Sistitis dengan darah: penyebab, gejala, diagnosis

Peradangan kandung kemih ditandai dengan keinginan buang air kecil yang sering dan menyakitkan. Kadang-kadang Anda dapat mengamati sistitis dengan darah yang muncul di akhir tindakan buang air kecil, atau hanya ada dalam cairan kemih, menodainya dengan warna kemerahan atau merah muda. Dalam kasus pertama, kita berbicara tentang sistitis akut, dan dalam kasus kedua, tentang masalah yang lebih kompleks - sistitis hemoragik.

Epidemiologi

Menurut statistik, sistitis dengan darah lebih sering ditemukan pada pasien wanita. Ini terutama karena alasan anatomi, fisiologis dan hormonal.

Di negara kita, beberapa juta kasus radang kandung kemih dicatat setiap tahun. Penyakit ini didiagnosis setidaknya sekali seumur hidup pada 25% wanita dan 5% pria. Pada setiap pasien ketiga, sistitis terjadi dengan kekambuhan, dan pada 10% kasus, sistitis akut dengan darah menjadi kronis.

Sistitis hemoragik sering ditemukan pada anak-anak atau remaja antara usia 25 dan 30 tahun, atau pada wanita di atas usia 55 tahun. Darah dalam urin ditentukan terutama pada sistitis akut atau berulang.

Penyebab sistitis dengan darah

• Sistitis sejati dengan darah (hemoragik) sering merupakan hasil dari infeksi adenovirus yang menembus dari darah ke sistem kemih. Patologi serupa didiagnosis terutama pada anak-anak - terutama pada anak laki-laki.
• Darah dalam urin mungkin muncul selama pengobatan dengan obat sitotoksik, yang dalam tubuh manusia diubah menjadi akrolein, komponen yang mengiritasi dinding bagian dalam kandung kemih.
• Sistitis dengan darah bisa menjadi hasil dari terapi radiasi.
• Munculnya darah pada wanita sering dikaitkan dengan lesi mikroba - misalnya, ketika E. Coli memasuki uretra dan kandung kemih.

Sistitis dengan darah terjadi di bawah pengaruh penyebab apa pun yang dapat melukai atau merusak jaringan mukosa internal kandung kemih. Dalam hal ini, pembuluh darah terbuka dan darah keluar ke lumen organ. [1]

Kategori pasien berikut ini paling berisiko terkena sistitis dengan darah:

• wanita dan pria yang aktif secara seksual, terutama dengan banyak seks bebas;
• pasien yang menggunakan metode kontrasepsi tertentu - misalnya, selaput dengan zat spermisida;
• wanita yang sedang dalam masa menopause;
• pasien yang menggunakan kateter urin dalam waktu lama atau berkala.

Faktor risiko

Faktor spesifik yang berkontribusi terhadap munculnya darah pada sistitis dapat berupa:

• penurunan fungsi kontraktil otot-otot dinding organ kemih;
• masuknya benda asing ke dalam uretra - misalnya, batu atau pasir, yang merusak jaringan mukosa dan menyebabkan proses inflamasi;
• tidak adanya pengosongan kandung kemih yang berkepanjangan, yang menyebabkan gangguan peredaran darah di organ;
• gangguan anatomi dalam ekskresi cairan kemih - misalnya, penyempitan lumen kandung kemih, proses tumor.

Patogenesis

Penetrasi infeksi bakteri atau virus ke dalam sistem kemih dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• jalur menaik (juga uretra, yaitu melalui uretra);
• rute hematogen (infeksi datang bersama darah);
• rute limfogen (infeksi masuk melalui pembuluh limfatik).

Pada wanita, infeksi uretra paling sering mendominasi, dan pada anak-anak - hematogen.

Kondisi penting untuk perkembangan sistitis mikroba dengan darah adalah daya tarik mikroorganisme patogen ke sel urotelial dengan invasi lebih lanjut.

