Tingkat hipertensi arteri: norma, klasifikasi, risiko, dan pengobatan.

Hipertensi arteri adalah suatu kondisi di mana tekanan di arteri terus-menerus meningkat. Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan hipertensi sebagai tekanan 140 per 90 milimeter merkuri atau lebih tinggi, jika nilai tersebut dikonfirmasi dengan pengukuran berulang dan bukan hanya satu angka acak. [1]

Kata "tingkat" biasanya menggambarkan tingkat tekanan darah, bukan tingkat keparahan penyakit secara keseluruhan. Misalnya, tekanan darah seseorang sebesar 150/95 mmHg mungkin disertai dengan diabetes, penyakit ginjal kronis, dan risiko kardiovaskular yang tinggi, sedangkan pada orang lain tekanan darah tersebut mungkin merupakan satu-satunya faktor risiko yang teridentifikasi; tingkatnya mungkin secara teknis sama, tetapi prognosis dan pengobatannya akan berbeda. [2]

Dalam tradisi Eropa, 3 derajat hipertensi arteri paling sering digunakan: derajat 1 - dari 140 hingga 159 atau dari 90 hingga 99 milimeter merkuri, derajat 2 - dari 160 hingga 179 atau dari 100 hingga 109 milimeter merkuri, derajat 3 - 180 atau lebih tinggi atau 110 atau lebih tinggi milimeter merkuri. European Society of Hypertension 2023 mempertahankan derajat ini, sedangkan European Society of Cardiology 2024 mengusulkan skema yang lebih sederhana: tekanan tidak tinggi, tekanan tinggi dan hipertensi. [3] [4]

Klasifikasi Amerika berbeda: dalam rekomendasi American Heart Association dan American College of Cardiology, hipertensi dimulai pada 130 per 80 milimeter merkuri, sedangkan nilai 130-139 atau 80-89 dianggap stadium 1. Oleh karena itu, pasien yang sama mungkin menerima definisi yang berbeda dalam sistem Amerika dan Eropa, dan ini bukan kesalahan, tetapi perbedaan ambang batas klasifikasi. [5]

Kesimpulan praktis utama: tingkat tekanan darah membantu memahami tingkat risiko awal dengan cepat, namun diagnosis dan pengobatan tidak dapat didasarkan pada satu angka saja. Teknik pengukuran yang tepat, pengukuran berulang, pemantauan di rumah atau setiap hari, penilaian kerusakan pada jantung, ginjal, pembuluh darah, fundus, dan risiko kardiovaskular secara keseluruhan diperlukan. [6]

Konsep	Apa artinya?	Mengapa ini penting?
Tekanan darah	Tekanan darah pada dinding arteri	Semakin tinggi tekanan dan semakin lama tekanan tersebut berlangsung, semakin tinggi pula risiko komplikasi.
Tekanan sistolik	Angka di bagian atas adalah tekanan saat jantung berkontraksi.	Sangat terkait dengan risiko stroke dan gagal jantung.
Tekanan diastolik	Angka paling bawah adalah tekanan di antara detak jantung.	Sangat penting terutama bagi kaum muda dan orang dewasa paruh baya.
Tingkat hipertensi	Rentang peningkatan tekanan	Membantu untuk menilai secara awal tingkat keparahan peningkatan tersebut.
Risiko kardiovaskular	Risiko serangan jantung, stroke, dan komplikasi lainnya	Menentukan tingkat urgensi dan intensitas pengobatan.
Kerusakan organ target	Perubahan pada jantung, ginjal, pembuluh darah, dan retina.	Meningkatkan risiko bahkan dengan peningkatan tekanan yang moderat.

Sumber tabel: Pedoman saat ini menekankan bahwa tekanan harus dianggap sebagai faktor risiko berkelanjutan, dan bukan hanya sebagai kategori formal. [7]

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, hipertensi arteri esensial, atau primer, dikodekan sebagai I10. Jika tekanan darah tinggi telah menyebabkan kerusakan pada jantung, ginjal, atau keduanya, kelompok lain digunakan: I11, I12, dan I13; hipertensi sekunder yang disebabkan oleh penyakit lain diklasifikasikan sebagai I15. [8]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, hipertensi esensial dikodekan sebagai BA00. Dalam bagian ini, hipertensi sistolik dan diastolik gabungan, hipertensi diastolik terisolasi, hipertensi sistolik terisolasi, bentuk spesifik lainnya, dan hipertensi esensial yang tidak spesifik dibedakan secara terpisah. [9]

Penting untuk dipahami: Klasifikasi Penyakit Internasional mengkodekan diagnosis dan komplikasi, tetapi tidak selalu secara langsung mencerminkan "Grade 1," "Grade 2," atau "Grade 3" dalam kode itu sendiri. Grade biasanya dicatat dalam diagnosis klinis menggunakan kata-kata dan angka tekanan, dan kode dipilih berdasarkan jenis hipertensi dan adanya kerusakan organ. [10]

Jika seseorang menderita penyakit ginjal kronis, gagal jantung, hipertrofi ventrikel kiri, riwayat stroke, atau komplikasi lainnya, kode "hipertensi primer" saja mungkin tidak cukup untuk memberikan gambaran medis yang lengkap. Dalam kasus seperti itu, dokter juga mengkodekan kerusakan organ dan kondisi terkait. [11]

Pendekatan dan kode diagnostik yang berbeda digunakan untuk kehamilan, anak-anak, penyakit endokrin, penyakit arteri ginjal, dan penyebab sekunder tekanan darah tinggi lainnya. Oleh karena itu, definisi "hipertensi stadium 2" tanpa menyebutkan penyebab, usia, kehamilan, dan kerusakan organ mungkin tidak lengkap. [12]

Situasi klinis	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10	Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11	Komentar
Hipertensi arteri primer	I10	BA00	Varian yang paling umum pada orang dewasa
Penyakit jantung hipertensi	I11	mengkodekan hipertensi dan penyakit jantung sesuai dengan struktur klasifikasi.	Penting untuk hipertrofi dan gagal jantung
Penyakit ginjal hipertensi	I12	mengkodekan hipertensi dan penyakit ginjal	Penting untuk penyakit ginjal kronis
Penyakit jantung dan ginjal hipertensi	I13	pengkodean negara gabungan	Menunjukkan risiko tinggi
Hipertensi sekunder	I15	Kode tersebut bergantung pada alasannya.	Kita perlu mencari penyakit yang mendasarinya.
Hipertensi sistolik terisolasi	Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, biasanya dikategorikan berdasarkan jenis hipertensi dan konteksnya.	BA00.2	Sering ditemukan pada orang lanjut usia
Krisis hipertensi	I16 dalam beberapa versi nasional	pengkodean bergantung pada komplikasi	Penting untuk membedakan antara keadaan darurat dan sekadar angka yang tinggi.

