Tumor

Tumor adalah pertumbuhan jaringan patologis yang berlebihan dan tidak terkoordinasi yang terus berlanjut setelah penyebabnya berhenti bekerja.

Tumor dibagi menjadi jinak dan ganas, meskipun tumor jinak dapat menjadi ganas. Perbedaan utamanya terletak pada kematangan sel tumor. Jika sel jinak sudah matang sepenuhnya, dengan struktur dan metabolisme normal, perbedaannya hanya pada susunan yang kacau, sedangkan sel ganas memulai proses pembelahan pada pematangan yang tidak lengkap (atipisme), dan sifat ini diturunkan secara genetik ke sel keturunan. Semakin awal sel tumor memulai pembelahannya, yaitu semakin sedikit diferensiasinya; semakin ganas tumornya, yang penting untuk verifikasinya.

Bagaimana tumor berkembang?

Ciri khas sel ganas adalah otonominya - sel ini dapat hidup terpisah dari jaringan tempat asalnya, selain itu, sel-sel ini terhubung longgar dengan tumor dan mudah lepas, sehingga dapat menembus ke dalam darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Di jaringan lain, sel-sel ini mudah berakar, membentuk metastasis, dan mempertahankan sifat-sifat jaringan induk tempat asalnya (misalnya, sel-sel metastasis kanker mukosa lambung di paru-paru mengeluarkan asam klorida, dll.). Ini juga penting untuk verifikasinya; karena tumor primer sering kali berkembang secara laten, dan metastasis memberikan gambaran klinis yang jelas. Pembelahan sel ganas yang cepat dan dini memastikan pertumbuhan tumor yang cepat. Karena diferensiasinya yang lemah, sel-sel dengan mudah menembus ruang antar sel ke jaringan lain, menggantikan sel-sel sehat mereka. Ini memastikan pertumbuhan tumor invasif dengan perkecambahan ke jaringan lain, termasuk jaringan saraf, yang menentukan tidak adanya rasa sakit pada tumor, karena ujung-ujung saraf mati.

Pertukaran energi sel ganas sangat tinggi, konsumsi energi dan nutrisi 10-15 kali lebih tinggi daripada sel normal. Mereka benar-benar menangkap semua nutrisi yang masuk ke dalam tubuh, mengganggu regulasi neurohumoral dan homeostasis. Akibatnya, terjadi penurunan berat badan yang cepat, dan kemudian pasien menjadi kelelahan, hingga cachexia. Cadangan energi tubuh cepat habis, karena akibat keracunan kanker dengan produk metabolisme, pasien kehilangan nafsu makan, penyerapan nutrisi oleh jaringan terganggu, dan katabolisme terbentuk. Meremas dan tumbuh melalui pembuluh darah, tumor mematikan area tubuh dari sirkulasi darah dengan perkembangan pembusukannya sendiri, mulai dari pusat. Mikroflora piogenik sering bergabung, yang memberikan keracunan tambahan dan membentuk sindrom nyeri.

Pada pemeriksaan luar dan palpasi, tumor jinak berbentuk bulat, elastis, lunak dalam konsistensi, mudah bergerak, dapat menimbulkan nyeri sedang, kulit di atasnya dan jaringan di sekitarnya, jika tidak tertekan oleh tumor, tidak berubah, tumor ditutupi oleh membran (terbungkus). Gambaran lain adalah pada tumor ganas: sangat padat, konsistensinya "keras", sama sekali tidak bergerak, tidak nyeri pada palpasi, berhubungan erat dengan kulit ketika terletak di luar, warnanya berbeda dari jaringan di sekitarnya - berwarna keputihan atau, sebaliknya, gelap, dapat mengalami ulserasi. Dengan keganasan tumor jinak, misalnya, melanoma, berikut ini dicatat: penggelapannya, pemadatannya, pertumbuhan cepat pada untaian dari tumor utama, fusi dengan kulit, yaitu tanda-tanda melanoblastoma yang jelas terbentuk.

