Terlalu panas

Paparan panas mengganggu banyak fungsi fisiologis dan dapat menyebabkan dehidrasi. Kebanyakan orang dalam situasi ini mengalami gejala ringan tetapi tidak menyenangkan, meskipun dalam beberapa kasus gejalanya dapat berkisar dari pembengkakan dan kram hingga pingsan dan sengatan panas. Pada beberapa jenis penyakit akibat panas, suhu tubuh meningkat. Dengan dehidrasi, takikardia, takipnea, dan hipotensi ortostatik mungkin terjadi. Disfungsi sistem saraf pusat menunjukkan patologi yang paling serius - sengatan panas, di mana disorientasi dan kantuk semakin mengurangi kemampuan untuk meninggalkan area yang menjadi sumber kepanasan dan memulai rehidrasi.

Penyebab panas berlebih

Gangguan termal berkembang sebagai akibat dari peningkatan asupan panas dan penurunan kehilangan panas. Manifestasi klinis diperburuk oleh ketidakmampuan untuk mentoleransi peningkatan beban pada sistem kardiovaskular, dehidrasi, gangguan elektrolit, dan penggunaan obat-obatan tertentu. Kelompok berisiko tinggi meliputi anak-anak dan orang tua, serta pasien dengan patologi kardiovaskular atau ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, saat menggunakan diuretik).

Peningkatan asupan panas oleh tubuh terjadi saat beban tinggi dan/atau saat suhu lingkungan meningkat. Peningkatan suhu tubuh juga dapat disebabkan oleh kondisi penyakit tertentu (misalnya hipertiroidisme, sindrom neuroleptik maligna) atau penggunaan obat perangsang seperti amfetamin, kokain, ekstasi (turunan amfetamin).

Pendinginan terhambat oleh pakaian tebal (terutama pakaian pelindung untuk pekerja dan atlet), kelembaban tinggi, obesitas, dan apa pun yang mengganggu produksi dan penguapan keringat. Produksi keringat dapat terganggu oleh lesi kulit (misalnya, biang keringat, psoriasis atau eksim yang luas, skleroderma) atau oleh penggunaan obat antikolinergik (fenotiazin, penghambat reseptor H2 _, dan obat antiparkinson).

Patofisiologi kepanasan

Tubuh manusia menerima panas dari lingkungan luar dan panas yang dihasilkan oleh metabolisme. Panas dilepaskan melalui kulit melalui radiasi, penguapan (misalnya, berkeringat), dan konveksi; kontribusi masing-masing mekanisme ini bergantung pada suhu dan kelembapan lingkungan. Pada suhu ruangan, radiasi mendominasi, tetapi saat suhu sekitar mendekati suhu tubuh, pentingnya konveksi meningkat, yang menghasilkan pendinginan hampir 100% pada suhu >35 °C. Namun, kelembapan yang tinggi secara signifikan membatasi kemungkinan pendinginan konvektif.

Perpindahan panas bergantung pada perubahan aliran darah kulit dan keringat. Laju aliran darah kulit, pada suhu lingkungan normal 200-250 ml/menit, meningkat menjadi 7-8 l/menit di bawah paparan panas yang menegangkan, yang memerlukan peningkatan signifikan dalam curah jantung. Selain itu, dengan peningkatan suhu lingkungan, keringat meningkat dari tidak signifikan menjadi 2 l/jam atau lebih, yang dapat dengan cepat menyebabkan dehidrasi. Karena keringat mengandung elektrolit, kehilangan yang signifikan mungkin terjadi selama hipertermia. Namun, dengan paparan suhu tinggi yang berkepanjangan, perubahan fisiologis adaptif (aklimatisasi) terjadi di dalam tubuh, misalnya, keringat mengandung Na ⁺ dalam konsentrasi 40 hingga 100 mEq/l pada orang yang tidak beradaptasi, dan setelah aklimatisasi kandungannya menurun menjadi 10-70 mEq/l.

Tubuh dapat mempertahankan normotermia di bawah beban panas yang signifikan, tetapi paparan suhu tinggi yang parah atau berkepanjangan menyebabkan peningkatan suhu inti. Hipertermia sedang dengan durasi pendek dapat ditoleransi, tetapi peningkatan suhu inti yang nyata (biasanya >41 °C), terutama selama bekerja berat di tempat yang panas, menyebabkan denaturasi protein dan pelepasan sitokin inflamasi (seperti faktor nekrosis tumor-a, IL-1β). Hal ini menyebabkan disfungsi seluler, mengaktifkan serangkaian reaksi inflamasi yang menyebabkan gangguan fungsional sebagian besar organ dan memicu kaskade koagulasi. Proses patofisiologis ini mirip dengan yang terjadi pada sindrom kegagalan banyak organ yang terjadi setelah syok berkepanjangan.