Urothelium mampu memproduksi dan mengeluarkan zat mukopolisakarida di dinding kandung kemih, yang membentuk pertahanan internalnya. Zat ini dengan caranya sendiri dapat memainkan peran anti-perekat. Daya tarik infeksi pada sel-sel urothelial terjadi sebagai akibat dari kerusakan atau modifikasi pertahanan mukopolisakarida: ini dapat dijelaskan dengan gangguan sirkulasi darah di organ, peningkatan kandungan reseptor untuk adhesi mikroba. Cedera mekanis pada kandung kemih juga mungkin terjadi, yang menyebabkan terbukanya pembuluh darah dan pelepasan darah ke dalam cairan kemih. [2]

Gejala sistitis dengan darah

Tanda-tanda pertama sistitis sama sekali tidak dimanifestasikan oleh pelepasan darah dalam urin. Paling sering, gejala berikut ditemukan:

• dorongan kuat dan tiba-tiba untuk buang air kecil;
• kepalsuan dan dorongan yang meningkat;
• sensasi terbakar yang kuat selama ekskresi urin;
• desakan yang diucapkan dengan latar belakang sejumlah kecil cairan kemih;
• urin keruh, perubahan bau;
• perasaan tidak nyaman dan tekanan di perut bagian bawah;
• sedikit peningkatan suhu - hingga sekitar 37, lebih jarang - hingga 38 ° C.

Pada anak kecil, sistitis akut dengan darah sering dimanifestasikan oleh inkontinensia urin, demam, kehilangan nafsu makan, dan gangguan tidur.

Serangan akut sistitis dengan darah, disertai dengan gejala keracunan (detak jantung cepat, muntah, demam yang signifikan, kedinginan) biasanya khas dari bentuk penyakit fibro-ulseratif atau gangren. Bentuk seperti itu sering berkembang pada pasien dengan defisiensi imun yang jelas, atau dengan komplikasi pielonefritis.

Darah pada sistitis kronis hanya dapat dideteksi selama eksaserbasi. Gejala tambahan adalah kecemasan umum, palpasi yang menyakitkan di daerah suprapubik. [3]

Sistitis dengan darah pada wanita

Sistitis pada wanita sering terjadi, dan bahkan terkadang menjadi kronis. Alasannya adalah pengobatan sendiri, sikap sembrono terhadap penyakit, mengabaikan kunjungan ke dokter. Alasan lain mungkin:

• melemahnya tajam sistem kekebalan tubuh;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak, posisi duduk yang lama, retensi urin yang berkepanjangan di kandung kemih;
• penggunaan makanan manis, pedas dan gorengan, asupan cairan yang rendah;
• masalah ginekologi yang tidak diobati;
• stres konstan, kelelahan kronis;
• ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• kehidupan seks bebas, kontak seksual tanpa kondom.

Risiko proses inflamasi meningkat secara signifikan jika seorang wanita:

• praktek gabungan hubungan anal-vaginal;
• diseka setelah buang air besar bukan dari depan ke belakang, tetapi sebaliknya;
• secara teratur menggunakan pembalut atau tampon (termasuk yang sehari-hari) dan jarang menggantinya;
• memakai pakaian dalam yang terbuat dari kain padat sintetis;
• sering mencoba untuk menahan buang air kecil.

Terutama sering pada wanita, penyakit ini berkembang dengan latar belakang perubahan hormonal - misalnya, dengan timbulnya menopause, atau selama kehamilan.

Sistitis dengan darah selama kehamilan

Proses inflamasi cukup sering dirasakan selama kehamilan, dan ada penjelasan untuk ini. Pertama, rahim membesar dan memberi tekanan pada ureter dan kandung kemih. Ini menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah di organ, mencegah aliran urin yang cukup, dan berkontribusi pada perkembangan infeksi bakteri. Kedua, pada wanita hamil, kualitas perlindungan kekebalan menurun: tubuh melakukan ini dengan sengaja agar rahim tidak menolak bayi, mengira jaringan baru sebagai benda asing. Ketiga, perubahan hormonal yang kuat juga berkontribusi pada perkembangan penyakit.