Tata nama dan klasifikasi tumor

Tidak ada satu klasifikasi tumor yang komprehensif. Namun, lebih dari 25 klasifikasi morfologi telah dibuat berdasarkan perbedaan histologisnya. Dalam praktik klinis, nomenklatur tumor digunakan, yang didefinisikan sebagai klasifikasi klinis.

Diagnosis tumor jinak

Diagnosis tumor jinak dibentuk berdasarkan prinsip berikut. Berikut ini ditunjukkan: sumber perkembangan tumor (sel, jaringan, organ); milik suatu segmen atau daerah anatomi tubuh. Dalam kasus satu nodus, sufiks "oma" ditambahkan ke nama jaringan, dalam kasus beberapa nodus - "oz". Misalnya, lipoma pinggul, osteoma bahu, ganglioma tangan, fibromatosis kelenjar susu, dll. Atau diagnosis dibentuk dengan menunjukkan hubungan dengan organ tertentu: dalam kasus tumor kelenjar timus - timoma, meninges - meningioma, dll.

Tata nama tumor ganas jauh lebih kompleks karena variasi lokalisasi, tipe histologis, prevalensi. Jika ahli morfologi berhasil memverifikasi tumor, maka afiliasi histologisnya dimasukkan dalam diagnosis, misalnya, adenoblastoma lambung, dll. Jika verifikasi tidak memungkinkan, jaringan tempat tumor berasal diperhitungkan. Tumor yang berkembang dari jaringan epitel disebut "kanker" atau "kanker", misalnya, kanker lambung, kanker paru-paru, dll. Jika tumor tumbuh dari jaringan kelenjar, mereka disebut "scirrhus". Tumor dari jaringan ikat, tulang, otot, saraf disebut "sarkoma", misalnya, sarkoma pinggul, sarkoma tulang belakang, dll. Beberapa klasifikasi menunjukkan pertumbuhan tumor relatif terhadap lumen organ berongga: pertumbuhan endofit diarahkan jauh ke dalam dinding organ dengan perkecambahan berikutnya ke organ tetangga; pertumbuhan eksofitik diarahkan ke rongga organ - lambung, kandung kemih, faring, bronkus, usus; Pertumbuhan yang melibatkan seluruh organ disebut difus.

Prevalensi tumor ditentukan oleh dua klasifikasi: domestik dan internasional - T, N, M. Banyak ahli onkologi mengusulkan untuk memperkenalkan gradasi histopatologi tambahan ke dalam klasifikasi internasional (G-gradus - ditentukan oleh tingkat diferensiasi sel; pT - oleh keadaan tumor primer; P - oleh tingkat penetrasi dinding organ berongga), tetapi belum sepenuhnya dikembangkan dan belum diterima di tingkat internasional oleh komite konsiliasi. Menurut perkembangan dan prevalensi tumor, mereka dibagi menjadi empat tahap perkembangan.

• Tahap 1 perkembangan - tumor tidak meluas melampaui dinding organ, kelenjar getah bening organ mungkin terlibat dalam proses tersebut, tidak ada metastasis. Menurut klasifikasi internasional - T1, N1, M0.
• Tahap 2 perkembangan - tumor meluas melampaui dinding organ, tetapi tidak tumbuh ke jaringan di sekitarnya, organ dan kelenjar getah bening regional di dekatnya terpengaruh, tidak ada metastasis. Menurut klasifikasi internasional - T2, N1-2, M0.
• Tahap 3 perkembangan - tumor meluas melampaui organ, tumbuh ke jaringan di sekitarnya, tetapi tidak tumbuh ke organ tetangga, yaitu kasus ketika tumor dapat dipisahkan dari jaringan di sekitarnya. Hanya kelenjar getah bening regional yang terpengaruh, yang jauh bebas (misalnya, kelenjar getah bening aksila pada tumor payudara). Tidak ada metastasis.

