Rinosinusitis poliposis kronis

Proses peradangan dengan pembentukan polip di hidung dan sinus dengan pertumbuhan berulang menunjukkan perkembangan rinosinusitis kronis dengan polip hidung (CRSwNP). Polip muncul berulang kali, meskipun telah menjalani terapi konservatif dan perawatan bedah. Proses patologis menyebar ke lapisan mikrosirkular, struktur kelenjar sekretori. Pertumbuhan poliposis terbentuk terutama dari jaringan edematous yang diinfiltrasi dengan neutrofil dan eosinofil. Struktur limfadenoid lainnya juga ikut serta dalam reaksi tersebut. Tindakan pengobatan bersifat kompleks, yang ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan mencegah kekambuhan.

Epidemiologi

Prevalensi rinosinusitis poliposis kronik dengan manifestasi klinis seperti sekarang ini adalah 1-5%.CRSwNP merupakan penyakit pada usia paruh baya dengan rata-rata usia onset 42 tahun dan usia diagnosis tipikal 40-60 tahun. [ 1 ] Menurut statistik, patologi ini ditemukan pada 2-4% populasi Eropa, tetapi insidensi perjalanan penyakit subklinis jauh lebih tinggi dan diperkirakan sekitar 30% dari populasi umum.

Sebuah studi tahun 2015 oleh Stevens dan rekan-rekannya terhadap pasien CRSwNP yang menjalani operasi sinus di pusat perawatan tersier menemukan bahwa wanita dengan CRSwNP memiliki penyakit yang lebih parah daripada pria. [ 2 ] Statistik tentang kejadian pada masa kanak-kanak relatif sedikit. Anak-anak di bawah usia sepuluh tahun diketahui memiliki sinusitis poliposis kronis jauh lebih jarang daripada pasien remaja dan dewasa. Menurut beberapa informasi, polip hidung terjadi pada tidak lebih dari 0,1% populasi anak-anak.

Anggota jenis kelamin perempuan agak lebih jarang. Lebih sering patologi ditemukan pada pria paruh baya.

Gejala penyakit yang paling umum yang membuat pasien berobat ke dokter adalah hidung tersumbat.

Penyebab rinosinusitis poliposis kronis

Rinosinusitis poliposis kronis mengacu pada penyakit multifaktorial yang tidak memiliki teori asal yang seragam. Namun, ada patologi lokal dan sistemik, ketika proses patologis hanya memengaruhi jaringan mukosa sinus, atau dikombinasikan dengan penyakit seperti fibrosis kistik, asma bronkial, sindrom Kartagener, intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, dan sebagainya. Bagian dari predisposisi herediter terhadap perkembangan rinosinusitis poliposis tidak dapat dikesampingkan.

Peran atopi pada CRSwNP telah menjadi fokus berbagai penelitian. Meskipun persentase pasien dengan rinitis alergi dan polip hidung serupa dengan populasi umum (0,5-4,5%) 1, 51-86% pasien dengan CRSwNP tersensitisasi terhadap setidaknya satu aeroallergen. [ 3 ] Hingga saat ini belum ada penelitian yang menunjukkan hubungan antara sensitisasi terhadap satu aeroallergen spesifik dan perkembangan CRSwNP, tetapi penyakit sinus dapat memburuk selama musim alergen. [ 4 ]

Hubungan antara asma dan CRSwNP telah dijelaskan secara lebih rinci. Sebagian besar penderita asma (~88%) memiliki setidaknya beberapa bukti radiologis peradangan sinus. Lebih khusus lagi, CRSwNP diperkirakan terjadi pada 7% dari semua penderita asma, sedangkan asma dilaporkan terjadi pada 26-48% pasien dengan CRSwNP. [ 5 ]

Secara histologis, polip rongga hidung terdiri dari epitel yang berpenyakit, seringkali metaplastik, yang terletak pada membran basal yang menebal, serta stroma yang membengkak, yang memiliki sebagian kelenjar dan pembuluh darah, dan tidak memiliki ujung saraf. Stroma poliposis yang khas diwakili oleh fibroblas yang membentuk dasar pendukung, kista palsu dan elemen sel, terutama eosinofil, yang terlokalisasi di dekat kelenjar dan pembuluh darah, serta di bawah jaringan epitel yang menutupinya.

Agaknya, pada awal pembentukan pertumbuhan akibat proses infeksi berulang, terjadi pembengkakan permanen pada jaringan mukosa, yang dipicu oleh gangguan transportasi cairan intraseluler. Seiring waktu, membran epitel basal pecah, prolaps dan granulasi terbentuk.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya proses inflamasi jaringan mukosa dan terjadinya rinosinusitis poliposis kronik:

• Faktor internal:
  • Predisposisi herediter;
  • Jenis kelamin laki-laki dan usia paruh baya;
  • Adanya asma bronkial;
  • Intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid;
  • Kegagalan metabolisme asam arakidonat;
  • Keadaan defisiensi imun;
  • Hipovitaminosis D;
  • Gangguan metabolisme, obesitas;
  • Sindrom apnea tidur obstruktif;
  • Refluks gastroesofageal;
  • Anomali anatomi rongga hidung.
• Faktor eksternal:
  • Patologi infeksi;
  • Pembawa bakteri (misalnya stafilokokus);
  • Infeksi virus, virus korona, termasuk yang sifatnya sementara;
  • Penyakit jamur;
  • Alergen (obat, tanaman, industri, dll.);
  • Faktor pekerjaan (ruangan berdebu, paparan bahan kimia, logam, jamur atau karat, kontak rutin dengan hewan atau racun, dll.).

