Rontgen usus

Pemeriksaan sinar-X merupakan metode tradisional untuk memeriksa usus halus dan usus besar. Ada banyak indikasi untuk itu. Dalam perawatan medis darurat, ini adalah dugaan obstruksi usus, perforasi usus, tromboemboli pembuluh darah mesenterika, perdarahan gastrointestinal. Dalam praktik klinis rutin, indikasinya adalah nyeri perut, perubahan frekuensi dan sifat tinja, anemia yang tidak dapat dijelaskan, pencarian proses kanker tersembunyi, tanda-tanda perdarahan gastrointestinal, yang sumbernya tidak ditemukan di kerongkongan atau lambung.

Pada radiografi konvensional, garis besar lengkung usus sulit dibedakan; yang terlihat hanya akumulasi gas dan bayangan massa feses yang terbentuk di bagian distal usus besar dan di rektum. Dalam hal ini, radiografi survei digunakan terutama dalam diagnosis obstruksi usus akut. Metode utama pemeriksaan radiologi adalah kontras buatan - memasukkan zat kontras ke dalam lumen usus.

Setiap bagian usus diperiksa dengan berbagai tingkat pengisian dengan massa kontras dan dengan posisi tubuh pasien yang berbeda. Pengisian rendah memungkinkan penilaian terperinci tentang kelegaan permukaan bagian dalam usus, lipatan selaput lendirnya. Dalam kombinasi dengan penggelembungan usus dengan udara, ini memberikan gambar plastik dari dinding dan permukaan bagian dalam usus. Pengisian masif (ketat) memungkinkan untuk menentukan posisi, bentuk, ukuran, garis besar, perpindahan, dan fungsi organ. Selama pemeriksaan, gambaran umum dan radiografi terarah digabungkan. Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan tomografi terkomputasi dan ultrasonografi usus menjadi semakin penting.

Usus halus normal

Metode paling fisiologis untuk kontras buatan pada usus halus adalah kontras oral, yang dicapai dengan mengonsumsi suspensi berair barium sulfat secara oral. Setelah melewati lambung dan duodenum, massa kontras memasuki jejunum dan kemudian ileum. 10-15 menit setelah mengonsumsi barium, bayangan lengkung pertama jejunum ditentukan, dan setelah 1-2 jam - bagian usus halus yang tersisa.

Usus besar dan rektum normal

Gambar konvensional tidak memberikan gambaran yang jelas tentang usus besar dan rektum. Jika gambar diambil setelah pasien meminum suspensi berair barium sulfat secara oral, perjalanan massa kontras melalui saluran pencernaan dapat direkam. Dari lengkung terminal ileum, barium masuk ke sekum dan kemudian secara berurutan bergerak ke bagian usus besar yang tersisa. Metode ini, metode "sarapan kontras", hanya digunakan untuk menilai fungsi motorik usus besar, tetapi tidak untuk mempelajari morfologinya. Faktanya adalah bahwa isi kontras didistribusikan secara tidak merata di usus, bercampur dengan sisa makanan, dan kelegaan selaput lendir tidak ditampilkan sama sekali.

Metode radiologi utama untuk memeriksa usus besar dan rektum adalah pengisian retrograde dengan massa kontras - irigoskopi.

Dalam pemeriksaan ini, persiapan pasien yang cermat sangat penting: diet rendah residu selama 2-3 hari, minum obat pencahar - satu sendok makan minyak jarak saat makan siang sehari sebelumnya, serangkaian enema pembersihan - malam sebelum dan pagi-pagi sekali pada hari pemeriksaan. Beberapa ahli radiologi lebih suka persiapan dengan tablet khusus, seperti pencahar kontak, yang mendorong penolakan feses dari mukosa usus, serta penggunaan supositoria pencahar dan magnesium sulfat.

Penyakit usus

Pengenalan penyakit usus didasarkan pada data klinis, radiologis, endoskopi, dan laboratorium. Kolonoskopi dengan biopsi memainkan peran yang semakin penting dalam kompleks ini, terutama dalam diagnosis tahap awal proses inflamasi dan tumor.

