasikan oleh dua atau lebih gejala, yang terkemuka adalah hidung tersumbat dan kesulitan dalam pernapasan hidung. Gejala tambahan termasuk pelepasan hidung, nyeri wajah (sensasi tekanan dalam proyeksi sinus yang terkena), gangguan persepsi bau dengan durasi lebih dari 12 minggu. Seperti yang dapat dilihat, gejala di atas tidak spesifik dan dapat terjadi pada sinusitis kronis tanpa poliposis hidung. Oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis dengan CT scan dari sinus dan/atau endoskopi hidung.

Pasien yang mengembangkan poliposis rinosinusitis karena kelainan aerodinamik mengoyakkan keluhan masalah pernapasan hidung. Selama pemeriksaan, dimungkinkan untuk mendeteksi pertumbuhan poliposis yang menghalangi salah satu bagian dari hidung, atau septum yang menyimpang dalam kombinasi dengan struktur cangkang yang tidak teratur. Mungkin tidak ada pelepasan.

Tanda-tanda pertama rhinosinusitis poliposis kronis jamur termasuk sakit kepala. Keterlibatan unilateral dan bilateral dari sinus dimungkinkan. Formasi poliposis terkadang menyerupai granulasi, yang juga dicatat dengan proses bakteri. Periostitis sering ditemukan.

Pada pasien dengan gangguan metabolisme asam arakidonat, polip hidung berbeda dalam penampilan, membentuk massa lendir poliposis padat (dalam peradangan purulen, polip memiliki struktur yang lebih padat). Sinus appendicular dipenuhi dengan pembuangan kental, menyeret, sulit untuk dipisahkan dari dinding sinus.

Sebagai aturan, gejala pertama muncul ketika pertumbuhan tumbuh dan meninggalkan sinus. Pasien memiliki hidung tersumbat yang tajam, yang tidak dihilangkan dengan penggunaan vasokonstriktor. Rata-rata, pasien dengan CRSWNP dianggap memiliki gejala sinonasal yang lebih parah daripada pasien dengan rhinosinusitis kronis tanpa polip hidung (CRSSNP). [10], [11] Dalam kelompok 126 pasien dengan CRS, Banjeri dan rekannya menemukan bahwa hidung tersumbat dan hiposmia/anosmia lebih terkait dengan CRSWNP, sedangkan nyeri wajah/tekanan lebih sering terjadi pada pasien dengan CRSSNP. [12] Studi tambahan pasien dengan CRS di pusat perawatan tersier terpilih menemukan bahwa pasien dengan CRSWNP lebih cenderung melaporkan rinore, kemacetan hidung yang parah, dan kehilangan indera penciuman/rasa daripada pasien dengan CRSSNP. [13], [14]

Fitur patologis tambahan meliputi:

• Sering sakit kepala;
• Gangguan atau kehilangan sensitivitas terhadap bau;
• Lendir dan/atau debit nanah;
• Sensasi benda asing di rongga hidung;
• Masalah pernapasan, terkadang menelan masalah;
• Gangguan tidur, lekas marah.

Pasien dengan CRSWNP rata-rata memiliki keterlibatan sinus paranasal yang lebih luas daripada pasien dengan CRSSNP, sebagaimana ditentukan oleh CT yang lebih buruk dan temuan endoskopi sinus. [15] Bahkan setelah operasi sinus paranasal, pasien dengan CRSWNP dapat terus memiliki ukuran objektif penyakit sinus yang lebih buruk daripada pasien dengan CRSSNP yang juga menjalani operasi. [16]

Poliposis rinosinusitis pada anak-anak

Pada anak kecil (di bawah 10 tahun) rhinosinusitis poliposis kronis jauh lebih jarang dibandingkan pada orang dewasa (tidak lebih dari 0,1% dari semua anak). Mekanisme patogenetik polip hidung pediatrik kurang dipahami. Agaknya, neoplasma terbentuk karena proses inflamasi kronis, penyakit genetik, yang disertai dengan lesi pada jaringan mukosa sistem pernapasan. Seringkali kita berbicara tentang fibrosis kistik, serta sindrom diskinesia ciliary primer.