Sumber tabel: struktur pengkodean menunjukkan bahwa pada hipertensi penting untuk menunjukkan tidak hanya peningkatan tekanan, tetapi juga kerusakan pada jantung, ginjal, kehamilan, penyebab sekunder dan komplikasi. [13]

Klasifikasi modern: mengapa angka-angka berbeda dalam rekomendasi yang berbeda?

Organisasi Kesehatan Dunia menggunakan ambang batas diagnostik klasik: hipertensi didiagnosis jika, ketika diukur pada hari yang berbeda, tekanan sistolik adalah 140 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan diastolik adalah 90 mmHg atau lebih tinggi. Pendekatan ini berguna untuk kesehatan global dan perbandingan data antar negara. [14]

Pedoman European Society of Hypertension tahun 2023 mempertahankan skala tingkat tradisional: optimal, normal, normal tinggi, dan tiga tahap hipertensi. Sistem ini membantu dokter untuk lebih akurat menggambarkan tingkat tekanan darah di atas 140/90 mmHg dan membedakan peningkatan sedang dari peningkatan berat. [15]

Klasifikasi European Society of Cardiology tahun 2024 disederhanakan dan diperkenalkan kategori "tekanan darah tinggi" untuk pembacaan di klinik sebesar 120-139 atau 70-89 mmHg, sehingga hipertensi ditetapkan pada 140/90 mmHg ke atas. Hal ini mencerminkan gagasan modern bahwa risiko kardiovaskular meningkat secara bertahap, bahkan sebelum diagnosis hipertensi secara formal. [16]

Pedoman AS tahun 2025 mempertahankan ambang batas yang lebih rendah untuk diagnosis: stadium 1 dimulai pada 130-139 atau 80-89 mmHg, dan stadium 2 dimulai pada 140 atau 90 mmHg. Namun, target pengobatan untuk sebagian besar orang dewasa dalam sistem AS tetap di bawah 130 per 80 mmHg. [17]

Oleh karena itu, ketika membaca artikel medis, penting untuk melihat sistem yang digunakan. Jika tertulis "tingkat 1," biasanya mengacu pada skala Eropa 140-159 atau 90-99; jika tertulis "tahap 1" dalam konteks Amerika, itu adalah 130-139 atau 80-89. [18]

Sistem	Bagaimana hipertensi dimulai?	Bagaimana cara mendeskripsikan level?
Organisasi Kesehatan Dunia	140 x 90 milimeter raksa atau lebih tinggi	Ambang batas diagnostik global praktis
Masyarakat Hipertensi Eropa 2023	140 x 90 milimeter raksa atau lebih tinggi	1, 2 dan 3 derajat
Masyarakat Kardiologi Eropa 2024	140 x 90 milimeter raksa atau lebih tinggi	Tekanan darah rendah atau tinggi, hipertensi
Asosiasi Jantung Amerika dan Kolegium Kardiologi Amerika 2025	130 kali 80 milimeter raksa atau lebih tinggi	Normal, meningkat, stadium 1, stadium 2
NICE, Inggris	140 banding 90 di klinik, dikonfirmasi 135 banding 85 di luar klinik	1, 2 dan hipertensi berat dalam praktik klinis

Sumber tabel: Perbedaan ambang batas Eropa, Inggris, dan Amerika disebabkan oleh logika klasifikasi yang berbeda, namun semua sistem menekankan perlunya konfirmasi diagnosis dan penilaian risiko secara keseluruhan. [19]

Tekanan darah normal, meningkat, dan normal tinggi: zona risiko awal

Tekanan darah di bawah 120/70 mmHg dianggap sedikit meningkat dalam pedoman Eropa 2024 yang baru. Ini tidak berarti seseorang dapat mengabaikan tindakan pencegahan: tekanan darah berubah seiring usia, berat badan, diet, aktivitas fisik, stres, tidur, dan obat-obatan. [20]

Dalam pedoman Eropa tahun 2024, tekanan darah berkisar antara 120-139 atau 70-89 milimeter merkuri. Ini belum termasuk hipertensi klasik, namun merupakan tanda bahwa risikonya meningkat dan intervensi gaya hidup diperlukan, terutama jika Anda kelebihan berat badan, menderita diabetes, penyakit ginjal kronis, merokok, atau memiliki riwayat keluarga dengan kejadian kardiovaskular dini. [21]

Dalam sistem Eropa lama, pembacaan 130-139 atau 85-89 mmHg sering disebut sebagai "tekanan normal tinggi." Dalam sistem Amerika, 130-139 atau 80-89 mmHg sudah sesuai dengan hipertensi stadium 1, sehingga rentang yang sama mungkin terdengar lebih longgar atau ketat tergantung pada negara dan rekomendasinya. [22]

Kesalahan utama di zona ini adalah menunggu tekanan darah "naik" hingga 160 atau 180 milimeter merkuri. Rekomendasi modern semakin memperhitungkan efek kumulatif tekanan darah selama bertahun-tahun: bahkan tekanan darah yang sedikit meningkat, jika berlangsung lama, meningkatkan risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, kerusakan ginjal, dan demensia. [23]