Obstruksi usus mekanis akut. Pemeriksaan radiografi sangat penting dalam pengenalannya. Pasien dalam posisi tegak dan menjalani radiografi umum organ perut. Obstruksi ditunjukkan dengan pembengkakan lengkung usus yang terletak di atas lokasi obstruksi atau kompresi usus. Akumulasi gas dan level cairan horizontal (yang disebut cangkir atau level Kloiber) ditentukan dalam lengkung ini. Semua lengkung usus yang berada distal ke lokasi obstruksi berada dalam keadaan kolaps dan tidak mengandung gas atau cairan. Tanda inilah - kolaps segmen pascastenotik usus - yang memungkinkan kita untuk membedakan obstruksi usus mekanis dari yang dinamis (khususnya, dari paresis lengkung usus). Selain itu, dengan obstruksi paralitik dinamis, peristaltik lengkung usus tidak diamati. Fluoroskopi tidak mengungkapkan pergerakan isi dalam usus dan fluktuasi level cairan. Sebaliknya, dengan obstruksi mekanis, gambar yang diulang tidak pernah menyalin yang diambil sebelumnya, gambar usus terus berubah.

Radang usus buntu.

Tanda-tanda klinis radang usus buntu akut diketahui oleh setiap dokter. Pemeriksaan radiologis berfungsi sebagai metode yang berharga untuk memastikan diagnosis dan terutama diindikasikan dalam kasus-kasus yang menyimpang dari perjalanan penyakit yang khas. Taktik pemeriksaan disajikan dalam bentuk diagram berikut.

Diskinesin usus. Pemeriksaan sinar-X merupakan metode yang sederhana dan mudah diakses untuk menentukan sifat pergerakan isi melalui lengkung usus halus dan besar serta mendiagnosis berbagai jenis konstipasi.

Enterokolitis. Gejala serupa diamati pada enterokolitis akut dengan berbagai etiologi. Gelembung gas kecil dengan kadar cairan pendek muncul di lengkung usus. Pergerakan zat kontras tidak merata, dengan akumulasi terpisah yang diamati, dengan penyempitan di antara keduanya. Lipatan selaput lendir menebal atau tidak berdiferensiasi sama sekali. Semua enterokolitis kronis yang disertai sindrom malabsorpsi ditandai dengan tanda-tanda umum: pelebaran lengkung usus, akumulasi gas dan cairan di dalamnya (hipersekresi), pemisahan massa kontras menjadi benjolan terpisah (sedimentasi dan fragmentasi isi). Aliran zat kontras lambat. Zat kontras didistribusikan secara tidak merata di permukaan bagian dalam usus, ulkus kecil mungkin terlihat.

Malabsorpsi. Ini adalah kelainan penyerapan berbagai komponen makanan. Penyakit yang paling umum adalah penyakit dari kelompok sprue. Dua di antaranya - penyakit celiac dan sprue non-tropis - bersifat bawaan, dan sprue tropis didapat. Terlepas dari sifat dan jenis malabsorpsi, gambaran sinar-X kurang lebih sama: pelebaran lengkung usus halus ditentukan. Cairan dan lendir terkumpul di dalamnya. Karena itu, suspensi barium menjadi heterogen, berflokulasi, terbagi menjadi fragmen, dan berubah menjadi serpihan. Lipatan selaput lendir menjadi datar dan memanjang. Sebuah studi radionuklida dengan trioleat-gliserol dan asam oleat menetapkan pelanggaran penyerapan di usus.

Enteritis regional dan kolitis granulomatosa (penyakit Crohn). Pada penyakit ini, bagian mana pun dari saluran pencernaan dapat terpengaruh - dari esofagus hingga rektum. Namun, lesi yang paling umum adalah jejunum distal dan ileum proksimal (jejunoileitis), ileum terminal (ileitis terminal), dan kolon proksimal.

