Prevalensi dan statistik depresi di seluruh dunia

Dalam beberapa tahun terakhir, depresi telah dianggap sebagai salah satu penyebab utama penurunan dan hilangnya kapasitas kerja di seluruh dunia. Dalam hal persentase tahun yang hilang hingga mencapai kehidupan yang utuh, gangguan depresi berada di atas semua penyakit mental lainnya, termasuk penyakit Alzheimer, alkoholisme, dan skizofrenia. Depresi berada di urutan keempat di antara semua penyakit menurut penilaian terpadu atas beban yang ditanggung masyarakat terkait dengan penyakit tersebut. Dengan demikian, A. Nierenberg (2001) mencatat bahwa di Amerika sekitar 6 juta orang menderita depresi setiap tahun, dan lebih dari 16 miliar dolar dihabiskan untuk pengobatan mereka. Pada tahun 2020, gangguan depresi akan berada di urutan kedua menurut kriteria ini, kedua setelah penyakit jantung iskemik.

Jelas dari sini bahwa pengembangan metode terapi dan pencegahan gangguan depresi yang efektif adalah salah satu tugas terpenting psikiatri modern. Tidaklah berlebihan jika menyebut tugas ini sebagai landasan perlindungan kesehatan mental di abad ke-21. Solusi untuk masalah yang begitu rumit memerlukan mempertimbangkan berbagai faktor yang berkontribusi terhadap munculnya depresi, memengaruhi perjalanannya, menentukan prognosisnya, dan efektivitas pengobatan. Di antara ini, tentu saja, adalah faktor etnokultural, yang perannya dalam etiopatogenesis depresi saat ini diakui oleh hampir semua peneliti. Secara khusus, psikiater Amerika LJ Kirmayer dan D. Groleau (2001) berpendapat bahwa keberadaan pengetahuan etnografi merupakan kondisi yang diperlukan untuk memahami penyebab, semiologi, dan perjalanan gangguan depresi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Keadaan penelitian terkini tentang gangguan depresi

Seperti yang telah disebutkan, dalam beberapa dekade terakhir, tren peningkatan insiden gangguan depresi telah ditetapkan di seluruh dunia. Menurut studi epidemiologi yang dilakukan di bawah naungan WHO, berdasarkan pemeriksaan acak pasien dalam jaringan medis umum di 14 negara, prevalensi rata-rata depresi dalam dekade terakhir abad ke-20 dibandingkan dengan tahun 1960-an (0,6%) adalah 10,4%. Dengan demikian, selama 30 tahun terakhir, jumlah pasien dengan gangguan depresi telah meningkat lebih dari 17 kali lipat.

Prevalensi depresi dalam perawatan primer (data WHO)

Negara	Gangguan depresi, %
Jepang	2.6
India	9.1
Cina	4.0
Jerman	11.2
Nigeria	4.2
Perancis	13.7
Turki	4.2
Brazil	15.8
Italia	4.7
Belanda	15.9
Amerika Serikat	6.3
Inggris	16.9
Yunani	6.4
Chili	29.5
Tingkat rata-rata	10.4

Dengan mempertimbangkan bahwa identifikasi dan kualifikasi klinis gangguan depresi dilakukan dalam kerangka satu program menurut kriteria diagnostik metodologis dan klinis yang seragam dan menggunakan alat umum, penyebaran tingkat prevalensi depresi yang signifikan (10 kali atau lebih) di berbagai negara di dunia patut diperhatikan: dari 2,6% di Jepang menjadi 29,5% di Chili. Pada saat yang sama, tampaknya sulit untuk mengidentifikasi pola perbedaan apa pun. Orang hanya dapat dengan hati-hati mengatakan tentang kecenderungan prevalensi gangguan depresi yang lebih rendah di negara-negara Asia, Afrika dan Amerika Utara, serta di negara-negara Eropa Selatan dan prevalensi yang lebih tinggi di negara-negara Eropa Barat dan Amerika Latin. Mengenai tingkat stabilitas sosial-politik dan pembangunan ekonomi negara-negara yang dianalisis, tidak ditemukan hubungan antara prevalensi gangguan depresi dan tingkat ini. Data yang diperoleh dapat menunjukkan peran tertentu dari faktor etnokultural dalam kemunculan dan prevalensi patologi depresi.

