Terapi radiasi untuk kanker

Terapi radiasi untuk kanker adalah metode pengobatan dengan menggunakan radiasi pengion. Saat ini, sekitar 2/3 pasien kanker membutuhkan perawatan semacam ini.

Terapi radiasi dengan kanker hanya ditentukan dengan verifikasi diagnosis morfologis, dapat digunakan sebagai metode independen atau kombinasi, serta dikombinasikan dengan obat kemoterapi. Bergantung pada tahap proses tumor, radiosensitivitas neoplasma, kondisi umum pasien, pengobatan bisa bersifat radikal atau paliatif.

[1], [2], [3], [4]

Apa terapi radiasi untuk kanker?

Inti penggunaan radiasi pengion untuk pengobatan neoplasma ganas adalah efek merusak pada sel dan jaringan, yang menyebabkan kematian mereka dalam produksi dosis yang sesuai.

Kematian radiasi sel terutama terkait dengan kerusakan DNA-nucleus, deoxynucleoprotein dan kompleks membran DNA, pelanggaran berat pada sifat protein, sitoplasma, enzim. Dengan demikian, pada sel kanker yang diiradiasi, gangguan terjadi di semua bagian proses metabolisme. Secara morfologis, perubahan neoplasma ganas dapat diwakili dalam tiga tahap berturut-turut:

1. kerusakan pada neoplasma;
2. kehancurannya (nekrosis);
3. penggantian jaringan mati

Kematian sel tumor dan resorpsi mereka tidak segera terjadi. Oleh karena itu, keefektifan pengobatan dinilai lebih tepat hanya setelah jangka waktu tertentu setelah selesai.

Radiosensitivitas adalah sifat intrinsik sel ganas. Semua organ dan jaringan seseorang sensitif terhadap radiasi pengion, namun kepekaannya tidak sama, bervariasi tergantung keadaan organisme dan pengaruh faktor eksternal. Yang paling sensitif terhadap radiasi adalah jaringan hematopoietik, alat kelenjar usus, epitel gonad, kantong mata kulit dan lensa. Selanjutnya pada tingkat radiosensitivitasnya adalah endotelium, jaringan fibrosa, parenkim organ dalam, jaringan kartilaginosa, otot, jaringan saraf. Beberapa neoplasma tercantum dalam urutan penurunan radiosensitivitas:

• seminoma;
• limfoma limfositik;
• limfoma lainnya, leukemia, myeloma;
• beberapa sarkoma embrio, kanker paru-paru sel kecil, koriokarsinoma;
• sarkoma yingga;
• karsinoma sel skuamosa: diferensiasi derajat diferensiasi yang sangat berbeda;
• adenokarsinoma kelenjar susu dan rektum;
• karsinoma sel transisi;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, sarkoma lainnya

Sensitivitas neoplasma ganas terhadap radiasi bergantung pada ciri spesifik sel penyusunnya, dan juga pada radiosensivitas jaringan yang menyebabkan tumor tersebut terjadi. Struktur histologis merupakan tanda indikatif prediksi radiosensitivitas. Radiosensitivitas dipengaruhi oleh sifat pertumbuhan, ukuran dan durasi keberadaannya. Radiosensitivitas sel dalam berbagai tahap siklus sel tidak sama. Sel dengan sensitivitas tertinggi adalah fase mitosis. Resistensi terbesar ada pada fase sintesis. Neoplasma paling radiosensitif yang berasal dari jaringan yang ditandai dengan pembelahan sel tingkat tinggi, dengan tingkat diferensiasi sel yang rendah, tumbuh secara exophytally dan teroksigenasi dengan baik. Lebih tahan terhadap efek pengion sangat terdiferensiasi, besar, tumor jangka panjang dengan sejumlah besar sel anoksik tahan radiasi.

