Tersengat listrik

Trauma listrik adalah cedera yang disebabkan oleh paparan organ dan jaringan terhadap arus listrik bertegangan tinggi (termasuk petir); ditandai dengan kerusakan pada sistem saraf (kejang, kehilangan kesadaran), gangguan peredaran darah dan/atau pernapasan, dan luka bakar yang dalam.

Luka bakar listrik adalah luka bakar yang disebabkan oleh mengalirnya arus listrik dengan kekuatan dan tegangan yang signifikan melalui jaringan; luka bakar ini ditandai dengan kerusakan yang sangat parah.

Kode ICD-10

• T75.4 Efek arus listrik.
• W85 Kecelakaan yang melibatkan saluran listrik.
• W86 Kecelakaan yang melibatkan sumber arus listrik lain yang ditentukan.
• W87 Kecelakaan yang melibatkan sumber arus listrik yang tidak ditentukan.
• XZZ Korban sambaran petir.

Epidemiologi

Cedera akibat listrik terjadi pada 1-2,5% dari semua jenis cedera. Paling sering, cedera akibat listrik terjadi pada orang yang bekerja dengan perangkat dan instalasi yang bertegangan. Menurut statistik internasional, cedera akibat listrik menyumbang 0,2% dari semua kecelakaan industri, dan cedera fatal akibat cedera tersebut - 2-3%, yang secara signifikan melebihi tingkat kematian akibat jenis cedera lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab cedera listrik?

Faktor penyebab trauma listrik dan luka bakar listrik adalah arus listrik dengan tegangan dan kekuatan yang bervariasi.

Bagaimana cedera listrik berkembang?

Trauma listrik merupakan jenis khusus kerusakan termal. Efek spesifiknya terdiri dari efek elektrokimia, termal, dan mekanis. Elektrokimia meliputi elektrolisis, yang mengakibatkan keseimbangan ionik dalam sel terganggu dan potensi biologis berubah. Redistribusi ion bermuatan negatif dan positif secara signifikan mengubah keadaan fungsional sel dan menyebabkan pembentukan nekrosis koagulasi di beberapa area dan nekrosis kolikuasi di area lain. Efek termal arus listrik menyebabkan kulit terbakar dan jaringan di bawahnya hingga hangus. Akibat aksi mekanis arus, delaminasi dan pecahnya jaringan lunak diamati, lebih jarang - robeknya bagian tubuh.

Efek nonspesifik dari arus listrik disebabkan oleh jenis energi lain. Secara khusus, busur volt (suhu hingga 40.000 °C) menyebabkan luka bakar termal pada kulit dan mata. Jatuh dari ketinggian dengan sengatan listrik dapat mengakibatkan dislokasi sendi, patah tulang, dan kerusakan pada organ dalam. Kontraksi otot yang kejang dapat menyebabkan fraktur avulsi tulang. Jika pakaian korban terbakar akibat paparan arus, cedera listrik dapat dikombinasikan dengan luka bakar parah pada kulit. Faktor-faktor yang memperparah tingkat cedera akibat arus listrik meliputi kelembaban udara yang tinggi, tubuh yang terlalu panas, kelelahan, penyakit kronis, dan keracunan alkohol.

Arus listrik menyebabkan perubahan lokal dan umum pada tubuh korban. Tingkat keparahan cedera bergantung pada parameter arus listrik, jalur distribusinya dalam tubuh, sifat kerusakan pada organ dan jaringan, serta kondisi umum korban. Kematian terkadang dapat terjadi segera setelah cedera (dalam 2-3 menit) akibat kelumpuhan struktur vital medula oblongata. Ketika arus melewati loop atas (lengan-ke-lengan), kematian terjadi akibat serangan jantung akibat kerusakan miokardium.

Seringkali, korban mengalami kondisi "kematian semu" - depresi berat pada sistem saraf pusat, yang menyebabkan penghambatan pusat sistem kardiovaskular dan pernapasan akibat arus bertegangan tinggi atau, dalam kondisi tertentu, tegangan rendah (220 V). Dalam situasi seperti itu, penyebab "kematian semu" dianggap sebagai penekanan fungsi medula oblongata, fibrilasi ventrikel jantung, dan spasme tetanik otot-otot pernapasan.