Banyak peneliti yakin bahwa prevalensi depresi yang sebenarnya mungkin lebih tinggi jika kita memperhitungkan kasus-kasus yang disebut gangguan spektrum depresif - beberapa bentuk patologi hasrat, ketergantungan pada alkohol dan zat-zat psikoaktif, gangguan somatoform, psikosomatik, dan neurotik yang terjadi dengan gejala-gejala depresi.

Dengan demikian, menurut hasil pemeriksaan acak terhadap 226 orang di lembaga perawatan medis umum yang dilakukan di AS, 72% di antaranya menunjukkan tanda-tanda depresi ringan yang diamati selama 4 minggu - suasana hati tertekan, gangguan kognitif, dan manifestasi vegetatif individual. Dari jumlah tersebut, 10% memiliki riwayat gangguan depresi mayor, dan hampir setengah dari kasus tersebut memiliki beban depresi unipolar yang bersifat turun-temurun. Berdasarkan hal ini, penulis membuat kesimpulan berikut:

1. pada gambaran klinis depresi ringan, suasana hati tertekan dan gangguan kognitif mendominasi, sedangkan gejala vegetatif jauh lebih jarang;
2. depresi ringan dapat terjadi baik sebagai penyakit yang berdiri sendiri atau sebagai tahap gangguan depresi unipolar yang berulang;
3. Depresi ringan harus dianggap dalam rentang 'tingkat keparahan klinis'.

Menurut peneliti dalam negeri, di Rusia sekitar setengah dari orang yang mengunjungi poliklinik setempat memiliki beberapa tanda gangguan depresi. Prevalensi gangguan depresi ringan, keadaan campuran kecemasan-depresi, dan kejadiannya pada penyakit somatik mencapai nilai yang lebih besar.

Struktur klinis depresi pertama kali diidentifikasi pada pasien jaringan somatik umum, menurut hasil penelitian yang dilakukan di Moskow oleh MN Bogdan (1998): episode depresi - 32,8%, gangguan depresi berulang - 29%, gangguan afektif kronis, termasuk siklotimia dan distimia - 27,3%, gangguan afektif bipolar - 8,8% kasus.

Hampir semua peneliti mengakui peran usia dan jenis kelamin dalam kejadian dan prevalensi gangguan depresi. Menurut WHO (2001), depresi paling sering berkembang di masa dewasa. Pada saat yang sama, dalam kelompok usia 15 - 44 tahun, gangguan ini merupakan beban terberat kedua, yang mencakup 8,6% dari jumlah tahun kehidupan yang hilang akibat kecacatan. Selain itu, literatur berisi informasi tentang adanya perbedaan etnokultural dalam kaitannya dengan preferensi terkait usia untuk terjadinya keadaan depresi.

Dengan demikian, jika di sejumlah negara Afrika (Laos, Nigeria) terdapat dominasi orang-orang usia matang - 30-45 tahun - di antara mereka yang menderita gangguan depresi, maka di AS penyakit ini paling sering berkembang pada "remaja dewasa". Untuk mendukung hal ini, kita dapat mengutip data tinjauan analitis oleh PI Sidorov (2001), yang darinya dapat disimpulkan bahwa di AS 5% dari populasi berusia 9 hingga 17 tahun menderita depresi, dan di Ehmre - 10% dari jumlah total semua anak sekolah. Di sebagian besar negara Eropa, prevalensi gangguan depresi tertinggi ditemukan pada orang lanjut usia. Hal ini disebabkan oleh akumulasi kesulitan hidup dan penurunan stabilitas psikologis yang melekat pada usia ini.

