Stridor

Stridor adalah suara napas kasar yang disebabkan oleh penyumbatan di laring atau trakea. Terutama saat inspirasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apa penyebab stridor?

• Stridor paling sering disebabkan oleh croup.
• Tingkat tumpang tindih manifestasi klinis yang tinggi.
• Terapi oksigen tambahan dapat menyesatkan karena anak yang mengalami tekanan parah dapat berubah warna menjadi merah muda saat menggunakan oksigen.

Bagaimana stridor memanifestasikan dirinya?

• Obstruksi parsial akut pada saluran pernafasan atas dimanifestasikan oleh stridor dan peningkatan kerja pernafasan - retraksi daerah dada yang lentur dan keterlibatan otot-otot aksesori.
• Tanda-tanda kemunduran yang memerlukan intervensi segera meliputi hipoksia, kelelahan, perubahan tingkat kesadaran, dan peningkatan kerja pernapasan.
• Perhatian terhadap anak-anak yang tidak menunjukkan minat pada lingkungan sekitarnya.

Bagaimana stridor dikenali?

Bandingkan SpO2 di udara dan 100% oksigen.

Diagnosis diferensial

• Croup - batuk menggonggong kasar, demam, tampak parah, tetapi perkembangannya baik.
• Epiglotitis - keracunan, tidak ada batuk, stridor rendah saat menghirup dan menghembuskan napas, air liur.
• Benda asing - timbul tiba-tiba tanpa masa prodromal, batuk, sesak napas, dan afonia.
• Anafilaksis - pembengkakan pada wajah dan lidah, mengi di paru-paru, ruam urtikaria.
• Abses retrofaring - demam tinggi, ketegangan leher, disfagia, akumulasi produk sekresi.
• Trakeitis bakteri - keracunan, nyeri pada proyeksi trakea.
• Stridor yang sudah ada sebelumnya - anomali kongenital, laringomalasia, atau stenosis subglotis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apa yang harus dilakukan jika terjadi stridor?

• Lebih baik membiarkan anak duduk dengan tenang dalam posisi yang nyaman di pangkuan orang tuanya.
• Periksa dengan cermat tanpa menyentuh anak.
• Menilai tingkat keparahan gangguan pernapasan dan membuat asumsi tentang kemungkinan penyebab terjadinya gangguan tersebut.
• Jika kondisinya memburuk, bersiaplah untuk intubasi.

Anestesi pada anak dengan obstruksi jalan napas

• Carilah bantuan dari ahli anestesi dan spesialis THT yang lebih berpengalaman.
• Induksi inhalasi di ruang operasi dalam lingkungan yang tenang.
• 100% O2 dan sevoflurane (atau halothane jika berpengalaman; halothane lebih disukai untuk mempertahankan kedalaman anestesi).
• Induksi dapat dilakukan dengan anak duduk sendiri atau di pangkuan orang tua jika posisi ini memberikan patensi jalan napas terbaik.
• PPD dengan masker wajah - jika anak menoleransinya.
• Mencapai kedalaman anestesi yang memadai akan memerlukan waktu.
• Pertahankan pernapasan spontan, terus pantau apakah mungkin untuk melakukan ventilasi dengan kantung. Jika ya, jika perlu, bantu inhalasi dengan lembut, usahakan untuk tidak menggembungkan perut. Segera setelah kedalaman anestesi yang cukup tercapai - laringoskopi langsung tanpa relaksan otot. Intubasi jika memungkinkan - tabung yang jauh lebih kecil dari yang diharapkan dengan croup mungkin diperlukan (jangan potong ETT terlebih dahulu). Intubasi bisa sulit dengan epiglotitis - cari gelembung udara yang keluar dari glotis saat terbuka. Kemudian masukkan bougie pemandu dan arahkan ETT melaluinya. Dalam kebanyakan kasus, ahli anestesi berpengalaman dapat melakukan intubasi pada anak dengan stridor; bronkoskopi kaku di tangan ahli bedah THT yang berpengalaman dapat menyelamatkan nyawa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Manajemen lebih lanjut

• Setelah intubasi, pertahankan anestesi (infus propofol intravena atau anestesi inhalasi).
• Deksametason 0,6 mg/kg secara intravena mungkin berguna jika belum diberikan sebelumnya.
• Dipindahkan ke unit perawatan intensif pediatrik.
• Cefotaxime secara intravena 50 mg/kg setiap 6 jam atau ceftriaxone secara intravena 50 mg/kg setiap 12 jam (epiglotitis).
• Ekstubasi: Deksametason sering diberikan (IV 0,25 mg/kg setiap 6 jam untuk 2 atau 3 dosis) setidaknya 6 jam sebelum ekstubasi. Kebocoran udara kecil di sekitar ETT harus terjadi pada tekanan 20 cm H2O sebelum mencoba ekstubasi.
• Radiografi jaringan lunak biasanya tidak memberikan informasi yang berguna. Bahkan jika terjadi kebocoran, dalam beberapa kasus intubasi ulang tetap diperlukan karena pembengkakan.