Pada tahap ini, modifikasi gaya hidup biasanya dimulai: mengurangi asupan garam, pengendalian berat badan, aktivitas fisik teratur, berhenti merokok, membatasi alkohol, memperbaiki tidur, dan mengobati apnea tidur jika dicurigai. Pada orang dengan risiko kardiovaskular tinggi, pengobatan obat dapat dipertimbangkan lebih awal, bahkan jika tekanan darah belum mencapai tingkat hipertensi Eropa klasik. [24]

Rentang tekanan di ruang praktik dokter	Logika Eropa 2024	Signifikansi praktis
Di bawah 120 dan di bawah 70	Tekanan tidak meningkat	Pertahankan gaya hidup sehat.
120-129 atau 70-79	Tekanan darah tinggi	Lakukan pemantauan lebih sering, perkuat pencegahan.
130-139 atau 80-89	Tekanan darah tinggi, stadium 1 dalam sistem Amerika.	Nilai risiko Anda secara keseluruhan dan ubah gaya hidup Anda secara aktif.
140 ke atas atau 90 ke atas	Hipertensi arteri	Konfirmasi diagnosis dan rencana pengobatan
180 ke atas atau 110-120 ke atas	Promosi yang sulit	Singkirkan kemungkinan kondisi darurat dan kerusakan organ.

Sumber tabel: European Society of Cardiology 2024 memperkenalkan kategori tekanan darah tinggi 120-139 atau 70-89 milimeter merkuri, sementara hipertensi tetap dipertahankan pada kisaran 140 hingga 90 milimeter merkuri. [25]

Hipertensi arteri stadium 1

Hipertensi arteri stadium 1 dalam klasifikasi Eropa didefinisikan sebagai tekanan sistolik 140 hingga 159 mmHg dan tekanan diastolik 90 hingga 99 mmHg. Jika angka atas dan bawah termasuk dalam kategori yang berbeda, kategori risiko yang lebih tinggi biasanya digunakan. [26]

Tahap ini seringkali tanpa gejala. Organisasi Kesehatan Dunia menekankan bahwa sebagian besar penderita tekanan darah tinggi tidak mengalami gejala, dan satu-satunya cara yang dapat diandalkan untuk mendeteksinya adalah dengan mengukur tekanan darah mereka. Oleh karena itu, tidak adanya sakit kepala, tinitus, atau palpitasi bukan berarti tekanan darah aman. [27]

Pada tahap 1, tujuan utama adalah untuk memastikan bahwa tekanan darah memang terus meningkat. NICE merekomendasikan bahwa jika tekanan darah klinis berkisar antara 140/90 hingga 180/120 mmHg, diagnosis harus dikonfirmasi dengan pemantauan ambulatori 24 jam, atau, jika hal ini tidak memungkinkan, dengan pemantauan di rumah. [28]

Strategi pengobatan bergantung pada risiko keseluruhan. Jika orang tersebut masih muda, tanpa kerusakan organ, dan berisiko kardiovaskular rendah, dokter dapat memulai dengan perubahan gaya hidup intensif dan pemantauan; jika orang tersebut menderita diabetes, penyakit ginjal kronis, penyakit kardiovaskular, kerusakan organ target, atau berisiko tinggi, pengobatan dimulai lebih awal. [29]

Penting untuk tidak menganggap tahap 1 sebagai "hampir normal." Bahkan tekanan darah yang sedikit meningkat, jika berlangsung selama bertahun-tahun, akan meningkatkan beban pada pembuluh darah, jantung, otak, dan ginjal; inilah sebabnya pedoman modern semakin menekankan deteksi dini dan pengurangan risiko jangka panjang. [30]

Tanda	Hipertensi arteri stadium 1
Tekanan di kantor	140-159 atau 90-99 milimeter merkuri
Gejala umum	Seringkali tidak ada
Langkah utama	Konfirmasikan diagnosis di luar ruang praktik dokter.
Apa yang perlu diperiksa	Risiko kardiovaskular, ginjal, jantung, retina, analisis urin
Perlakuan	Gaya hidup, pengobatan berdasarkan risiko
Kesalahan utama	Menganggapnya "bukan masalah besar" jika tidak ada gejala.

Sumber tabel: Klasifikasi Eropa membedakan tingkat 1 dari 140 hingga 90 milimeter merkuri, dan NICE menekankan perlunya konfirmasi diagnosis di luar klinik. [31]

Hipertensi arteri stadium 2

Hipertensi arteri stadium 2, menurut klasifikasi Eropa, didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 hingga 179 mmHg atau diastolik 100 hingga 109 mmHg. Ini merupakan peningkatan yang signifikan, di mana risiko kerusakan organ dan kebutuhan pengobatan biasanya lebih tinggi daripada pada stadium 1. [32]

Pada tahap ini, gejala mungkin masih belum muncul. Ini adalah salah satu alasan mengapa hipertensi disebut faktor risiko "diam": pembuluh darah, jantung, ginjal, dan otak rusak secara bertahap, dan orang tersebut mungkin merasa relatif normal sampai komplikasi pertama terjadi. [33]

Pada tahap 2, penting tidak hanya untuk menurunkan tekanan darah tetapi juga untuk segera menilai kerusakan organ target. NICE merekomendasikan agar semua penderita hipertensi melakukan tes urine untuk albumin dan darah, tes darah untuk hemoglobin terglikasi, elektrolit, kreatinin, perkiraan laju filtrasi glomerulus, kolesterol total, dan kolesterol lipoprotein densitas tinggi, pemeriksaan fundus, dan elektrokardiogram. [34]

Pendekatan Eropa dan Amerika lebih sering menggunakan terapi obat kombinasi untuk tingkat tekanan darah tinggi, karena obat tunggal tidak selalu cukup menurunkan tekanan darah. Tinjauan perbedaan antara rekomendasi European Society of Hypertension dan American Heart Association menunjukkan bahwa kedua sistem menggunakan kelas obat utama dan semakin mendukung kombinasi untuk meningkatkan kontrol. [35]

Pada tahap 2, pengukuran tekanan darah di rumah sangat penting. Hal ini membantu membedakan hipertensi persisten sejati dari efek "jas putih", memantau pembacaan pagi dan malam, menilai respons pengobatan, dan meningkatkan kepatuhan pasien. [36]

Tanda	Hipertensi arteri stadium 2
Tekanan di kantor	160-179 atau 100-109 milimeter merkuri
Mempertaruhkan	Biasanya lebih tinggi daripada di kelas 1
Gejala	Mungkin tidak hadir
Penyelidikan	Penting untuk mengevaluasi jantung, ginjal, pembuluh darah, mata, dan risiko secara keseluruhan.
Perlakuan	Terapi obat seringkali diperlukan, terkadang kombinasi keduanya.
Kontrol	Pengukuran di rumah atau setiap hari membantu mengelola pengobatan.