Ada beberapa korelasi antara poliposis rinosinusitis dan penyakit alergi. Dengan demikian, pada anak-anak kombinasi ini terjadi pada lebih dari 30% kasus.

Gambaran klinis dalam poliposis kronis rinosinusitis pada anak-anak praktis sama seperti pada orang dewasa. Namun, para ahli mencatat bahwa pada anak-anak polip menyebabkan penurunan kualitas hidup yang lebih jelas dan secara negatif mempengaruhi prognosis patologi terkait lainnya.

Gejala pediatrik yang dominan menjadi hidung tersumbat, seringkali meningkat.

Di masa kanak-kanak, polip anthrochoanal paling sering ditemukan pada 70-75% kasus. Massa soliter besar lebih jarang didiagnosis.

Tahapan

Untuk menilai secara objektif tingkat poliposis kronis rinosinusitis, skala pementasan Lund-Kennedy digunakan:

• 0 - Tidak ada polip yang terlihat;
• 1 Polyposis terbatas pada saluran hidung tengah;
• 2 - Polip melampaui batas bawah cangkang hidung tengah ke dalam rongga hidung.

Tingkat pembengkakan membran lendir juga dinilai:

• 0 - Tidak ada pembengkakan;
• 1 - edema kecil dan sedang;
• 2 - Perubahan jaringan poliposis hadir.

Kehadiran debit abnormal:

• 0 - tidak ada pelepasan;
• 1 - debit lendir;
• 2 - Debit tebal (padat) dan/atau purulen.

Formulir

Secara umum, rhinosinusitis kronis dibagi menjadi rinosinusitis polip bebas polip dan poliposis. Sampai saat ini, tidak ada klasifikasi yang diterima secara universal dari rinosinusitis poliposis kronis secara langsung. Tetapi para ahli membedakan berbagai jenis penyakit, tergantung pada fitur klinis dan histologis, serta pada penyebab patologi.

Tergantung pada struktur histologis polip, membedakan:

• Alergi poliposis rinosinusitis (aka-edematous, eosinophilik);
• Sinusitis kistik poliposis, peradangan fibrotik, neutrofilik;
• Rhinosinusitis kelenjar;
• Sinusitis dengan atypia stroma.

Menurut kekhasan etiopatogenesis, penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• Poliposis akibat gangguan aerodinamik dari sinus paranasal dan rongga hidung;
• Rhinosinusitis purulen poliposis berkembang dengan latar belakang proses peradangan purulen kronis di hidung dan sinus;
• Poliposis jamur;
• Rhinosinusitis karena gangguan metabolisme asam arakidonat;
• Polyposis akibat fibrosis kistik, sindrom Kartagener.

Sebagian besar ahli berpendapat bahwa poliposis rinosinusitis kronis bukanlah unit nosologis tunggal, tetapi merupakan sindrom yang mencakup sejumlah kondisi patologis, mulai dari lesi lokal dari salah satu sinus, dan ke dalam patologi difus, yang ditemukan dengan latar belakang asma bronkial, intoleransi generasi geneelsing.

Selain itu disorot:

• Bentuk bilateral difus dari poliposis kronis rinosinusitis (ditandai dengan perkembangan pertumbuhan polip di rongga hidung dan pada semua sinus);
• Bentuk penyakit yang unilateral, soliter (khususnya, ethmochoanal, anthrochoanal, sphenochoanal rhinosinusitis).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum adalah mimisan yang sering terjadi, hidung berlian kronis, kerusakan atau kehilangan indera penciuman. Selain itu, sering ada infeksi sekunder, meningkatkan risiko mikroflora pyogenik, yang berkontribusi pada pengembangan proses inflamasi purulen di rongga hidung. Dalam kasus yang rumit, pengembangan kondisi septik tidak dikecualikan.

Polip sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, tetapi mereka secara signifikan memperburuk kualitasnya. Pertumbuhan di rongga hidung dan sinus menjadi tempat yang ideal bagi berbagai mikroorganisme untuk mengendap dan menumpuk, yang menyebabkan infeksi bakteri yang sering, mimisan, tonsilitis, rinitis, sinusitis, trakeitis dan laringitis, serta penyakit lain yang juga dapat memiliki perjalanan yang rumit.