Patogenesis

Saat ini, asumsi berikut diketahui mengenai patogenesis rinosinusitis poliposis kronis:

• Proses inflamasi eosinofilik. Sel eosinofil berperan besar dalam perkembangan respons inflamasi pada rinosinusitis poliposis. Diketahui bahwa pada jaringan poliposis terjadi peningkatan keberadaan interleukin-5, protein kationik eosinofil, eotaxin, dan albumin. Semua komponen ini mengaktifkan migrasi eosinofil, memperpanjang apoptosis, sehingga terjadi perkembangan reaksi inflamasi eosinofilik. Apa sebenarnya yang menjadi mekanisme pemicu proses ini belum diketahui.
• Reaksi alergi yang bergantung pada IgE (teori ini masih teoritis dan belum dikonfirmasi). Pasien dengan rinosinusitis poliposis kronis rentan terhadap alergi serbuk sari dan rinitis alergi.
• Interleukin (IL)-17A, suatu sitokin yang diproduksi terutama oleh sel Th17, memainkan peran penting dalam perkembangan reaksi alergi, peradangan dan autoimunitas. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Gangguan metabolisme asam arakidonat. Salisilat, yang menghambat siklooksigenase, mengaktifkan saluran metabolisme alternatif asam arakidonat, yang diubah menjadi leukotrien di bawah pengaruh 5-lipooksigenase. Produk pemecahan asam arakidonat berperan sebagai mediator proinflamasi yang kuat: mereka memiliki kemampuan untuk memicu migrasi eosinofil ke dalam jaringan mukosa saluran pernapasan, tempat perkembangan reaksi inflamasi dipaksakan.
• Keterlibatan bakteri. Peran patogen bakteri dalam perkembangan rinosinusitis poliposis kronis saat ini sedang dalam penelitian aktif. Diketahui bahwa setiap pasien kedua memiliki keberadaan IgE spesifik terhadap eksotoksin Staphylococcus aureus. Kemungkinan agen infeksius berpartisipasi dalam mekanisme patogenetik, tetapi tidak sebagai alergen umum, tetapi sebagai antigen kuat yang mendukung respons inflamasi eosinofilik. Enterotoksin Staphylococcus aureus diduga menyebabkan pembentukan dan pertumbuhan polip lebih lanjut, dan bahkan perkembangan asma bronkial. Keterlibatan bakteri juga ditunjukkan dengan deteksi pertumbuhan "neutrofilik" spesifik dan rinosinusitis purulen poliposis.
• Invasi jamur. Partikel miselium ada di mana-mana dalam sistem pernapasan, sehingga ditemukan baik pada orang sehat maupun pada pasien dengan kecenderungan terjadinya rinosinusitis poliposis. Pada kelompok individu kedua, eosinofil diaktifkan, di bawah pengaruh limfosit T bermigrasi ke sekresi lendir yang ada di sinus. Eosinofil menyerang partikel jamur, melepaskan protein beracun, yang mengarah pada pembentukan musin kental di lumen sinus, merusak jaringan mukosa, memicu reaksi inflamasi dan selanjutnya - pertumbuhan poliposis. Agaknya, partikel miselium dapat memicu dan mempertahankan peradangan dan pertumbuhan polip di sinus orang dengan kecenderungan penyakit tersebut. Namun, teori ini belum cukup dikonfirmasi.
• INFEKSI PERNAPASAN AKUT. Ada bukti klinis bahwa virus sering kali memicu munculnya kembali dan pertumbuhan polip secara intensif, bahkan pada remisi yang seharusnya stabil.
• Predisposisi herediter. Teori ini dikonfirmasi oleh adanya hubungan yang jelas antara munculnya polip dan patologi genetik seperti sindrom Kartagener dan fibrosis kistik. Para ilmuwan belum dapat mengidentifikasi gen spesifik yang bertanggung jawab atas pembentukan masalah tersebut, karya-karya semacam itu masih sedikit.
• Patologi sinus itu sendiri (adanya rongga sinus tambahan, neoplasma kistik, dll.).

Sebagai penyebab rinosinusitis poliposis lokal, berbagai kelainan anatomi (septum hidung menyimpang, struktur konka hidung tidak teratur atau prosesus berbentuk kait) dianggap mampu menyebabkan gangguan konduksi udara. Ketika arah aliran udara utama berubah, terjadi iritasi teratur pada zona jaringan mukosa yang sesuai. Bakteri, virus, dan antigen di udara berkontribusi pada transformasi area yang rusak, proses infiltrasi seluler dipicu, hipertrofi dan penyumbatan pembentukan ostiomeatal terjadi.

