Strabismus konjungtiva

Strabismus konkomitan ditandai dengan terpeliharanya seluruh rentang gerakan mata, kesetaraan sudut deviasi primer dan sekunder, serta tidak adanya penglihatan ganda, meskipun penglihatan binokular terganggu.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa yang menyebabkan strabismus bersamaan?

Penyebab strabismus bersamaan dapat berupa penyakit bawaan dan didapat pada sistem saraf pusat, ametropia, penurunan tajam ketajaman penglihatan atau kebutaan pada satu mata. Penyebab langsung strabismus bersamaan adalah kurangnya penyelarasan yang tepat dari sumbu visual bola mata dengan objek fiksasi dan ketidakmampuan untuk menahannya pada objek ini, karena pengatur utama (penglihatan binokular) tidak berfungsi.

Faktor akomodasi-refraksi merupakan faktor terpenting dalam perkembangan strabismus bersamaan. Hubungan optimal antara akomodasi dan konvergensi terbentuk dalam kondisi emetropia: setiap dioptri akomodasi sesuai dengan satu metroangle konvergensi. Pada rabun jauh, akomodasi meningkat secara berlebihan. Akibatnya, pada hiperopia, terjadi peningkatan impuls untuk konvergensi. Sebaliknya, pada miopia, kebutuhan untuk akomodasi berkurang secara signifikan atau tidak ada. Hal ini melemahkan stimulus untuk konvergensi. Jadi, pada hiperopia yang tidak dikoreksi, ada kecenderungan ke arah strabismus konvergen, dan pada miopia yang tidak dikoreksi, ke arah strabismus divergen.

Sifat strabismus bersamaan dikaitkan dengan kurangnya kemampuan bawaan untuk mengembangkan fusi (teori fusi) dan kekurangan bawaan penglihatan binokular (teori fungsional). Sejumlah peneliti mengaitkan peran penting dengan faktor keturunan, dan bukan strabismus yang diwariskan, tetapi kompleks faktor yang berkontribusi terhadap kemunculannya.

Gejala strabismus bersamaan

Sudut deviasi primer adalah sudut deviasi mata yang juling, dan sudut sekunder adalah sudut deviasi mata yang sehat. Metode Hirschberg mudah digunakan untuk menentukan sudut strabismus. Pasien memfiksasi bukaan mata dengan oftalmoskop tangan, dan dokter mengamati posisi refleks cahaya pada kornea satu mata dan mata lainnya dari jarak 35-40 cm. Kebetulan refleks cahaya dengan tepi pupil (dengan lebar rata-rata 3,5 mm) sesuai dengan sudut juling 50°, refleks pada iris dekat tepi pupil - 20°, di tengah jarak antara tepi pupil dan limbus - 30°, pada limbus - 45°, pada sklera 3 mm dari limbus - 60°.

Menurut klasifikasi klinis strabismus bersamaan, jenis strabismus berikut dibedakan: periodik, konstan, unilateral (satu mata juling), bergantian (kedua mata juling bergantian), konvergen (mata menyimpang dari titik fiksasi ke arah hidung), divergen (mata menyimpang ke arah pelipis), supravergen (strabismus ke atas), infravergen (strabismus ke bawah). Strabismus bersamaan disebut akomodatif jika deviasi dihilangkan di bawah pengaruh pemakaian kacamata, dan non-akomodatif ketika koreksi optik tidak mempengaruhi posisi mata yang juling. Jika sudut deviasi tidak sepenuhnya dihilangkan saat memakai kacamata, itu disebut strabismus akomodatif sebagian.

Strabismus akomodatif

Strabismus akomodatif berkembang pada usia 2-4 tahun dengan hiperopia yang tidak dikoreksi di atas norma usia (+3 dioptri).

Selama tahun-tahun ini, anak mulai mengamati benda-benda yang letaknya dekat dan kecil, yang membuat akomodasi menjadi lebih sulit. Ketegangan akomodasi yang berlebihan, terutama pada hiperopia yang tidak dikoreksi, menyebabkan refleks konvergensi yang berlebihan. Mata menyimpang ke dalam, awalnya tidak konstan, dan kemudian strabismus menjadi permanen dengan cukup cepat.

Strabismus akomodatif parsial memiliki semua ciri strabismus akomodatif, serta gangguan motorik: abduksi tidak lengkap, nistagmus pada posisi mata ekstrem, deviasi vertikal.

Strabismus non-akomodatif didasarkan pada paresis otot-otot okulomotor yang disebabkan oleh trauma atau penyakit intrauterin dan kelahiran pada masa pascanatal.

Apa pun jenis strabismusnya, timbul komplikasi yang membuatnya sulit dikoreksi: skotoma inhibisi, ambliopia disbinokular, korespondensi retina abnormal.

Skotoma inhibisi adalah penekanan oleh kesadaran terhadap gambar yang berasal dari mata yang menyipit, yang membebaskan pasien dari penglihatan ganda. Begitu mata yang terfiksasi dimatikan dari tindakan penglihatan binokular (tertutup), skotoma menghilang, dan penglihatan sentral pada mata yang menyipit dipulihkan. Oleh karena itu, skotoma inhibisi juga disebut skotoma fungsional.

Pada strabismus monokuler, skotoma inhibisi yang persisten dapat menyebabkan penurunan penglihatan yang signifikan pada mata yang juling, meskipun tidak ada perubahan pada fundus. Penurunan penglihatan mata juling tanpa penyebab organik yang terlihat disebut ambliopia karena tidak digunakan atau ambliopia disbinokuler.

Reaksi adaptif mata, yang membebaskan pasien dari diplopia (penglihatan ganda), adalah korespondensi retina yang tidak normal. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa antara bintik kuning mata yang juling dan area retina tempat bayangan objek jatuh pada mata yang juling, muncul hubungan fungsional baru, yang mengadaptasi mata yang menyimpang ke penglihatan binokular pada sudut strabismus. Dalam hal ini, penglihatan binokular tidak lengkap, fusi gambar yang sebenarnya tidak terjadi (penglihatan simultan dicatat).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]