Tenggelam dan perendaman non-fatal di dalam air

Perendaman yang tidak berakibat fatal (tenggelam sebagian) adalah asfiksia dalam air yang tidak mengakibatkan kematian; tenggelam sebagian menyebabkan hipoksia akibat aspirasi atau laringospasme. Gejala sisa hipoksia dapat mencakup kerusakan otak dan kegagalan beberapa organ. Pasien dievaluasi dengan radiografi dada, oksimetri, atau pengukuran gas darah. Perawatan bersifat suportif, termasuk pembalikan blok jantung, pemulihan pernapasan, dan penanganan hipoksia, hipoventilasi, dan hipotermia.

Tenggelam, atau asfiksia air yang fatal, merupakan penyebab kematian akibat kecelakaan terbanyak ke-7 di Amerika Serikat dan penyebab kematian terbanyak ke-2 di antara anak-anak usia 1–14 tahun. Tenggelam paling sering terjadi pada anak-anak yang berusia di bawah 4 tahun dan pada anak-anak yang kurang mampu dan imigran. Faktor risiko bagi orang-orang dari segala usia meliputi penggunaan alkohol atau narkoba dan kondisi yang menyebabkan ketidakmampuan sementara (misalnya, kejang, hipoglikemia, stroke, infark miokard). Hampir tenggelam paling sering terjadi di kolam renang, bak air panas, badan air alami, dan, di antara bayi dan balita, di toilet, bak mandi, ember berisi air, atau larutan pembersih. Untuk setiap kematian akibat tenggelam, sekitar 4 hampir tenggelam mengakibatkan rawat inap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofisiologi tenggelam dan perendaman yang tidak berakibat fatal

Hipoksia merupakan faktor utama dalam tenggelam sebagian, yang menyebabkan kerusakan pada otak, jantung, dan jaringan lainnya. Henti jantung dapat terjadi setelah henti napas. Hipoksia serebral dapat menyebabkan edema serebral dan, seringkali, gejala neurologis permanen. Hipoksia jaringan umum dapat menyebabkan asidosis metabolik. Hipoksia awal terjadi akibat aspirasi air atau isi lambung dan laringospasme refleks akut, atau keduanya. Cedera paru akibat aspirasi atau hipoksia itu sendiri dapat menyebabkan hipoksia sekunder berikutnya. Aspirasi, khususnya partikel atau bahan kimia, dapat menyebabkan pneumonitis aspirasi (kadang-kadang primer atau sekunder akibat pneumonia bakteri) dan dapat mengganggu sekresi surfaktan alveolar, yang biasanya mengakibatkan atelektasis paru fokal. Atelektasis yang luas dapat membuat area paru yang cedera menjadi kaku dan berventilasi buruk, yang berpotensi menyebabkan gagal napas dengan hiperkapnia dan asidosis pernapasan. Perfusi area paru yang berventilasi buruk (ketidakseimbangan ventilasi/perfusi) memperburuk hipoksia. Hipoksia alveolar dapat menyebabkan edema paru nonkardiogenik.

Laringospasme sering kali membatasi volume cairan yang disedot; tetapi dalam beberapa kasus, volume besar cairan yang disedot selama tenggelam sebagian dapat mengubah konsentrasi elektrolit dan volume darah. Air laut dapat sedikit meningkatkan Na ⁺ dan Cl". Sebaliknya, air tawar dalam jumlah besar dapat menurunkan konsentrasi elektrolit secara signifikan, meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, dan menyebabkan hemolisis. Cedera tulang, jaringan lunak, kepala, dan visceral dapat terjadi. Fraktur serviks dan tulang belakang lainnya (yang dapat menyebabkan tenggelam) dapat terjadi pada penyelam air dangkal. Paparan air dingin menyebabkan hipotermia sistemik, yang dapat menjadi masalah serius. Namun, hipotermia juga dapat bersifat protektif dengan merangsang refleks menyelam, memperlambat denyut jantung, menyempitkan arteri perifer, dan dengan demikian mendistribusikan kembali darah beroksigen dari ekstremitas dan usus ke jantung dan otak. Hipotermia juga mengurangi kebutuhan O2 jaringan _, memperpanjang kelangsungan hidup dan menunda timbulnya cedera jaringan hipoksia. Refleks menyelam dan efek klinis protektif dari air dingin umumnya lebih besar pada anak kecil.

Gejala Tenggelam dan Perendaman yang Tidak Mematikan

Anak-anak yang tidak bisa berenang dapat menyelam dalam waktu kurang dari satu menit, jauh lebih cepat daripada orang dewasa. Setelah penyelamatan, agitasi, muntah, mengi, dan gangguan kesadaran merupakan hal yang umum terjadi. Pasien mungkin mengalami gagal napas disertai takipnea dan sianosis. Terkadang, gejala gagal napas muncul beberapa jam setelah terendam.

Diagnosis pada sebagian besar orang yang ditemukan di dalam atau di dekat air didasarkan pada temuan klinis yang jelas. Langkah pertama adalah menyadarkan orang tersebut, kemudian melakukan tes diagnostik. Jika diduga terjadi cedera tulang belakang leher, tulang tersebut harus diimobilisasi, termasuk korban yang tidak sadarkan diri dan orang yang mekanisme cederanya kemungkinan terkait dengan penyelaman. Upaya untuk mengeluarkan air dari paru-paru tidak banyak membantu. Perlu dipertimbangkan kemungkinan cedera kranioserebral sekunder dan kondisi yang mungkin menyebabkan tenggelam (misalnya, hipoglikemia, stroke, infark miokard akut).

