Strabismus paralitik

Strabismus paralitik disebabkan oleh kelumpuhan atau paresis satu atau lebih otot okulomotor, yang disebabkan oleh berbagai sebab: trauma, infeksi, neoplasma, dan lain-lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala strabismus paralitik

Bahasa Indonesia: Hal ini ditandai terutama oleh terbatasnya atau tidak adanya mobilitas mata yang menyipit ke arah otot yang lumpuh. Melihat ke arah ini menyebabkan penglihatan ganda, atau diplopia. Jika pada strabismus bersamaan penglihatan ganda dihilangkan dengan skotoma fungsional, maka pada strabismus paralitik terjadi mekanisme adaptasi lain: pasien menoleh ke arah otot yang terkena, yang mengkompensasi insufisiensi fungsionalnya. Dengan demikian, gejala ketiga yang menjadi ciri strabismus paralitik terjadi - putaran kepala yang dipaksakan. Jadi, dalam kasus kelumpuhan saraf abducens (disfungsi otot rektus eksternal), misalnya, mata kanan, kepala akan menoleh ke kanan. Putaran kepala yang dipaksakan dan miring ke bahu kanan atau kiri pada siklotropia (pergeseran mata ke kanan atau kiri dari meridian vertikal) disebut tortikolis. Tortikolis okular harus dibedakan dari neurogenik, ortopedi (tortikolis), labirin (dalam patologi otogenik). Rotasi paksa kepala memungkinkan gambar objek fiksasi ditransfer secara pasif ke fovea sentral retina, yang menghilangkan penglihatan ganda dan memberikan penglihatan binokular, meskipun tidak sepenuhnya sempurna.

Dengan timbulnya strabismus paralitik lebih awal dan berlangsung lama, bayangan pada mata yang menyipit bisa jadi tertekan dan diplopia bisa hilang.

Tanda strabismus paralitik juga merupakan ketidaksetaraan sudut primer strabismus (mata yang juling) dengan sudut deviasi sekunder (mata yang sehat). Jika Anda meminta pasien untuk memfiksasi suatu titik (misalnya, untuk melihat bagian tengah oftalmoskop) dengan mata yang juling, mata yang sehat akan menyimpang ke sudut yang jauh lebih besar.

Diagnosis strabismus paralitik

Pada strabismus paralitik, perlu untuk menentukan otot-otot okulomotor yang terpengaruh. Pada anak-anak prasekolah, ini dinilai berdasarkan tingkat mobilitas mata ke berbagai arah (definisi bidang pandang). Pada usia yang lebih tua, metode khusus digunakan - koordinatometri dan diplopia yang diinduksi.

Metode yang disederhanakan untuk menentukan bidang pandang adalah sebagai berikut. Pasien duduk berhadapan dengan dokter pada jarak 50-60 cm, dokter memfiksasi kepala pasien dengan tangan kirinya dan memintanya untuk mengikuti dengan setiap mata secara bergantian (mata kedua ditutup saat ini) gerakan suatu objek (pensil, oftalmoskop tangan, dll.) dalam 8 arah. Insufisiensi otot dinilai berdasarkan keterbatasan mobilitas mata dalam satu arah atau yang lain. Tabel khusus digunakan untuk ini. Dengan bantuan metode ini, hanya keterbatasan mobilitas mata yang nyata yang dapat dideteksi.

Jika terjadi deviasi vertikal yang terlihat pada salah satu mata, metode adduksi-abduksi sederhana dapat digunakan untuk mengidentifikasi otot paretik. Pasien diminta untuk melihat suatu objek, objek tersebut digerakkan ke kanan dan kiri, dan diamati apakah deviasi vertikal bertambah atau berkurang pada defleksi pandangan yang ekstrem. Otot yang terpengaruh juga ditentukan dengan metode ini menggunakan tabel khusus.

Koordinatometri catur didasarkan pada pemisahan bidang visual mata kanan dan kiri menggunakan filter merah dan hijau.

Untuk melakukan penelitian, digunakan seperangkat koordinat-metrik, yang meliputi layar kisi, senter merah dan hijau, serta kaca mata merah-hijau. Penelitian dilakukan di ruangan semi-gelap, di salah satu dindingnya dipasang layar, dibagi menjadi kotak-kotak kecil. Sisi setiap kotak sama dengan tiga derajat sudut. Di bagian tengah layar, sembilan tanda dialokasikan, ditempatkan dalam bentuk kotak, yang posisinya sesuai dengan tindakan fisiologis otot-otot okulomotor yang terisolasi.

