Hidung pelana: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cacat dan deformasi hidung dapat dibagi menjadi bawaan dan didapat. Di antara cacat bawaan dan deformasi hidung, kelompok berikut dibedakan (GV Kruchinsky, 1964);

1. retraksi berbentuk pelana pada pangkal hidung;
2. hidung terlalu panjang;
3. hidung terlalu bungkuk;
4. kombinasi antara panjang hidung yang berlebihan dan punuknya yang berlebihan;
5. deformasi ujung hidung.

Penulis lain juga membedakan antara deformasi septum hidung, deformasi gabungan hidung, serta hidung dengan ujung terkulai, ujung lebar, hidung berbentuk tong, dan hidung bengkok.

Menurut VM Ezrokhin (1996), semua kelainan hidung yang bersifat bawaan dan didapat dapat dibagi menjadi 5 tingkat kompleksitas:

• I - deformasi pada satu bagian hidung (misalnya, penonjolan dan beberapa pemanjangan bagian terminal);
• II - dalam dua bagian (misalnya, tonjolan punggung + punuk lembut atau pemanjangan ujung hidung);
• III - dalam tiga bagian (misalnya, tonjolan punggung + punuk tulang rawan + pemanjangan ujung hidung + kelengkungan bagian tulang rawan septum ke kiri);
• Derajat IV dan V - deformasi gabungan yang terlokalisasi pada 4-5 bagian atau lebih.

Depresi berbentuk pelana pada pangkal hidung dapat terlokalisasi hanya pada bagian tulang atau membran septum, atau secara bersamaan pada keduanya.

Resesi pada bagian tulang hidung biasanya ditandai dengan susunan prosesus frontalis rahang atas yang lebar dan perataan tulang hidung, yang sudut sambungannya sekitar 170°. Tulang-tulang ini dan bagian membran septum hidung memendek. Kulit di area pangkal hidung bergerak, tidak berubah, dan bebas berkumpul menjadi lipatan besar.

Resesi bagian membran septum hidung diekspresikan secara eksternal dengan adanya lekukan berbentuk pelana pada perbatasannya dengan bagian tulang. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa tepi anterior tulang rawan septum hidung memiliki cacat berbentuk pelana di area ini, yang juga meluas ke tulang rawan hidung tambahan.

Resesi simultan pada bagian tulang dan membran septum hidung ditandai dengan pendataran tulang hidung, cacat pada tepi anterior tulang rawan septum hidung, dan lekukan kedua tulang rawan hidung aksesori, yang dimanifestasikan dengan tonjolan tajam pada ujung hidung, yang membuat pasien tertekan.

Selain cacat kosmetik, kelainan bentuk hidung dapat menyebabkan gangguan penciuman, kesulitan bernapas melalui hidung, mimisan, gangguan pendengaran, sakit kepala, dan peningkatan kelelahan mental dan fisik. Banyak pasien dengan kelainan bentuk hidung menghindari bersosialisasi, berganti pekerjaan, atau bahkan meninggalkan pekerjaan mereka sama sekali karena penampilan mereka.

[ 1 ]

Pengobatan depresi hidung pelana bawaan

Saat menentukan indikasi untuk koreksi hidung dan memilih metodenya, perlu dipertimbangkan apakah bentuk hidung yang direncanakan sesuai dengan penampilan pasien secara keseluruhan. Misalnya, hidung dengan pangkal hidung yang benar-benar lurus dan ujung yang patah terlihat tidak menarik, karena dalam kasus ini wajah disederhanakan dan kehilangan individualitasnya; hidung yang lebar dan pendek selaras dengan wajah yang bulat; dengan dahi yang miring dan mikrogenia (retrognathia), bahkan hidung yang kecil pun tampak terlalu besar. Ujung hidung yang sedikit terangkat dan terbalik cocok untuk wanita dengan tipe wajah Rusia, dan hidung dengan sedikit punuk, yang memberikan ekspresi dan maskulinitas khusus pada wajah, cocok untuk pria.