Karena sinusitis poliposis kronis merupakan penyakit polietiologi, pengaruh patologis dari semua jenis kelainan biologis, bawaan atau didapat, yang ada dalam tubuh secara keseluruhan, atau pada organ, sel, atau struktur subseluler individu tidak dikecualikan. Dengan demikian, kontribusi tertentu dapat memberikan pelanggaran sistem saraf otonom - khususnya, aktivitas berlebihan dari departemen parasimpatis. Predisposisi terhadap perkembangan penyakit mungkin tidak terwujud sampai saat terpapar faktor pemicu apa pun: infeksi, alergen, kerusakan mekanis, kerusakan kimia, dll.

Sebagai jalur patogenesis independen, reaksi peradangan purulen kronis pada sinus apendikular dipertimbangkan. Di sini, rinosinusitis poliposis kronis menjadi patologi sekunder dan terutama berkembang di sinus, di mana terdapat peradangan purulen. Sedangkan untuk proses difus, disertai dengan penyebaran bertahap ke jaringan mukosa semua sinus adventif. Jenis penyakit ini mengacu pada bentuk sistemik, dikaitkan dengan pelanggaran pada bagian pertahanan imun dan kegagalan reaktivitas umum tubuh.

Gejala rinosinusitis poliposis kronis

Rinosinusitis poliposis kronik dimanifestasikan oleh dua atau lebih gejala, yang paling utama adalah hidung tersumbat dan kesulitan bernapas melalui hidung. Gejala tambahan meliputi keluarnya cairan dari hidung, nyeri wajah (sensasi tekanan pada proyeksi sinus yang terkena), gangguan persepsi bau dengan durasi lebih dari 12 minggu. Seperti yang dapat dilihat, simtomatologi di atas tidak spesifik dan dapat terjadi pada sinusitis kronik tanpa poliposis hidung. Oleh karena itu, penting untuk melakukan diagnosis dengan pemindaian CT sinus dan/atau endoskopi hidung.

Pasien yang mengalami sinusitis poliposis akibat kelainan aerodinamis akan mengeluhkan masalah pernapasan hidung. Selama pemeriksaan, dapat ditemukan pertumbuhan poliposis yang menyumbat salah satu bagian hidung, atau septum yang menyimpang dikombinasikan dengan struktur cangkang yang tidak teratur. Mungkin tidak ada cairan yang keluar.

Tanda-tanda pertama dari rinosinusitis poliposis kronis akibat jamur meliputi sakit kepala. Keterlibatan sinus baik unilateral maupun bilateral mungkin terjadi. Pembentukan poliposis terkadang menyerupai granulasi, yang juga terlihat pada proses bakteri. Periostitis sering ditemukan.

Pada pasien dengan gangguan metabolisme asam arakidonat, polip hidung tampak berbeda, membentuk massa mukus poliposis padat (pada radang bernanah, polip memiliki struktur yang lebih padat). Sinus apendikular terisi dengan cairan kental yang sulit dipisahkan dari dinding sinus.

Biasanya, gejala pertama muncul saat pertumbuhan tumbuh dan meninggalkan sinus. Pasien mengalami kongesti nasal tajam, yang tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan vasokonstriktor. Rata-rata, pasien dengan CRSwNP diperkirakan memiliki gejala sinonasal yang lebih parah daripada pasien dengan rinosinusitis kronis tanpa polip nasal (CRSsNP). [ 10 ], [ 11 ] Dalam kohort yang terdiri dari 126 pasien dengan CRS, Banjeri dan rekan menemukan bahwa kongesti nasal dan hiposmia/anosmia lebih signifikan berhubungan dengan CRSwNP, sedangkan nyeri/tekanan wajah lebih umum terjadi pada pasien dengan CRSsNP. [ 12 ] Studi tambahan pada pasien dengan CRS di pusat perawatan tersier terpilih menemukan bahwa pasien dengan CRSwNP lebih mungkin melaporkan rinorea, kongesti nasal parah, dan kehilangan indra penciuman/perasa daripada pasien dengan CRSsNP. [ 13 ], [ 14 ]

Fitur patologis tambahan meliputi:

• Sering sakit kepala;
• Gangguan atau hilangnya kepekaan terhadap bau;
• Keluarnya lendir dan/atau nanah;
• Sensasi adanya benda asing di rongga hidung;
• Masalah pernafasan, terkadang masalah menelan;
• Gangguan tidur, mudah tersinggung.

