Sistitis dengan darah: penyebab, gejala, diagnosis

Peradangan kandung kemih ditandai dengan keinginan buang air kecil yang sering dan menyakitkan. Terkadang Anda dapat mengamati sistitis dengan darah, yang muncul di akhir buang air kecil, atau hanya ada dalam urin, mewarnainya dengan warna kemerahan atau merah muda. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang sistitis akut, dan dalam kasus kedua - tentang masalah yang lebih kompleks - sistitis hemoragik.

Epidemiologi

Menurut statistik, sistitis disertai darah lebih sering ditemukan pada pasien wanita. Hal ini terutama disebabkan oleh alasan anatomi, fisiologis, dan hormonal.

Di negara kita, tercatat beberapa juta kasus radang kandung kemih setiap tahunnya. Penyakit ini telah didiagnosis setidaknya sekali seumur hidup pada 25% wanita dan 5% pria. Pada setiap pasien ketiga, sistitis terjadi dengan kekambuhan, dan pada 10% kasus, sistitis akut dengan darah menjadi kronis.

Sistitis hemoragik sering ditemukan pada anak-anak atau orang muda berusia 25 hingga 30 tahun, atau pada wanita di atas 55 tahun. Darah dalam urin terutama ditemukan pada sistitis akut atau berulang.

Penyebab sistitis dengan darah

• Sistitis sejati disertai darah (hemoragik) sering kali merupakan akibat dari infeksi adenovirus, yang menembus darah ke dalam sistem kemih. Patologi semacam itu didiagnosis terutama pada anak-anak - terutama pada anak laki-laki.
• Darah dalam urin mungkin muncul akibat pengobatan dengan obat sitostatik, yang dalam tubuh manusia diubah menjadi akrolein, komponen yang mengiritasi dinding bagian dalam kandung kemih.
• Sistitis disertai darah mungkin disebabkan oleh terapi radiasi.
• Munculnya darah pada wanita sering dikaitkan dengan infeksi mikroba - misalnya, ketika E. coli memasuki uretra dan kandung kemih.

Sistitis berdarah terjadi di bawah pengaruh penyebab apa pun yang dapat melukai atau merusak jaringan mukosa internal kandung kemih. Dalam kasus ini, pembuluh darah terbuka dan darah mengalir ke lumen organ. [ 1 ]

Kategori pasien berikut ini memiliki risiko terbesar terkena sistitis disertai darah:

• wanita dan pria yang aktif secara seksual, terutama dengan banyaknya hubungan seks bebas;
• pasien yang menggunakan metode kontrasepsi tertentu, seperti membran dengan zat spermisida;
• wanita dalam masa menopause;
• pasien yang menggunakan kateter urin dalam jangka waktu lama atau berkala.

Faktor risiko

Faktor-faktor spesifik yang menyebabkan munculnya darah selama sistitis mungkin termasuk:

• penurunan fungsi kontraktil otot-otot dinding organ kemih;
• masuknya benda asing ke dalam uretra, seperti batu atau pasir, yang merusak jaringan mukosa dan menimbulkan proses peradangan;
• tidak adanya pengosongan kandung kemih dalam jangka waktu yang lama, sehingga menyebabkan gangguan peredaran darah pada organ tersebut;
• kelainan anatomi ekskresi cairan urin – misalnya, lumen kandung kemih yang menyempit, proses tumor.

Patogenesis

Penetrasi infeksi bakteri atau virus ke dalam sistem kemih dapat terjadi melalui beberapa cara:

• jalur menaik (juga dikenal sebagai jalur uretra, yaitu melalui uretra);
• rute hematogen (infeksi masuk melalui darah);
• rute limfogen (infeksi masuk melalui pembuluh limfatik).

Pada wanita, infeksi uretra paling umum, sedangkan pada anak-anak, infeksi hematogen paling umum.

Kondisi penting untuk perkembangan sistitis mikroba dengan darah adalah ketertarikan mikroorganisme patogen ke sel urotelial dengan invasi berikutnya.

Urotelium mampu memproduksi dan mengeluarkan zat mukopolisakarida ke dinding kandung kemih, yang membentuk perlindungan internalnya. Zat ini juga dapat berperan sebagai anti-perekat. Infeksi tertarik ke sel-sel urotelium sebagai akibat dari kerusakan atau modifikasi perlindungan mukopolisakarida: hal ini dapat dijelaskan oleh gangguan sirkulasi darah di organ tersebut, peningkatan kandungan reseptor untuk adhesi mikroba. Cedera mekanis pada kandung kemih juga mungkin terjadi, yang menyebabkan terpaparnya pembuluh darah dan keluarnya darah ke dalam urin. [ 2 ]

Gejala sistitis dengan darah

Tanda-tanda awal sistitis tidak muncul dengan keluarnya darah dalam urin. Gejala yang paling umum adalah:

• keinginan kuat dan tiba-tiba untuk buang air kecil;
• keinginan palsu dan sering muncul;
• sensasi terbakar parah saat buang air kecil;
• dorongan kuat untuk buang air kecil dengan latar belakang sedikit urin;
• urin keruh, perubahan bau;
• perasaan tidak nyaman dan tekanan di perut bagian bawah;
• peningkatan suhu sedikit – kira-kira hingga 37, lebih jarang – hingga 38°C.