Sumber tabel: Pedoman saat ini mengaitkan tingkat tekanan darah yang lebih tinggi dengan kebutuhan penilaian risiko aktif, kerusakan organ, dan perawatan yang lebih intensif. [37]

Hipertensi arteri stadium 3 dan tekanan darah tinggi yang parah

Hipertensi stadium 3 dalam klasifikasi Eropa didefinisikan sebagai tekanan sistolik 180 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan diastolik 110 mmHg atau lebih tinggi. Ini adalah tingkat peningkatan yang serius, di mana risiko komplikasi meningkat secara signifikan, terutama jika nilai tersebut berulang atau disertai gejala. [38]

Tekanan darah yang sangat tinggi dapat menyebabkan sakit kepala parah, nyeri dada, sesak napas, mual, muntah, penglihatan kabur, kebingungan, kecemasan, mimisan, dan detak jantung tidak teratur. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan bahwa jika tekanan darah biasanya 180 per 120 milimeter merkuri atau lebih tinggi dan gejala-gejala ini terjadi, segera cari pertolongan medis. [39]

Penting untuk membedakan antara angka tekanan darah yang tinggi dan keadaan darurat hipertensi dengan kerusakan organ. Jika tekanan darah sangat tinggi tetapi tidak ada nyeri dada, sesak napas, gejala neurologis, gangguan penglihatan, kebingungan, edema paru, gagal ginjal akut, atau tanda-tanda kerusakan organ lainnya, penanganannya mungkin kurang agresif tetapi tetap memerlukan evaluasi medis segera. [40]

Jika tekanan darah tinggi disertai dengan tanda-tanda stroke, infark miokard, gagal jantung akut, diseksi aorta, kejang, ensefalopati, gagal ginjal akut, atau perdarahan retina, maka kondisi ini bukan lagi situasi untuk menurunkan tekanan darah di rumah. Kondisi ini memerlukan perawatan darurat dan pemantauan pengobatan. [41]

Menurunkan tekanan darah secara cepat sendiri dengan dosis obat yang besar adalah berbahaya. Penurunan tekanan darah yang terlalu cepat dapat mengganggu aliran darah ke otak, jantung, dan ginjal, terutama pada orang lanjut usia dan pasien dengan hipertensi kronis. [42]

Situasi	Apa arti semua ini?	Taktik
180 ke atas atau 110 ke atas tanpa gejala	Hipertensi berat, risiko tinggi	Lakukan evaluasi medis segera, tetapi jangan melakukan pengobatan sendiri secara tiba-tiba.
180 hingga 120 atau lebih tinggi ditambah nyeri dada	Kemungkinan kerusakan pada jantung atau aorta	Bantuan segera
Tekanan darah sangat tinggi ditambah kelemahan lengan, gangguan bicara	Kemungkinan stroke	Bantuan segera
Tekanan darah sangat tinggi ditambah sesak napas	Kemungkinan gagal jantung atau edema paru.	Bantuan segera
Tekanan darah sangat tinggi ditambah kebingungan, kejang-kejang	Kemungkinan ensefalopati hipertensi	Bantuan segera
Tekanan darah sangat tinggi disertai muntah dan penglihatan kabur	Kemungkinan kerusakan otak atau retina	Bantuan segera

Sumber tabel: Organisasi Kesehatan Dunia mencantumkan gejala-gejala di mana tekanan darah sangat tinggi memerlukan perhatian medis segera. [43]

Hipertensi sistolik terisolasi dan hipertensi diastolik terisolasi

Hipertensi sistolik terisolasi berarti tekanan atas meningkat, sedangkan tekanan bawah mungkin normal atau relatif rendah. Varian ini terutama umum terjadi pada orang lanjut usia karena pengerasan arteri besar yang berhubungan dengan usia, tetapi juga dapat terjadi pada orang muda dengan aktivitas simpatik yang tinggi, penyakit katup jantung, dan kondisi lainnya. [44]

Hipertensi diastolik terisolasi berarti tekanan bawah meningkat, sedangkan tekanan atas tidak mencapai kisaran hipertensi. Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, secara terpisah diklasifikasikan sebagai BA00.1, menekankan pentingnya klinis tidak hanya angka atas, tetapi juga angka bawah. [45]

Pada orang lanjut usia, hipertensi sistolik terisolasi sangat penting karena tekanan sistolik tinggi dikaitkan dengan risiko stroke, gagal jantung, dan kerusakan ginjal. NICE merekomendasikan agar orang dengan hipertensi sistolik terisolasi, ketika tekanan sistolik 160 mmHg atau lebih tinggi, diberikan pengobatan yang sama seperti orang dengan tekanan sistolik tinggi. [46]

Jika perbedaan tekanan atas dan bawah besar, penting untuk mengevaluasi tidak hanya tingkatannya tetapi juga kondisi keseluruhan pembuluh darah, katup jantung, anemia, penyakit tiroid, dan penyebab lainnya. Pasien lanjut usia dan lemah harus ditangani dengan sangat hati-hati untuk menghindari pusing, jatuh, dan hipotensi ortostatik berat. [47]

