Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Sindrom nyeri panggul kronik non-inflamasi (NICPPS, kategori IIIb menurut klasifikasi NIH) adalah nyeri periodik pada perut bagian bawah, perineum, genitalia luar, daerah lumbosakral yang diamati selama lebih dari 3 bulan, disertai atau tidak disertai gangguan saluran kemih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Bentuk penyakit ini mencakup sekitar 30% dari semua bentuk nyata prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Penyebab sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi belum diketahui. Ada kemungkinan bahwa kerusakan autoimun pada kelenjar prostat dengan latar belakang adanya antigen yang tidak teridentifikasi merupakan hal yang penting.

Ada pendapat bahwa penyakit ini disimulasikan oleh kondisi obstruktif yang terkait dengan sklerosis leher kandung kemih, disinergi detrusor-sfingter, striktur uretra, dll.

Ada hipotesis bahwa sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi tidak berhubungan dengan kelenjar prostat. Pada saat yang sama, disfungsi neuromuskular dasar panggul diindikasikan sebagai penyebab gejala.

Secara patologis, tidak ada perubahan pada jaringan prostat yang terdeteksi pada prostatitis bakteri non-inflamasi kronis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Gejala sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi terdiri dari nyeri dan fenomena disurik. Gejala yang dijelaskan bersifat tidak konstan, dan mungkin memiliki kombinasi dan tingkat keparahan yang berbeda.

Pasien dengan NSCTB mengeluhkan nyeri periodik di uretra, perineum, rektum, perut bagian bawah atau daerah lumbosakral, yang berhubungan atau tidak berhubungan dengan buang air kecil. Dorongan palsu untuk buang air kecil terjadi secara periodik. Pasien merasakan kesulitan buang air kecil, aliran urine lemah, disertai perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas.

Untuk evaluasi numerik dan pemantauan selanjutnya terhadap efektivitas pengobatan, kuesioner NIN-CPSI digunakan, serta Skala Gejala Prostat Internasional IPSS dengan definisi indeks kualitas hidup QoL. Skala yang terakhir membantu mengidentifikasi gejala obstruktif dari gangguan buang air kecil.

Diagnostik Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Diagnosis laboratorium sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi didasarkan pada tes urin multi-porsi. Diagnosis prostatitis kategori IIIb saat melakukan tes 4 gelas ditetapkan tanpa adanya peningkatan leukosit dan sejumlah besar bakteri dalam sampel urin dan PM 3. Dalam kasus penggunaan tes 2 gelas, karakteristik serupa dicatat dalam porsi urin yang diperoleh setelah pijat prostat.

Semua pasien dianjurkan menjalani pemeriksaan untuk menyingkirkan penyakit menular seksual (pemeriksaan apusan uretra menggunakan metode reaksi berantai polimerase).

Analisis ejakulasi diperlukan (untuk mendeteksi kandungan normal leukosit dan bakteri dalam cairan mani).

Metode instrumental

TRUS bukanlah tes diagnostik wajib untuk penyakit ini, tetapi penerapannya dapat membantu mengidentifikasi perubahan pada kelenjar prostat dalam bentuk ekogenisitas heterogen (area dengan kepadatan gema yang meningkat hingga kalsifikasi yang menghasilkan bayangan akustik yang jelas).

Uroflowmetri dengan penentuan residu urin, sistoskopi ultrasonografi pengosongan kandung kemih (atau komputer multispiral), pemeriksaan urodinamik kompleks, dan uretrosistoskopi optik diperlukan untuk diagnosis banding dengan penyakit obstruktif pada saluran kemih bagian bawah, seperti yang ditunjukkan dalam algoritma diagnostik untuk sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi.

[ 16 ], [ 17 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan prostatitis bakteri kronis (kategori II) dan sindrom inflamasi nyeri panggul kronis berdasarkan hasil uji 4 atau 2 gelas.

Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi harus dibedakan dari uretritis kronis. Kriteria diagnostiknya adalah hasil uji 4 gelas.

