Sindrom umum penyakit hidung

Pada penyakit hidung dan sinus paranasal, yang bervariasi dalam etiologi dan patogenesis, ada sejumlah sindrom klinis umum yang mencerminkan disfungsi sistem ini dan menentukan keluhan utama pasien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan patogenesis radang primer organ sistem rinosinusitis

Setelah lahir, anak bernapas terutama melalui hidung. Hanya dalam kasus cacat bawaan dalam perkembangan struktur endonasal (stenosis lubang hidung, atresia kondral, dll.) pernapasan hidung terganggu. Namun, pada sejumlah besar bayi baru lahir, pernapasan hidung masih terganggu, yang menyebabkan sejumlah kekurangan umum dan lokal dalam perkembangan anak, yang timbul sebagai akibat dari hipoksia kronis karena gangguan pernapasan hidung dan kendurnya rahang bawah secara konstan. Dalam kasus ini, setelah rinitis primer pada tahun-tahun pertama kehidupan, anak-anak mengembangkan sekresi yang berlebihan dan, sebagai akibatnya, hipertrofi mukosa hidung dan jaringan interstisial yang terletak di antara sistem vena konka hidung. Pada saat yang sama, gangguan vasomotor juga terjadi, yang awalnya bersifat periodik dan kemudian menjadi permanen. Dalam kondisi ini, kekebalan lokal struktur endonasal menurun, fungsi penghalang terganggu, akibatnya mikrobiota saprofit menjadi patogen, yang mengarah pada munculnya dan generalisasi proses inflamasi, yang sering menyebar ke seluruh sistem limfoid saluran pernapasan bagian atas. Sekresi hidung yang mengandung mikroorganisme patogen menembus sinus paranasal, trakea, dan bronkus, yang sering menyebabkan alergi pada tubuh dan timbulnya sindrom asma.

Penyebab penyakit radang primer pada sistem rinosinusitis pada anak usia dini adalah pemberian makanan buatan, infeksi pada masa kanak-kanak, pemeliharaan kebersihan anak yang tidak tepat, misalnya mengisolasinya dari faktor dingin atau sikap ceroboh terhadap anak. Diketahui bahwa dingin merupakan cara yang efektif untuk mengeraskan tubuh dengan efek umumnya, tetapi menghirup udara dingin dan lembab mengganggu fungsi kekebalan saluran pernapasan bagian atas dan mendorong transformasi mikrobiota saprofit menjadi patogen. Penyebab lain gangguan pernapasan hidung pada anak-anak termasuk kelengkungan septum hidung, sifilis herediter dengan lokalisasi hidung, rinitis gonokokal, benda asing, hipertrofi jaringan adenoid, angiofibroma nasofaring, penyakit radang dangkal, dll.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindrom obstruksi hidung

Sindrom ini meliputi mulut terbuka, napas sengau berisik, kurang tidur, adanya cacat pada perkembangan daerah maksilofasial, keterlambatan perkembangan pada anak, dll. Dengan demikian, dengan pelanggaran fungsi pernapasan hidung jangka panjang pada anak-anak, tidak hanya pelanggaran dalam perkembangan kerangka maksilofasial yang diamati, tetapi juga pelanggaran dalam perkembangan tulang belakang (skoliosis), daerah bahu-skapula, dan deformasi dada. Perubahan timbre bicara (hidung tertutup), kesulitan bernyanyi, pendidikan jasmani, dan gangguan fungsi penciuman dan pengecapan juga merupakan karakteristik.

Gangguan pernapasan hidung juga dapat menyebabkan sejumlah gejala refleksogenik, seperti disfungsi vasomotor, perubahan metabolisme (COS), hematopoiesis, dll.

