Strabismus paralitik

Strabismus paralitik disebabkan oleh kelumpuhan atau paresis pada satu atau beberapa otot okulomotor yang disebabkan oleh berbagai penyebab: trauma, infeksi, neoplasma, dll.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala strabismus paralitik

Hal ini ditandai terutama oleh keterbatasan atau kurangnya mobilitas mata pemotongan terhadap tindakan otot lumpuh. Bila Anda melihat sisi ini, ada penglihatan ganda, atau diplopia. Jika, dengan strabismus yang ramah, skotoma fungsional mengurangi dua kali lipat, jika terjadi strabisme paralitik, mekanisme adaptasi lain muncul: pasien mengalihkan kepalanya ke arah tindakan otot yang terkena, yang mengkompensasi ketidakcukupan fungsionalnya. Dengan demikian, gejala karakteristik ketiga untuk strabismus paralitik adalah putaran paksa kepala. Jadi, dengan kelumpuhan saraf abducent (pelanggaran fungsi otot rektus eksternal), misalnya mata kanan, kepala akan berbalik ke kanan. Putaran paksa kepala dan kecenderungan ke bahu kanan atau kiri selama siklotrofi (pergeseran mata ke kanan atau ke kiri meridian vertikal) disebut korteks. Kortikolin mata harus dibedakan dari neurogenik, ortopedi (torticollis), labirin (dengan patologi lain). Putaran paksa kepala memungkinkan Anda untuk secara pasif mentransfer gambar benda fiksasi ke fosa pusat retina, yang menghilangkan penggandaan dan memberikan penglihatan binokular, meski tidak sepenuhnya sempurna.

Pada kejadian awal dan adanya strabisme paralitik, bayangan di mata memotong bisa ditekan dan diplopia lenyap.

Tanda strabismus paralitik juga merupakan ketidaksetaraan sudut primer strabismus (memotong mata) sudut sekunder defleksi (mata sehat). Jika Anda meminta pasien untuk memperbaiki titik (misalnya, untuk melihat bagian tengah ophthalmoscope) dengan mata memotong, mata yang sehat akan menyimpang ke sudut yang jauh lebih besar.

Diagnosis strabismus paralitik

Pada strabismus paralitik, perlu untuk menentukan otot oculomotor yang terkena. Pada anak prasekolah, hal ini dinilai dari tingkat mobilitas mata ke arah yang berbeda (definisi bidang penglihatan). Di usia yang lebih tua, metode khusus digunakan - koordinasi dan diplopia yang memprovokasi.

Cara termudah untuk menentukan field of view adalah sebagai berikut. Pasien duduk di depan dokter pada jarak 50-60 cm, dokter perbaikan kepala subjek dengan tangan kiri dan menawarkan dia bergantian mengikuti setiap mata (mata lainnya ditutupi saat ini) dari objek bergerak (pensil, oftalmoskop tangan dan t. D.) Dalam 8 arah. Kurangnya otot dinilai dengan membatasi mobilitas mata dalam satu arah atau lainnya. Meja khusus digunakan. Dengan bantuan metode ini, hanya diucapkan keterbatasan mobilitas mata yang bisa dideteksi.

Dengan penyimpangan mata yang terlihat secara vertikal, metode sederhana untuk menambahkan - penculikan - dapat digunakan untuk mengidentifikasi otot paratir. Pasien ditawari untuk melihat benda, memindahkannya ke kanan dan kiri, dan mengamati apakah penyimpangan vertikal meningkat atau menurun pada arah ekstrem tatapan. Definisi otot yang terkena dengan cara ini juga dilakukan sesuai tabel khusus.

Koordinasi Catur didasarkan pada pembagian bidang mata kanan dan kiri dengan filter merah dan hijau.

Untuk melakukan survei, satu set koordinat digunakan, yang mencakup layar, senter merah dan hijau, kacamata merah-hijau. Penelitian dilakukan di ruang semi-gelap, di salah satu dinding dimana layar terbagi, terbagi menjadi kotak-kotak kecil. Sisi masing-masing persegi sama dengan tiga derajat sudut. Di bagian tengah layar terdapat sembilan tanda yang ditempatkan dalam bentuk persegi, yang posisinya sesuai dengan tindakan fisiologis terisolasi dari otot okulomotor.