Polip hidung berbahaya karena adanya peradangan kronis yang konstan. Pertahanan mencegah fungsi normal pernapasan dan ekskresi sekresi lendir. Akibatnya, masalah seperti:

• Apnea tidur obstruktif (gangguan, penahan napas saat tidur);
• Kekambuhan asma bronkial;
• Infeksi rongga dan sinus hidung yang sering.

Untuk menghindari konsekuensi yang merugikan, perlu berkonsultasi tepat waktu, menjalani semua tahap diagnosis dan perawatan yang diperlukan.

Diagnostik Rinosinusitis poliposis kronis.

Langkah-langkah diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif. Informasi yang diperoleh digunakan untuk menentukan taktik diagnostik lebih lanjut.

Spesialis mengklarifikasi:

• Waktu timbulnya gejala awal (kesulitan bernapas melalui hidung, keputihan abnormal, nyeri kepala, gangguan penciuman);
• Jika ada riwayat rinosinusitis;
• Apakah ada intervensi bedah yang telah dilakukan pada organ-organ THT;
• Apakah pasien telah melakukan perawatan apa pun (diresepkan oleh dokter lain atau perawatan diri).

Adalah wajib untuk mengetahui probabilitas kecenderungan genetik terhadap poliposis, meninjau riwayat penyakit. Perhatian khusus harus diberikan pada adanya penyakit genetik, asma bronkial, gangguan endokrinologis, kebiasaan buruk.

Kemudian dokter melakukan rhinoskopi anterior dan posterior, endoskopi rongga hidung. Perhatian diberikan pada anatomi struktur, keadaan jaringan lendir dan kompleks ostiomeatal. Pada poliposis rinosinusitis, polip biasanya terdeteksi di saluran hidung atau di luarnya, di rongga hidung dan/atau nasofaring. Pembengkakan mukosa, kehadiran sekresi lendir atau purulen juga ditentukan. Penting untuk mengetahui tahap pengembangan poliposis.

Analisis histologis adalah wajib. Pertanjakan poliposis khas diwakili oleh jaringan epitel metaplastik yang rusak, sering terlokalisasi pada membran basal yang dipadatkan, serta stroma edematous dengan sejumlah kecil kelenjar dan jaringan pembuluh darah yang sedikit, dengan jumlah minimal ujung saraf. Dalam stroma, ada fibroblas, di mana kerangka pendukung didasarkan, serta elemen seluler dan kista palsu. Sel-sel utama yang ada adalah neutrofil, eosinofil, dilokalisasi di dekat pembuluh dan kelenjar, atau segera di bawah jaringan epitel. [17]

Diagnosis instrumental, pertama-tama, termasuk studi radiologis - khususnya, computed tomography dari sinus. CT memungkinkan Anda untuk mengetahui intensitas reaksi inflamasi, mendeteksi fitur anatomi. Jika operasi seharusnya dilakukan, maka spesialis perlu memiliki informasi komprehensif tentang bidang intervensi, untuk mencegah pengembangan komplikasi pasca operasi. Menggunakan sinar-X, dokter memeriksa secara rinci sinus maksila, frontal, runcing, bagian anterior dan posterior lattice labyrinth. Kondisi ini dievaluasi dalam poin pada skala berikut:

• 0 - Peonisasi sinus hadir;
• 1 - Pneumatisasi dikurangi sebagian;
• 2 - Pneumatisasi dikurangi total.

Selain itu, kondisi kompleks ostiomeatal di kedua sisi dinilai dalam poin:

• 0 - Tidak ada perubahan patologis;
• 2 - Kompleks ostiomeat tidak didefinisikan.

Skor total maksimum yang mungkin pada pasien dengan total poliposis difus rinosinusitis adalah 24 poin.