Kekhasan luka bakar listrik kontak adalah kerusakan jaringan dalam lokal dengan luka bakar kulit minimal, dan zona nekrosis lebih besar ketika pembuluh darah terlibat di sepanjang jalur arus karena trombosisnya. Ketika arteri utama ekstremitas terkena, gangren terjadi, dan kemungkinan tromboemboli pembuluh paru-paru dan otak tidak dapat dikesampingkan.

Proses luka pada luka bakar listrik mengikuti pola umum dan meliputi peradangan, nanah, penolakan jaringan mati, pembentukan granulasi, dan jaringan parut. Tidak seperti luka bakar termal, periode penolakan nekrosis hingga 6-7 minggu, komplikasi (phlegmon, artritis, limfadenitis, limfangitis) lebih sering terjadi.

Gejala cedera listrik

Selama cedera listrik, berbagai proses patologis terjadi di tubuh korban. Pertama-tama, ini menyangkut sistem saraf pusat: hilangnya kesadaran, sering kali terjadi rangsangan motorik dan bicara, peningkatan atau penurunan refleks tendon dan kulit. Perubahan pada sistem kardiovaskular ditandai dengan peningkatan atau penurunan tekanan darah, fibrilasi atrium, fibrilasi ventrikel. Biasanya, perubahan ini ditemukan pada saat cedera atau beberapa jam setelahnya, terkadang bertahan lebih lama.

Pada periode akut, kejang pembuluh darah yang meluas dan peningkatan resistensi perifer umum sering terjadi, disertai dengan ekstremitas dingin, sianosis, dan penurunan sensitivitas. Trombosis arteri juga diamati, yang menyebabkan kerusakan otot di tempat-tempat yang dilalui arus listrik. Patologi semacam itu terkadang sulit didiagnosis, karena kulit di atasnya hampir selalu tidak berubah. Angio- dan skintigrafi, sayatan nekrotom diagnostik digunakan untuk diagnosis dini. Selanjutnya, jaringan otot yang terkena mengalami pelelehan purulen, yang disertai dengan keracunan parah, perkembangan sepsis, dan gagal ginjal akut.

Arus listrik juga memengaruhi organ dalam: nekrosis sarang dapat diamati di saluran pencernaan, hati, paru-paru, pankreas, yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah. Diagnosis sulit karena gejalanya tidak jelas dan lemah. Jika tempat penerapan arus listrik adalah kepala, gangguan penglihatan (kerusakan kornea, ablasi retina, neuritis optik, glaukoma) dan gangguan pendengaran dapat diamati.

Bila arus bertegangan rendah (hingga 10 mA) mengalir, nyeri dapat terjadi pada titik kontak dengan benda bertegangan, seperti "merinding"; bila arus lebih kuat (hingga 15 mA), nyeri menyebar ke seluruh area kontak, terjadi kontraksi otot tak sadar, dan korban tidak dapat melepaskan diri dari kabel listrik. Bila terkena arus 50 mA atau lebih, terjadi kontraksi otot dada tak sadar, kehilangan kesadaran, melemahnya aktivitas jantung, depresi pernapasan hingga "kematian semu". Arus 0,1 A sangat berbahaya, dan 0,5 A berakibat fatal bagi manusia.

Klasifikasi cedera listrik

Sesuai dengan klasifikasi yang diterima, trauma listrik dibagi menjadi beberapa derajat, namun, dibenarkan untuk hanya memilih dua di antaranya, karena hampir selalu dalam: III - nekrosis kulit dan lemak subkutan, IV - nekrosis otot dan tulang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana cedera listrik dikenali?

Perubahan lokal pada luka bakar listrik mungkin bersifat kontak - pada jalur masuk, keluar, dan perambatan arus; kerusakan akibat nyala api busur atau pakaian yang terbakar mungkin terjadi. "Tanda arus" lebih sering terletak di tungkai atas, berbentuk bulat dengan diameter beberapa milimeter hingga 2-3 cm, terkadang tampak seperti luka sayatan, abrasi, pendarahan kecil. Kerusakan campuran juga mungkin terjadi: kombinasi dengan luka bakar dari nyala api busur atau dengan trauma mekanis.

Paling sering, trauma listrik ditandai dengan koreng putih atau hitam. Terkadang, dengan luka bakar bertegangan 6000-10.000 V, otot berwarna gelap yang robek menonjol ke dalam luka. Edema jaringan lunak meningkat cukup cepat, yang sebagian besar difasilitasi oleh peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah.