Untuk mengetahui jumlah energi yang diserap, konsep dosis radiasi diperkenalkan. Dosis tersebut dipahami sebagai jumlah energi yang diserap per satuan massa zat yang diiradiasi. Saat ini, menurut International System of Unit (SI), dosis yang diserap diukur dalam gram (Gy). Dosis tunggal adalah jumlah energi yang diserap per iradiasi. Dosis dosis yang dapat ditoleransi (tolerable), atau dosis toleran, adalah dosis dimana frekuensi komplikasi akhir tidak melebihi 5%. Dosis yang ditoleransi (total) tergantung pada rezim iradiasi dan volume jaringan yang diiradiasi. Untuk jaringan ikat, nilai ini diambil sama dengan 60 Gy dengan luas iradiasi 100 cm ² bila diiradiasi setiap hari sampai 2 Gy. Efek biologis radiasi tidak hanya ditentukan oleh besarnya dosis total, tetapi juga pada saat diserap.

Bagaimana terapi radiasi dilakukan dengan kanker?

Terapi radiasi pada kanker dibagi menjadi dua kelompok utama: metode jarak jauh dan metode iradiasi kontak.

1. Terapi radiasi jarak jauh untuk kanker:
   • bidang terbuka statis, melalui jeruji timah, melalui filter ujung atas, melalui blok pelindung utama;
   • Movable - rotary, pendulum, tangensial, rotasi-konvergen, rotasi dengan kecepatan terkontrol.
2. Hubungi Terapi Radiasi untuk Kanker:
   • intracavitary;
   • interstisial;
   • radiosurgery;
   • aplikasi;
   • terapi sinar-X yang dekat fokus;
   • metode akumulasi isotop selektif dalam jaringan.
3. Kombinasi terapi radiasi pada kanker adalah kombinasi dari salah satu metode penyinaran jarak jauh dan kontak.
4. Metode kombinasi pengobatan neoplasma ganas:
   • radioterapi untuk kanker dan perawatan bedah;
   • terapi radiasi untuk kanker dan kemoterapi, terapi hormon.

Terapi radiasi untuk kanker dan efektivitasnya dapat ditingkatkan dengan meningkatkan radioaktivitas tumor dan melemahkan reaksi jaringan normal. Perbedaan radiosensitivitas tumor dan jaringan normal disebut interval radioterapi (semakin tinggi interval terapeutik, semakin tinggi dosis radiasi yang dapat diberikan pada tumor). Untuk meningkatkan yang terakhir, ada beberapa cara pengendalian selektif radiosensitivitas jaringan.

• Variasi dosis, ritme dan waktu iradiasi.
• Penggunaan tindakan radiomodifying oksigen - dengan secara selektif meningkatkan radiosensitivitas tumor oksigenasinya dan dengan mengurangi radiosensivitas jaringan normal dengan pembentukannya pada hipoksia jangka pendek.
• Radiosensitisasi tumor dengan bantuan zat kemoterapi tertentu.

Banyak agen antineoplastik bertindak untuk membagi sel yang berada dalam fase siklus sel tertentu. Selain itu, selain efek toksik langsung pada DNA, mereka memperlambat proses perbaikan dan menunda perjalanan sel secara bertahap. Pada fase mitosis, yang paling sensitif terhadap radiasi, sel ditunda oleh vinaalkaloids dan taxanes. Hydroxyurea menghambat siklus dalam fase G1, yang lebih sensitif terhadap jenis pengobatan ini dibandingkan dengan fase sintesis, 5-fluorourasil dalam fase S. Akibatnya, sejumlah besar sel memasuki fase mitosis secara bersamaan, dan ini meningkatkan efek radiasi radioaktif yang merusak. Obat-obatan seperti platinum, bila dikombinasikan dengan efek pengion, menghambat pemulihan kerusakan sel ganas.