Jika seorang wanita sebelumnya memiliki masalah dengan saluran kemih, maka selama kehamilan mereka cenderung memburuk.

Perlu dicatat bahwa sistitis dengan darah pada wanita hamil memerlukan sikap khusus dan serius. Berharap bahwa "itu akan berlalu dengan sendirinya" dan hanya minum jus cranberry setidaknya tidak masuk akal. Mencari bantuan medis seharusnya tidak hanya wajib, tetapi juga segera. Jika perawatan berkualitas tinggi tepat waktu tidak dilakukan, maka risiko aborsi spontan, kelahiran prematur dan gangguan perkembangan intrauterin bayi meningkat.

Darah dengan sistitis pada anak

Peradangan kandung kemih adalah infeksi paling umum dari sistem kemih, yang terjadi dalam praktik urologi pediatrik dan pediatrik. Penyakit ini terjadi pada anak-anak dari segala usia, tetapi kira-kira 4 kali lebih sering terjadi pada anak perempuan berusia 4-12 tahun. Tren insiden ini dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi anak perempuan: uretra lebar dan pendek, dekat dengan anus, dll.

Darah dalam urin dapat diamati dengan proses inflamasi yang terisolasi atau gabungan (misalnya, dengan cystourethritis, cystopyelonefritis).

Saat melakukan kultur bakteri dari cairan kemih pada anak-anak, strain Escherichia coli yang dominan uropatogenik ditaburkan, lebih jarang - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Pada sekitar satu dari empat kasus, bakteri dalam urin tidak terdeteksi secara diagnostik.

Sistitis akut pada masa kanak-kanak paling sering berakhir dengan pemulihan. Bentuk kronis penyakit berkembang dengan adanya prasyarat fungsional anatomis untuk menunda dan melipatgandakan infeksi. Anak-anak dengan bentuk kronis harus di bawah pengawasan ahli urologi, secara teratur memberikan urin untuk tes dan diperiksa.

Darah dengan sistitis pada pria

Sistitis tidak umum pada pria seperti pada wanita. Namun, tidak banyak yang tahu bahwa peradangan pada pasien pria lebih parah, dengan gejala yang parah dan darah dalam urin. Selain itu, penyakit ini terutama terkait dengan masalah pada prostat.

Penyakit ini dapat berkembang setelah patogen mikroba Escherichia coli, yang biasanya "hidup" di usus, memasuki saluran kemih. Tetapi sistitis lebih sering bersifat sekunder, karena kelenjar prostat pertama kali meradang. Uretra menyempit, kandung kemih tidak sepenuhnya dikosongkan, yang mengarah pada peningkatan kemungkinan proses infeksi.

Pengobatan penyakit pada pria melibatkan dampak utama pada respons inflamasi pada prostat, setelah itu terapi obat untuk sistitis ditentukan - khususnya, antibiotik diperlukan. Selain itu, perlu untuk mengikuti diet, minum banyak cairan: ini memungkinkan Anda untuk mempercepat penghapusan bakteri dari sistem kemih dan mempotensiasi penyembuhan jaringan yang rusak.

Sistitis dengan darah setelah keintiman

Jenis penyakit ini disebut postcoital, karena peradangan berkembang sepanjang hari setelah kontak seksual. Dalam hal ini, hubungan seksual menjadi faktor pemicu dalam proses yang menyakitkan.

Mungkin ada beberapa alasan:

• seks yang terlalu kasar, atau jumlah pelumasan alami yang tidak mencukupi menyebabkan kerusakan pada jaringan organ genital dan uretra;
• penyakit pada area genital yang menyebabkan rasa sakit selama kontak seksual;
• rendahnya tingkat hormon seks dalam tubuh wanita (khususnya, estrogen);
• hubungan seksual yang sering dan bebas;
• kombinasi hubungan seks anal dan vagina.