Perbedaan diagnosa

Ketika polip hidung terdeteksi pada anak-anak dan pasien usia lanjut, perhatian khusus harus diberikan untuk mengecualikan kondisi berikut:

• Pada masa kanak-kanak - kistik fibrosis dalam kasus proses patologis bilateral, ensefalokel - dalam kasus proses unilateral;
• Pada pasien usia lanjut - neoplasma jinak dan ganas lainnya, yang sangat penting dalam lesi unilateral atau lokalisasi atipikal.

Polyposis rhinosinusitis dan asma bronkial dalam kombinasi merupakan salah satu fenotip penyakit paling kompleks, memiliki kesulitan dalam membuat rekomendasi untuk manajemen diagnostik dan terapeutik pasien.

Pada semua pasien yang mencari bantuan medis, riwayat hidup dan penyakit yang terperinci dikumpulkan, serta anamnesis alergologis wajib.

Dalam semua kasus, diagnosis banding dengan neoplasma dari jenis berikut dilakukan:

• Papilloma terbalik adalah tumor epitel dengan kemungkinan degenerasi ganas.
• Karsinoma sel skuamosa adalah neoplasma ganas yang paling umum dari sinus.
• Melanoma adalah tumor ganas yang terdiri dari melanosit rongga hidung atau sinus paranasal.
• Esthesioneuroblastoma adalah jenis neoplasma langka yang berkembang dari neuroepithelium penciuman.
• Hemangiopericytoma adalah neoplasma pembuluh darah yang berkembang di dasar tengkorak.
• Glioma nasal adalah tumor jinak yang jarang dari jaringan glial. Dalam 40% kasus, ini adalah glioma intranasal.
• Juvenile nasopharyngeal angiofibroma adalah tumor pembuluh darah jinak yang jarang menyerupai polip.

Dengan proses patologis unilateral, perlu untuk mengecualikan semua neoplasma jinak dan ganas yang mungkin. Setiap tumor mampu meniru atau hidup berdampingan dengan poliposis rhinosinusitis kronis. Semua jaringan poliposis yang dihilangkan selama intervensi bedah harus dikenakan pemeriksaan histomorfologis untuk mengecualikan kemungkinan keganasan dan metaplasia, dengan terapi rasional lebih lanjut.

Pengobatan Rinosinusitis poliposis kronis.

Langkah-langkah pengobatan meliputi operasi lembut, kursus glukokortikosteroid inhalasi yang berkepanjangan, dan kursus singkat kortikosteroid sistemik. Terapi dan antibiotik antijamur diindikasikan untuk beberapa pasien.

Pilihan perawatan medis untuk pasien dengan CRSWNP tetap terbatas. Menurut pedoman AS baru-baru ini, baik kortikosteroid topikal dan lavage hidung saline direkomendasikan sebagai terapi medis awal untuk pasien yang sakit. [18] Kortikosteroid intranasal dapat mengurangi ukuran polip hidung, mengurangi gejala sinonasal, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. [19], [20] Kortikosteroid oral juga dapat mengurangi ukuran polip dan meningkatkan gejala, tetapi harus selalu diresepkan dengan hati-hati mengingat hubungan mereka dengan efek samping sistemik yang serius. [21] Antibiotik mungkin berguna dalam mengobati eksaserbasi infeksi CRSWNP yang menular, tetapi kemanjuran yang signifikan secara klinis (mis., Pengurangan polip) kurang dalam uji coba acak besar.

Terapi obat melibatkan penggunaan kelompok obat dan jenis pengobatan berikut:

• Topikal glukokortikosteroid (hidung) membantu mengurangi ukuran polip, mencegah pengembangan kekambuhan awal setelah pengangkatan pertumbuhan bedah. Efek samping dalam kebanyakan kasus terbatas pada perasaan kering di hidung dan mimisan. Tidak ada efek pada keadaan lensa dan tekanan intraokular. Paling sering obat seperti mometasone, fluticasone, ciclesonide digunakan, lebih jarang - budesonide, beclomethasone, betametason, deksametason, triamcinolone. Dosis standar adalah 200-800 mcg.
• Implantasi implan kortikosteroid ke dalam labirin kisi diindikasikan pada pasien dengan poliposis kronis berulang rinosinusitis setelah operasi sinus. Prosedur ini meningkatkan paten dari saluran hidung dan memperpanjang periode remisi. Paling sering itu adalah implan yang menyerap egois yang melepaskan mometasone furoate dalam dosis 370 mcg. Durasi aksi implan adalah 1 bulan.
• Kursus jangka pendek obat kortikosteroid (dari 1 hingga tiga minggu) melibatkan pemberian metilprednisolon oral dalam jumlah 1 mg per kg berat badan dengan penurunan bertahap selama 2-3 minggu. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mengurangi sifat manifestasi klinis, meningkatkan kondisi sinus. Pengobatan sering dikombinasikan dengan terapi antibiotik atau kortikosteroid inhalasi. Contoh terapi: prednisolon secara oral pada 0,5-1 mg/kg per hari, selama 10-15 hari. Dosisnya secara bertahap dikurangi, dimulai pada hari kedelapan, dengan 5 mg setiap hari sampai penarikan obat. Pada poliposis kronis, rinosinusitis, ini optimal untuk melakukan 1-2 kursus pengobatan tersebut setiap tahun.
• Irigasi rongga hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis atau larutan Ringer, seringkali dengan penambahan natrium hyaluronate, xylitol dan xyloglucan juga menunjukkan efek terapi yang positif.
• Kursus antibiotik sistemik pendek atau panjang (efek samping: disfungsi usus, anoreksia) diresepkan jika ditunjukkan. Perlu dicatat bahwa makrolida dalam dosis rendah memiliki efek imunomodulasi, memberikan remisi pasca operasi yang stabil. Saat meresepkan kursus yang berkepanjangan, kemungkinan kardiotoksisitas makrolida harus diperhitungkan.
• Agen antibakteri topikal digunakan untuk membilas rongga hidung. Sebagai contoh, larutan mupirocin memiliki kemanjuran yang sama dengan amoksisilin oral/klavulanat, yang telah berhasil digunakan melawan Staphylococcus aureus.
• Obat antihistamin sesuai untuk pengobatan pasien yang memiliki alergi bersamaan.

Terapi fisik dikontraindikasikan pada kistik dan poliposis rinosinusitis.

Terapi biologis untuk poliposis rinosinusitis

Jika perjalanan poliposis kronis rinosinusitis tidak dapat dikendalikan, terapi biologis dengan antibodi monoklonal ditambahkan ke pengobatan utama. Pada pasien dengan proses patologis bilateral yang telah menjalani operasi sinus, pengobatan poliposis rinosinusitis dengan antibodi monoklonal diresepkan jika tiga kriteria dipenuhi, dan jika empat kriteria dipenuhi pada pasien tanpa operasi atau jika operasi tidak memungkinkan:

Kriteria untuk bioterapi	Indikator kriteria
Manifestasi klinis dari proses inflamasi T2. Kebutuhan akan terapi kortikosteroid sistemik atau adanya kontraindikasi untuk itu. Dampak negatif yang jelas pada kualitas hidup. Kerusakan fungsi penciuman yang ditandai. Kombinasi dengan asma bronkial.	Eosinofil jaringan lebih dari 10 di bidang pandang (x400), atau eosinofil darah lebih besar dari 250 kl/μl, atau total IgE lebih besar dari 100 IU/mL. Lebih dari dua kursus per tahun, atau perawatan dosis rendah jangka panjang. Pada skala Snot-22 40 poin atau lebih. Keadaan kekurangan penciuman. Asma bronkial dengan kebutuhan akan terapi inhalasi kortikosteroid biasa.

Hasil bioterapi harus dievaluasi setelah 4 bulan dan satu tahun setelah inisiasinya. Jika tidak ada respons positif sesuai dengan kriteria di atas (setidaknya satu dari mereka), pengobatan ini dihentikan.

Kriteria untuk mengevaluasi hasilnya:

• Ukuran polip menyusut;
• Mengurangi kebutuhan untuk penggunaan sistemik obat kortikosteroid;
• Fungsi penciuman yang ditingkatkan;
• Peningkatan kualitas hidup secara umum;
• Mengurangi dampak patologi latar belakang.