Sindrom disfungsi vaskular

Pleksus vaskular hidung dan serabut otonom yang mempersarafinya sensitif terhadap perubahan tonus vaskular umum tubuh dan terutama pembuluh otak. Lokasi superfisial pembuluh darah di rongga hidung dan kelemahan dindingnya sering menyebabkan mimisan dalam kondisi seperti krisis hipertensi, gangguan koagulasi, dan penyakit darah lainnya. Selain itu, gangguan pengaturan tonus vaskular oleh persarafan trigeminal-otonom sering menyebabkan terjadinya kondisi seperti peningkatan vasokonstriksi atau pelebaran pleksus endonasal vaskular, yang sering berkorelasi dengan kondisi serupa pada sistem kardiovaskular. Sebagai aturan, gangguan reaksi vasomotor dalam struktur hidung dapat disebabkan oleh faktor mekanis dan fisik (iritasi tulang belakang septum hidung, udara dingin, dll.), Dan efek faktor adrenergik internal yang disebabkan oleh aktivasi lingkungan emosional atau penyakit kelenjar adrenal. Tahap awal dari kondisi ini ditandai dengan penyempitan dan pelebaran pembuluh darah secara bergantian, setelah itu muncul tahap paresis dinding pembuluh darah, peningkatan permeabilitasnya, terjadinya edema jaringan interstisial dengan pengorganisasiannya menjadi jaringan sklerotik. Kondisi ini disebut rinitis hipertrofik.

Sindrom gangguan tonus vaskular struktur endonasal ditandai dengan gangguan pernafasan hidung yang bersifat periodik dan kemudian permanen serta segala konsekuensi lain dari kondisi yang dijelaskan di atas.

Sindrom gangguan fungsi sekresi mukosa hidung

Sindrom ini dapat bermanifestasi sebagai peningkatan atau penurunan sekresi lendir oleh aparatus kelenjar mukosa hidung, yang berada di bawah pengaruh ganda sistem saraf parasimpatis dan simpatis. Dominasi pengaruh yang pertama menyebabkan peningkatan aktivitas kelenjar, yang dimanifestasikan oleh apa yang disebut rinorea, dominasi yang kedua - kekeringan dan subatrofi mukosa hidung.

Rinorea sederhana yang bersifat ekskresi dan non-alergi dapat terjadi pada kasus-kasus di mana beberapa zat beracun dikeluarkan bersama lendir hidung, pada pasien yang menderita gagal ginjal, asam urat, keracunan yodium, dll. Hidung berair seperti itu tidak bersifat paroksismal, berlangsung lama dan tidak disertai bersin, gangguan pernapasan hidung dan gejala-gejala lain yang merupakan ciri khas rinitis inflamasi akut, vasomotor atau alergi. Jumlah lendir yang dikeluarkan dapat bervariasi dan dalam beberapa kasus dapat mencapai 1 l/hari atau lebih. Keluarnya cairan hidung bening, tidak berwarna, hampir tidak mengandung unsur-unsur yang terbentuk, tidak mengental dan tidak membentuk kerak.

Pengobatan hanya efektif jika penyebab penyakitnya teridentifikasi dan dihilangkan. Secara umum, metode fisioterapi penguatan umum digunakan, saluran pencernaan diperbaiki, merokok dan konsumsi makanan pedas tidak dianjurkan, dan konsumsi garam dapur dan makanan kaya protein dibatasi. Dalam beberapa kasus, ekstrak belladonna, kalsium klorida, dan antihistamin diresepkan per os.

Sindrom mukosa hidung kering biasanya merupakan konsekuensi dari rinitis ulseratif sebelumnya (difteri, demam berdarah, dll.) atau operasi bedah yang dilakukan secara tidak benar pada struktur rongga hidung (kauterisasi berulang pada turbinat hidung, pengangkatan radikalnya). Gangguan endokrin (penyakit Graves) telah disebutkan sebagai penyebab sindrom ini. Manifestasi nyata dari kekeringan dan atrofi struktur anatomi hidung bagian dalam, termasuk sistem rangka, diamati pada ozena.

Penanganannya hanya bersifat paliatif, ditentukan oleh kondisi mukosa hidung dan penyebab kekeringan dan atrofinya.

Sindroma likuorea hidung

Liquorrhea adalah kebocoran cairan serebrospinal yang berkepanjangan dari bukaan alami tengkorak dan tulang belakang dengan gangguan wajib terhadap integritas dura mater. Menurut sumber asalnya, liquorrhea subaraknoid dan ventrikel dibedakan. Sebagai akibat dari luka tembak pada tengkorak, sindrom ini diamati pada 6,2% kasus. Paling sering, liquorrhea diamati dengan luka basal atau parabasal, terutama jika area sinus paranasal (tulang etmoid, dll.) terpengaruh dengan gangguan integritas dindingnya yang berbatasan dengan otak dan pecahnya meningen. Pengenalan liquorrhea tidak sulit jika ada lingkaran cairan kekuningan transparan di sekitar noda darah pada perban. Lebih sulit untuk memastikan kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung, terutama jika pelepasannya hanya terjadi saat bersin, mengejan, mengangkat beban, dll., atau jika cairan serebrospinal memasuki nasofaring dan tertelan. Seringkali, keberadaan cairan serebrospinal diketahui dengan mendeteksi udara di area fistula menggunakan sinar-X tengkorak atau CT otak.