Perlu juga diperhatikan bahwa 6-8 bulan setelah operasi (selama proses pembentukan jaringan parut), akan terjadi sedikit deformasi jaringan ujung hidung dan akan sedikit turun, oleh karena itu, dalam beberapa kasus, "hiperkoreksi" disarankan.

Koreksi hidung dianjurkan dilakukan pada anak perempuan paling cepat 18 tahun, yaitu setelah perkembangan bagian wajah tengkorak selesai, dan pada pria paling cepat 21-23 tahun. Pada usia di atas 40 tahun, tidak dianjurkan melakukan koreksi hidung, karena pasien merasa sulit untuk terbiasa dengan perubahan penampilannya, dan terkadang bahkan menyesali perubahan ini.

Penanganan resesi hidung biasanya dilakukan terutama dengan memasukkan allocartilage, Teflon atau silikon. Bahan yang paling ideal adalah autocartilage atau allocartilage, yang diawetkan dengan baik, misalnya dengan liofilisasi. Bila menggunakan tulang rawan liofilisasi, komplikasi seperti supurasinya setelah operasi, paparan cangkok atau nekrosis dorsum hidung karena rehidrasi praoperasi yang tidak memadai sangat jarang terjadi.

Massa plastik hanya boleh digunakan dalam kasus ekstrem, ketika tidak mungkin mendapatkan alokartila atau pasien menolak untuk "memakai bahan mayat". Oleh karena itu, jika dokter bedah terpaksa menggunakan plastik, ia harus memilih karet silikon (polidimetilsiloksan), yang hasilnya sangat dipuji oleh OD Nemsalze (1991).

Penghapusan cacat pada sayap hidung dan bagian yang berdekatan dapat dilakukan dengan cara melakukan epitelisasi batang hidung dengan menggunakan cangkok kulit imersi menurut OP Chudakov (1971-1976), yang dipotong oleh AI Pantyukhin dkk. (1992) pada bagian depan atau bagian kepala yang berbulu.

Teknik operasi (menurut GI Pakovich)

Setelah jaringan dibius dengan larutan anestesi, dibuat sayatan "burung" (menurut AE Rauer). Untuk mencegah terbentuknya bekas luka retraksi pascaoperasi, tepi bawah kulit di area luka harus dipisahkan sejauh 1-1,5 mm. Kulit di area ujung dan pangkal hidung dipisahkan hingga kedalaman 1,5 cm terlebih dahulu dengan pisau bedah, kemudian dengan gunting raspatory atau gunting Cooper yang tidak terlalu tajam. Dalam hal ini, seseorang harus berusaha untuk maju dalam satu lapisan dan memisahkan kulit "dengan margin": agak lebih lebar dari tulang rawan yang ditanamkan, dan dengan jumlah lemak subkutan yang cukup sehingga kontur transplantasi tulang rawan tidak terlihat di bawah kulit nantinya.

Dalam kasus di mana lapisan jaringan yang dipisahkan terlalu tipis, kulit di atas tulang rawan awalnya akan pucat dan kemudian kebiruan karena sirkulasi darah yang tidak mencukupi.

Bibit tulang rawan dipotong dari tulang rawan kosta pada papan kayu steril (untuk penyangga). Mengingat penampang tulang rusuk berbentuk oval, posisi tulang rawan yang diproses harus berbeda-beda, tergantung pada bentuk sisipan yang perlu dibuat.

Untuk memudahkan pemodelan bentuk transplantasi yang diperlukan, GI Pakovich merekomendasikan agar dokter muda menggunakan cetakan lilin yang telah disiapkan sebelumnya, yang ditempatkan dalam alkohol 95% selama 25-30 menit sebelum operasi, kemudian dikeringkan, diobati dengan larutan antibiotik dan disimpan di atas meja steril.

Jika tidak ada pola, panjang cekungan pelana diukur sebelum operasi menggunakan tongkat steril yang diberi takik. Teknik ini menghilangkan kebutuhan dokter bedah untuk menempelkan sepotong tulang rawan yang dirawat ke permukaan hidung untuk menentukan panjang dan bentuk cangkok, serta mengurangi risiko infeksi.

