Gangguan yang berhubungan dengan stres

Gangguan terkait stres dapat muncul dalam bentuk reaksi stres akut dan gangguan stres pascatrauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reaksi stres akut

Reaksi stres akut adalah suatu kondisi yang melibatkan ingatan intrusif jangka pendek yang terjadi segera setelah seseorang menyaksikan atau berpartisipasi dalam situasi yang sangat menegangkan.

Pada reaksi stres akut, seseorang yang telah mengalami peristiwa traumatis secara berkala mengalami masuknya ingatan tentang trauma tersebut, menghindari faktor-faktor yang mengingatkannya akan hal itu, dan mengalami peningkatan kecemasan. Gejala-gejala berkembang dalam waktu 4 minggu setelah peristiwa traumatis dan berlangsung setidaknya 2 hari, tetapi, tidak seperti gangguan stres pascatrauma, tidak lebih dari 4 minggu. Seorang pasien dengan gangguan ini memiliki 3 atau lebih gejala disosiatif: perasaan mati rasa, keterpisahan, dan kurangnya reaksi emosional; penurunan kemampuan untuk mengevaluasi lingkungan (kebingungan); perasaan bahwa hal-hal di sekitar tidak nyata; perasaan bahwa orang itu sendiri tidak nyata; amnesia untuk detail-detail penting dari situasi traumatis.

Banyak pasien yang pulih setelah dilepaskan dari situasi traumatis jika mereka merasa dipahami, berempati, dan diberi kesempatan untuk menjelaskan apa yang terjadi dan reaksi mereka terhadapnya. Beberapa ahli merekomendasikan pembekalan sistematis untuk membantu mereka yang terlibat dalam atau menyaksikan peristiwa traumatis berbicara tentang apa yang terjadi dan mengungkapkan pandangan mereka tentang dampak peristiwa tersebut. Salah satu pendekatan memandang peristiwa tersebut sebagai peristiwa kritis dan pembekalan sebagai pembekalan stres peristiwa kritis (CISD). Yang lain percaya bahwa metode ini tidak membantu seperti percakapan yang mendukung dan mungkin cukup menyusahkan bagi beberapa pasien.

Terapi obat mungkin mencakup pemberian obat-obatan untuk menormalkan tidur; obat-obatan lain tidak diindikasikan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gangguan stres pascatrauma

Gangguan stres pascatrauma adalah kondisi yang ditandai dengan ingatan yang mengganggu dan berulang tentang suatu peristiwa traumatis. Patofisiologi gangguan ini belum sepenuhnya dipahami. Gejalanya juga meliputi penghindaran situasi yang terkait dengan peristiwa traumatis, mimpi buruk, dan fenomena kilas balik. Diagnosis didasarkan pada informasi anamnesis. Perawatannya terdiri dari terapi pemaparan dan pengobatan.

Dalam situasi bencana, banyak pasien mengalami dampak jangka panjang, tetapi bagi sebagian orang, dampaknya sangat lama dan parah sehingga memengaruhi kesehatan dan merupakan kondisi medis. Biasanya, peristiwa yang memicu perkembangan gangguan stres pascatrauma (PTSD) menyebabkan rasa takut, ketidakberdayaan, dan kengerian. Peristiwa ini mencakup situasi di mana seseorang menderita cedera fisik serius atau dalam bahaya kematian, atau ketika seseorang menyaksikan cedera serius, risiko kematian, atau kematian orang lain.

Prevalensi seumur hidup adalah 8%, kejadian 12 bulan sekitar 5%.

Gejala gangguan terkait stres

Biasanya, pasien mengalami kilas balik yang tidak disengaja dan pemutaran ulang situasi traumatis yang berulang. Mimpi buruk dengan isi peristiwa traumatis adalah hal yang umum. Yang jauh lebih jarang adalah gangguan disosiatif jangka pendek dalam keadaan terjaga, ketika peristiwa trauma yang dialami sebelumnya dianggap terjadi di masa sekarang (kilas balik), terkadang pasien bereaksi seolah-olah dia berada dalam situasi nyata dari peristiwa traumatis (misalnya, raungan sirene kebakaran dapat menyebabkan persepsi bahwa pasien berada di zona pertempuran dan memaksanya untuk mencari perlindungan atau berbaring di tanah untuk perlindungan).

Pasien seperti itu menghindari rangsangan yang terkait dengan trauma dan sering kali merasa mati rasa secara emosional dan acuh tak acuh terhadap aktivitas sehari-hari. Terkadang timbulnya penyakit tertunda, dengan gejala yang muncul hanya beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelah kejadian traumatis. Jika durasinya lebih dari 3 bulan, PTSD dianggap kronis. Pasien dengan PTSD kronis sering mengalami depresi, gangguan kecemasan lainnya, dan penyalahgunaan zat.

Selain kecemasan khusus akibat trauma, pasien mungkin mengungkapkan perasaan bersalah atas tindakan mereka selama insiden tersebut atau rasa bersalah sebagai penyintas ketika orang lain tidak diselamatkan.

Diagnosis klinis didasarkan pada kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), edisi ke-4.

Pengobatan gangguan terkait stres

Tanpa pengobatan, gejala PTSD kronis sering kali berkurang keparahannya tetapi tidak sepenuhnya hilang. Beberapa pasien mengalami gejala yang sangat parah sehingga mereka hampir tidak berdaya. Bentuk utama psikoterapi yang digunakan adalah terapi pemaparan, yang melibatkan pemaparan terhadap situasi yang dihindari pasien karena mereka takut dapat memicu ingatan tentang trauma tersebut. Pemaparan mental yang berulang terhadap pengalaman traumatis itu sendiri biasanya mengurangi tekanan setelah sedikit peningkatan ketidaknyamanan pada awalnya. Menghentikan perilaku ritualistik tertentu, seperti mencuci berlebihan untuk mendapatkan perasaan bersih setelah pelecehan seksual, juga membantu.

Terapi obat juga efektif, terutama dengan SSRI. Obat penstabil suasana hati seperti valproat, karbamazepin, topiramate membantu meredakan rasa mudah marah, mimpi buruk, dan kilas balik.

Seringkali kecemasan itu parah, jadi psikoterapi suportif itu penting. Dokter harus berempati dan simpatik, mengenali dan mengakui rasa sakit pasien dan kenyataan dari peristiwa traumatis. Dokter juga perlu mendukung pasien dalam menghadapi kenangan melalui desensitisasi perilaku dan pelatihan dalam teknik manajemen kecemasan. Jika pasien memiliki "rasa bersalah karena selamat," psikoterapi yang ditujukan untuk membantu pasien memahami dan mengubah sikapnya yang terlalu kritis terhadap dirinya sendiri dan menghilangkan rasa bersalah terhadap diri sendiri akan membantu.