Trauma listrik sering kali disertai dengan kerusakan tulang-tulang kubah tengkorak karena ketebalan jaringan lunak yang tidak signifikan. Keropeng padat, tidak bergerak, berwarna gelap terbentuk di lokasi luka bakar, dan area tulang yang hangus sering kali terlihat. Dalam kasus luka bakar kubah tengkorak, kerusakan pada struktur otak mungkin terjadi, yang dikonfirmasi oleh data pemeriksaan klinis dan instrumental (ensefalografi, CT). Perkembangan paresis, gangguan penglihatan dan pendengaran juga mungkin terjadi. Dalam jangka panjang, kategori korban ini dapat mengembangkan komplikasi intrakranial purulen - meningitis, meningoensefalitis, abses.

Tidak seperti luka bakar listrik, luka bakar akibat api busur api hampir selalu mengenai area tubuh yang terbuka (wajah, tangan). Kerusakannya selalu dangkal dan sembuh dalam waktu 5-10 hari.

Penelitian laboratorium

Trauma listrik mengubah komposisi kualitatif dan kuantitatif unsur-unsur darah yang terbentuk: aktivitas fagositosis leukosit terus berkurang, eritrositopenia berkembang karena peningkatan laju pembusukan sel. Dalam hal parameter biokimia, kadar residu nitrogen, glukosa, dan bilirubin sering meningkat, koefisien albumin-globulin menurun, dan gangguan sistem pembekuan darah mungkin terjadi.

Diagnostik diferensial

Pada tahap awal setelah cedera, terkadang sulit untuk membedakan antara luka bakar akibat listrik dan luka bakar akibat api yang parah akibat pakaian yang terbakar dalam cedera gabungan. Dalam kasus ini, penyebab cedera ditentukan kemudian dalam proses perawatan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Di rumah sakit, pasien dengan cedera listrik memerlukan observasi oleh berbagai spesialis (terapis, ahli saraf, psikiater) di unit perawatan intensif atau bangsal perawatan intensif.

Contoh rumusan diagnosis

Luka bakar listrik. Luka bakar listrik derajat III-IV pada tangan kiri, 3% dari permukaan tubuh. Luka bakar api derajat I-II pada wajah dan tangan kanan, 5% dari permukaan tubuh.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Penanganan cedera listrik

Perawatan umum trauma listrik ditujukan untuk menormalkan fungsi organ dalam dan sistem tubuh, mencegah dan mengobati komplikasi infeksi.

Indikasi untuk rawat inap

Semua korban yang mengalami sengatan listrik, yang dibuktikan dengan hilangnya kesadaran, adanya bekas arus listrik, atau luka bakar listrik yang lebih luas, harus dirawat di rumah sakit.

Pengobatan non-obat untuk cedera listrik

Penting untuk mengetahui prinsip pertolongan pertama jika terjadi sengatan listrik. Penggunaan tindakan yang relatif sederhana sering kali dapat menyelamatkan nyawa korban dan mencegah cedera pada mereka yang memberikan bantuan. Pertama-tama, efek arus listrik pada korban harus dihentikan. Dalam kasus arus bertegangan rendah (tidak lebih dari 380 V), sakelar harus dimatikan atau sekring pada papan distribusi harus dibuka. Anda dapat membuang kabel dari korban dengan tongkat kering atau memotong kabel dengan kapak. Mendekati korban aman. Jika anggota badan "terikat" pada kabel berarus, korban harus ditarik menjauh dari sumbernya, menggunakan benda yang tidak menghantarkan arus listrik (papan kering, sarung tangan karet). Bantuan untuk korban arus bertegangan tinggi harus dilakukan dengan sepatu karet dan sarung tangan. Jika kabel listrik bersentuhan dengan tanah, korban harus didekati dengan langkah-langkah kecil, tanpa mengangkat telapak kaki dari permukaan atau melompat dengan dua kaki yang tertutup rapat. Jika tidak, penolong juga dapat menerima sengatan listrik yang parah.

Jika gejala kompleks "kematian nyata" berkembang, perlu dilakukan serangkaian tindakan resusitasi: pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung. Defibrilasi digunakan jika terjadi gangguan irama jantung. Terkadang intubasi trakea atau trakeostomi dilakukan untuk ventilasi paru-paru yang paling efektif. Terapi infus terkadang dilakukan untuk merangsang aktivitas jantung dan mengatasi edema serebral dan paru.