Kekhususan gender dalam prevalensi depresi tercermin dalam data WHO (2001), yang menyatakan bahwa prevalensi depresi di sebagian besar negara di dunia lebih tinggi pada wanita. Dengan demikian, frekuensi rata-rata gangguan depresi unipolar adalah 1,9% pada pria dan 3,2% pada wanita, dan episode depresi pertama kali masing-masing adalah 5,8% dan 9,5%.

Di antara faktor sosial yang berkontribusi terhadap perkembangan depresi, kemiskinan dan pengangguran terkait, tingkat pendidikan rendah, dan tuna wisma menonjol. Semua faktor ini merupakan nasib sebagian besar orang di negara-negara dengan tingkat pendapatan yang kontras. Jadi, menurut hasil studi transnasional yang dilakukan di Brasil, Chili, India, dan Zimbabwe, gangguan depresi rata-rata 2 kali lebih umum pada kelompok populasi berpenghasilan rendah daripada di antara orang kaya.

Menurut pendapat bulat para peneliti, di semua negara, orang dengan gangguan depresi memiliki risiko tertinggi untuk bunuh diri. Kami akan mempertimbangkan aspek masalah ini secara lebih rinci di bagian terkait buku ini. Di sini kami akan membatasi diri hanya pada beberapa angka yang mengonfirmasi kebenaran kesimpulan ini. Menurut literatur dunia, di antara semua kasus bunuh diri, proporsi orang dengan depresi adalah 35% di Swedia, 36% di AS, 47% di Spanyol, 67% di Prancis. Ada juga informasi bahwa 15-20% pasien yang menderita depresi melakukan bunuh diri.

Informasi tentang ciri etnokultural gambaran klinis gangguan depresi jarang ditemukan dalam literatur. Dalam hal ini, studi perbandingan manifestasi klinis depresi dalam budaya Timur dan Barat perlu mendapat perhatian.

Sebagian besar penulis mencatat bahwa dalam budaya Timur, depresi lebih sering bersifat somatisasi. Di negara kita, VB Minevich (1995) dan PI Sidorov (1999) sampai pada kesimpulan serupa, setelah masing-masing menetapkan bahwa suku Buryat dan masyarakat kecil di Rusia Utara hampir secara eksklusif mengalami depresi somatisasi, yang secara signifikan mempersulit deteksi dan pengobatan tepat waktu. VB Minevich menjelaskan fenomena ini dengan fakta bahwa keluhan spektrum depresi (suasana hati tertekan, penindasan, melankolis) sama sekali tidak normal dalam budaya Timur, yang menjadi bagian dari budaya Buryat. Berdasarkan hal ini, depresi pada kelompok etnis Timur awalnya memperoleh karakter somatisasi.

Data yang disajikan secara tidak langsung dikonfirmasi oleh hasil sejumlah penelitian asing mengenai gangguan depresi kronis - distimia. Secara umum diterima bahwa prevalensi penyakit ini di berbagai negara di dunia kira-kira sama dan rata-rata 3,1%. Sementara itu, menurut L. Waintraub dan JD Guelfi (1998), di negara-negara Timur indikator yang sesuai secara signifikan lebih rendah, misalnya, di Taiwan hanya 1%. Namun, masih belum jelas apakah distimia sebenarnya kurang umum di Timur atau apakah itu tidak dikenali karena somatisasinya.

Dengan demikian, terdapat perbedaan yang dikonfirmasi secara ilmiah dalam prevalensi dan manifestasi klinis gangguan depresi di budaya Timur dan Barat. Selain itu, terdapat informasi dalam literatur tentang keberadaan perbedaan "internal" (subkultural) di masing-masing budaya tersebut. Hal ini merupakan subjek dari karya asli peneliti Rusia LV Kim (1997), yang mempelajari fitur klinis dan epidemiologis depresi di kalangan remaja etnis Korea yang tinggal di Uzbekistan (Tashkent) dan Republik Korea (Seoul).

Penulis menemukan bahwa prevalensi gangguan depresi yang teridentifikasi secara aktif pada populasi umum remaja di Seoul (33,2%) hampir 3 kali lebih tinggi daripada indikator yang sama di Tashkent (11,8%). Ini merupakan indikator yang dapat diandalkan, karena penelitian ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan metodologis yang seragam dan didasarkan pada kriteria klinis yang umum.