Juga, "pelakunya" bisa menjadi ciri anatomi organ genital - misalnya, jika jarak antara uretra dan anus kurang dari 4,5 cm.

Sistitis radiasi dengan darah

Selama perawatan onkologi, kebanyakan pasien menjalani terapi radiasi. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa, selain fokus ganas, organ lain yang sehat juga terkena radiasi. Diantaranya adalah kandung kemih: sinar mempengaruhi jaringannya, yang menyebabkan perkembangan sistitis radiasi.

Jika urothelium, lapisan pelindung alami kandung kemih, rusak, unsur-unsur cairan kemih mulai mengiritasi jaringan mukosa, mempengaruhi ujung saraf yang terbuka. Dengan terapi radiasi jangka panjang, urothelium dapat ditutupi dengan borok, yang semakin memperburuk situasi. Bisul mulai berdarah, darah muncul di urin.

Dengan masalah seperti itu, perawatan intravesika sering menjadi satu-satunya solusi yang tepat: hyaluronat atau natrium alginat, kondroitin sulfat diresepkan, yaitu zat yang dapat mengembalikan lapisan pelindung dan memperbaiki reaksi autoimun.

Sistitis radiasi dengan darah adalah komplikasi serius dari jenis terapi tertentu. Namun, Anda tidak boleh putus asa: pengobatan modern dapat membantu pasien dan menyembuhkan penyakit berbahaya. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika, setelah tanda-tanda pertama sistitis dengan darah, pengobatan diikuti dengan cepat dan ternyata kompeten, maka komplikasi dalam kasus ini sangat jarang berkembang. Tetapi jika perawatannya tidak tepat waktu, kondisinya dapat memburuk dengan perkembangan konsekuensi yang serius dan merugikan. [5]

Komplikasi yang paling mungkin termasuk, pertama-tama, pielonefritis - lesi inflamasi menular pada ginjal. Proses infeksi dari fokus utama peradangan - kandung kemih - diangkut ke ginjal secara menaik, yang mengarah ke pielonefritis atau bahkan perubahan ireversibel pada jaringan ginjal.

Anak-anak dan orang tua memiliki risiko kerusakan ginjal tertinggi akibat sistitis menular. Dan hematuria yang teratur dan bahkan lebih lama paling sering mengarah pada perkembangan anemia, dengan gejala khas dari kondisi ini: pusing, munculnya lingkaran hitam di bawah mata, kulit pucat, kelemahan, kelelahan, dll. [6]

Diagnostik sistitis dengan darah

Tahap diagnostik pertama yang harus dilalui pasien saat berkonsultasi dengan dokter adalah survei dan pemeriksaan fisik. Hanya setelah mendengarkan keluhan pasien, memeriksanya untuk tanda-tanda patologis eksternal, dokter akan dapat merekomendasikan tes dan tes laboratorium tertentu, misalnya:

• tes urin umum membantu mengidentifikasi leukosituria, eritrosituria, serta nitrit, yang menunjukkan adanya infeksi bakteri pada sistem kemih;
• tes urin untuk sterilitas dilakukan jika proses infeksi pada urea dicurigai dan membantu mengidentifikasi jenis dan jumlah mikroorganisme patogen;
• tes darah umum untuk sistitis menunjukkan perubahan inflamasi nonspesifik dan mampu memberikan gambaran tidak langsung tentang keberadaan dan tingkat keparahan proses infeksi di saluran kemih.

