Tes konsentrasi urin

Tes konsentrasi urin mencirikan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan sejumlah besar zat aktif osmotik guna mempertahankan homeostasis dalam kondisi dehidrasi buatan. Di antara jenis tes ini, dehidrasi 36 jam (tes Volhard), dehidrasi 24 jam, dehidrasi 18 jam (dengan dan tanpa pemberian diuretik awal), tes dengan pitressin (vasopresin), tes dengan analog sintetis vasopresin digunakan.

Dengan dehidrasi 36 jam, kepadatan relatif urin biasanya mencapai 1025-1040 g/l, dan osmolalitas - 900-1200 mOsm/l; dengan dehidrasi 24 jam, kepadatan relatif urin adalah 1022-1032 g/l, dan osmolalitasnya masing-masing 900-1100 mOsm/l. Namun, karena kondisi tes yang tidak fisiologis dan toleransi yang buruk terhadap penelitian ini oleh pasien, interval waktu kekurangan cairan dipersingkat dan dibatasi hingga 18 jam (pasien kekurangan cairan untuk periode dari pukul 3 sore hari sebelumnya hingga pukul 9 pagi pada hari penelitian). Kepadatan relatif urin di pagi hari pada hari penelitian biasanya 1020-1024 g/l, dan osmolalitas urin - 800-1000 mOsm/l. Untuk mencapai dehidrasi yang lebih cepat dan menyeluruh, pemberian diuretik loop tambahan (6 jam sebelum dimulainya deprivasi) dapat digunakan, diikuti dengan dehidrasi selama 16-18 jam. Dalam kondisi ini, nilai maksimum kepadatan relatif dan osmolalitas urin sesuai dengan nilai selama deprivasi 24 jam.

Uji dengan suntikan subkutan atau intramuskular sebanyak 5 unit pitresin banyak digunakan untuk mempelajari kapasitas konsentrasi ginjal. Obat diberikan pada malam hari sebelum hari pemeriksaan, kemudian kepadatan relatif dan/atau osmolalitas urin ditentukan pada siang hari. Pada orang sehat, kepadatan relatif meningkat menjadi 1024, dan osmolalitas - menjadi 900-1200 mOsm/l.

Saat ini, untuk menentukan kemampuan ginjal dalam mengonsentrasikan urin secara maksimal, digunakan metode dengan memasukkan 1-diamino-8-0-arginine-vasopressin (desmopressin), analog sintetis arginine-vasopressin. Zat ini memiliki sifat antidiuretik yang nyata dan hampir tidak memiliki efek vasokonstriktor. Rute pemberiannya berbeda-beda: intranasal, intramuskular, intravena, subkutan. Nilai maksimum osmolalitas urin saat memasukkan desmopressin mencapai 1200 mOsm/l, densitas relatif urin adalah 1028-1032.

Fungsi konsentrasi osmotik yang terganggu ditentukan oleh ketidakmampuan ginjal untuk meningkatkan kepadatan relatif urin dalam tes konsentrasi hingga lebih dari 1016-1020, dan nilai osmolalitas urin dalam tes konsentrasi di bawah 800 mOsm/l.

Hilangnya fungsi konsentrasi osmotik secara lengkap ditunjukkan oleh:

• isosthenuria - kesetaraan osmolalitas serum darah dan urin (275-295 mOsm/l);
• kepadatan relatif urin adalah 1010-1011, yang mencirikan penghentian total proses konsentrasi dan pengenceran urin;
• Hipostenuria merupakan keadaan dimana nilai osmolalitas urin maksimum lebih rendah dari osmolalitas plasma (200-250 mOsm/l) dan densitas relatif urin lebih rendah dari 1010 yang menandakan telah berhentinya proses pemekatan urin secara menyeluruh dan tetap terjadinya proses pengenceran urin.

Baik isostenuria maupun hipostenuria mengindikasikan kerusakan ginjal yang parah. Keduanya terdeteksi pada gagal ginjal kronis dan nefropati tubulointerstitial.

Fungsi konsentrasi osmotik yang terganggu ditemukan pada semua penyakit ginjal kronis pada tahap gagal ginjal sedang, hipertensi arteri maligna (MAH), sindrom Fanconi, diabetes insipidus nefrogenik nokturnal yang resistan terhadap pitress, anemia sel sabit, dan konsumsi makanan dengan jumlah protein hewani yang rendah (pada vegetarian).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]