Pasien dengan kacamata merah-hijau duduk pada jarak 1 m dari layar. Untuk mempelajari mata kanan di tangannya beri dia senter merah (kaca merah di depan mata kanan). Di tangan peneliti ada senter hijau, seberkas cahaya yang dengannya dia mengarahkan langsung ke semua sembilan titik dan menyarankan pasien untuk menggabungkannya dengan lampu hijau yang menunjukkan titik terang dari senter merah. Saat mencoba menggabungkan kedua titik terang, subjek biasanya salah dalam beberapa hal. Posisi titik hijau tetap dan titik merah dipangkas dicatat oleh dokter pada bagan (selembar kertas milimeter), yang merupakan salinan kecil dari layar. Pada saat penelitian, kepala pasien tidak tergoyahkan.

Atas dasar hasil studi pendahuluan satu mata, seseorang tidak dapat menilai keadaan aparatus okulomotor, maka perlu membandingkan hasil koordinasi kedua mata.

Bidang mata pada bagan yang disusun oleh hasil penelitian dapat dipersingkat ke arah tindakan otot yang melemah, pada saat bersamaan ada kenaikan kompensasi di bidang mata terhadap mata sehat terhadap tindakan sinergis otot yang terkena sinar mound.

Metode untuk memeriksa aparatus okulomotor dalam kondisi diplopia yang memprovokasi di Haabu-Lancaster didasarkan pada perkiraan posisi di ruang gambar yang termasuk pada mata yang memperbaiki dan dibelokkan. Diplopia disebabkan oleh meletakkan gelas merah pada mata yang memotong, yang memungkinkan secara simultan untuk menentukan mana dari gambar ganda yang ada pada hak dan mata kiri.

Skema penelitian dengan sembilan poin serupa dengan yang digunakan untuk koordinasi, tapi ini adalah satu (dan bukan dua). Penelitian dilakukan di ruang semi gelap. Pada jarak 1-2 m dari pasien ada sumber cahaya. Kepala pasien harus tidak tergoyahkan.

Seperti pengukuran koordinat, jarak antara gambar merah dan putih dicatat dalam sembilan posisi mata. Saat menafsirkan hasilnya, perlu menggunakan aturan bahwa jarak antara gambar ganda meningkat saat melihat ke arah tindakan otot yang terkena. Jika bidang mata terdaftar dengan koordinasi (berkurang dengan pareses), maka dengan "diplopia terprovokasi" - jarak antara gambar ganda, yang berkurang dengan pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pengobatan strabismus paralitik

Pengobatan untuk strabismus paralitik terutama dilakukan oleh ahli saraf dan dokter anak. Dokter mata menjelaskan diagnosisnya, menentukan pembiasan, memberi kacamata pada ametropia, melakukan oklusi. Dengan paresis ringan, latihan ortoptik berguna. Untuk menghilangkan penggandaan, kacamata dengan prisma digunakan. Tentukan terapi resorpsi dan terapi stimulan. Stimulasi listrik pada otot dan latihan yang terkena bertujuan untuk mengembangkan mobilitas mata dilakukan. Dengan kelumpuhan dan paresis yang gigih, perawatan bedah ditunjukkan. Operasi dilakukan tidak lebih awal dari 6-12 bulan setelah perawatan aktif dan berkonsultasi dengan ahli saraf.

Perawatan bedah adalah jenis perawatan utama untuk strabismus paralitik.

Operasi plastik sering diindikasikan. Dengan demikian, dengan kelumpuhan saraf abducent dan tidak adanya gerakan bola mata di luar, otot rektus atas dan bawah dapat diajukan ke otot rektus luar dari serat (1/3-1 / 2 dari lebar otot).

Pendekatan bedah yang lebih sulit untuk otot oblik, terutama pada bagian atas miring, yang disebabkan oleh kompleksitas anatomisnya. Berbagai jenis intervensi pada otot lurus maupun vertikal ini (garis atas dan bawah) disarankan. Yang terakhir ini juga bisa didaur ulang (dilemahkan) atau direkam (diperkuat).

Saat melakukan operasi pada otot okulomotor, Anda harus merawatnya dengan hati-hati, tanpa mengganggu arah alami dari bidang otot, terutama jika secara klinis tidak dibenarkan. Operasi khusus yang dilakukan dengan jenis strabismus yang kompleks dapat mengubah tidak hanya kekuatan, tapi juga arah otot, tapi sebelum melakukannya, penelitian diagnostik menyeluruh harus dilakukan.

Salah satu metode pengobatan strabismus paralitik adalah koreksi prismatik. Lebih sering hal ini membantu dalam pengobatan paresis dan kelumpuhan otot okulomotor yang baru muncul pada orang dewasa, misalnya setelah cedera otak traumatis.

Kaca Prismatik menggabungkan gambar ganda, mencegah pasien mengembangkan diplopia dan rotasi kepala tanpa disengaja. Strabismus paralitik juga bisa diobati dengan obat dan fisioterapi.