Torsi hidatid testis dan pelengkap testis

Torsi hidatid testis terjadi akibat gangguan peredaran darah akut, subakut, dan kronis yang terjadi akibat torsi atau mikrotrauma epididimis. Hidatid testis dan epididimis (bahasa Yunani hydatidos - gelembung air) merupakan dasar dari duktus Müllerian, yang merupakan perluasan kistik dari formasi tambahan testis, yang terdiri dari lobus individual dan berisi tubulus berbelit-belit yang terkait dengan testis dan epididimis atau terletak pada tangkai.

Hidatid terbentuk dalam proses perkembangan terbalik saluran Müllerian selama reduksi tidak lengkap selama perkembangan seksual dan merupakan sisa saluran Wolffian.

Apa yang menyebabkan torsi testis hidatid dan epididimisnya?

Torsi testis hidatid terjadi jika terdapat tangkai yang panjang atau sempit. Perkembangan perubahan patologis pada hidatid difasilitasi oleh jenis sirkulasi darah utama, stroma organ yang longgar dan halus dengan tidak adanya serat elastis. Menurut studi klinis dan morfologis, torsi tangkai hidatid terdeteksi dalam sejumlah kecil kasus. Yang lebih umum adalah pelanggaran sirkulasi darah hidatid atau peradangannya. Perubahan tersebut terjadi akibat pembengkokan tangkai hidatid, torsi dengan pelepasan spontan, gangguan aliran keluar vena selama aktivitas fisik atau cedera skrotum.

Gejala torsi hidatid testis

Torsi testis hidatid ditandai dengan munculnya nyeri di daerah testis, kanalis inguinalis dan, lebih jarang, nyeri di daerah perut yang menjalar ke daerah pinggang. Pada hari pertama, infiltrat padat dan nyeri ditentukan di daerah kutub atas testis atau daerah epididimis. Edema dan hiperemia muncul kemudian, yang terkait dengan perkembangan proses patologis. Pasien mencatat pemadatan dan pembesaran testis. Infiltrat diraba tergantung pada lokasi hidatid.

Perlu dicatat bahwa lokalisasi manifestasi klinis kerusakan pada suspensori berkembang perlahan dan tidak selalu jelas jika kerusakan telah berlangsung lama. Di area testis atau apendiks, gejala "titik biru" dicatat, yang sesuai dengan lokalisasi hidatid yang terpelintir (segel yang menyakitkan bersinar melalui kulit skrotum dalam bentuk nodus biru tua). Gejala ini dapat dideteksi dalam 24 jam pertama penyakit.

Anak-anak dengan torsi hidatid testis sering mengalami mual dan muntah, dan tahap akhir penyakit ini disertai dengan peningkatan suhu hingga nilai subfebris. Puncak penyakit ini ditandai dengan hiperemia dan peningkatan pembengkakan skrotum. Selama periode ini, testis dan apendiks belum dibedakan.

Dengan demikian, gejala utama torsi hidatid testis adalah:

• timbulnya nyeri testis secara tiba-tiba;
• pembengkakan asimetris sedang dan hiperemia pada skrotum;
• adanya infiltrat padat.

Diagnosis torsi hidatid testis

Diagnosis torsi hidatid testis didasarkan pada pengetahuan tentang gambaran klinis, serta penyakit penyerta, yang dalam beberapa kasus dapat menyerupai proses patologis di testis, dan karenanya mengarah pada metode pengobatan yang salah dalam situasi di mana gambaran klinis tidak jelas. Selain metode klinis umum, penelitian berikut dilakukan:

• inspeksi;
• transilluminasi (pemeriksaan skrotum menggunakan cahaya yang ditransmisikan);
• ekografi ultrasonografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis klinis torsi hidatid testis

Palpasi hidatid tidak mungkin dilakukan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik instrumental torsi hidatid testis

Diafanoskopi skrotum memungkinkan mendeteksi formasi berwarna gelap di area lokalisasi khas hidatid.