Pada anak kecil, sistitis akut disertai darah sering kali bermanifestasi sebagai inkontinensia urin, demam, kehilangan nafsu makan, dan gangguan tidur.

Serangan akut sistitis disertai darah, disertai gejala keracunan (detak jantung cepat, muntah, peningkatan suhu yang signifikan, menggigil) biasanya merupakan ciri khas bentuk penyakit fibrous-ulseratif atau gangren. Bentuk seperti itu sering berkembang pada pasien dengan defisiensi imun yang jelas, atau dengan komplikasi pielonefritis.

Darah pada sistitis kronis hanya dapat dideteksi selama eksaserbasi. Gejala tambahan termasuk kecemasan umum dan palpasi yang menyakitkan di daerah suprapubik. [ 3 ]

Sistitis disertai darah pada wanita

Sistitis pada wanita sering terjadi, dan terkadang bahkan menjadi kronis. Penyebabnya adalah pengobatan sendiri, sikap sembrono terhadap penyakit, mengabaikan kunjungan ke dokter. Penyebab lainnya mungkin:

• melemahnya sistem kekebalan tubuh secara tajam;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak, posisi duduk yang lama, retensi urine yang lama di kandung kemih;
• konsumsi makanan manis, pedas, dan gorengan, rendahnya asupan cairan;
• masalah ginekologi yang tidak diobati;
• stres konstan, kelelahan kronis;
• kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi dan intim;
• kehidupan seks bebas, hubungan seksual tanpa pengaman.

Risiko terjadinya proses inflamasi meningkat secara signifikan jika seorang wanita:

• melakukan hubungan seks anal dan vagina secara gabungan;
• menyeka setelah buang air besar bukan dari depan ke belakang, melainkan sebaliknya;
• secara teratur menggunakan pembalut atau tampon (termasuk yang harian) dan jarang menggantinya;
• mengenakan pakaian dalam yang terbuat dari kain sintetis padat;
• sering mencoba menahan buang air kecil.

Pada wanita, penyakit ini sering berkembang dengan latar belakang perubahan hormonal – misalnya, dengan dimulainya menopause atau selama kehamilan.

Sistitis disertai darah saat hamil

Proses peradangan cukup sering terjadi selama kehamilan, dan ada penjelasannya. Pertama, rahim membesar dan menekan ureter dan kandung kemih. Hal ini menyebabkan terganggunya sirkulasi darah di organ-organ, mencegah aliran urine yang cukup, dan mendorong perkembangan infeksi bakteri. Kedua, wanita hamil mengalami penurunan kualitas pertahanan kekebalan tubuh: tubuh melakukan ini dengan sengaja agar rahim tidak menolak bayi, mengira jaringan baru sebagai benda asing. Ketiga, perubahan hormonal yang kuat juga berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini.

Jika seorang wanita sebelumnya memiliki masalah pada saluran kemih, maka selama kehamilan kemungkinan besar masalah tersebut akan bertambah parah.

Perlu dicatat bahwa sistitis berdarah pada wanita hamil memerlukan penanganan khusus dan serius. Berharap bahwa penyakit ini akan "hilang dengan sendirinya" dan hanya minum jus cranberry, paling tidak, tidak masuk akal. Mencari pertolongan medis tidak hanya wajib, tetapi juga segera. Jika perawatan tepat waktu dan berkualitas tinggi tidak diberikan, risiko keguguran spontan, kelahiran prematur, dan gangguan perkembangan intrauterin bayi meningkat.

Darah pada sistitis pada anak

Peradangan kandung kemih merupakan infeksi saluran kemih yang paling umum ditemukan dalam praktik urologi anak dan pediatrik. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dari segala usia, tetapi ditemukan sekitar 4 kali lebih sering pada anak perempuan berusia 4-12 tahun. Angka kejadian ini terkait dengan anatomi anak perempuan: uretra yang lebar dan pendek, jaraknya dekat dengan anus, dll.

Darah dalam urin dapat diamati pada proses inflamasi yang terisolasi atau gabungan (misalnya, pada sistouretritis, sistopielonefritis).

Saat melakukan kultur bakteri pada cairan urin pada anak-anak, strain E. coli yang dominan bersifat uropatogenik dikultur, lebih jarang - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, dan Staphylococcus epidermidis. Pada sekitar satu dari empat kasus, bakteri dalam urin tidak terdeteksi melalui metode diagnostik.