Tuberkulosis usus. Sudut ileosekal paling sering terkena, tetapi pemeriksaan usus halus sudah menunjukkan penebalan lipatan selaput lendir, akumulasi kecil gas dan cairan, dan gerakan lambat massa kontras. Di daerah yang terkena, kontur usus tidak rata, lipatan selaput lendir digantikan oleh daerah infiltrasi, kadang-kadang dengan ulserasi, dan tidak ada haustrasi. Anehnya, massa kontras tidak berlama-lama di zona infiltrasi, tetapi bergerak cepat (gejala hiperkinesia lokal). Selanjutnya, lengkung usus menyusut dengan penurunan lumennya dan mobilitas terbatas karena perlengketan.

Kolitis ulseratif non-spesifik. Bentuk ringan ditandai dengan penebalan lipatan mukosa, akumulasi barium, dan gerigi halus pada kontur usus sebagai akibat dari pembentukan erosi dan ulkus kecil. Bentuk parah ditandai dengan penyempitan dan kekakuan bagian usus besar yang terkena. Mereka sedikit meregang dan tidak mengembang dengan pemberian massa kontras secara retrograde. Haustration menghilang, kontur usus menjadi bergerigi halus. Alih-alih lipatan mukosa, granulasi dan akumulasi barium pada ulkus muncul. Bagian distal usus besar dan rektum sebagian besar terkena, yang menyempit tajam pada penyakit ini.

Kanker usus besar. Kanker muncul sebagai penebalan kecil pada selaput lendir, plak, atau formasi pipih seperti polip. Radiografi menunjukkan defek pengisian marginal atau sentral dalam bayangan massa kontras. Lipatan selaput lendir di area defek terinfiltrasi atau tidak ada, peristaltik terganggu. Sebagai akibat dari nekrosis jaringan tumor, depot barium berbentuk tidak teratur dapat muncul di defek - refleksi dari kanker yang mengalami ulserasi. Saat tumor tumbuh lebih jauh, dua jenis gambar radiografi terutama diamati. Dalam kasus pertama, formasi tuberosa yang menonjol ke dalam lumen usus (tipe pertumbuhan eksofitik) terungkap. Defek pengisian memiliki bentuk tidak teratur dan kontur yang tidak rata. Lipatan selaput lendir hancur. Dalam kasus kedua, tumor menyusup ke dinding usus, yang menyebabkan penyempitannya secara bertahap. Bagian yang terkena berubah menjadi tabung kaku dengan kontur yang tidak rata (tipe pertumbuhan endofit). Sonografi, AT, dan MRI membantu memperjelas tingkat invasi dinding usus dan struktur yang berdekatan. Secara khusus, sonografi endorektal sangat berguna dalam kanker rektum. Pemindaian CT memungkinkan untuk menilai kondisi kelenjar getah bening di rongga perut.

Tumor jinak.

Sekitar 95% neoplasma jinak usus adalah tumor epitel - polip. Polip bisa tunggal atau ganda. Yang paling umum adalah polip adenomatosa. Polip ini berukuran kecil, biasanya tidak lebih dari 1-2 cm, merupakan pertumbuhan jaringan kelenjar, sering kali memiliki tangkai (stem). Pada pemeriksaan sinar-X, polip ini menyebabkan defek pengisian pada bayangan usus, dan dengan kontras ganda - bayangan bulat tambahan dengan tepi yang rata dan halus.

Abdomen akut. Penyebab sindrom abdomen akut beragam. Untuk diagnosis yang cepat dan akurat, informasi anamnesis, hasil pemeriksaan klinis, dan tes laboratorium penting dilakukan. Pemeriksaan rontgen digunakan bila diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Biasanya, pemeriksaan dimulai dengan rontgen dada, karena sindrom abdomen akut dapat disebabkan oleh penyinaran nyeri akibat kerusakan paru-paru dan pleura (pneumonia akut, pneumotoraks spontan, pleuritis supradiafragma).