Jika Anda mengalami pusing saat berdiri, jatuh, atau lemas, tekanan darah Anda harus diukur tidak hanya saat duduk, tetapi juga setelah berdiri. NICE merekomendasikan bahwa jika terdapat gejala hipotensi postural, tekanan darah Anda harus diukur saat berbaring atau duduk, dan kemudian diukur lagi setelah berdiri setidaknya selama 1 menit. [48]

Pilihan	Seperti apa bentuknya?	Mengapa ini penting?
Hipertensi sistolik terisolasi	Tekanan di bagian atas tinggi, tekanan di bagian bawah tidak meningkat.	Sering terlihat pada lansia, dikaitkan dengan kekakuan arteri.
Hipertensi diastolik terisolasi	Tekanan bawah tinggi, tekanan atas tidak meningkat.	Penting bagi kaum muda dan orang dewasa paruh baya
Hipertensi gabungan	Kedua indikator tersebut meningkat.	Opsi yang paling umum
Tekanan nadi tinggi	Terdapat perbedaan besar antara tekanan atas dan bawah.	Dapat mencerminkan kekakuan pembuluh darah
Penurunan tekanan ortostatik	Tekanan darah menurun saat berdiri	Risiko jatuh dan cedera
Tekanan yang diterima berbeda pada lengan.	Selisih lebih dari 15 milimeter merkuri memerlukan pengecekan ulang.	Selanjutnya, ukur pada lengan dengan tekanan yang lebih tinggi.

Sumber tabel: NICE merekomendasikan agar perbedaan antar lengan, hipotensi postural, dan hipertensi sistolik terisolasi diperhitungkan ketika mendiagnosis dan mengobati tekanan darah. [49]

Bagaimana cara memastikan tingkat hipertensi arteri dengan benar?

Pengukuran tunggal tidak cukup kecuali dalam situasi darurat yang jelas. Tekanan darah dipengaruhi oleh stres, nyeri, kafein, merokok, aktivitas fisik, percakapan, ukuran manset, posisi lengan, suhu ruangan, dan berapa lama orang tersebut duduk sebelum pengukuran. [50]

NICE merekomendasikan bahwa jika diduga terjadi hipertensi, tekanan darah harus diukur di kedua lengan dan, jika perbedaannya lebih besar dari 15 mmHg, pengukuran harus diulang; jika perbedaan tetap ada, pengukuran lebih lanjut harus dilakukan di lengan dengan tekanan yang lebih tinggi. Hal ini mengurangi risiko meremehkan tekanan darah. [51]

Jika tekanan klinis 140/90 mmHg atau lebih tinggi, pengukuran kedua dilakukan selama konsultasi, dan jika terdapat perbedaan yang signifikan, pengukuran ketiga; nilai terendah dari dua pengukuran terakhir digunakan untuk pencatatan. Pendekatan ini mengurangi pengaruh lonjakan acak. [52]

Untuk memastikan diagnosis, NICE lebih memilih pemantauan rawat jalan 24 jam, dan jika hal ini tidak memungkinkan atau tidak ditoleransi dengan baik, pemantauan di rumah. Pemantauan di rumah melibatkan pengambilan dua pengukuran berturut-turut dengan jarak minimal 1 menit, dua kali sehari, sebaiknya pagi dan sore, selama minimal 4 hari, sebaiknya 7 hari; hari pertama diabaikan dan rata-rata pengukuran yang tersisa dihitung. [53]

Diagnosis klinis hipertensi menurut NICE dikonfirmasi dengan tekanan darah di klinik sebesar 140/90 mmHg atau lebih tinggi dan tekanan darah rata-rata di siang hari atau di rumah sebesar 135/85 mmHg atau lebih tinggi. Hal ini menjelaskan mengapa ambang batas tekanan darah di rumah biasanya sekitar 5 mmHg lebih rendah daripada ambang batas tekanan darah di klinik.[54]

Panggung	Cara melakukannya	Untuk apa
Persiapan	Duduk tenang, jangan bicara, tangan ditopang.	Mengurangi kesalahan acak
Penilaian pertama	Ukur pada kedua lengan	Carilah lengan dengan tekanan yang lebih tinggi.
Tayangan ulang di kantor	Lakukan 2-3 pengukuran	Mengurangi dampak ledakan acak.
Kontrol rumah	2 kali pengukuran di pagi dan sore hari selama 4-7 hari	Konfirmasikan keberlanjutan peningkatan tersebut.
Pemantauan harian	Pengukuran otomatis siang dan malam	Mengidentifikasi hipertensi nokturnal dan efek jas putih.
Interpretasi	Bandingkan ambang batas kantor dan di luar kantor	Jangan melebih-lebihkan atau meremehkan diagnosis.

Sumber tabel: NICE merinci teknik pengukuran, konfirmasi diagnosis melalui pemantauan rawat jalan atau di rumah, dan ambang batas yang berbeda untuk pengukuran di kantor dan di luar kantor. [55]

Tekanan darah dan risiko kardiovaskular: Mengapa keduanya bukan hal yang sama

Tekanan darah menunjukkan seberapa tinggi angkanya, namun hal itu tidak sepenuhnya menjawab pertanyaan seberapa dekat seseorang dengan serangan jantung, stroke, gagal jantung, atau gagal ginjal. Usia, jenis kelamin, merokok, kolesterol, diabetes, penyakit ginjal kronis, riwayat keluarga, berat badan, aktivitas fisik, dan penyakit kardiovaskular yang sudah ada harus diperhitungkan untuk membuat prognosis. [56]

Pedoman Eropa dan Amerika menekankan penilaian risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Praktik di Eropa menggunakan skala risiko spesifik, sedangkan pedoman Amerika tahun 2025 bergerak menuju model PREVENT untuk menilai risiko kejadian kardiovaskular dalam 10 tahun. [57]

Kerusakan organ target mengubah tingkat keparahan grade. Misalnya, hipertrofi ventrikel kiri, albumin urin, penurunan fungsi ginjal, retinopati hipertensi, atau riwayat stroke menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi bahkan dengan tekanan darah grade 1. [58]