Sistitis akut pada anak-anak paling sering berakhir dengan pemulihan. Bentuk kronis penyakit ini berkembang dengan adanya prasyarat fungsional anatomis untuk menunda dan mereproduksi infeksi. Anak-anak dengan bentuk kronis harus berada di bawah pengawasan dokter spesialis urologi, secara teratur menyerahkan urin untuk dianalisis dan menjalani pemeriksaan.

Darah pada sistitis pada pria

Sistitis tidak umum terjadi pada pria seperti pada wanita. Namun, tidak banyak orang yang tahu bahwa peradangan pada pasien pria lebih parah, dengan gejala yang jelas dan darah dalam urin. Selain itu, penyakit ini terutama terkait dengan masalah pada prostat.

Penyakit ini dapat berkembang setelah patogen mikroba Escherichia coli, yang biasanya "hidup" di usus, memasuki kandung kemih. Namun, sistitis sering kali bersifat sekunder, karena kelenjar prostat menjadi meradang terlebih dahulu. Uretra menyempit, kandung kemih tidak sepenuhnya kosong, yang meningkatkan kemungkinan berkembangnya proses infeksi.

Pengobatan penyakit pada pria terutama melibatkan penanganan reaksi peradangan pada prostat, setelah itu terapi obat untuk sistitis diresepkan - khususnya, diperlukan penggunaan obat antibakteri. Selain itu, perlu mengikuti diet, minum banyak cairan: ini memungkinkan Anda mempercepat pembuangan bakteri dari sistem kemih dan meningkatkan penyembuhan jaringan yang rusak.

Sistitis dengan darah setelah berhubungan intim

Jenis penyakit ini disebut postcoital, karena peradangan berkembang dalam waktu 24 jam setelah hubungan seksual. Dalam kasus ini, hubungan seksual menjadi faktor pemicu proses yang menyakitkan.

Mungkin ada beberapa alasan:

• hubungan seks yang terlalu kasar atau kurangnya pelumasan alami dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan genital dan uretra;
• penyakit pada area genital yang menimbulkan rasa nyeri saat berhubungan seksual;
• rendahnya kadar hormon seks dalam tubuh wanita (khususnya estrogen);
• hubungan seksual yang sering dan tidak teratur;
• Kombinasi hubungan seks anal dan vaginal.

Selain itu, “pelakunya” bisa jadi adalah fitur anatomi alat kelamin – misalnya, jika jarak antara uretra dan anus kurang dari 4,5 cm.

Sistitis radiasi dengan darah

Selama perawatan onkologi, sebagian besar pasien menjalani terapi radiasi. Kesulitannya adalah, selain fokus ganas, organ sehat lainnya juga terkena radiasi. Di antaranya adalah kandung kemih: sinar memengaruhi jaringannya, yang menyebabkan perkembangan sistitis radiasi.

Bila urothelium, lapisan pelindung alami kandung kemih, rusak, unsur-unsur cairan kemih mulai mengiritasi jaringan mukosa, yang memengaruhi ujung-ujung saraf yang terbuka. Dengan terapi radiasi jangka panjang, urothelium dapat tertutup oleh borok, yang selanjutnya memperburuk situasi. Borok mulai berdarah, dan darah muncul dalam urin.

Dengan masalah seperti itu, perawatan intravesikal seringkali merupakan satu-satunya solusi yang tepat: natrium hialuronat atau alginat, kondroitin sulfat diresepkan, yaitu zat yang dapat memulihkan lapisan pelindung dan memperbaiki reaksi autoimun.

Sistitis radiasi dengan darah merupakan komplikasi serius dari jenis terapi tertentu. Namun, tidak perlu putus asa: cara modern dapat membantu pasien dan menyembuhkan penyakit berbahaya tersebut. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika setelah tanda-tanda pertama sistitis disertai darah, pengobatan segera dilakukan dan ternyata berhasil, maka komplikasi dalam kasus ini sangat jarang terjadi. Namun, jika tindakan pengobatan tidak tepat waktu, kondisinya dapat memburuk dengan perkembangan konsekuensi yang serius dan tidak menguntungkan. [ 5 ]

Komplikasi yang paling mungkin terjadi adalah pielonefritis, yaitu lesi inflamasi menular pada ginjal. Proses infeksi dari sumber utama peradangan, yaitu kandung kemih, disalurkan ke ginjal secara menaik, yang menyebabkan pielonefritis atau bahkan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal.