Pasien dengan CRSwNP rata-rata memiliki keterlibatan sinus paranasal yang lebih luas dibandingkan pasien dengan CRSsNP, seperti yang ditentukan oleh temuan CT dan endoskopi sinus yang lebih buruk. [ 15 ] Bahkan setelah operasi sinus paranasal, pasien dengan CRSwNP mungkin terus memiliki ukuran objektif penyakit sinus yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan CRSsNP yang juga telah menjalani operasi. [ 16 ]

Sinusitis poliposis pada anak

Pada anak kecil (di bawah usia 10 tahun) rinosinusitis poliposis kronis jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada orang dewasa (tidak lebih dari 0,1% dari semua anak). Mekanisme patogenetik polip hidung pada anak-anak kurang dipahami. Agaknya, neoplasma terbentuk karena proses inflamasi kronis, penyakit genetik, yang disertai lesi pada jaringan mukosa sistem pernapasan. Sering kali kita berbicara tentang fibrosis kistik, serta sindrom diskinesia silia primer.

Terdapat korelasi antara rinosinusitis poliposis dan penyakit alergi. Dengan demikian, pada anak-anak, kombinasi ini terjadi pada lebih dari 30% kasus.

Gambaran klinis pada rinosinusitis poliposis kronis pada anak-anak secara praktis sama dengan pada orang dewasa. Akan tetapi, para ahli mencatat bahwa pada anak-anak polip menyebabkan penurunan kualitas hidup yang lebih nyata dan berdampak negatif pada prognosis patologi terkait lainnya.

Gejala utama pada anak adalah hidung tersumbat, yang seringkali meningkat.

Pada masa kanak-kanak, polip antrokoanal paling sering ditemukan pada 70-75% kasus. Massa soliter yang besar lebih jarang didiagnosis.

Tahapan

Untuk menilai derajat sinusitis poliposis kronik secara objektif, digunakan skala stadium Lund-Kennedy:

• 0 - tidak ada polip yang terlihat;
• 1 Poliposis terbatas pada saluran hidung bagian tengah;
• 2 - polip meluas melewati batas bawah rongga hidung tengah ke dalam rongga hidung.

Derajat pembengkakan selaput lendir juga dinilai:

• 0 - tidak ada pembengkakan;
• 1 - edema kecil dan sedang;
• 2 - terdapat perubahan jaringan poliposis.

Adanya keputihan abnormal:

• 0 - tidak ada pelepasan;
• 1 - keluarnya lendir;
• 2 - cairannya kental (padat) dan/atau bernanah.

Formulir

Secara umum, sinusitis kronis dibagi menjadi sinusitis bebas polip dan sinusitis poliposis. Hingga saat ini, belum ada klasifikasi sinusitis poliposis kronis yang diterima secara umum secara langsung. Namun, para ahli membedakan berbagai jenis penyakit, tergantung pada fitur klinis dan histologis, serta pada penyebab patologi.

Berdasarkan struktur histologis polip, dibedakan:

• Sinusitis poliposis alergi (alias edematous, eosinofilik);
• Sinusitis kistik poliposis, inflamasi fibrotik, neutrofilik;
• Rinosinusitis kelenjar;
• Sinusitis dengan atipia stroma.

Berdasarkan kekhasan etiopatogenesisnya, penyakit ini diklasifikasikan sebagai berikut:

• Poliposis yang diakibatkan oleh gangguan aerodinamis sinus paranasal dan rongga hidung;
• Rinosinusitis purulen poliposis berkembang dengan latar belakang proses inflamasi purulen kronis di hidung dan sinus;
• Poliposis jamur;
• Rinosinusitis akibat gangguan metabolisme asam arakidonat;
• Poliposis akibat fibrosis kistik, sindrom Kartagener.

Sebagian besar ahli berpendapat bahwa rinosinusitis poliposis kronik bukanlah suatu kesatuan nosologis tunggal, tetapi merupakan suatu sindrom yang mencakup sejumlah kondisi patologis, mulai dari lesi lokal pada salah satu sinus, hingga patologi difus, yang ditemukan dengan latar belakang asma bronkial, intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, penyakit yang ditentukan secara genetik.

Selain itu disorot juga:

• Bentuk bilateral difus dari rinosinusitis poliposis kronis (ditandai dengan perkembangan pertumbuhan polip di rongga hidung dan semua sinus);
• Bentuk penyakit unilateral dan soliter (khususnya rinosinusitis etmokoanal, antrokoanal, sfenokoanal).

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi yang paling umum adalah mimisan yang sering, hidung meler kronis, penurunan atau hilangnya indra penciuman. Selain itu, sering terjadi infeksi sekunder, yang meningkatkan risiko mikroflora piogenik, yang berkontribusi terhadap perkembangan proses peradangan bernanah di rongga hidung. Dalam kasus yang rumit, perkembangan kondisi septik tidak dikecualikan.

Polip sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien, tetapi memperburuk kualitas hidupnya secara signifikan. Pertumbuhan di rongga hidung dan sinus menjadi tempat yang ideal bagi berbagai mikroorganisme untuk menetap dan terakumulasi, yang menyebabkan seringnya infeksi bakteri, mimisan, radang amandel, rinitis, sinusitis, trakeitis, dan radang tenggorokan, serta penyakit lain yang juga dapat memiliki perjalanan penyakit yang rumit.