Perawatan medis untuk cedera listrik

Disarankan untuk merawat korban luka bakar listrik di rumah sakit khusus luka bakar. Prinsip dasar terapi infus-transfusi yang digunakan pada syok luka bakar harus diikuti. Kriteria untuk volume dan komposisi media, laju pemberian, dan durasi terapi harus berupa indikator seperti hemokonsentrasi, gangguan hemodinamik, keseimbangan elektrolit dan asam-basa, serta disfungsi ginjal. Terapi infus-transfusi juga sangat penting pada periode penyakit lainnya; sedikit berbeda dari terapi pada luka bakar termal yang luas.

Perawatan bedah cedera listrik

Indikasi untuk perawatan bedah adalah adanya luka bakar listrik derajat III-IV.

Penanganan luka bakar listrik lokal dilakukan sesuai dengan prinsip bedah umum standar, dengan mempertimbangkan fase-fase proses luka dan serupa dengan penanganan konservatif luka bakar dalam akibat trauma termal, yang ditujukan untuk persiapan luka secepat mungkin untuk cangkok kulit bebas. Di antara metode penanganan bedah adalah nekrotomi dekompresi, nekrektomi, osteonekrektomi, ligasi pembuluh darah sepanjang luka, amputasi anggota badan, pembukaan abses dan phlegmon, autodermoplasti.

Tidak seperti cedera termal, trauma listrik secara signifikan lebih sering memerlukan nekrektomi dengan eksisi jaringan dalam (otot, tendon, tulang), yang memperpanjang waktu persiapan luka untuk penutupan bedah. Lebih sering, ada kebutuhan untuk amputasi anggota badan, seringkali bersamaan dengan ligasi pembuluh darah sepanjang luka. Jika terjadi kerusakan pada tulang kubah tengkorak, setelah eksisi nekrosis jaringan lunak, kraniotomi dilakukan. Untuk tujuan ini, beberapa lubang trepanasi dengan diameter 1-1,5 cm dibuat di tulang yang mati menggunakan pemotong penggilingan ke jaringan yang berdarah. Manipulasi semacam itu meningkatkan drainase luka, mengurangi waktu yang diperlukan untuk membersihkannya dari osteonekrosis, dan mencegah komplikasi purulen intrakranial. Selain itu, selama kraniotomi, kedalaman kerusakan tulang diklarifikasi. Setelah 1,5-2 minggu, lubang trepanasi dibuat dengan granulasi: baik dari diploe (jika terjadi nekrosis hanya pada pelat luar), atau dari dura mater atau materi otak jika terjadi kerusakan tulang total. Setelah 1,5-2 bulan setelah operasi, luka dibersihkan sepenuhnya dari jaringan nekrotik dan ditutupi dengan jaringan granulasi. Autodermoplasti dilakukan selama periode ini.

Dalam kasus luka bakar listrik pada ekstremitas, ligasi pembuluh darah preventif sering diindikasikan. Operasi semacam itu diperlukan untuk mencegah kemungkinan pendarahan dari area dinding pembuluh darah yang terkikis di zona luka bakar. Ligasi pembuluh darah dilakukan di atas lokasi cedera di luar zona nekrosis.

Semua jenis operasi plastik kulit modern digunakan untuk mengembalikan kulit yang hilang: dermatomal bebas, operasi plastik dengan jaringan lokal dan flap pada pedikel, operasi plastik Italia dan India, "batang Filatov". Metode operasi plastik kulit non-bebas terutama diindikasikan untuk kerusakan jaringan lunak dan kulit di zona yang aktif secara fungsional (area sendi, permukaan penyangga kaki, tulang dan tendon yang terbuka).

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Seperti halnya penanganan bedah luka bakar termal yang dalam, gejala yang paling umum adalah mencairnya cangkok kulit otomatis dan supurasi luka donor. Saat melakukan cangkok kulit non-bebas, supurasi luka bedah bukanlah hal yang jarang terjadi.

Manajemen lebih lanjut

Perawatan yang tepat waktu dan profesional terhadap luka bakar listrik yang parah dalam banyak kasus tidak menyelamatkan korban dari pembentukan deformasi dan kontraktur sikatrikial, oleh karena itu, sebagian besar pasien tersebut dalam jangka panjang memerlukan perawatan bedah rekonstruktif dan restoratif.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Tidak mungkin untuk membicarakan perkiraan periode kecacatan, karena periode tersebut bervariasi dalam batasan yang sangat luas dan bergantung pada tingkat keparahan dan lokasi lesi. Di antara pasien tersebut, persentase kecacatan cukup tinggi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]