Menurut LV Kim, tingginya prevalensi depresi di kalangan remaja di Korea Selatan disebabkan oleh faktor sosial-lingkungan. Dalam beberapa dekade terakhir, negara tersebut telah mengadopsi gagasan tentang hubungan yang tak terpisahkan antara posisi bergengsi di masyarakat dan pendidikan tinggi, sehingga jumlah pelamar berkali-kali lebih banyak daripada jumlah tempat di universitas, dan persyaratan bagi mahasiswa menjadi semakin tinggi. Terhadap latar belakang ini, apa yang disebut "tekanan kesuksesan" terbentuk, yang diwujudkan, di satu sisi, oleh keinginan remaja untuk mencapai kesuksesan dan keinginan untuk memenuhi tuntutan orang tuanya; di sisi lain, oleh adanya rasa takut, kecemasan, harapan akan kegagalan dan kegagalan. Karena itu, "tekanan kesuksesan" menjadi salah satu faktor risiko paling kuat untuk perkembangan depresi pada remaja Korea Selatan.

Penulis berpendapat bahwa argumen tambahan yang mendukung peran depresogenik dari “tekanan kesuksesan” pada kontingen remaja yang tinggal di Seoul adalah:

1. proporsi laki-laki yang lebih tinggi di antara “remaja depresi” sebagai akibat dari fokus tradisional Korea Selatan pada pencapaian kesuksesan sosial dan profesional oleh laki-laki;
2. ketergantungan depresi pada keberadaan penyakit somatik kronis tertentu yang mencegah remaja mencapai kesuksesan sosial dan aspirasi karir;
3. dominasi yang signifikan (lebih dari 2 kali lipat) siswa berprestasi di antara “remaja depresi” di Seoul dibandingkan dengan kelompok yang sama di Tashkent, yang mencerminkan tingkat aspirasi yang lebih tinggi yang ditentukan secara sosial dalam masyarakat yang kompetitif.

Mengenai faktor sosio-psikologis patogenik lainnya, remaja dari Uzbekistan yang menderita depresi, dibandingkan dengan teman sebaya mereka dari Seoul, secara signifikan lebih mungkin memiliki masalah interpersonal, termasuk dengan orang tua (4,2 kali), guru (3,6 kali), saudara kandung (6 kali), dan teman sebaya (3,3 kali). Hal ini dapat dijelaskan oleh perbedaan subkultur tertentu antara perwakilan kota metropolitan dan diaspora. Secara khusus, tidak seperti Uzbekistan, remaja di Korea dibesarkan dengan tradisi agama Buddha, yang mengutuk pertunjukan agresi dan konflik secara terbuka. Analisis faktor sosiodemografi dan sosio-psikologis lainnya tidak menunjukkan hubungan yang signifikan dengan pembentukan gangguan depresi pada remaja baik di Korea maupun Uzbekistan.

Secara klinis, ketika mempelajari gangguan depresi pada remaja dari subpopulasi yang dibandingkan, tidak ditemukan ciri atau perbedaan etnokultural. Varian tipologi depresi yang paling umum adalah depresi melankolis (28,4%), astenoapatis (20,9%), cemas (16,4%), dengan manifestasi psikopat (13,4%), dengan sindrom dismorfofobik (11,9%), dengan gangguan somatovegetatif (9%). Menurut kriteria klinis DSM-1V, hampir setengah dari semua kasus adalah depresi ringan (Ringan) - 49,3%, diikuti oleh depresi sedang (Sedang) - 35,1% dan proporsi terkecil jatuh pada depresi berat (Parah) - 15,6%.

Dengan demikian, prevalensi, kondisi pembentukan, dan manifestasi klinis gangguan depresi mungkin tidak hanya memiliki perbedaan etnokultural tetapi juga etnosubkultural, yang pengetahuan tentang hal tersebut penting bagi psikiater.