Polip hidung berbahaya karena adanya peradangan kronis yang terus-menerus. Pertumbuhannya menghalangi fungsi pernapasan dan pengeluaran sekresi lendir secara normal. Akibatnya, timbul masalah seperti:

• Apnea tidur obstruktif (gangguan, menahan napas saat tidur);
• Kekambuhan asma bronkial;
• Sering terjadi infeksi pada rongga hidung dan sinus.

Untuk menghindari konsekuensi yang merugikan, perlu berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, menjalani semua tahap diagnosis dan perawatan yang diperlukan.

Diagnostik rinosinusitis poliposis kronis

Tindakan diagnostik dimulai dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis, serta pemeriksaan objektif. Informasi yang diperoleh digunakan untuk menentukan taktik diagnostik lebih lanjut.

Spesialis menjelaskan:

• Waktu timbulnya gejala awal (kesulitan bernafas melalui hidung, keluarnya cairan abnormal, sakit kepala, gangguan penciuman);
• Jika ada riwayat rinosinusitis;
• Apakah ada tindakan pembedahan pada organ THT;
• Apakah pasien telah menjalani pengobatan apa pun (yang diresepkan dokter lain atau pengobatan sendiri).

Penting untuk mengetahui kemungkinan predisposisi genetik terhadap poliposis, meninjau riwayat penyakit. Perhatian khusus harus diberikan pada keberadaan penyakit genetik, asma bronkial, gangguan endokrinologi, kebiasaan buruk.

Kemudian dokter melakukan rinoskopi anterior dan posterior, endoskopi rongga hidung. Perhatian diberikan pada anatomi struktur, keadaan jaringan mukosa dan kompleks ostiomeatal. Pada rinosinusitis poliposis, polip biasanya terdeteksi di saluran hidung atau di luarnya, di rongga hidung dan/atau nasofaring. Pembengkakan mukosa, adanya sekresi lendir atau purulen juga ditentukan. Penting untuk mengetahui tahap perkembangan poliposis.

Analisis histologis wajib dilakukan. Pertumbuhan poliposis yang khas diwakili oleh jaringan epitel yang rusak, seringkali metaplastik, yang terlokalisasi pada membran basal yang padat, serta stroma yang mengalami edema dengan sejumlah kecil kelenjar dan jaringan pembuluh darah yang sedikit, dengan jumlah ujung saraf yang minimal. Di dalam stroma, terdapat fibroblas, yang menjadi dasar kerangka pendukung, serta elemen seluler dan kista palsu. Sel-sel utama yang ada adalah neutrofil, eosinofil, yang terlokalisasi di dekat pembuluh darah dan kelenjar, atau tepat di bawah jaringan epitel. [ 17 ]

Diagnosis instrumental, pertama-tama, meliputi pemeriksaan radiologi - khususnya, computed tomography dari sinus. CT memungkinkan Anda untuk mengetahui intensitas reaksi inflamasi, mendeteksi ciri-ciri anatomi. Jika operasi seharusnya dilakukan, maka spesialis perlu memiliki informasi yang komprehensif tentang area intervensi, untuk mencegah perkembangan komplikasi pascaoperasi. Dengan menggunakan sinar-X, dokter memeriksa secara rinci sinus maksilaris, frontal, cuneiform, bagian anterior dan posterior labirin kisi. Kondisi tersebut dievaluasi dalam poin pada skala berikut:

• 0 - pneumatisasi sinus hadir;
• 1 - pneumatisasi berkurang sebagian;
• 2 - pneumatisasi berkurang total.

Selain itu, kondisi kompleks ostiomeatal di kedua sisi dinilai dalam poin-poin berikut:

• 0 - tidak ada perubahan patologis;
• 2 - kompleks ostiomeatal tidak ditentukan.

Skor total maksimum yang mungkin pada pasien dengan rinosinusitis poliposis difus total adalah 24 poin.

Perbedaan diagnosa

Bila polip hidung terdeteksi pada anak-anak dan pasien lanjut usia, perhatian khusus harus diberikan untuk menyingkirkan kondisi berikut:

• Pada masa kanak-kanak - fibrosis kistik jika terjadi proses patologis bilateral, ensefalokel - jika terjadi proses unilateral;
• Pada pasien usia lanjut - neoplasma jinak dan ganas lainnya, yang terutama penting pada lesi unilateral atau lokalisasi atipikal.

Kombinasi rinosinusitis poliposis dan asma bronkial merupakan salah satu fenotipe penyakit yang paling kompleks, memiliki kesulitan dalam membuat rekomendasi untuk manajemen diagnostik dan terapi pasien.

Pada semua pasien yang mencari pertolongan medis, riwayat hidup dan penyakit yang rinci dikumpulkan, demikian pula anamnesis alergi wajib.