Menurut klasifikasi internasional - T3, N2-3, M0: Stadium ini masih bisa dioperasi, tetapi operasinya sangat besar, seringkali hanya operasi radikal bersyarat yang dapat dilakukan dengan menghilangkan fokus utama, tetapi tidak semua jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional. Kelangsungan hidup, sebagai aturan, tidak lebih dari lima tahun.

• Tahap 4 perkembangan: tumor tumbuh ke organ di sekitarnya, bermetastasis ke organ lain, dan kelenjar getah bening yang jauh terlibat dalam proses tersebut. Tumor tersebut tidak dapat dioperasi lagi. Menurut klasifikasi internasional, tumor tersebut didefinisikan sebagai T4, N2-3, M1.

Untuk pemrosesan statistik dan penentuan taktik pengobatan untuk pasien dengan tumor ganas, pasien dibagi menjadi empat kelompok klinis.

• Kelompok klinis I - pasien dengan penyakit prakanker. Ini adalah kelompok penyakit kronis yang dibedakan secara kondisional disertai dengan peningkatan metaplasia sel (ulkus, polip, penyakit radang kronis disertai dengan proliferasi, fibromatosis, adenomatosis, dll.), di mana degenerasi (keganasan) dari proses jinak utama menjadi tumor ganas paling sering diamati. Ada sejumlah besar penyakit seperti itu, semuanya membentuk kelompok registrasi apotik, yang menurutnya pasien secara teratur diamati dan diperiksa oleh spesialis dari berbagai profil. Kecurigaan keganasan pada penyakit ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh menggunakan metode yang paling informatif, termasuk biopsi untuk pemeriksaan histologis.
• Kelompok klinis II - pasien dengan tumor ganas yang harus menjalani operasi pengangkatan radikal. Terutama, stadium 1-2 perkembangan. Secara konvensional, tumor stadium 3 juga termasuk di sini, sebelum kesimpulan ahli onkologi tentang operabilitasnya;
• Kelompok klinis III - pasien yang telah menjalani operasi radikal. Mereka terdaftar pada dokter spesialis di bidang terkait. Mereka diharuskan menjalani pemeriksaan dan konsultasi dengan dokter onkologi setidaknya dua kali setahun untuk menyingkirkan kemungkinan kambuh.
• Kelompok klinis IV - pasien yang tidak dapat dioperasi dengan perkembangan tumor ganas stadium 3-4 atau kekambuhannya. Pasien tersebut hanya memerlukan perawatan simtomatik konservatif.

Penentuan stadium perkembangan tumor dan hubungannya dengan kelompok klinis ditangani secara berbeda. Masalah ini diputuskan setelah pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh, termasuk biopsi, oleh dewan spesialis dari apotek onkologi regional atau kota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prinsip kewaspadaan onkologis

Pemeriksaan pasien: saat rujukan, pemeriksaan medis preventif, selama pemeriksaan medis - harus ditujukan untuk mengidentifikasi stadium awal tumor ganas, bila pengangkatan radikalnya memungkinkan, yang memberikan efek klinis. Namun kesulitan mendiagnosis stadium awal terletak pada kurangnya ekspresi klinis: tidak menimbulkan rasa sakit, berukuran kecil, dan karenanya tidak menyebabkan gangguan fungsional pada organ tempat tumor berada. Oleh karena itu, setiap spesialis harus waspada terhadap penyakit onkologis.

Dalam hal kewaspadaan onkologis, fluorografi tahunan dimasukkan sebagai komponen wajib; ketika wanita mengunjungi poliklinik, mereka diperiksa di ruang pencegahan - pemeriksaan kelenjar susu, pemeriksaan vagina. Namun, beban utama, tentu saja, jatuh pada dokter umum, yang bekerja dengan pasien pada tingkat yang lebih besar. Di sini, prinsip kewaspadaan onkologis harus dipatuhi dengan ketat;