Ada dua jenis likuor hidung: spontan dan disebabkan oleh kerusakan mekanis pada dura mater (intervensi bedah pada sinus etmoid, sinus frontal dan sphenoid, cedera dengan fraktur dasar tengkorak dan luka tembak). Likuor, baik spontan maupun yang disebabkan, merupakan kondisi serius yang menyebabkan infeksi sekunder pada meningen dan sulit disembuhkan.

Likuorhea nasal spontan merupakan penyakit langka yang disebabkan oleh gangguan bawaan pada integritas lempeng cribiform dan dura mater yang berdekatan. Likuorhea nasal spontan terjadi secara berkala tanpa sebab yang jelas dan dapat berhenti untuk sementara waktu. Likuorhea nasal spontan dapat terjadi setelah aktivitas fisik, dengan beberapa penyakit otak, disertai kongesti vena dan peningkatan tekanan intrakranial.

Liquorrhea hidung dapat disimulasikan oleh liquorrhea yang terjadi akibat cedera telinga, ketika cairan serebrospinal memasuki telinga tengah, menembus saluran pendengaran ke nasofaring dan dari sana, ketika kepala dimiringkan, ke dalam rongga hidung.

Perlakuan

Pada kasus akut kebocoran cairan serebrospinal, antibiotik spektrum luas diresepkan (intramuskular dan subaraknoid); terapi dehidrasi, pungsi lumbal dengan penggantian sebagian cairan serebrospinal dengan udara (emboli fistula) dilakukan. Pasien diberi posisi yang lebih tinggi di tempat tidur, yang berkontribusi pada kebocoran cairan serebrospinal yang lebih kecil. Kehilangan cairan serebrospinal yang sangat banyak menyebabkan kolaps ventrikel dan sindrom hipotensi serebral yang parah. Dalam kasus kebocoran cairan serebrospinal hidung yang terus-menerus, perawatan bedah digunakan.

Sindrom gangguan sensitivitas mukosa hidung

Persarafan mukosa hidung terutama diwakili oleh saraf trigeminal dan serabut sistem saraf otonom. Saraf trigeminal memberikan kepekaan suhu, sentuhan, dan nyeri serta memainkan peran penting dalam menyediakan sejumlah fungsi perlindungan hidung dan keadaan normal mukosa hidung. Lesi saraf trigeminal (sifilis, tumor, cedera, dll.) dapat menyebabkan gangguan pada kepekaan sistem rinosinus dan perubahan trofik pada mukosa hidung.

Persarafan simpatis terutama berasal dari pleksus karotis dan dari ganglion simpatis servikal superior, persarafan parasimpatis menuju ke selaput lendir hidung sebagai bagian dari saraf kanal pterigoid, membawa serat parasimpatis dari n. petrosus mayor. Kedua bagian ANS mengambil bagian dalam persarafan kelenjar, semua organ internal, termasuk saluran pernapasan bagian atas, pembuluh darah dan limfatik, otot polos dan sebagian lurik. Sistem simpatis menginervasi semua organ dan jaringan tubuh dan memberikan efek pengaktifan umum pada mereka berdasarkan mekanisme adrenergik, maka efek vasokonstriktornya pada pembuluh selaput lendir hidung. Sistem saraf parasimpatis mengatur aktivitas organ internal, khususnya fungsi sekresi aparatus kelenjar mereka (termasuk saluran pernapasan superior), dan memiliki efek vasodilatasi.

Sindrom anestesi mukosa hidung ditandai dengan hilangnya semua jenis sensitivitas dan hilangnya refleks bersin. Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan saraf trigeminal di berbagai tingkatan, termasuk terminal sensoriknya yang terletak di mukosa hidung. Yang terakhir terjadi pada ozie, bentuk atrofi dangkal yang dalam pada mukosa hidung, paparan aerosol dan gas industri yang berbahaya. Dalam bentuk-bentuk ini, anestesi tidak selalu lengkap, beberapa jenis sensitivitas mungkin tetap dalam bentuk yang berkurang. Anestesi total hanya terjadi dengan kerusakan total pada batang saraf trigeminal atau nodusnya oleh proses patologis seperti pachymeningitis sifilis, meningitis purulen pada fossa kranial posterior, tumor MMU dan batang otak, cedera dan luka pada area tengkorak yang sesuai, dll. Dalam kasus ini, fungsi tidak hanya saraf trigeminal yang terganggu, tetapi juga saraf kranial lainnya yang terletak di fossa kranial posterior.

