Trombosis pada anak-anak

Apa penyebab trombosis pada anak-anak?

Kondisi-kondisi berikut diidentifikasi berkontribusi terhadap perkembangan trombosis pada bayi baru lahir:

• kelainan dinding pembuluh darah (misalnya penutupan duktus arteriosus yang tertunda) dan kerusakannya (terutama oleh kateter vaskular);
• gangguan (perlambatan) aliran darah (misalnya, selama infeksi; hipoksia berat, asidosis);
• perubahan sifat reologi darah (misalnya, dengan polisitemia; dehidrasi berat, hipoksia, defisiensi antikoagulan kongenital).

Penyebab paling umum terjadinya trombosis pada anak-anak:

• adanya kateter vaskular (kateter arteri sangat berbahaya);
• polisitemia;
• hipertrombositosis (misalnya pada kandidiasis neonatal);
• syok dan perjalanan penyakit parah akibat infeksi bakteri dan virus dengan vaskulitis sekunder;
• sindrom antifosfolipid pada ibu;
• hiperurisemia.

Pembentukan trombosis pada anak-anak juga terjadi pada sejumlah kondisi trombofilik herediter:

• kekurangan dan/atau kelainan antikoagulan fisiologis (antitrombin III, protein C dan B, trombomodulin, penghambat jalur koagulasi ekstrinsik, kofaktor heparin II, aktivator plasminogen), kelebihan penghambat protein C dan/atau penghambat kompleks antitrombin III-heparin;
• defisiensi dan/atau cacat prokoagulan [faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekalikrein, kininogen berat molekul tinggi], serta disfibrinogenemia trombogenik;
• hiperagregabilitas trombosit.

Gejala Trombosis pada Anak

Tempat terjadinya obstruksi	Gejala
Vena:
Cekungan bawah	Edema dan sianosis pada kaki, sering dikaitkan dengan trombosis vena ginjal
Bagian atas berongga	Pembengkakan jaringan lunak di kepala, leher, dada bagian atas; dapat terjadi chylothorax
Ginjal	Renomegali unilateral atau bilateral; hematuria
Kelenjar adrenal	Nekrosis hemoragik kelenjar adrenal sering terjadi dengan manifestasi klinis insufisiensi adrenal.
Portal dan hati	Biasanya tidak ada gejala klinis pada fase akut
Arteri:
Aorta	Gagal jantung kongestif (kelebihan beban): perbedaan tekanan sistolik antara ekstremitas atas dan bawah; penurunan denyut nadi femoralis
Perifer	Tidak ada denyut nadi yang teraba; perubahan warna kulit; penurunan suhu kulit
Otak	Apnea, kejang umum atau fokal, perubahan neurosonografi
Paru-paru	Hipertensi paru
Koroner	Gagal jantung kongestif; syok kardiogenik; perubahan EKG khas
Ginjal	Hipertensi, anuria, gagal ginjal akut
Mesenterika	Gambaran klinis enterokolitis nekrotikans

Diagnosis Trombosis pada Anak

Jika dicurigai adanya trombosis pada anak, semua cara diagnostik digunakan untuk menentukan lokasi trombus atau menyingkirkan patologi ini. Berbagai pilihan untuk pemeriksaan ultrasonografi dan angiografi kontras digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pengobatan Trombosis pada Anak

Pengobatan trombosis pada anak-anak, yang diusulkan oleh berbagai penulis, cukup kontradiktif, karena dalam kasus ini studi acak dan rekomendasi yang didasarkan padanya dari sudut pandang kedokteran berbasis bukti secara praktis tidak mungkin. Pertama-tama, perlu untuk mengoreksi faktor risiko tinggi untuk trombosis. Dalam kasus polisitemia, pertumpahan darah dilakukan (10-15 ml/kg) dengan penggantian darah yang dikeluarkan dengan faktor koagulasi VIII atau larutan natrium klorida isotonik, agen antiplatelet diresepkan (asam nikotinat atau pentoksifilin, piracetam, aminofilin, dipiridamol, dll.). Kateter vaskular dilepas jika memungkinkan. Dalam kasus trombus superfisial, kulit di atasnya dilumasi dengan salep heparin (INN: Sodium heparin + Benzocaine + Benzyl nicotinate). Terapi antitrombotik khusus jarang digunakan. Sodium heparin paling sering digunakan untuk implementasinya.

Natrium heparin adalah antikoagulan yang meningkatkan efek antitrombin III pada faktor Xa dan trombin. Obat ini merupakan pilihan utama untuk trombus yang terlihat. Dosis awal 75-100 U/kg berat badan diberikan secara intravena sebagai bolus selama 10 menit, diikuti dengan dosis pemeliharaan 28 U/kg/jam. Selama terapi heparin, pemantauan hemostasis diperlukan. APTT (waktu tromboplastin parsial teraktivasi) harus berada pada batas atas nilai normal. Dalam beberapa kasus, dilakukan operasi pengangkatan trombus atau bagian tubuh atau organ yang nekrotik karena gangguan suplai darah.