Indikator bioterapi yang sangat baik dikatakan jika ada respons positif terhadap semua kriteria di atas, indikator moderat dikatakan jika ada respons positif terhadap tiga atau empat kriteria. Respons pada kriteria 1-2 dinilai lemah.

Sampai saat ini, berbagai antibodi monoklonal telah digunakan sebagai agen terapeutik, khususnya dupilumab, [22] omalizumab, mepolizumab, [23] benralizumab, reslizumab. Solusi subkutan berbasis dupilumab - dupixent untuk poliposis rinosinusitis sering merupakan obat pilihan. [24] Dosis awal yang disarankan untuk orang dewasa adalah 300 mg setiap dua minggu. Jika suntikan terlewatkan, injeksi harus diberikan sesegera mungkin dan kemudian dilanjutkan sesuai dengan rejimen yang ditentukan sebelumnya.

Dupilumab	300 mg secara subkutan sekali setiap dua minggu. Setelah 12 bulan, frekuensi administrasi dapat diubah menjadi setiap empat minggu sekali.
Omalizumab	Mulai dari 75 hingga 600 mg secara subkutan sekali setiap 2 hingga 4 minggu.
Mepolizumab	100 mg secara subkutan sebulan sekali.

Perawatan herbal

Obat resmi tidak menyambut penggunaan pengobatan rakyat pada rinosinusitis poliposis kronis, yang dikaitkan dengan risiko tinggi pemburukan penyakit dan peningkatan intensitas pertumbuhan polip. Obat rakyat diizinkan untuk digunakan hanya setelah berkonsultasi dengan dokter yang hadir dan dengan latar belakang perawatan utama yang diresepkan oleh dokter.

Kemungkinan resep fitoterapi:

• Biji labu (5 sdm.) Gerinir dengan 200 ml minyak buckthorn laut, aduk rata. Ambil 1 sdt. Setiap hari 15 menit sebelum makan pertama. Frekuensi Penerimaan: 10 hari yang harus diambil, istirahat 5 hari, sampai peningkatan kondisi yang stabil. Obat harus disimpan di lemari es.
• Campur bagian chamomile dan selandine yang sama. Tuang 1 sdm. Dari campuran yang dihasilkan 200 ml air mendidih, bersikeras di bawah tutup selama beberapa jam. Ambil obat untuk 1 sdm. L. 30 menit sebelum setiap makan. Durasi pengobatan - 4 minggu, maka penerimaan dapat diulang setelah istirahat 10 hari.
• Masukkan pot 1 sdm. Dari juniper berry, tuangkan 200 ml air mendidih dan tetap di atas api kecil selama 10 menit. Kemudian obatnya didinginkan, disaring, dan minum 50 ml tiga kali sehari setelah makan.

Perawatan bedah

Intervensi bedah terdiri dari operasi endoskopi fungsional untuk menghilangkan polip, cacat anatomi yang benar (septum yang menyimpang, hipertrofi cangkang hidung, dll.), Inspeksi dan koreksi ukuran rongga sinus, pembukaan dan pengangkatan sel labirin kisi, yang dipengaruhi oleh pertumbuhan patologis.

Polip dihilangkan sesuai dengan prinsip-prinsip operasi invasif minimal, dengan kerusakan minimal pada jaringan lendir. Septum hidung dioperasikan dengan pelestarian fungsi pendukungnya. Jika koneksi sinus maksilaris tambahan terdeteksi, itu terhubung ke yang utama.

Jika kita berbicara tentang poliposis rhinosinusitis purulen, intervensi ini melibatkan pemulihan komunikasi dengan rongga hidung, menciptakan kondisi untuk pertukaran udara normal dalam sinus, pengangkatan pertumbuhan dan nanah. Dalam hal ini, jaringan lendir dari sinus tidak dihilangkan, terlepas dari keberadaan edema. Sebelum melanjutkan ke operasi, dokter mengetahui fitur mikrobiologis dari proses inflamasi, menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Pendekatan serupa digunakan untuk sinusitis poliposis jamur. Dalam hal ini, kadang-kadang perlu untuk melakukan microgaymorotomy melalui dinding anterior atau melalui saluran hidung bawah. Kondisi utama untuk menghilangkan proses jamur dalam sinus adalah pemulihan aerasi.