Oleh karena itu, pengujian hipertensi tidak terbatas pada tonometer. NICE merekomendasikan pengujian urin untuk rasio albumin-kreatinin (ACR), pengujian darah untuk hemoglobin terglikasi, elektrolit, kreatinin, laju filtrasi glomerulus (GFR), lipid, pemeriksaan fundus, dan elektrokardiogram (EKG). [59]

Memiliki risiko tinggi tidak berarti pasien “ditakdirkan untuk meninggal”. Sebaliknya, justru pada orang-orang yang berisiko tinggi, penurunan tekanan darah memberikan manfaat yang sangat signifikan: hal ini mengurangi risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, dan perkembangan penyakit ginjal kronis. [60]

Apa yang sedang dinilai?	Untuk apa	Contoh
Jantung	Temukan kelebihan beban dan komplikasi.	Elektrokardiogram, tanda-tanda hipertrofi
Ginjal	Raih kekalahan di awal permainan.	Kreatinin, perkiraan laju filtrasi glomerulus, albumin urin
Mata	Lihat lesi vaskular	Retinopati hipertensi
Metabolisme	Menilai risiko terkait	Glukosa, hemoglobin terglikasi, lipid
Riwayat vaskular	Memahami peristiwa yang ada	Stroke, serangan jantung, penyakit arteri perifer
Obat-obatan dan penyebabnya	Temukan hipertensi sekunder atau yang disebabkan oleh obat.	Obat antiinflamasi nonsteroid, hormon, stimulan

Sumber tabel: NICE merekomendasikan bahwa pada hipertensi, kerusakan organ target dan risiko kardiovaskular secara keseluruhan harus dinilai, bukan hanya tingkat tekanan darah. [61]

Pengobatan secara bertahap

Untuk hipertensi tingkat apa pun, perubahan gaya hidup sangat penting. Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa diet yang lebih sehat, berhenti merokok, meningkatkan aktivitas fisik, mengurangi asupan garam, menurunkan berat badan, dan membatasi alkohol membantu menurunkan tekanan darah, meskipun banyak orang masih membutuhkan obat. [62]

Untuk tekanan darah tinggi dan stadium 1 tanpa risiko tinggi, dokter dapat memulai dengan tindakan non-obat dan observasi, tetapi hal ini tidak boleh menyebabkan penundaan pengobatan yang tidak pasti. European Society of Cardiology 2024 merekomendasikan untuk memulai dengan perubahan gaya hidup selama 3 bulan untuk tekanan darah tinggi, diikuti dengan pertimbangan pengobatan pada orang dengan risiko kardiovaskular 10 tahun yang cukup tinggi dan tekanan darah yang terkonfirmasi 130/80 mmHg atau lebih tinggi. [63]

Untuk hipertensi stadium 2 dan 3 yang persisten, terapi obat biasanya diperlukan lebih cepat karena risiko komplikasinya lebih tinggi dan perubahan gaya hidup saja seringkali tidak mencukupi. Pemilihan obat tergantung pada usia, komorbiditas, fungsi ginjal, kadar kalium, kehamilan, toleransi, dan obat-obatan yang sudah ada. [64]

Kelompok obat utama meliputi penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin II, penghambat saluran kalsium, dan diuretik; Organisasi Kesehatan Dunia mencantumkan kelompok-kelompok ini sebagai obat penurun tekanan darah yang umum. Dokter membuat pilihan untuk pasien tertentu, karena setiap kelompok memiliki indikasi, kontraindikasi, dan persyaratan pemantauannya masing-masing. [65]

Pendekatan modern semakin banyak menggunakan kombinasi obat, terkadang dalam satu pil, untuk meningkatkan kepatuhan dan mencapai kontrol lebih cepat. Namun, pengobatan tidak boleh sama untuk semua orang: pendekatannya berbeda pada kehamilan, penyakit ginjal kronis, gagal jantung, penyakit jantung koroner, fibrilasi atrium, dan usia lanjut. [66]

Tingkat tekanan	Taktik awal yang umum	Hal yang harus Anda pertimbangkan
Tekanan darah tinggi	Gaya hidup, penilaian risiko	Risiko tinggi dapat mempercepat pengobatan
tingkat 1	Gaya hidup ditambah pengobatan sesuai risiko	Diabetes, ginjal, jantung, organ target
tingkat 2	Seringkali pengobatan ditambah gaya hidup	Diperlukan penilaian kerusakan organ.
tingkat 3	Penilaian dan pengobatan medis yang cepat.	Singkirkan kemungkinan keadaan darurat.
Hipertensi sistolik terisolasi	Pengobatan berdasarkan risiko dan tolerabilitas.	Risiko jatuh pada lansia
Hipertensi resisten	Memeriksa komitmen, penyebab sekunder, skema	Mungkin diperlukan seorang spesialis.

Sumber tabel: Pedoman Eropa dan Amerika menggunakan tingkat tekanan, risiko keseluruhan, dan kerusakan organ untuk menentukan intensitas pengobatan. [67]

Target tekanan darah: angka-angka yang harus dicapai.

