Sianosis (kebiruan pada kulit)

Sianosis (bahasa Yunani kyanos - biru tua) adalah warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir yang disebabkan oleh peningkatan jumlah hemoglobin tereduksi (terdeoksigenasi) atau turunannya di pembuluh darah kecil di bagian tubuh tertentu. Sianosis biasanya paling terlihat di bibir, dasar kuku, cuping telinga, dan gusi.

Sianosis terjadi dalam dua situasi: ketika saturasi darah kapiler dengan oksigen menurun dan ketika darah vena terakumulasi di kulit karena pelebaran bagian vena dari tempat tidur mikrosirkulasi.

Kehadiran sianosis secara langsung bergantung pada kandungan hemoglobin total dalam darah: ketika kadar hemoglobin tereduksi berubah, kandungan hemoglobin tereduksi juga berubah.

• Pada anemia, kadar hemoglobin total dan hemoglobin tereduksi berkurang, oleh karena itu, pada pasien dengan anemia berat, bahkan dengan hipoksia berat, sianosis biasanya tidak ada.
• Pada polisitemia, kadar hemoglobin total dan hemoglobin tereduksi meningkat, sehingga pasien dengan polisitemia berat biasanya sianosis. Mekanisme yang sama menyebabkan sianosis pada bagian tubuh tertentu dengan stagnasi darah lokal di dalamnya, yang sering disertai edema.

Sianosis dapat terjadi secara sentral dan perifer.

Sianosis sentral

Sianosis sentral ditandai dengan warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir, dan terjadi ketika darah arteri tidak cukup jenuh dengan oksigen atau ketika bentuk hemoglobin yang berubah muncul dalam darah. Sianosis sentral meningkat selama aktivitas fisik, karena kebutuhan otot akan oksigen meningkat, dan saturasi oksigen darah terganggu karena berbagai alasan.

Pelanggaran saturasi oksigen darah arteri terjadi dalam situasi berikut.

• Tekanan atmosfer menurun (di ketinggian).
• Gangguan fungsi paru yang mengakibatkan penurunan ventilasi alveolus, perfusi area paru yang tidak terventilasi, penurunan perfusi area yang terventilasi adekuat, serta pelanggaran kapasitas difusi paru.
• Pengalihan darah dengan adanya anomali anatomi, yaitu "membuang" darah dari dasar vena ke dasar arteri, melewati dasar mikrosirkulasi alveoli, sehingga darah yang jenuh oksigen "diencerkan" dengan darah yang telah melepaskan oksigen di bagian perifer. Mekanisme sianosis ini merupakan karakteristik dari beberapa kelainan jantung bawaan (misalnya, tetralogi Fallot - pengalihan darah dari kanan ke kiri melalui defek septum ventrikel (VSD) dengan latar belakang stenosis arteri pulmonalis). Situasi serupa juga mungkin terjadi dengan adanya fistula paru arteriovena atau pirau intrapulmonalis kecil.

Di antara perubahan pada hemoglobin itu sendiri, methemoglobinemia dan sulfhemoglobinemia harus disebutkan, yang dapat diasumsikan setelah menyingkirkan semua kemungkinan penyebab sianosis lainnya.

Sianosis perifer

Sianosis perifer adalah hasil dari melambatnya aliran darah di area tubuh tertentu. Dalam kasus ini, saturasi darah arteri dengan oksigen tidak terganggu, tetapi karena stagnasi darah, lebih banyak oksigen "diekstraksi" darinya, yaitu kandungan hemoglobin tereduksi lokal meningkat. Jenis sianosis ini terjadi dengan vasokonstriksi dan penurunan aliran darah perifer.

Penyebab sianosis perifer tercantum di bawah ini.

• Penurunan curah jantung, seperti pada gagal jantung kongestif, mengakibatkan penyempitan arteri kecil dan arteriol pada kulit, yang bertindak sebagai mekanisme kompensasi yang bertujuan untuk memusatkan sirkulasi darah guna memasok darah ke organ vital - sistem saraf pusat, jantung, dan paru-paru. Untuk situasi inilah istilah "akrosianosis" digunakan - warna kebiruan pada bagian distal tubuh akibat kongesti vena, paling sering dengan latar belakang stagnasi darah dalam sirkulasi sistemik.
• Sianosis perifer merupakan ciri khas hipertensi vena. Kondisi ini terjadi ketika terjadi penyumbatan vena ekstremitas (dengan latar belakang varises, tromboflebitis), yang menyebabkan edema dan sianosis.
• Sianosis perifer ketika terkena dingin merupakan hasil reaksi fisiologis tubuh.
• Penyumbatan arteri ekstremitas, misalnya pada emboli. Pada kasus ini, pucat dan dingin lebih umum terjadi, tetapi sianosis ringan mungkin terjadi.

Dalam banyak kasus, dokter dihadapkan pada pertanyaan tentang diagnosis banding sianosis sentral dan perifer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]