Pasien berkacamata merah-hijau duduk 1 m dari layar. Untuk memeriksa mata kanan, ia diberi senter merah (kaca merah di depan mata kanan). Peneliti memegang senter hijau, sinar cahaya yang ia arahkan secara bergantian ke kesembilan titik dan meminta pasien untuk mencocokkan titik lampu hijau dengan titik cahaya dari senter merah. Ketika mencoba mencocokkan kedua titik lampu, pasien biasanya membuat kesalahan dengan jumlah tertentu. Dokter mencatat posisi titik hijau tetap dan titik merah sejajar pada diagram (lembar kertas grafik), yang merupakan salinan layar yang diperkecil. Selama pemeriksaan, kepala pasien harus tidak bergerak.

Berdasarkan hasil pemeriksaan koordinatmetri satu mata tidak dapat menilai keadaan alat okulomotor, perlu membandingkan hasil koordinatmetri kedua mata.

Lapangan pandang pada diagram yang disusun berdasarkan hasil penelitian diperpendek ke arah kerja otot yang melemah, sementara pada saat yang sama peningkatan kompensasi lapangan pandang pada mata yang sehat diamati ke arah kerja sinergis otot yang terpengaruh pada mata yang juling.

Metode Haab-Lancaster untuk memeriksa aparatus okulomotor dalam kondisi diplopia terinduksi didasarkan pada penilaian posisi spasial gambar milik mata yang terfiksasi dan mata yang terdeviasi. Diplopia diinduksi dengan menempelkan kaca merah pada mata yang menyipit, yang memungkinkan seseorang untuk secara bersamaan menentukan gambar ganda mana yang termasuk mata kanan dan mana yang termasuk mata kiri.

Skema pemeriksaan sembilan titik mirip dengan yang digunakan dalam koordinatometrik, tetapi hanya ada satu (bukan dua). Pemeriksaan dilakukan di ruangan semi-gelap. Sumber cahaya terletak 1-2 m dari pasien. Kepala pasien harus tidak bergerak.

Seperti halnya koordinatometrik, jarak antara gambar merah dan putih direkam dalam sembilan posisi tatapan. Saat menafsirkan hasil, perlu menggunakan aturan yang menyatakan bahwa jarak antara gambar ganda meningkat saat melihat ke arah otot yang terpengaruh. Jika bidang pandang direkam dalam koordinatometrik (berkurang dengan paresis), maka dengan "diplopia terprovokasi" - jarak antara gambar ganda, yang berkurang dengan paresis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan strabismus paralitik

Pengobatan untuk strabismus paralitik terutama dilakukan oleh ahli saraf dan dokter anak. Dokter mata menentukan diagnosis, menentukan refraksi, meresepkan kacamata untuk ametropia, dan melakukan oklusi. Latihan ortoptik berguna untuk paresis ringan. Kacamata dengan prisma digunakan untuk menghilangkan penglihatan ganda. Resorpsi obat dan terapi stimulasi diresepkan. Stimulasi listrik pada otot yang terkena dan latihan yang ditujukan untuk mengembangkan mobilitas mata dilakukan. Dalam kasus kelumpuhan dan paresis yang terus-menerus, perawatan bedah diindikasikan. Operasi dilakukan tidak lebih awal dari 6-12 bulan setelah perawatan aktif dan dengan persetujuan ahli saraf.

Perawatan bedah adalah jenis perawatan utama untuk strabismus paralitik.

Operasi plastik sering kali diindikasikan. Jadi, jika terjadi kelumpuhan saraf abducens dan tidak adanya gerakan keluar bola mata, serat otot rektus atas dan bawah (1/3-1/2 dari lebar otot) dapat dijahit ke otot rektus eksternal.

Pendekatan pembedahan pada otot oblik, terutama oblik superior, lebih kompleks karena kompleksitas perjalanan anatominya. Berbagai jenis intervensi telah diusulkan untuk otot-otot ini, serta untuk otot rektus vertikal (rektus atas dan bawah). Yang terakhir ini juga dapat direses (dilemahkan) atau direseksi (diperkuat).

Saat melakukan operasi pada otot ekstraokular, otot tersebut harus ditangani dengan hati-hati, tanpa melanggar arah alami bidang otot, terutama jika hal ini tidak dibenarkan secara klinis. Operasi khusus yang dilakukan untuk jenis strabismus kompleks dapat mengubah tidak hanya kekuatan, tetapi juga arah kerja otot, tetapi sebelum dilakukan, pemeriksaan diagnostik menyeluruh harus dilakukan.

Salah satu metode penanganan strabismus paralitik adalah koreksi prismatik. Koreksi ini paling sering membantu dalam penanganan paresis dan kelumpuhan otot okulomotor yang baru berkembang pada orang dewasa, misalnya setelah trauma kranioserebral.

Kacamata prismatik menggabungkan gambar ganda, mencegah perkembangan diplopia dan rotasi kepala paksa pada pasien. Strabismus paralitik juga dapat diobati dengan pengobatan dan fisioterapi.