Darah dalam urin dengan sistitis tidak harus dideteksi hanya dengan metode laboratorium: kadang-kadang dapat dilihat dengan sendirinya - misalnya, pada akhir tindakan buang air kecil (yang disebut "tetesan terakhir" urin). Seringkali cairan urin berubah menjadi kemerahan atau merah muda, yang juga menunjukkan adanya darah di dalamnya. Sangat berbahaya jika warnanya menjadi merah atau "berkarat", untaian dan gumpalan muncul, yang menunjukkan adanya sejumlah besar darah dalam urin. [7]

Leukosit pada sistitis dalam darah dianggap sebagai salah satu penanda proses inflamasi dalam tubuh. Fungsi utama sel-sel ini adalah untuk menangkal penetrasi virus, infeksi bakteri. Adanya peradangan dapat ditunjukkan dengan peningkatan yang kuat pada tingkat leukosit dan penurunan jumlah yang signifikan.

Diagnosis instrumental biasanya mencakup sistoskopi, radiografi abdomen, atau ultrasonografi organ retroperitoneal. Jika perlu, radiografi dengan kontras, sistografi atau urografi intravena ditentukan.

Penggunaan cystoscope kadang-kadang dikaitkan dengan pengambilan sepotong kecil jaringan (biopsi) untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding biasanya ditujukan untuk menyingkirkan sistitis sekunder, dan kemungkinan berkembangnya penyakit primer seperti batu kandung kemih, proses tumor, disfungsi urin neurogenik, dan kanker preinvasif. Selain itu, perlu untuk memisahkan bentuk peradangan khusus (misalnya, jenis tuberkulosis), untuk menentukan tahap dan tingkat reaksi patologis dalam sistem kemih. [8]

Pengobatan sistitis dengan darah

Sebelum meresepkan tindakan terapeutik untuk sistitis dengan darah, dokter harus melakukan diagnosis untuk mendapatkan informasi paling lengkap tentang kondisi kandung kemih, untuk menilai kebutuhan perawatan spesifik dan jangka panjang.

Terapi obat wajib diresepkan:

• antibiotik (sesuai dengan hasil pemeriksaan bakteriologis cairan kemih);
• amitriptyline (salah satu perwakilan dasar antidepresan trisiklik, yang mampu menormalkan sel mast, meningkatkan kapasitas kerja kandung kemih, mengurangi keparahan gejala, menenangkan);
• antihistamin (menstabilkan sel mast, mengurangi pembengkakan dan keparahan proses inflamasi).

Di antara obat lain yang mungkin termasuk dalam rejimen pengobatan untuk sistitis dengan darah, dapat disebutkan sebagai berikut:

• Uristat (Phenazopyridine);
• persiapan seri nitrofuran;
• obat antiinflamasi nonsteroid;
• opioid;
• obat untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan proses metabolisme.

Pencegahan

Untuk tujuan pencegahan, aturan dan prinsip berikut direkomendasikan:

• kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu cacat anatomi saluran kemih, jika ada indikasi untuk ini;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi genital (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologis;
• kepatuhan dengan kebersihan seksual;
• kontrol kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama dengan penggunaan antibiotik jangka panjang atau saat menggunakan agen spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cukup cairan (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah hubungan seksual (profilaksis postcoital untuk orang dengan eksaserbasi konstan setelah hubungan seksual).

Ramalan cuaca

Untuk tujuan pencegahan, aturan dan prinsip berikut direkomendasikan:

• kepatuhan yang ketat terhadap aturan kebersihan pribadi dan intim;
• koreksi tepat waktu cacat anatomi saluran kemih, jika ada indikasi untuk ini;
• pengobatan tepat waktu untuk masalah ginekologi, infeksi genital (pengobatan dilakukan secara bersamaan untuk kedua pasangan), penyakit urologis;
• kepatuhan dengan kebersihan seksual;
• kontrol kualitas mikroflora, baik di usus maupun di vagina, terutama dengan penggunaan antibiotik jangka panjang atau saat menggunakan agen spermisida;
• pengosongan kandung kemih tepat waktu, minum cukup cairan (pencegahan dehidrasi);
• tindakan wajib buang air kecil segera setelah hubungan seksual (profilaksis postcoital untuk orang dengan eksaserbasi konstan setelah hubungan seksual).