Sindrom kebocoran udara paru

Sindrom kebocoran udara paru-paru melibatkan penyebaran udara di luar lokasi normalnya di ruang udara paru-paru.

Sindrom kebocoran udara paru meliputi emfisema interstisial paru, pneumomediastinum, pneumotoraks, pneumoperikardium, pneumoperitoneum, dan emfisema subkutan. Sindrom ini terjadi pada 1 hingga 2% neonatus sehat, mungkin karena perkembangan tekanan negatif yang signifikan di dalam rongga dada saat bayi mulai bernapas dan kerusakan epitel alveolar sesekali, yang memungkinkan udara keluar dari alveoli ke jaringan lunak atau ruang ekstraalveolar. Kebocoran udara paling umum dan parah pada bayi dengan penyakit paru-paru, yang berisiko karena kepatuhan paru-paru yang buruk dan kebutuhan akan tekanan jalan napas yang tinggi (dalam kegagalan pernapasan) atau karena terperangkapnya udara (dalam sindrom aspirasi mekonium) menyebabkan distensi alveolar yang berlebihan. Banyak bayi yang terkena tidak bergejala; Diagnosis diduga secara klinis atau dengan memburuknya status O2 dan dikonfirmasi oleh rontgen dada. Penanganannya bervariasi tergantung pada jenis kebocoran, tetapi pada anak-anak yang menggunakan ventilasi mekanis, selalu melibatkan pengurangan tekanan inspirasi ke tingkat terendah yang dapat ditoleransi. Ventilator frekuensi tinggi mungkin efektif, tetapi belum terbukti manfaatnya.

Emfisema paru interstisial

Emfisema interstisial adalah kebocoran udara dari alveoli ke jaringan interstisial dan limfatik paru-paru atau ruang subpleura. Kondisi ini biasanya terjadi pada anak-anak yang menggunakan ventilator mekanis dengan tingkat kepatuhan paru yang rendah, seperti mereka yang mengalami sindrom gangguan pernapasan, tetapi dapat juga terjadi secara spontan. Satu atau kedua paru-paru dapat terpengaruh, dan di dalam setiap paru-paru, lesi dapat bersifat fokal atau difus. Jika prosesnya meluas, status pernapasan dapat memburuk secara akut karena tingkat kepatuhan paru-paru tiba-tiba menurun.

Radiografi dada menunjukkan sejumlah lusensi kistik atau linier yang bervariasi di paru-paru. Beberapa lusensi memanjang; yang lain tampak sebagai kista subpleura dengan diameter mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter.

Emfisema interstisial paru dapat sembuh dalam 1 hingga 2 hari atau bertahan pada radiografi dada selama berminggu-minggu. Beberapa pasien dengan penyakit paru-paru parah dan emfisema interstisial paru mengalami displasia bronkopulmonalis, dan perubahan kistik dari emfisema interstisial paru yang sudah berlangsung lama kemudian menjadi bagian dari gambaran radiografi dada BPD.

Perawatan biasanya bersifat suportif. Jika satu paru-paru lebih terlibat daripada yang lain, bayi dapat diposisikan di sisi paru-paru yang lebih terpengaruh; hal ini cenderung menekan paru-paru dengan emfisema interstisial, sehingga mengurangi kebocoran udara dan mungkin meningkatkan ventilasi paru-paru normal (atas). Jika satu paru-paru sangat terpengaruh dan yang lain memiliki sedikit atau tidak ada keterlibatan paru-paru, intubasi dan ventilasi terpisah dari paru-paru yang kurang terpengaruh dapat dicoba; atelektasis total dari paru-paru yang tidak berventilasi akan segera berkembang. Karena hanya satu paru-paru yang sekarang berventilasi, mungkin perlu untuk mengubah parameter ventilator dan fraksi oksigen yang diinspirasi. Setelah 24 hingga 48 jam, tabung endotrakeal dikembalikan ke trakea, pada saat itu kebocoran udara dapat berhenti.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum adalah masuknya udara ke dalam jaringan ikat mediastinum; udara kemudian dapat masuk ke dalam jaringan subkutan di leher dan kepala. Pneumomediastinum biasanya asimtomatik, meskipun krepitasi terlihat saat ada udara subkutan. Diagnosis dilakukan melalui radiografi; pada proyeksi anteroposterior, udara dapat membentuk lusensi di sekitar jantung, sedangkan pada proyeksi lateral, udara mengangkat lobus timus menjauh dari bayangan jantung (tanda berlayar). Biasanya, tidak diperlukan pengobatan; perbaikan terjadi secara spontan.

Pneumoperikardium

Pneumoperikardium adalah masuknya udara ke dalam rongga perikardium. Kondisi ini hampir selalu hanya terjadi pada anak-anak yang menggunakan ventilator mekanis. Dalam kebanyakan kasus, kondisi ini tidak bergejala, tetapi jika udara yang terkumpul cukup banyak, kondisi ini dapat menyebabkan tamponade jantung. Diagnosis diduga jika pasien mengalami kolaps akut dan dipastikan dengan deteksi adanya lusensi di sekitar jantung pada sinar-X atau dengan mendapatkan udara selama perikardiosentesis menggunakan jarum untuk menusuk vena kepala. Penanganannya melibatkan tusukan perikardium yang diikuti dengan pemasangan tabung bedah ke dalam rongga perikardium.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum adalah masuknya udara ke dalam rongga perut. Kondisi ini biasanya tidak memiliki signifikansi klinis, tetapi diagnosis banding harus dibuat dengan pneumoperitoneum akibat pecahnya organ berongga di rongga perut, yang merupakan patologi bedah akut.

Pneumotoraks

Pneumothoraks adalah masuknya udara ke dalam rongga pleura; akumulasi udara yang cukup dapat mengakibatkan tension pneumothoraks. Biasanya, pneumothoraks muncul secara klinis dengan takipnea, dispnea, dan sianosis, meskipun pneumothoraks asimtomatik juga dapat terjadi. Pernapasan melemah, dan dada membesar pada sisi yang terkena. Tension pneumothoraks menyebabkan kolaps kardiovaskular.

Diagnosis diduga berdasarkan memburuknya status pernapasan dan/atau transiluminasi dada dengan probe fiberoptik. Diagnosis dikonfirmasi melalui radiografi dada atau, dalam kasus tension pneumothorax, dengan memperoleh udara selama torakosentesis.

Dalam kebanyakan kasus, pneumothoraks sembuh secara spontan dengan sedikit udara di rongga pleura, tetapi tension pneumothoraks atau sejumlah besar udara di rongga pleura harus dikeluarkan. Pada tension pneumothoraks, jarum tusuk vena kepala atau angiokateter dan spuit digunakan sementara untuk mengeluarkan udara. Penanganan definitif adalah pemasangan tabung dada French No. 8 atau No. 10 yang dihubungkan ke aspirator yang beroperasi terus-menerus. Auskultasi, transiluminasi, dan radiografi selanjutnya memastikan bahwa tabung berfungsi dengan baik.