Mekanisme kompensasi meliputi respons fase akut yang melibatkan sitokin lain yang menghambat respons inflamasi (misalnya, dengan merangsang produksi protein yang mengurangi produksi radikal bebas dan menekan pelepasan enzim proteolitik). Selain itu, peningkatan suhu tubuh memicu ekspresi protein syok panas. Zat-zat ini mengatur reaksi kardiovaskular dan untuk sementara meningkatkan toleransi suhu tubuh, tetapi mekanisme proses ini belum banyak dipelajari hingga saat ini (mungkin penghambatan denaturasi protein berperan). Dengan peningkatan suhu tubuh yang berkepanjangan atau tiba-tiba, mekanisme kompensasi terganggu atau tidak berfungsi sama sekali, yang menyebabkan inflamasi dan perkembangan kegagalan banyak organ.

Mencegah panas berlebih

Pencegahan terbaik adalah akal sehat. Saat cuaca panas, anak-anak dan orang tua sebaiknya tidak tinggal di ruangan yang tidak berventilasi dan ber-AC. Anak-anak sebaiknya tidak ditinggal di dalam mobil saat matahari terik. Jika memungkinkan, hindari aktivitas fisik yang berlebihan di ruangan bersuhu tinggi dan tidak berventilasi; tidak disarankan untuk mengenakan pakaian yang tebal dan kedap panas.

Untuk memantau dehidrasi setelah berolahraga atau bekerja berat, gunakan indikator penurunan berat badan. Jika berat badan berkurang 2-3%, perlu minum lebih banyak cairan sehingga sebelum memulai olahraga keesokan harinya, selisih berat badan berada dalam kisaran 1 kg dari nilai awal. Jika penurunan lebih dari 4% dari berat badan, aktivitas fisik harus dibatasi selama 1 hari.

Jika aktivitas fisik tidak dapat dihindari dalam cuaca panas, cairan (yang biasanya tidak terasa hilang di udara yang sangat panas dan sangat kering) harus diganti dengan minum secara teratur, dan penguapan harus dipermudah dengan mengenakan pakaian terbuka dan menggunakan kipas angin. Rasa haus merupakan indikator dehidrasi yang buruk selama aktivitas fisik yang intens, jadi terlepas dari kejadiannya, perlu minum setiap beberapa jam. Namun, hiperhidrasi harus dihindari: atlet yang minum terlalu banyak cairan selama latihan mengalami hiponatremia yang signifikan. Air putih cukup untuk mengganti kehilangan cairan selama aktivitas fisik maksimal; air dingin lebih baik diserap. Larutan rehidrasi khusus (seperti minuman olahraga) tidak diperlukan, tetapi rasanya membantu meningkatkan volume cairan yang dikonsumsi, dan kadar garam sedang berguna ketika kebutuhan tubuh akan cairan meningkat. Dianjurkan untuk minum air putih dikombinasikan dengan makanan yang banyak mengandung garam. Pekerja dan individu yang berkeringat banyak dapat kehilangan lebih dari 20 g garam per hari melalui keringat, yang meningkatkan kemungkinan kram panas. Dalam kasus ini, hilangnya natrium harus dikompensasi dengan cairan dan makanan. Minuman yang rasanya nikmat dengan kandungan sekitar 20 mmol garam per liter dapat dibuat dengan menambahkan satu sendok makan garam dapur ke dalam 20 liter air atau minuman ringan apa pun. Orang yang menjalani diet rendah garam harus meningkatkan asupan garamnya.

Dengan peningkatan bertahap dalam durasi dan tingkat keparahan beban di cuaca panas, aklimatisasi akhirnya terjadi, yang memungkinkan orang bekerja dalam kondisi yang sebelumnya tidak tertahankan atau mengancam jiwa. Meningkatkan pekerjaan di musim panas dari 15 menit aktivitas fisik sedang setiap hari (cukup untuk merangsang keringat) menjadi 1,5 jam beban intens selama 10-14 hari biasanya dapat ditoleransi dengan baik. Dengan adaptasi, volume keringat (dan, karenanya, pendinginan) untuk periode kerja tertentu meningkat secara signifikan, dan kandungan elektrolit dalam keringat berkurang secara nyata. Aklimatisasi secara signifikan mengurangi risiko terkena penyakit akibat panas.