Stenosis laring pada anak-anak

Stenosis inflamasi akut pada laring merupakan penyakit umum dan parah pada anak-anak yang memerlukan perawatan intensif darurat.

Penyebab utamanya adalah infeksi saluran pernapasan, terutama influenza dan parainfluenza, yang pada 5-10% kasus disertai dengan laringitis stenosis atau laringotrakeitis.

Gambaran klinis laringitis akut dan laringotrakeobronkitis dengan stenosis laring bergantung pada derajat stenosis, lokasi, durasi, kecepatan perkembangan, sifat peradangan, dan prevalensinya. Perjalanan laringitis dan laringotrakheitis sangat dipengaruhi oleh latar belakang premorbid, tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya, keberadaan dan sifat komplikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala dan derajat stenosis laring

Stenosis laring derajat I (stenosis terkompensasi)

Secara klinis, gejalanya adalah napas yang berisik saat menghirup, sedikit perpanjangan waktu menghirup dengan pemendekan jeda antara menghirup dan menghembuskan napas. Saat anak gelisah, retraksi sedang pada bagian dada yang lentur, sedikit sianosis pada segitiga nasolabial, dan sayap hidung melebar. Suara anak serak, jarang jernih. Laringitis biasanya terjadi sebagai peradangan kataral, jarang bernanah. Lumen laring subglotis menyempit hingga 1/4-1/3.

Stenosis laring derajat II (stenosis subkompensasi)

Ditandai dengan tanda-tanda kompensasi fungsi pernapasan yang tidak lengkap. Pasien gelisah, terkadang lesu dan berubah-ubah. Napas berisik dengan retraksi bagian dada yang lentur, sayap hidung melebar, ketegangan otot leher. Gerakan laring terlihat sinkron dengan inhalasi dan ekshalasi. Suara serak. Batuk kasar. Kulit lembab, merah muda atau pucat, segitiga nasolabial sianosis. Takikardia merupakan karakteristik, terkadang gelombang nadi menghilang pada fase inhalasi. Tanda-tanda ini menjadi lebih jelas ketika stenosis berlangsung lebih dari 7-8 jam. Lumen rongga subglotis laring menyempit hingga 1/2.

Stenosis laring derajat III (stenosis dekompensasi)

Kondisi pasien serius. Kecemasan, ketakutan, atau apatis dicatat. Dispnea inspirasi dengan inspirasi berkepanjangan disertai dengan suara stenotik (laring), retraksi tajam fosa supraklavikula dan suprasternal, daerah epigastrik, dan ruang interkostal dicatat. Ekskursi laring ke bawah (selama inspirasi) dan ke atas (selama ekspirasi) maksimum dicatat, tanpa jeda antara inspirasi dan ekspirasi. Kulit pucat, ditutupi keringat dingin lengket, ada sianosis pada segitiga nasolabial, bibir, dan falang distal. Denyut nadi cepat, lemah, ada hilangnya gelombang nadi pada fase inspirasi, hipotensi, dan suara jantung teredam. Dengan stenosis yang sedang berlangsung, gejala-gejala ini menjadi lebih jelas dalam waktu singkat, pernapasan dangkal dan cepat, warna keabu-abuan pada kulit wajah muncul, dan bibir, ujung hidung, dan jari-jari menjadi dingin. Pupil melebar. Laringoskopi menunjukkan penyempitan lumen rongga subglotis laring hampir 2/3.

Stenosis laring derajat IV (asfiksia)

Kondisi anak sangat serius, sianosis parah, kulit abu-abu pucat. Kesadaran hilang, suhu rendah, pupil melebar, kejang, buang air kecil tak terkendali, tinja dapat terjadi. Pernapasan sering, sangat dangkal atau terputus-putus, dengan jeda pendek diikuti oleh napas dalam atau upaya langka untuk menghirup dengan retraksi sternum, daerah epigastrium. Suara pernapasan di paru-paru hampir tidak terdengar. Penurunan aktivitas kardiovaskular dicatat - hipotensi, suara jantung teredam, takikardia atau bradikardia (tanda paling tidak menyenangkan), denyut nadi tipis. Seringkali, denyut nadi di pembuluh perifer tidak ditentukan. Fenomena ini mendahului henti jantung dan pernapasan. Lumen rongga subglotis laring menyempit lebih dari 2/3.

Pada peradangan akut laring, dalam kebanyakan kasus, stenosis disebabkan oleh tiga faktor secara bersamaan: penyempitan organik (edema inflamasi), faktor fungsional (kejang otot laring) dan akumulasi eksudat inflamasi. Kadang-kadang, stenosis yang signifikan dapat dikaitkan dengan obstruksi lumen laring, trakea dengan sekret purulen, lapisan fibrin dan kerak dengan latar belakang penyempitan infiltratif edematous derajat I-II. Dalam kasus seperti itu, setelah sanitasi laringoskopi atau laringotrakeobronkoskopi, pernapasan dipulihkan atau ditingkatkan secara signifikan.

