Sindrom kebocoran udara dari paru-paru

Sindrom kebocoran udara dari paru-paru berarti penyebaran udara di luar lokasi normalnya di wilayah udara paru-paru.

Sindrom kebocoran udara dari paru-paru meliputi emfisema interstisial paru, pneumomediastinum, pneumotoraks, pneumopericard, pneumoperitoneum dan emfisema subkutan. Sindrom ini telah dilaporkan dalam 1-2% bayi baru lahir sehat, mungkin sehubungan dengan terjadinya tekanan negatif yang signifikan dalam rongga dada, ketika bayi mulai bernapas, dan penghancuran acak dari epitel alveolar, yang memungkinkan udara untuk melarikan diri dari alveoli ke ekstraalveolyarnye jaringan lunak atau ruang. Kebocoran udara paling sering terjadi dan parah pada anak-anak dengan kerusakan paru-paru yang berisiko karena elastisitas paru-paru yang rendah dan kebutuhan akan tekanan saluran napas yang tinggi (dengan kegagalan pernafasan) atau karena pembentukan perangkap udara (dengan sindrom aspirasi mekonium) , yang menyebabkan pertumbuhan berlebih dari alveoli. Banyak bayi dengan gangguan ini tidak memiliki manifestasi klinis; diagnosis dicurigai secara klinis atau sehubungan dengan kemunduran 02status dan dikonfirmasi dengan radiografi dada. Pengobatan bervariasi tergantung pada jenis kebocoran, tapi pada anak-anak, ventilasi selalu mencakup pengurangan tekanan inspirasi hingga tingkat yang dapat ditolerir minimal. Alat pernapasan frekuensi tinggi bisa efektif, namun tidak memiliki kelebihan yang terbukti.

Emfisema interstisial

Emfisema interstisial adalah kebocoran udara dari alveoli ke jaringan interstisial dan sistem limfatik paru-paru atau ruang subpleural. Biasanya, itu terjadi pada anak-anak dengan elastisitas rendah pada paru-paru, seperti, misalnya, dengan sindrom gangguan pernapasan, yang terletak di ventilator, tapi bisa juga terjadi secara spontan. Satu atau kedua paru-paru dapat terpengaruh, di setiap paru lesi dapat menjadi fokal atau berdifusi. Jika prosesnya biasa terjadi, status pernapasan bisa memburuk dengan tajam, karena pemanjangan paru-paru tiba-tiba berkurang.

Radiografi dada menunjukkan sejumlah pencerahan kistik atau linier yang berbeda di paru-paru. Beberapa pencerahan memanjang; Yang lain terlihat seperti kista subpleural berukuran beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter dengan diameter.

Emfisema interstisial dapat hilang dalam 1-2 hari atau bertahan pada roentgenogram selama berminggu-minggu. Pada beberapa pasien dengan penyakit paru berat dan emfisema paru interstisial, displasia bronkopulmoner berkembang, dan perubahan kistik dengan emfisema paru interstisial yang berkepanjangan kemudian memasuki gambar X-ray BPD.

Pengobatan, sebagai aturan, adalah mendukung. Jika satu paru terlibat jauh lebih banyak daripada yang lain, anak tersebut dapat diletakkan di sisi paru yang lebih parah; Ini akan memudahkan kompresi paru-paru dengan emphysema interstisial, sehingga mengurangi kebocoran udara dan mungkin memperbaiki ventilasi paru-paru normal (di atas). Jika satu paru-paru terkena dampak parah, dan lesi kedua ringan atau tidak ada, Anda dapat mencoba untuk memisahkan intubasi dan ventilasi paru-paru yang kurang terkena dampak; Segera total atelektasis paru yang tidak berventilasi akan berkembang. Karena hanya satu paru yang sekarang berventilasi, mungkin perlu untuk mengubah parameter ventilator dan fraksi oksigen dalam campuran yang dihirup. Setelah 24-48 jam, tabung intubasi dikembalikan ke trakea, pada saat mana kebocoran udara bisa berhenti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum adalah penetrasi udara ke dalam jaringan ikat mediastinum; Udara kemudian bisa menembus ke dalam jaringan subkutan leher dan kepala. Pneumomediastinum biasanya tidak memiliki manifestasi klinis, walaupun dengan adanya kerapuhan udara subkutan dicatat. Diagnosis dibuat dengan radiografi; Pada proyeksi anterior-posterior, udara dapat membentuk pencerahan di sekitar jantung, sementara pada proyeksi lateral, udara mengangkat bagian timus dari bayangan jantung (tanda berlayar). Biasanya perawatan tidak diperlukan, perbaikan terjadi secara spontan.

Pneumopericardium

Pneumopericardium adalah penetrasi udara ke dalam rongga perikardial. Hampir selalu ditandai hanya pada anak-anak di ventilator. Dalam kebanyakan kasus, asimtomatik, bagaimanapun, jika cukup udara terakumulasi, dapat menyebabkan tamponade jantung. Diagnosis dicurigai jika pasien mengalami keruntuhan akut dan dikonfirmasi dengan mendeteksi pencerahan di sekitar jantung pada radiografi atau dengan mendapatkan udara selama perikardiosentesis menggunakan jarum untuk menusuk pembuluh darah kepala. Pengobatan meliputi tusukan perikardial diikuti dengan penyisipan selang ke dalam rongga perikardial.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum adalah penetrasi udara ke dalam rongga perut. Ini biasanya tidak memiliki signifikansi klinis, namun diagnosis banding harus dilakukan dengan pneumoperitoneum karena pecahnya organ berongga di rongga perut, yang merupakan patologi bedah akut.

Pneumotoraks

Pneumotoraks adalah penetrasi udara ke dalam rongga pleura; akumulasi udara yang cukup dapat menyebabkan pneumotoraks yang hebat. Biasanya pneumothorax secara klinis bermanifestasi takiknea, dispnea dan sianosis, walaupun pneumotoraks asimtomatik juga dapat dicatat. Pernapasan melemah, toraks meningkat dari sisi yang terkena. Pneumotoraks yang berat menyebabkan perkembangan keruntuhan kardiovaskular.

Diagnosis ditengarai karena memburuknya status pernafasan dan / atau radiografi dada dengan probe serat optik. Diagnosis ditegakkan dengan radiografi organ dada atau dalam kasus pneumotoraks hebat - mendapatkan udara selama thoracocentesis.

Pada kebanyakan kasus, dengan sejumlah kecil udara di rongga pleura, pneumotoraks diatasi secara spontan, namun dengan pneumotoraks yang intens atau volume udara yang besar di rongga pleura, hal itu harus dievakuasi. Dengan pneumotoraks yang tegang, jarum untuk tusukan pembuluh darah kepala atau angiocatheter dan semprit untuk sementara digunakan untuk mengevakuasi udara. Perawatan radikal - pengenalan tabung Perancis nomor 8 atau nomor 10 untuk dada, terhubung ke aspirator yang terus bekerja. Setelah auskultasi, sinar-X dan radiografi memastikan bahwa tabung berfungsi dengan benar.