Dalam psikiatri Rusia, studi etnokultural tentang gangguan depresi sangat sedikit. Dalam hal ini, orang dapat mencatat siklus studi transkultural komparatif tentang depresi yang dilakukan oleh OP Vertogradova et al. (1994, 1996). Dalam salah satu karya, penulis mempelajari karakteristik budaya gangguan depresi pada penduduk asli Republik Ossetia Utara (Alania). Ciri khas orang Ossetia adalah, meskipun mereka tinggal di Kaukasus Utara, mereka tidak termasuk dalam keluarga Kaukasia Utara. Berdasarkan etnisitas mereka, orang Ossetia adalah bagian dari kelompok etnis Iran, bersama dengan orang Tajik, Afganistan, dan Kurdi. Studi tersebut menemukan bahwa orang Ossetia yang menderita gangguan depresi, dibandingkan dengan pasien Rusia, memiliki tingkat komponen ideasional depresi, gangguan disforik, alexithymia, gejala vagotonik, dan komponen somatik yang lebih tinggi.

Dalam studi lain oleh kelompok penulis ini, analisis klinis dan epidemiologis komparatif depresi pada populasi Rusia (Moskow) dan Bulgaria (Sofia) dilakukan. Objek studi adalah pasien dengan gangguan depresi yang diidentifikasi di klinik rawat jalan somatik umum. Menurut parameter klinis dasar (hipotimia, kecemasan, kelelahan, vitalitas afek, perubahan suasana hati harian, gangguan tidur), pasien dari negara-negara yang dibandingkan secara praktis sama. Pada saat yang sama, pasien Rusia lebih sering menunjukkan gagasan tentang ketidakberartian, anhedonia, kelesuan, penyempitan rentang asosiasi, dan pasien Bulgaria - sensasi tubuh.

Di antara karya-karya terbaru mengenai aspek etnokultural patologi depresi, studi oleh OI Khvostova (2002) menarik perhatian. Ia mempelajari gangguan depresi pada orang-orang Altai, orang-orang kecil yang merupakan penduduk asli Republik Altai dan termasuk dalam kelompok etnis Turki. Keunikan mereka adalah keberadaan kelompok sub-etnis yang hidup dalam kondisi iklim dan geografis yang berbeda: kelompok sub-etnis Telengit, yang dibentuk oleh penduduk "dataran tinggi" (ketinggian hingga 2.500 m di atas permukaan laut, iklim ekstrem, setara dengan wilayah Utara Jauh), dan kelompok sub-etnis Altai-Kizhi. Kekhasan yang terakhir adalah bahwa satu bagian darinya hidup dalam kondisi "pegunungan tengah" (ketinggian hingga 1000 m di atas permukaan laut), dan yang lainnya - "pegunungan rendah" (lembah antar gunung pada ketinggian hingga 500 m di atas permukaan laut dengan iklim yang relatif baik).

Studi tersebut menemukan bahwa prevalensi gangguan depresi di antara penduduk Altai mencapai nilai yang cukup tinggi - 15,6 per 100 orang yang disurvei. Pada wanita, gangguan depresi terjadi 2,5 kali lebih sering daripada pada pria. Yang menarik adalah perbedaan morbiditas gangguan depresi di antara perwakilan kelompok subetnis Altai. Tingkat maksimum tercatat di antara penduduk "dataran tinggi" (19,4%), kemudian di antara penduduk "pegunungan tengah" (15,3%), dan tingkat terendah tercatat di antara kelompok subetnis yang tinggal dalam kondisi yang lebih baik di "pegunungan rendah" (12,7%). Dengan demikian, prevalensi gangguan depresi dalam kelompok etnis yang sama sampai batas tertentu bergantung pada kondisi iklim dan geografis serta tingkat kenyamanan sosial hidup.

Sebagai kesimpulan dari analisis singkat literatur tentang karakteristik etnokultural gangguan depresi, mudah untuk menyimpulkan bahwa, meskipun aspek-aspek ini memiliki signifikansi tanpa syarat, mereka masih kurang dipelajari baik dalam psikiatri global maupun domestik.