Pada pasien dengan kistik fibrosis, polip sindrom Kartagener diangkat secara teratur, karena dalam semua kasus ada pertumbuhan kembali formasi.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus dari perkembangan poliposis rhinosinusitis kronis. Dianjurkan untuk menghindari pengaruh faktor risiko, secara sistematis mengunjungi dokter untuk pemeriksaan preventif, mengobati penyakit otolaringologis yang tepat waktu.

Pasien dengan poliposis yang sudah ada sebelumnya harus melakukan segala upaya untuk mencegah kekambuhan pertumbuhan polip. Kunjungan ke dokter direncanakan sesuai dengan jadwal individu dan termasuk pemeriksaan rutin rongga hidung, pengangkatan sekresi dan akumulasi, pengobatan lokal dengan antiseptik. Untuk waktu yang lama, terapi lokal dengan kortikosteroid diresepkan. Jika pasien menjalani intervensi bedah, maka di masa depan untuk mengunjungi dokter harus setiap tiga bulan. Dengan lesi purulen atau jamur sebelumnya dari sinus, dokter dikunjungi setidaknya sekali setiap enam bulan.

Jika poliposis kronis rinosinusitis dikombinasikan dengan asma bronkial atau intoleransi terhadap obat antiinflamasi non-steroid, pemberian kortikosteroid intranasal diresepkan untuk jangka waktu yang lama (beberapa tahun atau seumur hidup). Jika pertumbuhan polip tidak dapat dihentikan oleh obat-obatan, maka intervensi berulang dilakukan, mencegah pertumbuhan intensif formasi dan menghalangi pernapasan hidung.

Dalam keadaan yang menguntungkan, terapi kortikosteroid dapat ditangguhkan sementara untuk periode musim panas, dengan dimulainya kembali pada awal musim gugur, yang dikaitkan dengan risiko tinggi memulai pertumbuhan kembali polip.

Ramalan cuaca

Tujuan utama pengobatan adalah untuk memperpanjang periode penyakit tanpa gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sebagian besar pasien harus menjalani operasi endoskopi berulang dan beberapa, pemberian intranasal harian kortikosteroid lokal (seringkali seumur hidup, secara berkala).

Pasien secara sistematis dipantau oleh ahli otolek (setiap 2-3 bulan). Prognosis pengobatan tidak hanya bergantung pada intervensi bedah yang dilakukan, kualifikasi dokter yang hadir, tetapi juga pada kepatuhan pasien dengan rekomendasi medis.

Penting untuk disadari bahwa penghapusan polip hidung tidak menghilangkan akar penyebab penampilan mereka, jadi setelah periode waktu tertentu, pertumbuhan dapat muncul kembali. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan, perlu mengikuti rekomendasi dokter, dan setelah intervensi bedah untuk menjalani terapi obat yang berkepanjangan.

Poliposis rinosinusitis dan tentara

Jika wajib militer didiagnosis dengan polip hidung dan sinus, ia dapat ditugaskan kategori kelayakan tersebut:

• Cocok untuk dinas militer;
• Terbatas.

Pembatasan layanan dimungkinkan jika sinusitis poliposis kronis secara resmi dikonfirmasi, termasuk CT scan. Selain itu, pada saat pendaftaran, pasien harus berada di daftar apotik selama setidaknya enam bulan.

Jika wajib militer memiliki operasi bedah untuk menghilangkan pertumbuhan, dan pada saat yang sama pembentukan kekambuhan tidak terjadi, dan tidak ada bahaya bagi kesehatan, kategori "cocok untuk dinas militer" ditugaskan.

Jika ada bukti dokumenter tentang kekambuhan rutin neoplasma, masalah pernapasan, jika ada komplikasi rhinosinusitis, maka kita dapat berbicara tentang pembatasan kebugaran, lebih jarang - tentang tidak layak untuk layanan.

Dalam kebanyakan kasus, rinosinusitis poliposis kronis pada fase akut menjadi indikasi untuk penundaan dari mobilisasi dan layanan wajib.