Semua pasien harus diperiksa kadar oksigen dalam darahnya dengan oksimetri; jika ada gejala pernapasan, radiografi dada dan analisis gas darah harus dilakukan. Karena gejala pernapasan mungkin memerlukan waktu untuk berkembang, pasien yang tidak mengalaminya tetap akan dibawa ke rumah sakit untuk observasi selama beberapa jam. Pasien dengan gejala atau riwayat paparan air dalam waktu lama harus diukur suhunya, dilakukan EKG, elektrolit plasma ditentukan, dan oksimetri berkelanjutan serta pemantauan jantung dimulai. Pasien dengan kemungkinan cedera tulang belakang leher harus menjalani pemeriksaan pencitraan. Pasien dengan gangguan kesadaran harus menjalani CT scan kepala. Jika ada dugaan kondisi patologis lain, pemeriksaan yang tepat harus dilakukan (misalnya, konsentrasi glukosa darah, EKG, dll.). Pasien dengan infiltrat paru, pneumonia bakteri harus dibedakan dari pneumonitis aspirasi dengan kultur darah dan kultur sputum serta pewarnaan Gram.

Prognosis dan penanganan tenggelam dan perendaman yang tidak berakibat fatal

Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan orang yang tenggelam untuk bertahan hidup tanpa konsekuensi permanen meliputi:

• durasi perendaman singkat;
• suhu air lebih dingin;
• usia lebih muda;
• tidak adanya penyakit penyerta, trauma sekunder, dan aspirasi kotoran padat atau bahan kimia;
• dan yang paling penting, memulai resusitasi secepat mungkin.

Di air dingin, pasien masih bisa bertahan hidup bahkan setelah lebih dari satu jam, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, pasien harus diresusitasi secara aktif bahkan setelah lama berada di dalam air.

Pengobatan ditujukan untuk memperbaiki henti jantung, hipoksia, hipoventilasi, hipotermia, dan kondisi patologis lainnya. Jika pasien tidak bernapas, pernapasan harus segera dipulihkan, jika perlu, saat masih di dalam air. Jika imobilisasi tulang belakang diperlukan, dilakukan dalam posisi netral, sementara pernapasan buatan dilakukan, mendorong rahang bawah ke depan tanpa menengadahkan kepala ke belakang atau mengangkat rahang bawah. Jika perlu, pijat jantung tertutup dimulai, diikuti dengan transisi ke resusitasi jantung yang diperpanjang; oksigenasi diberikan, intubasi trakea sesegera mungkin. Pasien dengan hipotermia harus dihangatkan secepat mungkin.

Pasien dengan tanda-tanda hipoksia atau gejala sedang dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, perawatan dilanjutkan untuk mencapai kadar O2 dan CO2 arteri yang dapat diterima. Ventilasi buatan mungkin diperlukan. O2 100% diberikan; konsentrasinya dikurangi tergantung pada hasil analisis gas darah. Ventilasi tekanan akhir ekspirasi positif atau tekanan variabel positif mungkin diperlukan untuk mengembangkan dan mempertahankan patensi alveolar, yang pada gilirannya mempertahankan oksigenasi; dukungan pernapasan mungkin diperlukan selama berjam-jam atau berhari-hari. Agonis beta-adrenergik inhalasi yang diberikan melalui nebulizer meredakan bronkospasme dan mengurangi mengi. Pasien dengan pneumonia bakterial diberikan antibiotik yang ditujukan pada mikroorganisme yang diidentifikasi atau diduga berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dahak atau darah. Glukokortikoid tidak digunakan.

Penggantian cairan atau elektrolit untuk memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit jarang diperlukan. Pembatasan cairan biasanya tidak diindikasikan, bahkan pada adanya edema paru atau otak. Perawatan untuk hipoksia yang berkepanjangan sama dengan perawatan setelah serangan jantung.

Pasien dengan gejala sedang dan oksigenasi normal dapat diobservasi di unit gawat darurat selama beberapa jam. Jika gejala membaik dan oksigenasi tetap normal, pasien dapat dipulangkan dengan instruksi untuk kembali jika gejala kambuh.

[ 5 ]

Pencegahan Tenggelam dan Perendaman yang Tidak Mematikan

Konsumsi alkohol atau obat-obatan, faktor risiko utama, harus dihindari sebelum berenang, berperahu atau mengawasi anak-anak di dekat air.

Perenang yang kurang berpengalaman harus selalu ditemani oleh seseorang yang bisa berenang dengan baik, atau area berenang harus aman. Berenang harus dihentikan jika seseorang merasa kedinginan, karena hipotermia dapat menyebabkan harga diri yang buruk di kemudian hari. Saat berenang di laut, penting untuk belajar menghindari gelombang pecah dengan berenang sejajar dengan pantai, bukan ke arahnya.

Anak-anak harus mengenakan alat bantu apung saat berenang dan di dekat air. Anak-anak harus diawasi oleh orang dewasa di dekat air, di mana pun lokasinya - pantai, kolam renang, atau kolam ikan. Bayi dan balita juga harus diawasi, idealnya dalam jarak yang cukup jauh, di dekat toilet atau wadah (ember, baskom) berisi air, yang sebaiknya segera dibuang setelah digunakan. Kolam renang harus dikelilingi pagar setinggi minimal 1,5 m.

Di atas perahu, sebaiknya semua orang mengenakan jaket pelampung, terutama mereka yang tidak bisa berenang dan anak-anak kecil. Orang yang kelelahan, lanjut usia, dan mereka yang memiliki gangguan kejang atau penyakit lain yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran saat berada di air atau dalam perjalanan dengan perahu memerlukan perhatian khusus.

Penjaga pantai yang terlatih harus tersedia di area kolam renang umum. Program pencegahan publik yang komprehensif harus menargetkan kelompok yang berisiko, mengajarkan anak-anak berenang sedini mungkin, dan, jika memungkinkan, memperkenalkan CPR dasar kepada remaja dan orang dewasa.