Setelah membuat sisipan dengan bentuk yang diinginkan, kain kasa dikeluarkan dari luka dan transplantasi dimasukkan ke dalam kantong subkutan.

Jika lekukan bagian tulang septum hidung tidak tajam, periosteum di atas tulang hidung dipotong, dikupas dengan alat pengikis, membentuk kantong, dan ujung runcing atas sisipan dimasukkan ke dalamnya, sehingga melekat dengan baik pada luka.

Jika lekukan berbentuk pelana pada bagian tulang septum hidung sangat menonjol, tidak mungkin untuk menaikkan periosteum yang dapat meregang rendah ke ketinggian yang dibutuhkan dan meletakkan ujung sisipan di bawahnya. Dalam kasus seperti itu, ujungnya diletakkan di atas periosteum.

Bahasa Indonesia: Saat menghilangkan depresi di bagian membran septum, harus diperhitungkan bahwa ketidakakuratan sekecil apa pun dalam pemasangan liner akan memanifestasikan dirinya sebagai ketidakrataan jembatan hidung segera setelah hilangnya edema pascaoperasi. Jika liner lebih besar dari yang diperlukan, ujung atasnya ditempatkan di tepi bawah tulang hidung dan membentuk tonjolan yang terlihat. Jika liner lebih kecil dari yang diperlukan, tulang hidung naik di atasnya. Oleh karena itu, GI Pakovich merekomendasikan untuk membuat paku dan langkan di area ujung atas tulang rawan yang ditransplantasikan, yang karenanya kantong buta kecil terbentuk di bawah tepi anterior tulang hidung. Untuk melakukan ini, pertama-tama, bagian tulang rawan septum hidung dipotong dengan pisau bedah, periosteum dipotong melintang dan dikupas dengan raspatory. Akibatnya, paku liner masuk di bawah tepi bawah tulang hidung, terletak di periosteum yang terkelupas dan kadang-kadang mencapai tepi bawah bagian tulang septum hidung; Tepi anterior tulang rawan septum hidung beserta tulang rawan hidung tambahan yang melekat padanya ditempatkan pada alur sisipan. Bagian bawah sisipan berdekatan dengan tepi atas krura lateral tulang rawan besar sayap hidung, dan tepi bawah tulang hidung membentuk sambungan pantat dengan sisipan dalam bentuk kunci.

Saat menghilangkan depresi bagian tulang dan membran septum hidung, pertama-tama perlu dibuat sisipan tulang rawan yang lebih panjang dan lebih tipis, yang sayangnya sulit dibuat takik, karena dapat dipotong. Oleh karena itu, lebih baik mengambil sisipan yang sempit dari bagian tengah sepotong tulang rawan, yang jaraknya sama dari perikondrium. Akibatnya, gaya tegangan serat tulang rawan individu sisipan akan sama di semua sisi, dan oleh karena itu tidak akan berubah bentuk setelah operasi. Kedua, harus diperhitungkan bahwa dengan depresi dorsum hidung berbentuk pelana, keterbelakangan bawaan tulang rawan septum hidung di bagian anterior-bawah sering diamati. Oleh karena itu, sisipan, yang ditempatkan di bawah kulit dorsum hidung dengan deformasi seperti itu, hanya bertumpu pada tulang hidung dari bawah dalam bentuk tulang rawan septum hidung dan jatuh karena kurangnya dukungan. Bahasa Indonesia: Hal ini difasilitasi oleh tekanan kulit di area bagian membran septum hidung, terutama ujungnya, di mana kulitnya tebal dan elastis. Sebagai hasil dari penurunan ujung bawah liner, ujung atasnya naik, mematahkan periosteum dan menonjol secara nyata di atas permukaan jembatan hidung. Oleh karena itu, ujung bawah liner perlu ditopang dalam bentuk kasau dari sepotong tulang rawan persegi panjang setebal 2,5-3 mm, panjangnya harus sesuai dengan tinggi tulang rawan septum hidung yang hilang, yaitu jarak dari puncak hidung rahang atas ke transisi kaki medial tulang rawan besar sayap hidung ke yang lateral. Di ujung kasau yang menghadap tulang belakang hidung anterior, alur dibuat untuk bertumpu pada tulang belakang (B) sedalam 4-5 mm. sehingga terpasang erat dan tidak tergelincir.

