Tamponade jantung

Tamponade jantung adalah kondisi berkurangnya keluaran jantung akibat kompresi mekanis jantung.

[ 1 ], [ 2 ]

Apa penyebab tamponade jantung?

• Operasi jantung baru-baru ini, terutama jika:
  • Setelah operasi, pendarahan dari selang infus sangat banyak;
  • pleura tidak dibuka selama operasi;
  • Operasi itu diulang.
• Trauma dada (tumpul atau tembus)
• Koagulopati (hiperkoagulasi dan hipokoagulasi).
• Hipotermia.

Bagaimana tamponade jantung memanifestasikan dirinya?

• Hipotensi sistemik dengan peningkatan dan pemerataan tekanan pengisian ventrikel (RA (CVP) dan LA (PCWP)); penurunan tekanan nadi, peningkatan tekanan pada vena jugularis eksternal; pulsus paradoksus; tidak adanya "y" - penurunan gelombang nadi vena sentral.
• Oliguria. Penurunan perfusi perifer, sianosis, asidosis metabolik, hipoksemia.
• Dispnea/resistensi respirator.
• Penurunan atau hilangnya darah yang secara tiba-tiba mengalir secara aktif melalui sistem drainase pleura pada pasien setelah operasi jantung.
• Gagal jantung.

Bagaimana tamponade jantung dikenali?

• Rontgen dada (mediastinum melebar).
• EKG (tegangan rendah, alternans listrik, perubahan gelombang T).
• Ekokardiogram/TEE Doppler (pengumpulan cairan perikardial; ventrikel kecil yang tidak terisi).
• Kateter arteri pulmonalis mengambang (curah jantung rendah, vasokonstriksi sistemik, PCWP tinggi).

Diagnosis diferensial

• Pneumotoraks ketegangan.
• Syok kardiogenik / gagal miokard / infark miokard.
• Emboli paru.
• Transfusi berlebihan, kelebihan cairan.
• Anafilaksis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang harus dilakukan jika terjadi tamponade jantung?

• Saluran pernapasan - pernapasan - sirkulasi... 100% 02.
• Menilai keadaan fungsi vital.
• Tetapkan akses vena yang memadai jika belum dilakukan, mulai cairan intravena, dukungan inotropik.
• Setelah operasi jantung - lepaskan/"perah" tabung drainase, cobalah untuk mengeluarkan bekuan darah dari lumennya dengan menyedotnya menggunakan kateter lunak. Hubungi dokter bedah; beri tahu ruang operasi; persiapkan untuk membuka dada (jika perlu - di ruang pemulihan kardiologi).
• Jika ada benda asing yang masuk, JANGAN mengeluarkannya.
• Mulailah anestesi sebelum membuka dada: teknik harus mempertahankan tonus simpatik (misalnya, etomidate/ketamin; suxamethonium/pancuronium; fentanyl); setelah dada dibuka, intubasi dan ventilasi akan diperlukan; bersiaplah untuk membuka dada (pemotong kawat) segera setelah induksi.
• Jika hemodinamik tidak dapat dikontrol, segera buka dada.
• Perikardiosentesis akan membantu menghemat waktu dan meringankan bencana hemodinamik.
• Pesan darah dan faktor pembekuan jika diperlukan.

Manajemen lebih lanjut

• Pertahankan tekanan pengisian dan tonus simpatik; hindari bradikardia.
• Penggunaan vasodilator masih kontroversial.
• Harapkan lonjakan tajam dalam tekanan darah segera setelah membuka dada dan melepaskan tamponade; biasanya, evakuasi isi mediastinum segera diikuti oleh stabilisasi hemodinamik.
• Pastikan dokter bedah telah menemukan sumber pendarahan dan membersihkan saluran pembuangan dari gumpalan.
• Memperbaiki asidosis metabolik.
• Ventilasi mekanis dapat memperburuk tamponade dan memperparah hipotensi.
• Jika dada dibuka, ulangi antibiotik.

Fitur Pediatrik

• Tamponade jantung dapat terjadi ketika sejumlah kecil darah memasuki mediastinum.
• Tamponade jantung dapat terjadi secara tiba-tiba dan langsung bermanifestasi sebagai serangan jantung.
• Risiko meningkat pada kondisi sianotik, operasi ulang yang kompleks, dan gangguan koagulasi yang dikombinasikan dengan kongesti hati.

Pertimbangan khusus

Alternansi elektrik - pergeseran sumbu QRS dari kontraksi ke kontraksi disertai dengan goyangan mekanis jantung dalam volume besar cairan yang terkumpul. Patognomonik untuk kondisi seperti tamponade jantung, meskipun tidak selalu diamati.

Setelah operasi jantung, harus ada kewaspadaan tinggi terhadap kondisi patologis seperti tamponade jantung.

Diagnosis pasti hanya mungkin dilakukan setelah membuka dada - bahkan akumulasi kecil cairan di perikardium, yang dideteksi oleh ekokardiografi, dapat memiliki dampak hemodinamik yang signifikan jika menekan atrium kanan.

Diagnosis tamponade jantung bisa sangat sulit, terutama jika ada kemungkinan kegagalan atau kelebihan beban.

Gangguan aliran darah koroner yang parah dapat menyebabkan iskemia miokard, yang selanjutnya mempersulit diagnosis. Gambaran klinis dapat berkembang secara perlahan atau sangat cepat. Pasien dengan hipokoagulabilitas lebih mungkin mengalami perdarahan perikardial. Pasien dengan hiperkoagulabilitas lebih mungkin mengalami trombosis drainase pleura (NB: penggunaan aprotinin pada perdarahan pascaoperasi yang parah dapat menyebabkan trombosis drainase).

Dalam kasus luka tembus pada jantung, termasuk luka tusuk dan luka tembak, pasien harus segera dipindahkan ke ruang operasi dan perikardium dibuka. Drainase perikardium perkutan biasanya tidak efektif - tindakan ini harus dilakukan pada situasi di mana pembedahan tidak memungkinkan.