• Hipertermia lokal selektif tumor menyebabkan pelanggaran proses pemulihan postradiasi. Kombinasi iradiasi radioaktif dengan hipertermia memungkinkan untuk memperbaiki hasil pengobatan dibandingkan dengan efek independen pada neoplasma dari masing-masing metode ini. Kombinasi ini digunakan dalam pengobatan pasien dengan melanoma, kanker kolorektal, kanker payudara, tumor kepala dan leher, sarkoma tulang dan jaringan lunak.
• Penciptaan hyperglycemia buatan jangka pendek. Pengurangan pH pada sel tumor menyebabkan peningkatan radiosensitivitasnya akibat terganggunya proses restorasi pasca radiasi pada media asam. Oleh karena itu, hiperglikemia menyebabkan peningkatan efek antitumor radiasi pengion yang signifikan.

Penggunaan radiasi non-pengion (radiasi laser, ultrasound, medan magnet dan listrik) memainkan peran utama dalam meningkatkan keefektifan metode pengobatan semacam itu, seperti terapi radiasi pada kanker.

Dalam praktik kanker, terapi radiasi untuk kanker digunakan tidak hanya sebagai metode pengobatan radikal dan paliatif yang independen, tetapi juga lebih sering sebagai komponen pengobatan gabungan dan kompleks (berbagai kombinasi dengan imunoterapi kemoterapi, imunoterapi, bedah dan hormonal).

Secara independen dan dalam kombinasi dengan kemoterapi, terapi radiasi untuk kanker paling sering digunakan untuk kanker lokalisasi berikut:

• leher rahim rahim;
• kulit;
• laring;
• bagian atas kerongkongan;
• neoplasma ganas pada rongga mulut dan faring;
• limfoma non-Hodgkin dan limfogranulomatosis;
• kanker paru yang tidak dapat dioperasi;
• Sarkoma Ewing dan reticulosarcoma.

Bergantung pada urutan penerapan radiasi pengion dan intervensi bedah, metode pengobatan pra-pasca-dan intraoperatif dibedakan.

Radioterapi pra operasi untuk kanker

Bergantung pada tujuan yang diberikan, tiga bentuk dasar dibedakan:

• penyinaran bentuk neoplasma ganas;
• penyinaran tumor yang tidak bisa dioperasi atau dipertanyakan;
• iradiasi dengan operasi selektif tertunda.

Ketika menyinari zona distribusi tumor klinis dan subklinis sebelum intervensi operasi, pertama-tama, kerusakan mematikan sel proliferasi paling ganas dicapai, yang sebagian besar terletak di daerah periferal yang teroksigenasi dengan baik di tumor, di daerah pertumbuhannya baik di primer dan metastase. Cedera mematikan dan subletal juga menghasilkan kompleks sel kanker yang tidak bereplikasi, sehingga mengurangi kemampuan mereka untuk terlibat dalam kasus luka pada luka, darah dan pembuluh getah bening. Kematian sel tumor akibat efek pengion menyebabkan penurunan ukuran tumor, membatasinya dari jaringan normal di sekitarnya karena pertumbuhan elemen jaringan ikat.

Perubahan tumor ini diwujudkan hanya bila dosis radiasi optimal digunakan pada periode pra operasi:

• dosis harus cukup untuk menyebabkan kematian sebagian besar sel tumor;
• seharusnya tidak menyebabkan perubahan yang nyata pada jaringan normal, yang menyebabkan terganggunya penyembuhan luka pasca operasi dan peningkatan angka kematian pasca operasi.

Saat ini, dua metode iradiasi jarak jauh pra-operasi paling sering digunakan:

• iradiasi harian tumor primer dan zona regional dengan dosis 2 Gy sampai dosis fokus 40 sampai 45 Gy selama 4 sampai 4,5 minggu pengobatan;
• penyinaran volume yang sama dalam dosis 4 - 5 Gy selama 4 - 5 hari dengan dosis fokus 20 - 25 Gy.

Dalam kasus penerapan teknik pertama, operasi biasanya dilakukan 2 sampai 3 minggu setelah akhir iradiasi, dan bila menggunakan yang terakhir, setelah 1 sampai 3 hari. Metode yang terakhir dapat direkomendasikan hanya untuk pengobatan pasien dengan tumor ganas yang dapat dioperasikan.

