Sindrom tulang belikat sayap dan nyeri punggung

Sindrom scapular winging merupakan penyebab nyeri muskuloskeletal yang jarang terjadi di bahu dan dinding dada posterior. Disebabkan oleh kelumpuhan otot serratus anterior, sindrom scapular winging dimulai sebagai kelemahan otot yang tidak nyeri, diikuti oleh perkembangan bentuk scapular yang patognomonik.

Nyeri otot terjadi akibat disfungsi sekunder akibat kelumpuhan otot ini. Pada awalnya, sindrom scapula winging sering disalahartikan sebagai ketegangan otot kelompok bahu dan dinding dada posterior, karena timbulnya sindrom ini sering dikaitkan dengan beban berat, sering kali dengan membawa ransel yang berat. Neuropati suprascapular terowongan dapat terjadi bersamaan.

Perkembangan sindrom skapula bersayap sering disebabkan oleh trauma pada saraf toraks panjang Bell. Saraf tersebut terbentuk dari saraf serviks ke-5, ke-6, ke-7, perlu diingat kemungkinan kerusakannya selama peregangan dan cedera langsung. Saraf tersebut juga sering rusak selama reseksi tulang rusuk pertama pada sindrom outlet toraks atas. Kerusakan pada pleksus brakialis atau akar serviks juga dapat menyebabkan skapula bersayap, tetapi sering kali dikombinasikan dengan gejala neurologis lainnya.

Nyeri yang terkait dengan sindrom skapula bersayap bersifat nyeri dan terlokalisasi di massa otot dinding dada posterior dan skapula. Nyeri dapat menjalar ke bahu dan lengan atas. Nyeri ini intensitasnya ringan hingga sedang, tetapi dapat menyebabkan keterbatasan fungsi yang signifikan, yang jika tidak diobati, akan terus meningkatkan komponen nyeri otot.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala sindrom skapula bersayap

Meskipun mekanisme cedera pada saraf toraks panjang Bell, ciri klinis umum sindrom scapula winging adalah kelumpuhan skapula akibat kelemahan otot serratus anterior. Nyeri biasanya timbul setelah timbulnya kelemahan otot secara tiba-tiba tetapi sering kali secara keliru dikaitkan dengan ketegangan selama penggunaan berlebihan. Pemeriksaan fisik menunjukkan ekstensi terbatas pada 30 derajat terakhir lengan atas dan ritme skapulohumeral yang abnormal.

Skapula bersayap mudah dideteksi dengan meminta pasien menempel di dinding dengan lengan terentang di belakang punggungnya. Tanda-tanda neurologis lainnya seharusnya normal.

Investigasi Ketidakjelasan dan kebingungan seputar sindrom klinis membuat penting untuk melakukan investigasi untuk memastikan diagnosis. Elektromiografi dapat membantu membedakan antara lesi terisolasi pada saraf toraks panjang yang terkait dengan sindrom skapula bersayap dan radikulopati brakialis. Radiografi polos diindikasikan pada semua pasien dengan sindrom skapula bersayap untuk menyingkirkan patologi tulang yang tersembunyi. Investigasi tambahan, yang dibenarkan oleh gambaran klinis, dapat diindikasikan, termasuk hitung darah lengkap (CBC), asam urat, LED, dan antibodi antinuklear. MRI pleksus brakialis atau sumsum tulang belakang serviks dapat diindikasikan jika pasien memiliki defisit neurologis lainnya.

Diagnosis Banding Cedera pada sumsum tulang belakang leher, pleksus brakialis, dan akar saraf leher dapat menyebabkan tanda-tanda klinis yang meliputi skapula bersayap. Lesi tersebut selalu menyebabkan gejala neurologis lainnya, yang dalam hal apa pun membantu dokter untuk membedakan kondisi patologis tersebut dari tanda-tanda klinis terisolasi yang diamati pada sindrom skapula bersayap. Patologi skapula atau daerah bahu dapat mempersulit diagnosis klinis.

Pengobatan sindrom skapula bersayap

Tidak ada pengobatan khusus untuk sindrom skapula bersayap selain menghindari penyebab kompresi saraf (seperti membawa ransel berat atau pembengkakan yang menekan saraf) dan mengenakan ortotik untuk menstabilkan skapula dan memungkinkan fungsi bahu normal. Pengobatan nyeri dan keterbatasan fungsi yang terkait dengan sindrom skapula bersayap harus dimulai dengan kombinasi NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam) dan terapi fisik. Aplikasi panas dan dingin lokal juga dapat efektif. Gerakan berulang atau gerakan yang memicu sindrom harus dihindari.

Efek samping dan komplikasi

Komplikasi utama yang berhubungan dengan sindrom skapula bersayap dapat dibagi menjadi 2 kategori: cedera bahu akibat keterbatasan fungsi yang berhubungan dengan sindrom tersebut, dan kegagalan mengenali bahwa penyebab skapula bersayap bukanlah lesi terisolasi pada saraf toraks panjang tetapi masalah neurologis lain yang lebih signifikan.

Sindrom scapula winging merupakan entitas klinis yang unik dan sulit diobati. Penghapusan penyebab kompresi saraf secara dini akan mengembalikan fungsi saraf, sehingga nyeri berkurang dan fungsi bahu kembali normal. Kemungkinan penyebab lainnya harus diselidiki secara menyeluruh sebelum mengaitkan gejala neurologis dengan sindrom scapula winging.