Tujuan pengobatan bergantung pada rekomendasi, usia, toleransi, dan komorbiditas. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan bahwa untuk sebagian besar orang, tujuannya adalah di bawah 140/90 mmHg, dan untuk mereka yang menderita penyakit kardiovaskular, diabetes, penyakit ginjal kronis, atau risiko kardiovaskular tinggi, tujuannya seringkali di bawah 130/80 mmHg. [68]

Pedoman European Society of Cardiology tahun 2024 menekankan pendekatan yang lebih kuat: untuk orang dewasa yang menerima obat tekanan darah, kisaran tekanan sistolik target 120–129 mmHg direkomendasikan, jika ditoleransi. Jika tingkat ini tidak ditoleransi, target harus serendah mungkin yang dapat dicapai tanpa membahayakan. [69]

NICE menggunakan target klinis yang lebih konservatif: untuk orang dewasa dengan hipertensi di bawah usia 80 tahun – di bawah 140/90 mmHg di klinik; untuk orang berusia 80 tahun ke atas – di bawah 150/90 mmHg, dengan mempertimbangkan kelemahan dan komorbiditas. Untuk pemantauan di rumah atau rawat jalan, ambang batasnya sekitar 5 mmHg lebih rendah. [70]

Pedoman AS tahun 2025 menegaskan kembali tujuan keseluruhan di bawah 130/80 mmHg untuk orang dewasa, tetapi menekankan karakteristik individu dan pendekatan baru untuk menilai risiko 10 tahun melalui model PREVENT.[71]

Tujuan utama dari target ini bukanlah untuk "menurunkan tekanan darah serendah mungkin dengan segala cara," tetapi untuk mengurangi risiko komplikasi tanpa pusing, jatuh, penurunan fungsi ginjal, kelemahan berlebihan, dan hipotensi ortostatik. Target dipilih dengan sangat hati-hati pada pasien lanjut usia, pasien yang lemah, dan pasien dengan gejala berat saat berdiri. [72]

Rekomendasi	Tujuan umum	Bagi siapa hal ini sangat penting
Organisasi Kesehatan Dunia	Di bawah 140 hingga 90 untuk sebagian besar	Tolok ukur global dasar
Organisasi Kesehatan Dunia berada pada risiko tinggi.	Di bawah 130 hingga 80	Diabetes, penyakit ginjal kronis, penyakit kardiovaskular
Masyarakat Kardiologi Eropa 2024	Tekanan sistolik 120-129 sesuai toleransi	Sebagian besar orang dewasa dalam terapi
NICE di bawah 80 tahun	Di bawah 140, di atas 90 di klinik	Panduan praktis Inggris
BAIK untuk usia 80 tahun ke atas	Di bawah 150, di atas 90 di klinik	Mempertimbangkan kerapuhan dan risiko jatuh
Rekomendasi Amerika untuk tahun 2025	Di bawah 130 hingga 80	Sebagian besar orang dewasa, dengan individualisasi

Sumber tabel: Target tekanan bervariasi antar sistem, namun semua rekomendasi bertujuan untuk mengurangi risiko kardiovaskular dan menghindari pengobatan berlebihan pada pasien yang tidak toleran. [73] [74]

Pertanyaan yang sering diajukan

Bagaimana derajat hipertensi arteri berbeda dengan stadiumnya? Dalam tradisi Eropa, "derajat" paling sering mengacu pada rentang tekanan: 1, 2, atau 3. Dalam tradisi Amerika, mereka berbicara tentang "stadium": Stadium 1 dimulai pada 130 hingga 80 milimeter merkuri, dan stadium 2 dimulai pada 140 hingga 90 milimeter merkuri. [75]

Jika tekanan darah saya 145/92, termasuk tingkat apa? Menurut klasifikasi Eropa, ini adalah hipertensi arteri stadium 1 jika nilai tersebut berulang kali dikonfirmasi dan diukur dengan benar. Namun pengobatan tidak hanya bergantung pada angka tetapi juga pada usia, faktor risiko, diabetes, penyakit ginjal, penyakit jantung, dan kerusakan organ target. [76]

Jika tekanan darah Anda 135/85, apakah itu hipertensi? Menurut ambang batas klasik Eropa dan global, itu belum hipertensi, tetapi dalam sistem Eropa 2024 yang baru, itu adalah "tekanan darah tinggi," sedangkan dalam sistem Amerika, itu adalah hipertensi stadium 1. Dalam praktiknya, ini berarti menilai risiko Anda dan secara aktif memperbaiki gaya hidup Anda. [77] [78]

Mengapa tekanan darah di rumah harus lebih rendah daripada di dokter? Biasanya stres dan efek "jas putih" lebih rendah di rumah, sehingga ambang batas diagnostik untuk tekanan darah di rumah atau pasien rawat jalan siang hari lebih rendah: menurut NICE, hipertensi dikonfirmasi oleh tekanan darah rata-rata di rumah atau pasien rawat jalan siang hari sebesar 135/85 mmHg atau lebih tinggi, dengan tekanan darah di kantor sebesar 140/90 mmHg atau lebih tinggi. [79]

Apakah diagnosis dapat dibuat hanya dari satu pengukuran? Biasanya tidak. Tekanan darah harus dikonfirmasi dengan pengukuran berulang, sebaiknya pemantauan ambulatori atau di rumah, kecuali dalam keadaan darurat. Satu pembacaan tinggi mungkin disebabkan oleh stres, nyeri, kafein, aktivitas fisik, atau kesalahan pengukuran. [80]

Tahap mana yang paling berbahaya? Semakin tinggi tahapnya, semakin tinggi risikonya, terutama pada tahap 3. Namun seseorang dengan tahap 1 dan diabetes, penyakit ginjal kronis, atau riwayat stroke mungkin memiliki risiko keseluruhan yang lebih tinggi daripada seseorang dengan tahap 2 tanpa faktor lain. [81]

Apa yang dianggap sebagai krisis hipertensi? Dalam kehidupan sehari-hari, istilah ini sering merujuk pada tekanan darah yang sangat tinggi, tetapi secara medis, hal ini lebih signifikan ketika terjadi kerusakan organ: otak, jantung, ginjal, retina, atau aorta. Jika tekanan darah sekitar 180 per 120 milimeter merkuri atau lebih tinggi, disertai nyeri dada, sesak napas, kelemahan, bicara cadel, kebingungan, muntah, atau gangguan penglihatan, diperlukan perhatian medis segera. [82]

Apakah saya harus minum obat pada tahap 1? Terkadang ya, terkadang tidak. Jika risikonya rendah dan tidak ada kerusakan organ, dokter mungkin akan memulai dengan perubahan gaya hidup dan observasi; jika risikonya tinggi, dengan diabetes, penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular, atau kerusakan organ, pengobatan mungkin diperlukan lebih awal. [83]