Anak-anak kecil dan orang tua memiliki risiko tertinggi mengalami kerusakan ginjal akibat sistitis infeksiosa. Hematuria yang teratur dan terutama berkepanjangan paling sering menyebabkan perkembangan anemia, dengan gejala khas kondisi ini: pusing, lingkaran hitam di bawah mata, kulit pucat, lemas, lelah, dll. [ 6 ]

Diagnostik sistitis dengan darah

Tahap diagnostik pertama yang harus dilalui pasien saat konsultasi dengan dokter adalah survei dan pemeriksaan fisik. Setelah mendengarkan keluhan pasien dan memeriksa tanda-tanda patologis eksternal, dokter akan dapat merekomendasikan pemeriksaan laboratorium dan tes tertentu, misalnya:

• Analisis urin umum membantu mengidentifikasi leukosituria, eritrosituria, dan nitrit, yang menunjukkan adanya infeksi bakteri dalam sistem kemih;
• pengujian sterilitas urin dilakukan ketika proses infeksi di kandung kemih dicurigai dan membantu mengidentifikasi jenis dan jumlah mikroorganisme patogen;
• Tes darah umum untuk sistitis menunjukkan perubahan peradangan nonspesifik dan dapat memberikan gambaran tidak langsung tentang keberadaan dan tingkat keparahan proses infeksi pada saluran kemih.

Darah dalam urin selama sistitis tidak selalu terdeteksi hanya dengan metode laboratorium: kadang-kadang dapat dilihat secara independen - misalnya, pada akhir buang air kecil (yang disebut "tetes terakhir" urin). Seringkali, urin berwarna kemerahan atau merah muda, yang juga menunjukkan adanya darah di dalamnya. Ini sangat berbahaya jika warnanya menjadi merah atau "berkarat", benang dan gumpalan muncul, yang menunjukkan adanya sejumlah besar darah dalam urin. [ 7 ]

Leukosit pada sistitis dalam darah dianggap sebagai salah satu penanda proses peradangan dalam tubuh. Fungsi utama sel-sel ini adalah untuk melawan penetrasi virus dan infeksi bakteri. Kehadiran peradangan dapat ditunjukkan oleh peningkatan tajam kadar leukosit dan penurunan jumlah yang signifikan.

Diagnostik instrumental biasanya meliputi sistoskopi, radiografi polos abdomen, atau USG organ retroperitoneal. Jika perlu, radiografi dengan kontras, sistografi, atau urografi intravena diresepkan.

Penggunaan sistoskop kadang-kadang dikaitkan dengan pengambilan sepotong kecil jaringan (biopsi) untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial biasanya ditujukan untuk menyingkirkan sistitis sekunder dan kemungkinan berkembangnya penyakit primer seperti batu kandung kemih, proses tumor, disfungsi urin neurogenik, kanker prainvasif. Selain itu, perlu untuk memisahkan bentuk peradangan khusus (misalnya, jenis tuberkulosis), menentukan stadium dan tingkat penyebaran reaksi patologis dalam sistem kemih. [ 8 ]

Pengobatan sistitis dengan darah

Sebelum meresepkan pengobatan untuk sistitis dengan darah, dokter harus melakukan diagnostik untuk memperoleh informasi paling lengkap tentang kondisi kandung kemih dan menilai perlunya pengobatan spesifik dan jangka panjang.

Terapi obat wajib dilakukan:

• antibiotik (berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis cairan urin);
• amitriptyline (salah satu perwakilan dasar antidepresan trisiklik, yang mampu menormalkan sel mast, meningkatkan kapasitas kerja kandung kemih, mengurangi keparahan gejala, dan menenangkan);
• antihistamin (menstabilkan sel mast, mengurangi pembengkakan dan keparahan proses inflamasi).

Di antara obat-obatan lain yang dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan untuk sistitis dengan darah, berikut ini dapat disebutkan:

• Uristat (Fenazopiridin);
• obat seri nitrofuran;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• opioid;
• obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, disarankan untuk mematuhi aturan dan prinsip berikut:

• kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu terhadap cacat anatomi saluran kemih, jika ada indikasi untuk ini;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi menular seksual (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologi;
• menjaga kebersihan seksual;
• kontrol kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama dengan penggunaan antibiotik jangka panjang atau saat menggunakan spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cairan dalam jumlah cukup (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah berhubungan seksual (profilaksis pascakoitus bagi individu dengan eksaserbasi konstan setelah berhubungan seksual).

Ramalan cuaca

Untuk tujuan pencegahan, disarankan untuk mematuhi aturan dan prinsip berikut:

• kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu terhadap cacat anatomi saluran kemih, jika ada indikasi untuk ini;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi menular seksual (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologi;
• menjaga kebersihan seksual;
• kontrol kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama dengan penggunaan antibiotik jangka panjang atau saat menggunakan spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cairan dalam jumlah cukup (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah berhubungan seksual (profilaksis pascakoitus bagi individu dengan eksaserbasi konstan setelah berhubungan seksual).