Klasifikasi stenosis laring akut

Tergantung pada lokasi proses inflamasi, ada beberapa perbedaan:

• radang selaput dada,
• radang tenggorokan supraglotis,
• radang tenggorokan subglotis,
• laringotrakeitis,
• laringotrakeobronkitis

Bentuk-bentuk berdasarkan sifat peradangan:

• katarak,
• berserat,
• bernanah,
• ulseratif nekrotik,
• hemoragik,
• herpes,
• campur aduk.

Perjalanan penyakit:

• tajam,
• subakut,
• larut,
• rumit.

Derajat stenosis laring

• I - stenosis terkompensasi,
• II - stenosis subkompensasi,
• III - stenosis dekompensasi,
• IV - asfiksia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis stenosis laring pada anak-anak

Diagnosis stenosis laring akut didasarkan pada data anamnesis, gambaran klinis penyakit dan pemeriksaan laring. Perlu dijelaskan secara rinci gejala awal, waktu dan keadaan saat gejala muncul, dinamika perkembangan dan sifatnya (bergelombang, paroksismal, konstan, progresif). Selama pemeriksaan, perhatian diberikan pada manifestasi klinis eksternal stenosis - kesulitan bernapas, retraksi area dada yang lentur, perubahan suara, batuk, adanya sianosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan stenosis laring pada anak

Derajat I (stenosis terkompensasi)

• Inhalasi melalui nebulizer (ipratropium bromida 8-20 tetes 4 kali sehari).
• Menginap di tenda uap-oksigen selama 2 jam, 2-3 kali sehari.
• Inhalasi alkali fraksional.
• Minuman alkali hangat.
• Fenspiride 4 mgDkgxut) secara oral.
• Mukolitik (ambroxol, asetilsistein).
• Antihistamin dalam dosis sesuai usia.
• Bronkodilator (tablet aminofilin).
• Merangsang batuk.

Derajat II (stenosis subkompensasi)

• Terapi infus dengan mempertimbangkan beban enteral (100-130 ml/kg) larutan glukosa-garam (larutan glukosa 10%, larutan natrium klorida 0,9%), campuran glukosa-novocaine (larutan glukosa 10% + larutan novocaine 0,25% dalam rasio 1:1 pada tingkat 4-5 ml/kg).
• Minuman alkali hangat.
• Antihistamin: kloropiramin dengan dosis harian 2 mg/kg dalam 2-3 dosis secara intramuskular atau intravena, klemastina dengan dosis harian 25 mcg/kg dalam 2 dosis secara intramuskular atau intravena.
• Terapi hormon: prednisolon dengan dosis 2-5 mg/kg secara intramuskular atau intravena setiap 6-8 jam, hidrokortison 10 mg/kg secara intramuskular setiap 6-8 jam, Ingacort (beklometason, ipratropium bromida) melalui nebulizer. Perlu dicatat bahwa efektivitas terapi hormon belum terbukti.
• Terapi antibakteri: aminopenisilin, sefalosporin generasi II-III secara intramuskular.
• Menginap di tenda uap-oksigen selama 6-8 jam dengan interval 1,5-2 jam.
• Mukolitik untuk penggunaan oral dan inhalasi
  • Ambroxol (secara oral)
    • anak dibawah 2 tahun, 2,5 ml 2 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 2,5 ml 3 kali sehari,
    • 6-12 tahun - 5 ml 2-3 kali sehari,
    • 12 tahun ke atas - 10 ml 3 kali sehari
  • Asetilsistein (secara oral)
    • hingga 2 tahun - 50 mg 2-3 kali sehari,
    • 2-6 tahun - 100 mg 4 kali sehari,
    • 6-14 tahun - 200 mg 2 kali sehari,
    • di atas 14 tahun - 200 mg 3 kali sehari.
• Stimulasi batuk dan pengeluaran sekret dari laring dengan menggunakan penyedotan listrik.

Derajat III (stenosis dekompensasi)

• Rawat inap atau pemindahan ke unit perawatan intensif.
• Laringoskopi langsung diikuti dengan intubasi nasotrakeal.
• Tetaplah berada di tenda uap-oksigen hingga kegagalan pernafasan teratasi.
• Kelanjutan terapi sesuai dengan pengobatan stenosis laring tingkat II.

Derajat IV (asfiksia)

• Tindakan resusitasi.