Selama pemeriksaan USG, hidatid didefinisikan sebagai tonjolan atau tuberkel berukuran 2-5 mm, paling sering di kutub atas testis atau di alur antara testis dan kepala apendiksnya. Mungkin ada beberapa formasi seperti itu, tetapi terkadang tidak teridentifikasi secara ekografis, karena strukturnya yang halus tidak selalu dapat dibedakan dari jaringan di sekitarnya. Mereka paling baik divisualisasikan dengan hidrokel dan ditemukan pada 80-95% pria.

Diagnosis banding torsi hidatid testis

Torsi testis hidatid harus dibedakan dari orkitis akut, yang relatif jarang terjadi pada anak-anak, memiliki gejala klinis yang serupa, tetapi memerlukan perawatan yang berbeda.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan torsi hidatid testis

Pengobatan non-obat untuk torsi hidatid testis

Pengobatan konservatif torsi hidatid testis dilakukan hanya pada kasus manifestasi klinis ringan dan kecenderungan penyakit untuk mengalami kemunduran dalam 24 jam berikutnya.

Perawatan bedah torsi hidatid testis

Operasi darurat untuk sindrom skrotum akut merupakan operasi kedua yang paling umum setelah operasi usus buntu pada anak-anak. Selama operasi revisi organ skrotum, perubahan patologis pada apendiks testis atau apendiks terdeteksi pada 60-90% kasus, yang dianggap sebagai torsi tangkainya.

Sebagian besar penulis berpendapat bahwa jika terjadi torsio apendiks testis, pembedahan darurat diperlukan, yang membantu mencegah perkembangan komplikasi seperti:

• hidrokel testis kronis, yang jika terjadi dalam jangka panjang akan memberikan pengaruh buruk pada sirkulasi darah dan limfe serta fungsi testis, sehingga dapat menyebabkan atrofi testis;
• epididimitis sekunder non-spesifik, epididimo-orkitis, yang menyebabkan penyumbatan vas deferens dan timbulnya infertilitas;
• disfungsi testis yang sehat dan atrofinya.

Teknik operasi torsi hidatid testis

Semua lapisan dinding skrotum dibedah melalui pendekatan inguinal, semua selaput testis dibuka. Ketika rongga serosa dibuka, sejumlah kecil eksudat hemoragik atau keruh ringan dilepaskan, yang dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis. Testis tidak berubah dalam banyak kasus. Paling sering, peningkatan kepala dan badan epididimis diamati. Di daerah kutub atas testis atau kepala epididimisnya, hidatid ditemukan dan dibawa keluar ke dalam luka. Hidatid yang terkena membesar. Kadang-kadang bahkan lebih besar dari testis, berwarna ungu tua atau hitam. Hanya epididimis dengan tangkai panjang dan tipis yang dipelintir.

Torsi hidatid testis dapat terjadi searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam. Hidatid direseksi dengan bagian yang tidak berubah untuk mencegah perkembangan vaginitis. Hidatid yang tidak berubah juga dibuang. Blokade korda spermatika dilakukan dengan 10-15 ml larutan prokain (novocaine) 0,25-0,5% dengan antibiotik (dalam kasus efusi keruh atau vaginitis). Defek lapisan parietal tunika vaginalis testis dijahit. Drain karet atau tabung drainase dimasukkan ke dalam rongga skrotum dan jahitan diterapkan pada kulit. Tanpa menjahit tunika vaginalis testis, menurut Ya.B. Yudin et al. (1987), testis menyatu dengan bekas luka pascaoperasi, yang kemudian disertai dengan traumanya (dengan trauma pada otot yang menopangnya) dan berkontribusi pada perkembangan fibrosis. Operasi Winkelmann tidak diindikasikan, karena pengangkatan hidatid, termasuk yang tidak berubah, menghilangkan kondisi untuk perkembangan hidrokel lebih lanjut.

Manajemen lebih lanjut

Pada periode pascaoperasi, pengobatan antiinflamasi diresepkan.

Prognosis torsi hidatid testis

Torsi hidatid testis memiliki prognosis yang baik setelah operasi kerusakan hidatid.

[ 11 ], [ 12 ]