Di ujung kasau yang menghadap ujung hidung, dibuatlah sebuah paku persegi, yang di sisi-sisinya terdapat tonjolan (bahu). Berdasarkan ukuran penampang paku ini, sebuah lubang dibuat di ujung bawah sisipan tulang rawan, yang disiapkan untuk menghilangkan depresi pangkal hidung. Dengan cara ini, dua sisipan tulang rawan disambungkan.

Untuk menentukan tinggi kasau dan meletakkannya di tempat yang tepat, potongan AE Rauer di ujung hidung dilanjutkan ke bawah septum hidung hingga ke bibir bawah. Kulit septum dibelah hingga ke puncak hidung, tinggi kasau yang dibutuhkan diukur (dengan penggaris baja atau instrumen linier) dan pemodelannya dimulai. Kemudian kasau ditempatkan di antara bagian kanan dan kiri kulit septum yang terbelah, stabilitasnya diperiksa dan dihubungkan, seperti yang disebutkan di atas, ke ujung sisipan utama.

Jika duri pada kasau lebih panjang dari yang diperlukan dan menonjol di atas permukaan lubang pada sisipan utama, ujungnya dipotong hingga sejajar dengan permukaan atas sisipan utama.

Ujung bawah sisipan utama dapat dibentuk agar sesuai dengan bentuk ujung hidung yang diinginkan.

Jika tulang rawan besar alae berkembang secara normal dan ujung hidung memiliki bentuk yang benar (dengan latar belakang surutnya pangkal hidung dan tidak adanya bagian membran septum hidung), ujung sisipan dapat dimodelkan sempit dan ditempatkan di alur di antara tulang rawan besar alae.

Jika ujung hidung lebar dan pipih, Anda dapat (sebelum memasukkan liner) memotong tulang rawan alae pada transisi ke krura medial, lalu menjahitnya di atas liner. Ini akan menaikkan ujung hidung dan membuatnya membulat.

Terakhir, ketika tulang rawan besar pada sayap hidung kurang berkembang atau mengalami deformasi tajam, bagian ujung pelapis utama harus dibuat tebal dan membulat, yang akan memberikan bentuk hidung yang diperlukan.

Bahasa Indonesia: Setelah memasukkan sisipan tulang rawan, yang telah dirawat sebelumnya dengan larutan alkohol yodium 5%, jahitan diterapkan di sepanjang garis sayatan, kedua saluran hidung bagian bawah ditampon selama 1-2 hari (untuk menghindari pembentukan hematoma), dan pembalut kolodion, yang juga cocok untuk operasi kosmetik lainnya, diterapkan ke hidung. Untuk membuat pembalut, serbet kasa persegi (15x15 cm) dilipat menjadi 4-8 lapisan dan dihaluskan dengan hati-hati. Untuk memastikan bahwa kedua bagian pembalut berbentuk simetris, lapisan kasa yang diambil dilipat di sepanjang garis tengah. Dari potongan kasa yang dilipat menjadi dua, sebuah gambar dipotong dengan gunting, agak menyerupai profil topi. Setelah membuka kain kasa, diperoleh pembalut berbentuk kupu-kupu (B), di mana dua bagian pipi, bagian depan, dan bagian ujung hidung dibedakan. Lapisan kasa yang dipotong dicelupkan ke dalam gelas dengan kolodion dan diperas dengan ringan, kemudian dioleskan ke permukaan kulit hidung dan pipi yang kering. Gunakan jari-jari Anda untuk membentuk perban sesuai bentuk hidung Anda, sehingga bentuknya menyerupai bentuk hidung (B). Pada saat yang sama, peras darah yang tersisa di luka, yang menetes di antara jahitan.

