Sarkoidosis hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Sarkoidosis adalah penyakit umum yang menyerang sistem retikulohistiosit, yang muncul dalam berbagai bentuk, mulai dari yang paling ringan, tidak memengaruhi kondisi umum tubuh, hingga bentuk yang parah, melumpuhkan, dan bahkan fatal. Penyakit ini dikenal sebagai penyakit Beck atau penyakit Besnier-Beck-Schaumann. Penyakit ini merujuk pada penyakit sistemik dengan perjalanan kronis, yang ditandai dengan pembentukan granuloma spesifik di berbagai organ dan jaringan. Granuloma sarkoid berbeda dari granuloma tuberkulosis terutama karena tidak adanya perubahan nekrotik. Fibrosis dapat berkembang di organ yang terkena, yang menyebabkan disfungsi organ yang terkena secara terus-menerus.

Penyebab sarkoidosis belum diteliti secara menyeluruh. Pada akhir abad ke-19 dan paruh pertama abad ke-20, penyakit ini dikaitkan dengan tuberkulosis, tetapi hipotesis ini tidak dikonfirmasi. "Teori" lain tentang etiologi sarkoidosis, seperti peran kusta, sifilis, berilium, jamur mikroskopis, virus, dll., juga ternyata tidak meyakinkan. Menurut konsep modern, sarkoidosis adalah penyakit imunoreaktivitas yang terganggu dengan reaksi khusus tubuh terhadap dampak berbagai faktor lingkungan.

Anatomi patologis. Substrat morfologi utama sarkoidosis adalah granuloma tuberkuloid, yang menyerupai tuberkel tuberkulosis. Elemen utama granuloma ini, baik secara kualitatif maupun kuantitatif, adalah sel epiteloid. Dalam gambaran histologis khas sarkoidosis kulit, yang berbatas tegas dan terpisah dari epidermis dan satu sama lain, granuloma tunggal ditemukan di bagian dalam dan tengah dermis, yang hampir seluruhnya terdiri dari sel epitel dengan tepi sel limfoid sempit di sepanjang tepi tanpa tanda-tanda nekrosis kaseosa. Pembuluh darah sering ditemukan pada granuloma sarkoid (berbeda dengan tuberkel tuberkulosis). Elemen seluler lainnya adalah sel raksasa tipe Langhans, yang, tidak seperti tuberkulosis, tidak selalu ditemukan dan dalam jumlah kecil. Yang sangat penting dalam diagnosis diferensial adalah tidak adanya zona inflamasi leukosit polimorfonuklear pada granuloma sarkoid. Sarkoidosis hidung dimanifestasikan oleh munculnya nodul kebiruan padat pada kulit, yang penyemaiannya bersifat periodik dan dapat berlangsung selama beberapa dekade. Nodul ini cenderung mengalami ulserasi dengan pembentukan jaringan granulasi di sekitar lingkar, dan nekrosis kaseosa dapat terjadi dalam jumlah kecil, itulah sebabnya mereka mirip dengan nodul yang terjadi pada lupus dan kusta. Mikroskopi mukosa hidung menunjukkan formasi nodular biru pucat yang serupa, kadang-kadang mengalami ulserasi di bagian tengah, dengan zona granulomatosa kemerahan di sekitar lingkar. Kadang-kadang formasi sarkoid berbentuk jaringan pseudopolisakarida, mempersempit lumen saluran hidung dan menyebabkan pembentukan perlengketan antara turbinat dan septum hidung. Dalam kasus ini, rinorea persisten dan mimisan ringan yang sering diamati.

Perjalanan klinis sarkoidosis biasanya meliputi fase eksaserbasi dan remisi. Selama eksaserbasi penyakit, kelemahan umum meningkat, mialgia dan nyeri sendi terjadi, LED meningkat, leukopenia, limfopenia, dan monositosis berkembang. Hiperkalsemia yang terjadi selama eksaserbasi berkontribusi terhadap munculnya rasa haus, poliuria, mual, dan sembelit. Dalam bentuk sarkoidosis paru, komplikasi yang paling serius adalah insufisiensi kardiopulmoner, glaukoma, katarak, dll.

Diagnosis sarkoidosis nasal ditegakkan berdasarkan tidak adanya mikrobiota spesifik, perubahan morfologis yang khas baik di hidung maupun organ lain, dan gambaran klinis. Sarkoidosis nasal dibedakan dari granulomatosis lainnya. Jika dicurigai sarkoidosis, pemeriksaan rontgen dada (pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, fibrosis paru), USG organ perut, dan tes darah komprehensif wajib dilakukan.

Pengobatan sarkoidosis hidung, meskipun ada banyak usulan (arsenik, bismut, merkuri, emas, antigen tuberkulosis, antibiotik, ACTH, radioterapi, dll.), terbukti tidak efektif atau hanya membawa perbaikan sementara.

Saat ini, pada fase aktif sarkoidosis, pengobatan terdiri dari penggunaan glukokortikoid jangka panjang (6 bulan atau lebih) per os atau secara lokal (misalnya, jika terjadi kerusakan pada hidung atau mata). Mereka juga diresepkan untuk kerusakan pada jantung, paru-paru, sistem saraf dan bentuk umum. Dalam pengobatan kompleks, imunosupresan, delagyl, vitamin E juga digunakan. Pada saat yang sama, pengobatan simtomatik dilakukan, tergantung pada lokalisasi sarkoidosis dan sindrom yang dihasilkan (pengobatan gagal napas, penyakit jantung paru dekompensasi, eksisi perlengketan dari rongga hidung, perawatan bedah komplikasi sarkoidosis mata, dll.).

Prognosis untuk hidup dan kemampuan bekerja baik dengan pengobatan dini. Pemulihan mungkin terjadi setelah terapi hormon tahap pertama; banyak pasien mungkin mengalami remisi jangka panjang. Pada tahap akhir penyakit, pengobatan tidak efektif. Pasien dengan insufisiensi kardiopulmoner yang stabil dan kerusakan pada sistem saraf tidak berdaya, dan prognosis mereka untuk hidup memburuk. Pasien dengan sarkoidosis harus menjalani observasi di lembaga antituberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]