Tes apa yang diperlukan jika hipertensi didiagnosis? Albumin urin dan hitung sel darah, fungsi ginjal, elektrolit, hemoglobin terglikasi, lipid, pemeriksaan fundus, dan elektrokardiogram biasanya dinilai. Hal ini diperlukan untuk mendeteksi kerusakan organ target dan menentukan risiko. [84]

Apakah kita hanya mengandalkan tekanan atas saja? Tidak. Baik tekanan atas maupun tekanan bawah sama-sama penting, namun pada orang lanjut usia, tekanan atas seringkali sangat signifikan karena kekakuan arteri dan hipertensi sistolik terisolasi. Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, bahkan membedakan antara hipertensi sistolik terisolasi dan hipertensi diastolik terisolasi. [85]

Apa yang dianggap sebagai tujuan pengobatan modern? Tujuannya bergantung pada sistem pedoman dan toleransi. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan di bawah 140/90 untuk sebagian besar orang dan di bawah 130/80 untuk kelompok berisiko tinggi; European Society of Cardiology 2024 merekomendasikan target tekanan sistolik 120-129 untuk sebagian besar orang dewasa yang menjalani terapi, jika ditoleransi. [86] [87]

Apa yang harus Anda lakukan jika tekanan darah Anda tinggi tetapi Anda merasa baik-baik saja? Dengan tenang ulangi pengukuran sesuai petunjuk, catat nilainya, dan konsultasikan dengan dokter untuk memastikan diagnosis dan menilai risiko Anda. Jika tekanan darah Anda sangat tinggi atau Anda mengalami nyeri dada, sesak napas, gejala neurologis, gangguan penglihatan, kebingungan, mual, atau muntah, segera cari pertolongan medis. [88]

Poin-poin penting dari para ahli

John William McEvoy, Profesor, Fakultas Kedokteran Universitas Galway, ketua bersama kelompok kerja pedoman Masyarakat Kardiologi Eropa 2024. Tesis utama kelompoknya adalah bahwa risiko tekanan darah tidak tiba-tiba dimulai pada satu ambang batas, tetapi meningkat secara terus-menerus, itulah sebabnya pedoman Eropa 2024 menyertakan kategori "tekanan darah tinggi" untuk orang yang belum mencapai hipertensi klasik tetapi sudah berisiko meningkat. [89]

Rhian M. Touyz, Profesor, Universitas McGill, Ketua Bersama Gugus Tugas Pedoman Masyarakat Kardiologi Eropa 2024. Pesan Utama: Untuk orang dewasa yang menjalani terapi, kisaran target tekanan sistolik Eropa yang baru yaitu 120-129 mmHg dipilih karena data pengobatan intensif menunjukkan penurunan risiko kardiovaskular, tetapi target tersebut harus mempertimbangkan tolerabilitas dan situasi klinis. [90]

Giuseppe Mancia, Profesor, penulis utama pedoman European Society of Hypertension tahun 2023. Pesan praktis dari pedoman ini adalah bahwa klasifikasi tradisional Eropa tentang stadium 1, 2 dan 3 tetap berguna untuk menggambarkan tingkat tekanan, tetapi keputusan pengobatan harus memperhitungkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan, usia dan kerusakan organ. [91]

Daniel W. Jones, MD, adalah salah satu penulis utama pedoman American Heart Association/American College of Cardiology tahun 2025. Pesan utama AS: Target kurang dari 130/80 mmHg dikonfirmasi untuk orang dewasa, dan pada 130-139 atau 80-89 mmHg dan risiko rendah 10 tahun, pengobatan direkomendasikan jika perubahan gaya hidup selama 3-6 bulan belum mencapai target. [92]

Para ahli dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul. Tesis praktis mereka: diagnosis hipertensi harus dikonfirmasi tidak hanya dengan pengukuran di kantor, tetapi juga dengan pemantauan rawat jalan atau di rumah, dan pengobatan harus disertai dengan penilaian kerusakan organ target dan tindak lanjut rutin. [93]

Para ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia. Pesan publik utama mereka: hipertensi seringkali tidak menimbulkan gejala, namun tetap menjadi salah satu penyebab utama kematian dini, sehingga pengukuran tekanan darah secara teratur, pencegahan, dan pengobatan sangat penting bahkan ketika Anda merasa sehat. [94]

Hasil

Tingkat hipertensi arteri merupakan cara mudah untuk menggambarkan tingkat tekanan: Tingkat 1 sesuai dengan 140-159 atau 90-99, Tingkat 2 adalah 160-179 atau 100-109, dan Tingkat 3 adalah 180 atau 110 mmHg ke atas dalam klasifikasi Eropa. Namun, pedoman modern semakin menekankan bahwa risiko meningkat di bawah ambang batas ini, terutama pada penderita diabetes, penyakit ginjal kronis, penyakit kardiovaskular, dan kerusakan organ. [95] [96]

Diagnosis yang tepat memerlukan pengukuran berulang, pengukuran pada kedua lengan, pemantauan di rumah atau 24 jam, dan penilaian jantung, ginjal, fundus, metabolisme, dan risiko kardiovaskular secara keseluruhan. Tanpa ini, Anda bisa melakukan kesalahan dalam dua arah: mengobati seseorang yang hanya memiliki efek "jas putih", atau melewatkan hipertensi tersembunyi, yang lebih tinggi di rumah dan di malam hari daripada di kantor. [97] [98]

Pengobatan tergantung pada tingkat keparahan, risiko, dan toleransi: setiap orang membutuhkan tindakan gaya hidup, banyak yang membutuhkan pengobatan, dan tekanan darah tinggi serta gejala kerusakan organ memerlukan perawatan darurat. Tujuan utamanya bukan hanya untuk "menurunkan angkanya," tetapi untuk mengurangi risiko stroke, serangan jantung, gagal jantung, kerusakan ginjal, demensia, dan kematian dini. [99]