Pembalut ini mengeras dalam waktu 5-8 menit, cukup kaku untuk menahan tulang rawan yang ditransplantasikan pada posisi yang ditentukan dan mencegah pembentukan hematoma. Selain itu, pembalut ini memastikan kondisi aseptik pada kulit di bawahnya, tidak menutupi mata, tidak mengganggu asupan makanan dan kebersihan wajah.

Pembalut kolodion dilepas 6-10 hari setelah operasi, direndam dalam eter atau alkohol (mana yang lebih mudah ditoleransi pasien). Melepas pembalut menjadi lebih mudah karena adanya akumulasi sekresi dari kelenjar sebasea dan kelenjar keringat di hidung dan pipi di bawahnya.

Metode endonasal pemasangan liner allochondral

Metode endonasal untuk memasukkan liner allochondral lebih efektif daripada metode ekstranasal karena alasan kosmetik. Metode ini diindikasikan ketika dorsum hidung cekung di atas tulang rawan besar pada sayap hidung. Jika saddle terletak lebih rendah, metode pembedahan endonasal tidak tepat digunakan, karena biasanya mengakibatkan deformasi sikatrikial pada sayap hidung.

Teknik pembedahan (menurut GI Pakovich): buat sayatan melintang (panjang 1,5-2 cm) pada selaput lendir di perbatasan antara tulang rawan yang disebutkan di atas; gunakan gunting kecil berujung tumpul yang melengkung untuk mengupas kulit di atas tulang rawan hidung aksesori, lalu di area resesi pangkal hidung, ujung, dan di area sayap hidung. Jika area kulit yang dipisahkan agak lebih panjang dan lebih lebar dari area transplantasi, ini akan memungkinkannya dipasang pada posisi yang benar.

Dalam kasus di mana tepi bawah pelana terletak di bawah sayatan mukosa, kulit harus dikupas lebih tinggi lagi sehingga cangkokan dapat dimasukkan sepenuhnya di bawah kulit di atas sayatan. Hanya setelah ujung bawah cangkokan melewati sayatan mukosa, cangkokan ditempatkan di area cekung dengan gerakan terbalik, melewati sayatan.

Ujung atas sisipan tulang rawan dimasukkan di bawah periosteum tulang hidung, seperti pada operasi dengan sayatan eksternal.

Tepi luka pada mukosa hidung dijahit dengan catgut, saluran hidung ditutup dengan kain kasa selama 2-3 hari. Perban kolodion dipasang di bagian luar.

Saat mengoreksi cacat batang hidung dengan sisipan plastik, sebaiknya hindari transplantasi eksplan monolitik, karena hal ini sering menyebabkan stagnasi pada kulit yang menutupi implan (menjadi kebiru-biruan, terutama saat suhu sekitar turun). Sekuestrasi sisipan semacam itu sering terjadi, terutama setelah trauma tak disengaja pada hidung.

Data penelitian eksperimental dan pengamatan klinis menunjukkan bahwa bahan terbaik untuk eksplantasi adalah eksplant rangka yang terbuat dari kasa Teflon setebal 0,6-0,8 mm. Sayatan Rauer eksternal diperlukan saat memasukkan eksplant tersebut hanya jika ukurannya besar; dalam kasus kelengkungan yang jelas dan deformasi gabungan hidung, sayatan eksternal dan endonasal (antara tulang rawan alar dan segitiga) dibuat dengan pisau bedah mata yang tajam.

Sayatan hidung bagian bawah atau sayatan marjinal internal sepanjang ala hidung dibuat dalam kasus-kasus depresi bagian membranosa dan tulang-membranosa septum hidung, serta dalam kasus-kasus beberapa deformasi ala hidung.

Pengobatan kelainan bawaan dan tidak menyatunya ujung hidung (menurut GI Pakovich)

Kelainan bentuk ujung hidung dapat berupa penebalan ujung hidung, kendurnya septum hidung, atau perubahan bentuk.