Dalam semua kasus, diagnosis banding dengan neoplasma jenis berikut dilakukan:

• Papiloma terbalik adalah tumor epitel dengan kemungkinan degenerasi ganas.
• Karsinoma sel skuamosa merupakan neoplasma ganas yang paling umum pada sinus.
• Melanoma adalah tumor ganas yang terdiri dari melanosit rongga hidung atau sinus paranasal.
• Esthesioneuroblastoma adalah jenis neoplasma langka yang berkembang dari neuroepitelium olfaktorius.
• Hemangiopericytoma adalah neoplasma vaskular yang berkembang di dasar tengkorak.
• Glioma nasal merupakan tumor jinak langka pada jaringan glia. Dalam 40% kasus, glioma ini merupakan glioma intranasal.
• Angiofibroma nasofaring juvenil merupakan tumor pembuluh darah jinak langka yang menyerupai polip.

Dengan proses patologis unilateral, perlu untuk menyingkirkan semua kemungkinan neoplasma jinak dan ganas. Setiap tumor mampu menyerupai atau hidup berdampingan dengan sinusitis poliposis kronis. Semua jaringan poliposis yang diangkat selama intervensi bedah harus menjalani pemeriksaan histomorfologi untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan dan metaplasia, dengan terapi rasional lebih lanjut.

Pengobatan rinosinusitis poliposis kronis

Tindakan pengobatan meliputi pembedahan ringan, pemberian glukokortikosteroid hirup jangka panjang, dan pemberian kortikosteroid sistemik jangka pendek. Terapi antijamur dan antibiotik diindikasikan untuk beberapa pasien.

Pilihan pengobatan medis untuk pasien dengan CRSwNP masih terbatas. Menurut pedoman AS terbaru, kortikosteroid topikal dan lavage nasal salin direkomendasikan sebagai terapi medis awal untuk pasien yang sakit. [ 18 ] Kortikosteroid intranasal dapat mengurangi ukuran polip hidung, menurunkan gejala sinonasal, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. [ 19 ], [ 20 ] Kortikosteroid oral juga dapat mengurangi ukuran polip dan memperbaiki gejala, tetapi harus selalu diresepkan dengan hati-hati mengingat hubungannya dengan efek samping sistemik yang serius. [ 21 ] Antibiotik mungkin berguna dalam mengobati eksaserbasi infeksi CRSwNP, tetapi kemanjuran yang signifikan secara klinis (yaitu, pengurangan polip) kurang dalam uji coba acak yang besar.

Terapi obat melibatkan penggunaan kelompok obat dan jenis perawatan berikut:

• Glukokortikosteroid topikal (nasal) membantu mengurangi ukuran polip, mencegah perkembangan kekambuhan dini setelah operasi pengangkatan pertumbuhan. Efek samping dalam kebanyakan kasus terbatas pada rasa kering di hidung dan mimisan. Tidak ada efek pada kondisi lensa dan tekanan intraokular. Obat-obatan yang paling sering digunakan adalah Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide, lebih jarang - Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone. Dosis standar adalah 200-800 mcg.
• Penanaman implan kortikosteroid ke dalam labirin kisi diindikasikan pada pasien dengan rinosinusitis poliposis kronis berulang setelah operasi sinus. Prosedur ini meningkatkan patensi saluran hidung dan memperpanjang periode remisi. Paling sering, implan ini adalah implan yang menyerap sendiri yang melepaskan Mometasone Furoate dalam dosis 370 mcg. Durasi kerja implan adalah 1 bulan.
• Pemberian obat kortikosteroid jangka pendek (dari 1 hingga tiga minggu) melibatkan pemberian metilprednisolon oral dalam jumlah 1 mg per kg berat badan dengan penurunan bertahap selama 2-3 minggu. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mengurangi sifat manifestasi klinis, memperbaiki kondisi sinus. Pengobatan sering dikombinasikan dengan terapi antibiotik atau kortikosteroid inhalasi. Contoh terapi: Prednisolon secara oral pada 0,5-1 mg/kg per hari, selama 10-15 hari. Dosis dikurangi secara bertahap, dimulai pada hari kedelapan, sebesar 5 mg setiap hari hingga penghentian obat sepenuhnya. Pada rinosinusitis poliposis kronis, optimal untuk melakukan 1-2 rangkaian pengobatan tersebut setiap tahun.
• Irigasi rongga hidung dengan larutan natrium klorida fisiologis atau larutan Ringer, seringkali dengan penambahan natrium hialuronat, xylitol dan xyloglucan juga menunjukkan efek terapeutik yang positif.
• Antibiotik sistemik jangka pendek atau panjang (efek samping: disfungsi usus, anoreksia) diresepkan jika diindikasikan. Perlu dicatat bahwa makrolida dalam dosis rendah memiliki efek imunomodulatori, memberikan remisi pascaoperasi yang stabil. Saat meresepkan pengobatan jangka panjang, kemungkinan kardiotoksisitas makrolida harus diperhitungkan.
• Agen antibakteri topikal digunakan untuk membilas rongga hidung. Misalnya, larutan mupirocin memiliki khasiat yang sama dengan amoksisilin/klavulanat oral, yang telah berhasil digunakan melawan Staphylococcus aureus.
• Obat antihistamin cocok untuk pengobatan pasien yang memiliki alergi bersamaan.

Terapi fisik dikontraindikasikan pada rinosinusitis kistik dan poliposis.