Radioterapi pasca operasi untuk kanker

Tetapkan untuk tujuan berikut:

• "Sterilisasi" bidang operasi dari sel ganas dan kompleksnya tersebar selama operasi;
• Pengambilan lengkap jaringan ganas yang tersisa setelah pemindahan tumor dan metastasis yang tidak lengkap.

Radioterapi pasca operasi untuk kanker biasanya dilakukan untuk kanker payudara, kerongkongan, tiroid, uterus, tuba falopi, vulva, ovarium, ginjal, kandung kemih, kulit dan bibir, sedangkan bentuk yang lebih umum dari kanker kepala dan leher, tumor dari kanker kelenjar ludah usus langsung dan besar, tumor organ endokrin. Meskipun banyak dari tumor ini tidak bersifat radiosensitif, jenis pengobatan ini dapat menghancurkan sisa-sisa tumor setelah operasi. Saat ini, penggunaan operasi pengawetan organ berkembang, terutama di payudara, kelenjar ludah dan kanker rektum, dan perawatan pengion pascaoperasi radikal diperlukan.

Pengobatan dianjurkan dimulai lebih awal dari 2 sampai 3 minggu setelah operasi, mis. Setelah penyembuhan luka dan pengurangan perubahan inflamasi pada jaringan normal.

Untuk mencapai efek terapeutik, perlu memberi dosis tinggi - setidaknya 50-60 Gy, dan dosis fokus ke area tumor atau metastasis yang tidak berhasil harus ditingkatkan menjadi 65 - 70 Gy.

Zona iradiasi pasca operasi yang diperlukan dari metastasis regional, di mana operasi tidak dilakukan (misalnya, kelenjar getah bening parasternal dan supraklavikula pada kanker payudara, para-aorta, dan iliaka node kanker rahim, kelenjar para-aorta di seminoma testis). Dosis radiasi bisa di kisaran 45 - 50 Gy. Untuk mempertahankan eksposur jaringan normal setelah operasi harus dilakukan dengan menggunakan metode fraksinasi dosis klasik - 2 Gy per hari, atau fraksi menengah (3,0-3,5 Gy) ditambah dengan dosis harian 2 - 3 fraksi dengan selang waktu antara mereka 4 - 5 Chasa .

Radioterapi intraoperatif untuk kanker

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada minat baru dalam penggunaan megavoltage jarak jauh dan radiasi iradiasi interstisial tumor atau tempat tidurnya. Kelebihan varian iradiasi ini adalah kemungkinan untuk visualisasi tumor dan medan iradiasi, menghilangkan jaringan normal dari zona iradiasi, dan menyadari ciri-ciri distribusi fisik elektron cepat dalam jaringan.

Terapi radiasi untuk kanker ini digunakan untuk tujuan berikut:

• penyinaran tumor sebelum diangkat;
• penyinaran tempat tidur tumor setelah operasi radikal atau iradiasi jaringan tumor sisa setelah operasi non-radikal;
• penyinaran tumor yang tidak bisa dioperasi

Dosis tunggal radiasi ke area tempat tidur tumor atau luka bedah adalah 15-20 Gy (dosis 13 + 1 Gy setara dengan dosis 40 Gy, diberikan 5 kali seminggu untuk 2 Gy), yang tidak mempengaruhi jalannya periode pasca operasi dan menyebabkan kematian sebagian besar subklinis. Metastasis dan sel tumor radiosensitif yang dapat disebarluaskan selama operasi.

Dengan pengobatan radikal, tugas utamanya adalah menghancurkan tumor dan menyembuhkan penyakit. Terapi radiasi radikal untuk kanker terdiri dari efek pengion terapeutik pada area penyebaran klinis tumor dan paparan pencegahan zona kerusakan subklinis yang mungkin terjadi. Terapi radiasi untuk kanker, dilakukan terutama untuk tujuan radikal, digunakan dalam kasus berikut:

• kanker payudara;
• kanker mulut dan bibir, faring, laring;
• kanker organ kelamin perempuan;
• kanker kulit;
• limfoma;
• tumor otak primer;
• kanker prostat;
• dioperasi sarkoma.