Sindrom hiperestesia mukosa hidung biasanya disebabkan oleh adanya iritan yang muncul tiba-tiba di udara yang dihirup, atau proses peradangan akut, krisis alergi, dan terkadang adanya IT.

Reaksi refleks mukosa hidung

Karena sensitivitasnya yang tinggi, mukosa hidung dapat menjadi sumber berbagai refleks dari jarak jauh, terkadang menyerupai berbagai kondisi patologis dengan "etiologi yang tidak jelas". Kondisi ini dapat menyangkut sistem bronkopulmonalis (sindrom asma, batuk "tanpa sebab", bronkorea yang tidak disebabkan oleh proses inflamasi apa pun, dll.), saluran pencernaan (sendawa, cegukan, disfungsi pilorus yang dimanifestasikan oleh nyeri ulu hati, dll.), sistem kardiovaskular (aritmia, hipertensi arteri, angina pektoris, dll.). Sebagai contoh adanya zona pemicu di mukosa hidung yang menyebabkan disfungsi vestibular, kita dapat mengutip pengamatan Ya.S. Temkin (1965), yang mengaitkan kejadiannya dengan kelengkungan traumatis septum hidung. Setelah menghilangkan cacat anatomi ini, krisis vestibular berhenti. Kasus serupa epilepsi riogenik juga dijelaskan. DI Zimont (1957) berpendapat bahwa RBN pada THT tidak hanya disebabkan oleh peradangan pada sinus paranasal “posterior”, tetapi juga oleh spasme refleks arteri THT, yang sumbernya adalah kondisi patologis sistem rinosinus.

Sejumlah penelitian telah menetapkan bahwa zona pemicu refleks patologis adalah berbagai perubahan morfologis di rongga hidung (deviasi septum di bagian atas rongga hidung, hipertrofi konka hidung bagian tengah, terutama bagian posteriornya, yang dipersarafi dari sistem ganglion pterigopalatina). Iritasi pada zona-zona ini menyebabkan kejang otot polos saluran pernapasan bagian bawah dan fenomena sindrom asma. Di antara penderita asma, poliposis hidung diamati pada 10% kasus, yang diyakini menyebabkan iritasi pada zona pemicu membran hidung.

Pengobatan biasanya stabil hanya jika penyebab sindrom jauh telah diketahui dan dihilangkan, khususnya sanitasi "lengkap" pada sistem rinosinus. Metode paliatif meliputi blokade anestesi pada mukosa hidung: septum hidung, area konka hidung bagian tengah, ager nasi (area yang terletak sedikit di atas dan di depan konka hidung bagian tengah).

Sindrom komplikasi jarak jauh

Penyakit rongga hidung dapat menimbulkan komplikasi jarak jauh, seperti penyakit radang telinga, sistem limfadenoid faring, laring, trakea dan bronkus, saluran lakrimal, dan sejumlah organ dalam.

Penyakit bronkopulmonalis yang sering muncul sebagai komplikasi dari proses patologis di rongga hidung pada anak-anak menyerupai tuberkulosis paru, tetapi, di sisi lain, telah ditetapkan bahwa gangguan pernapasan hidunglah yang berkontribusi terhadap lebih seringnya terjadinya penyakit paru-paru khusus ini. Sindrom penyakit bronkopulmonalis pada anak-anak dengan obstruksi saluran pernapasan atas ditandai dengan tanda-tanda berikut: pucat, peningkatan kelelahan, batuk terus-menerus, anemia, kondisi subfebris, pernapasan melemah dan kasar, mengi kering, sesak napas, adenopati regional dan mediastinum, dll.

Pada penyakit bronkopulmonalis rinosinus, pada pemeriksaan bakteriologis hanya ditemukan banyak mikroorganisme saprofit, pada bronkoskopi ditemukan adanya lendir kental pada lumen bronkus, dan pada pemeriksaan organ THT ditemukan manifestasi tertentu berupa rinosinusopati dan obstruksi saluran pernapasan atas.