Terapi biologis untuk sinusitis poliposis

Jika perjalanan rinosinusitis poliposis kronis tidak dapat dikendalikan, terapi biologis dengan antibodi monoklonal ditambahkan ke pengobatan utama. Pada pasien dengan proses patologis bilateral yang telah menjalani operasi sinus, pengobatan rinosinusitis poliposis dengan antibodi monoklonal diresepkan jika tiga kriteria terpenuhi, dan jika empat kriteria terpenuhi pada pasien tanpa operasi atau jika operasi tidak memungkinkan:

Kriteria untuk bioterapi	Kriteria Indikator
Manifestasi klinis proses inflamasi T2. Perlunya terapi kortikosteroid sistemik atau adanya kontraindikasi terhadapnya. Dampak negatif yang jelas pada kualitas hidup. Kemunduran fungsi penciuman yang nyata. Kombinasi dengan asma bronkial.	Eosinofil jaringan lebih besar dari 10 di bidang pandang (x400), atau eosinofil darah lebih besar dari 250 kL/μL, atau total IgE lebih besar dari 100 IU/mL. Lebih dari dua kursus per tahun, atau pengobatan dosis rendah jangka panjang. Pada skala SNOT-22 sebesar 40 poin atau lebih. Keadaan kekurangan penciuman. Asma bronkial dengan kebutuhan terapi inhalasi kortikosteroid secara teratur.

Hasil bioterapi harus dievaluasi setelah 4 bulan dan satu tahun setelah dimulainya. Jika tidak ada respons positif menurut kriteria di atas (setidaknya salah satunya), perawatan ini dihentikan.

Kriteria untuk mengevaluasi hasil:

• Mengecilkan ukuran polip;
• Mengurangi kebutuhan penggunaan obat kortikosteroid sistemik;
• Meningkatkan fungsi penciuman;
• Peningkatan kualitas hidup secara umum;
• Mengurangi dampak patologi latar belakang.

Indikator bioterapi dikatakan sangat baik jika ada respons positif terhadap semua kriteria di atas, indikator sedang dikatakan jika ada respons positif terhadap tiga atau empat kriteria. Respons pada 1-2 kriteria dinilai lemah.

Hingga saat ini, berbagai antibodi monoklonal telah digunakan sebagai agen terapeutik, khususnya Dupilumab, [ 22 ] Omalizumab, Mepolizumab, [ 23 ] Benralizumab, Reslizumab. Larutan subkutan berbasis Dupilumab - Dupixent untuk rinosinusitis poliposis sering kali merupakan obat pilihan. [ 24 ] Dosis awal yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 300 mg setiap dua minggu. Jika suntikan terlewat, suntikan harus diberikan sesegera mungkin dan kemudian dilanjutkan sesuai dengan rejimen yang diresepkan sebelumnya.

Dupilumab	300 mg secara subkutan sekali setiap dua minggu. Setelah 12 bulan, frekuensi pemberian dapat diubah menjadi sekali setiap empat minggu.
Obat ini adalah omalizumab.	Dimulai dari 75 hingga 600 mg secara subkutan sekali setiap 2 hingga 4 minggu.
Mepolizumab	100 mg subkutan sebulan sekali.

Pengobatan herbal

Obat resmi tidak menganjurkan penggunaan pengobatan tradisional untuk rinosinusitis poliposis kronis, yang dikaitkan dengan risiko tinggi memburuknya penyakit dan meningkatnya intensitas pertumbuhan polip. Obat tradisional hanya boleh digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat dan dengan latar belakang pengobatan utama yang diresepkan oleh dokter.

Resep fitoterapi yang memungkinkan:

• Biji labu (5 sdm.) digiling dengan 200 ml minyak sea buckthorn, aduk rata. Minum 1 sdt. setiap hari 15 menit sebelum makan pertama. Frekuensi minum: 10 hari sekali, 5 hari sekali istirahat, sampai kondisi membaik. Obat harus disimpan di lemari es.
• Campur chamomile dan celandine dengan perbandingan yang sama. Tuang 1 sdm. campuran yang dihasilkan ke dalam 200 ml air mendidih, biarkan di bawah penutup selama beberapa jam. Minum obat tersebut sebanyak 1 sdm. 30 menit sebelum makan. Lama pengobatan - 4 minggu, kemudian pengobatan dapat diulang setelah istirahat 10 hari.
• Masukkan 1 sdm buah juniper ke dalam panci, tuangkan 200 ml air mendidih dan biarkan mendidih dengan api kecil selama 10 menit. Kemudian ramuan didinginkan, disaring dan diminum 50 ml tiga kali sehari satu jam setelah makan.

Perawatan bedah

Intervensi bedah terdiri dari pembedahan endoskopi fungsional untuk mengangkat polip, memperbaiki kelainan anatomi (septum menyimpang, hipertrofi rongga hidung, dan lain-lain), pemeriksaan dan koreksi ukuran rongga sinus, pembukaan dan pengangkatan sel-sel labirin kisi yang terganggu oleh pertumbuhan patologis.