Pemindahan tumor secara maksimal paling mungkin terjadi pada tahap awal penyakit ini, dengan ukuran tumor kecil dengan radiosensivitas tinggi, tanpa metastase atau dengan metastasis tunggal ke kelenjar getah bening regional terdekat.

Radioterapi paliatif pada kanker digunakan untuk meminimalkan aktivitas biologis, menghambat pertumbuhan, mengurangi ukuran tumor.

Terapi radiasi untuk kanker, dilakukan terutama untuk tujuan paliatif, digunakan dalam kasus berikut:

• metastasis di tulang dan otak;
• pendarahan kronis;
• kanker kerongkongan;
• kanker paru;
• untuk mengurangi tekanan intrakranial yang meningkat.

Pada saat yang sama, gejala klinis yang parah menurun.

1. Nyeri (nyeri pada tulang dengan metastasis kanker payudara, kelenjar bronkus atau prostat sangat sesuai untuk kursus singkat).
2. Obstruksi (dengan stenosis esofagus, atelektasis paru atau kompresi vena kava superior, kanker paru-paru, kompresi ureter pada kanker serviks atau kandung kemih, terapi radiasi paliatif sering memberi efek positif).
3. Perdarahan (menyebabkan kegelisahan besar dan biasanya diamati dengan kanker serviks yang umum dan tubuh rahim, kandung kemih, faring, bronkus dan mulut).
4. Ulserasi (radioterapi dapat mengurangi ulserasi pada dinding dada dengan kanker payudara, kanker perineum pada kanker dubur, menghilangkan bau tak sedap dan dengan demikian meningkatkan kualitas hidup).
5. Fraktur patologis (iradiasi fokus besar pada tulang pendukung dari kedua sifat metastatik dan primer pada sarkoma Ewing dan myeloma dapat mencegah patah tulang, dengan adanya perawatan fraktur harus didahului oleh fiksasi tulang yang terkena).
6. Relief gangguan neurologis (metastasis kanker payudara pada retrobulbar fiber atau retina regres di bawah pengaruh jenis pengobatan ini, yang biasanya juga menjaga penglihatan).
7. Relief gejala sistemik (myasthenia gravis yang disebabkan oleh tumor timus, merespon dengan baik penyinaran kelenjar).

Bila radioterapi untuk kanker dikontraindikasikan?

Terapi radiasi kanker tidak dilakukan dalam kondisi umum parah pasien, anemia (hemoglobin kurang dari 40%), leukopenia (3- setidaknya 109 / l), trombositopenia (kurang dari 109 / L), cachexia, penyakit kambuhan disertai demam. Terapi radiasi kontraindikasi pada kanker dengan tuberkulosis paru aktif, infark miokard akut, gagal hati akut dan kronis dan gagal ginjal, kehamilan, reaksi berat. Karena bahaya pendarahan atau perforasi, jenis perawatan ini tidak dilakukan dengan tumor yang membusuk; Jangan menunjuk dengan beberapa metastasis, efusi serosa di rongga dan diucapkan reaksi inflamasi.

Terapi radiasi dengan kanker dapat disertai dengan munculnya perubahan tak terduga atau tidak diperbolehkan, dan tidak dapat diterima yang tak dapat diterima pada organ dan jaringan sehat. Inti perubahan ini adalah kerusakan pada sel, organ, jaringan dan sistem tubuh, yang sebagian besar bergantung pada ukuran dosis.

Kerusakan beratnya arus dan saat penangkapan mereka terbagi menjadi reaksi dan komplikasi.

Reaksi adalah perubahan yang terjadi pada organ dan jaringan pada akhir kursus, baik sendiri atau di bawah pengaruh pengobatan yang tepat. Mereka bisa lokal dan biasa.

Komplikasi - gangguan gigih, sulit dihilangkan atau permanen, yang disebabkan oleh nekrosis jaringan dan penggantian jaringan ikatnya, tidak lewat sendiri, memerlukan perawatan jangka panjang.