Diagnosis banding sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi dan uretritis

Penyakit	Hasil tes 4 gelas (peningkatan leukosit/adanya bakteri)
	Sore 1	Sore 2	SPZH	Sore ke 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Uretritis kronis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi, PM 1 - bagian pertama urin, PM 2 - bagian kedua urin, PM 3 - bagian ketiga urin, PPS - sekresi prostat.

Penting untuk melakukan diagnosis banding dengan penyakit obstruktif pada saluran kemih bagian bawah (sklerosis leher kandung kemih, dispergia detrusor-sfingter, striktur uretra). Untuk tujuan ini, studi tambahan yang sesuai digunakan, yang urutannya diberikan dalam algoritma diagnostik (uroflowmetri dengan penentuan urin residual → USG miksi atau sistouretroskopi komputer multispiral → studi urodinamik kompleks → uretrosistoskopi optik).

Pada pria di atas 45 tahun, prostatitis kategori IIIb harus dibedakan dari kanker prostat dan hiperplasia.

Contoh formulasi diagnosis:

• Sindrom nyeri panggul kronik non-inflamasi.
• Prostatitis noninflamasi abakteri kronik.

Pengobatan Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi

Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Indikasi untuk rawat inap

Pengobatan prostatitis abakteri kronis biasanya dilakukan secara rawat jalan. Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, pasien dirawat inap secara terencana.

Perawatan non-obat

Dianjurkan untuk menjalani gaya hidup aktif, hubungan seksual teratur (minimal 3 kali seminggu) dan terlindungi. Pasien harus mematuhi diet yang bertujuan untuk menghindari alkohol, minuman berkarbonasi, makanan pedas, acar, asin, dan pahit.

Perawatan Obat

Taktik pengobatan untuk penyakit ini belum sepenuhnya ditentukan. Meskipun tidak ada dasar infeksi untuk NSCTB, sah-sah saja untuk melakukan terapi antibakteri percobaan selama 14 hari dengan fluoroquinolones (ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin, moksifloksasin) atau sulfonamid (sulfametoksazol/trimetoprim). Jika gejala menunjukkan dinamika positif, pengobatan dilanjutkan selama 4-6 minggu lagi.

Dalam studi NSCLS yang terisolasi, efektivitas penghambat alfa-1 (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen, diklofenak, indometasin, selekoksib), pelemas otot (baklofen, diazepam), dan penghambat 5a-reduktase (finasterida, dutosterida) telah dibuktikan.

Dalam monoterapi penyakit jangka panjang (berbulan-bulan), dimungkinkan untuk menggunakan sediaan herbal yang berbahan dasar ekstrak palem kipas Amerika (Serenoa repens), plum Kamerun (Pygeum qfricanum) atau serbuk sari berbagai tanaman (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Ada data yang tersebar dan dengan kepastian rendah tentang efektivitas berbagai metode pengobatan fisik: stimulasi listrik, termal, magnetik, getaran, terapi ultrasonik dan laser, serta akupunktur dan pijat prostat. Yang terakhir dapat digunakan hingga tiga kali seminggu selama periode pengobatan. Pijat prostat dikontraindikasikan jika terdapat kombinasi sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi dengan hiperplasia simtomatik atau kanker prostat, kista sejati organ, dan prostatolithiasis (batu prostat).

Baru-baru ini, efektivitas terapi menggunakan metode umpan balik negatif telah dipelajari. Metode ini didasarkan pada pelatihan independen otot-otot dasar panggul pasien di bawah kendali elektromiografi. Kontraksi diafragma panggul yang cukup ditunjukkan dalam bentuk grafik yang jelas pada layar monitor atau menggunakan sinyal suara.

Perawatan bedah

Publikasi tunggal melaporkan efektivitas insisi transuretral pada leher kandung kemih, elektroreseksi transuretral subtotal pada kelenjar prostat, dan prostatektomi radikal. Pilihan perawatan ini memerlukan indikasi terperinci dan tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan luas dalam praktik klinis.

Pencegahan

Pencegahan sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi belum dikembangkan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ramalan cuaca

Sindrom nyeri panggul kronis non-inflamasi memiliki prognosis yang dipertanyakan dalam hal kualitas hidup pasien karena rendahnya efektivitas metode pengobatan yang ada.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]