Polip diangkat sesuai dengan prinsip operasi minimal invasif, dengan kerusakan minimal pada jaringan mukosa. Septum hidung dioperasi dengan tetap mempertahankan fungsi pendukungnya. Jika ditemukan sambungan sinus maksilaris tambahan, sambungan tersebut akan disambungkan ke sambungan utama.

Jika kita berbicara tentang sinusitis purulen poliposis, intervensi melibatkan pemulihan komunikasi dengan rongga hidung, menciptakan kondisi untuk pertukaran udara normal di sinus, menghilangkan pertumbuhan dan nanah. Dalam kasus ini, jaringan mukosa sinus tidak dihilangkan, terlepas dari adanya edema. Sebelum melanjutkan operasi, dokter mencari tahu fitur mikrobiologis dari proses inflamasi, menentukan jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.

Pendekatan serupa digunakan untuk sinusitis poliposis jamur. Dalam kasus ini, terkadang perlu dilakukan mikrogaymorotomi melalui dinding anterior atau melalui saluran hidung bagian bawah. Kondisi utama untuk menghilangkan proses jamur di sinus adalah pemulihan aerasi.

Pada pasien dengan fibrosis kistik, sindrom Kartagener, polip diangkat secara teratur, karena dalam semua kasus terjadi pertumbuhan kembali formasi.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus terhadap perkembangan rinosinusitis poliposis kronis. Dianjurkan untuk menghindari pengaruh faktor risiko, secara sistematis mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan, dan mengobati penyakit otolaringologi secara tepat waktu.

Pasien dengan polip yang sudah ada sebelumnya harus melakukan segala upaya untuk mencegah kekambuhan pertumbuhan polip. Kunjungan ke dokter direncanakan sesuai dengan jadwal masing-masing individu dan meliputi pemeriksaan rongga hidung secara teratur, pembuangan sekret dan akumulasi, pengobatan lokal dengan antiseptik. Untuk jangka waktu yang lama, terapi lokal dengan kortikosteroid diresepkan. Jika pasien menjalani intervensi bedah, maka di masa mendatang kunjungan ke dokter harus dilakukan setiap tiga bulan. Dengan lesi purulen atau jamur sebelumnya pada sinus, dokter dikunjungi setidaknya sekali setiap enam bulan.

Jika rinosinusitis poliposis kronis disertai dengan asma bronkial atau intoleransi terhadap obat antiinflamasi nonsteroid, kortikosteroid intranasal diresepkan untuk jangka waktu lama (beberapa tahun atau seumur hidup). Jika pertumbuhan polip tidak dapat dihentikan dengan pengobatan, maka dilakukan intervensi berulang untuk mencegah pertumbuhan formasi yang intensif dan menghalangi pernapasan hidung.

Pada kondisi yang mendukung, terapi kortikosteroid dapat dihentikan sementara selama musim panas, dan dimulai lagi pada awal musim gugur, yang dikaitkan dengan risiko tinggi timbulnya kembali polip.

Ramalan cuaca

Tujuan utama pengobatan adalah untuk memperpanjang periode tanpa gejala penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Sebagian besar pasien harus menjalani operasi endoskopi berulang dan berulang kali, pemberian kortikosteroid lokal intranasal setiap hari (seringkali seumur hidup, secara berkala).

Pasien dipantau secara sistematis oleh dokter spesialis THT (setiap 2-3 bulan). Prognosis pengobatan tidak hanya bergantung pada intervensi bedah yang dilakukan, kualifikasi dokter yang menangani, tetapi juga pada kepatuhan pasien terhadap anjuran medis.

Penting untuk menyadari bahwa pengangkatan polip hidung tidak menghilangkan akar penyebab kemunculannya, jadi setelah jangka waktu tertentu, pertumbuhannya dapat muncul kembali. Untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan, perlu mengikuti anjuran dokter, dan setelah intervensi bedah menjalani terapi obat jangka panjang.

Sinusitis poliposis dan tentara

Jika seorang wajib militer didiagnosis menderita polip hidung dan sinus, ia dapat diberikan kategori kelayakan berikut:

• Layak untuk dinas militer;
• Terbatas.

Pembatasan layanan mungkin berlaku jika sinusitis poliposis kronis dikonfirmasi secara resmi, termasuk pemindaian CT. Selain itu, pada saat pendaftaran, pasien harus terdaftar di apotek selama minimal enam bulan.

Jika wajib militer telah menjalani operasi bedah untuk mengangkat pertumbuhan, dan pada saat yang sama pembentukan kekambuhan tidak terjadi, dan tidak ada bahaya bagi kesehatan, kategori "layak untuk dinas militer" ditetapkan.

Bila ada bukti dokumenter tentang kekambuhan neoplasma secara teratur, masalah pernapasan, jika ada komplikasi rinosinusitis, maka kita dapat berbicara tentang pembatasan kebugaran, lebih jarang - tentang ketidaklayakan untuk bertugas.

Pada kebanyakan kasus, rinosinusitis poliposis kronik pada fase akut menjadi indikasi penundaan mobilisasi dan layanan wajib.