Faktanya adalah bahwa tumor primer dari sel klonal dengan diameter hingga 1 cm tumbuh selama lima tahun, dan dalam tiga tahun terakhir ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala "tanda-tanda minor" yang disebabkan oleh keracunan kanker. Ini, pertama-tama, memanifestasikan dirinya dalam atipisme perjalanan beberapa penyakit kronis: ia menjadi persisten, tidak menanggapi pengobatan skematis, terus-menerus kambuh. Misalnya, gastritis - dengan penunjukan antispasmodik dan obat-obatan yang menghalangi sekresi H, sepenuhnya dihentikan dalam 1-3 hari - dengan keganasan, beberapa perbaikan dicatat, tetapi ketidaknyamanan tetap ada, dan setelah beberapa hari pasien kembali datang dengan keluhan eksaserbasi. Banyak contoh dapat diberikan, karena tumor primer memiliki banyak "topeng", tetapi hal utama yang patut dicurigai adalah persistensi dan atipikalitas penyakit. Terhadap latar belakang ini, ada juga gejala-gejala halus dari "tanda-tanda minor": peningkatan kelelahan pasien, kantuk, sedikit penurunan berat badan dengan nutrisi normal, apatis sosial, kurang nafsu makan dan perubahan sikap terhadap makanan dan bau (misalnya, pasien dengan kanker paru-paru mengembangkan keengganan terhadap tembakau dan mudah berhenti merokok, wanita berhenti menyukai bau parfum, anak-anak merasa jijik dengan permen yang dulu mereka sukai, dll.). Gejala-gejala ini juga dapat disebabkan oleh faktor-faktor sosial lainnya, tetapi mereka harus membuat dokter khawatir, bagaimana mungkin seseorang tidak mengingat prinsip "sikap sensitif dan penuh perhatian terhadap pasien."

Inti dari kewaspadaan onkologis adalah sebagai berikut: "Ketika seorang pasien dengan perjalanan penyakit kronis yang tidak biasa datang kepada Anda, singkirkan kankernya, lalu cari penyebab lain." Yang dibutuhkan untuk ini hanyalah keinginan dokter.

Kompleks diagnostik modern memungkinkan untuk mendeteksi formasi hingga 0,5-1,0 cm. Jika Anda ragu, rujuk pasien ke dokter onkologi di apotek untuk konsultasi.

Orang yang berusia di atas 40 tahun, yang mengalami proses anabolisme berubah menjadi katabolisme, harus sangat waspada terhadap penyakit onkologis. Namun dalam beberapa tahun terakhir, "kanker semakin muda" - dan prinsip usia telah kehilangan makna utamanya. Kelompok "berisiko" muncul ke permukaan: pecandu narkoba, pecandu alkohol, kepribadian antisosial, dll. Meskipun "sejahtera" tidak memiliki morbiditas onkologis yang lebih rendah.

Diagnosis tumor ganas

Diagnostik tumor dibagi menjadi primer, yang dilakukan di poliklinik oleh dokter umum, dan klarifikasi, yang dilakukan oleh ahli onkologi - secara rawat jalan atau rawat inap, tidak harus di apotek onkologi. Dalam kondisi modern, ada semua kemungkinan untuk melakukan pemeriksaan yang lengkap dan sangat informatif, termasuk verifikasi histologis tumor. Rumah sakit besar sendiri memiliki peralatan diagnostik yang kuat, jika mereka tidak memilikinya, pusat diagnostik telah diselenggarakan di setiap wilayah, yang memungkinkan penyelesaian masalah ini.

Diagnosis tumor, seperti penyakit bedah lainnya, didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan, pemeriksaan fisik dan instrumental. Onkoalergi merupakan indikasi mutlak untuk pemeriksaan instrumental apa pun, tetapi, tentu saja, yang paling informatif dipilih. Tujuan utama pemeriksaan: untuk menentukan apakah tumor berkembang atau proses kronis bersifat ganas, untuk mengidentifikasi lokalisasi dan prevalensi proses, untuk melakukan verifikasi histologis tumor dan diagnostik diferensial dari fokus primer dan metastasis, untuk menentukan operabilitas tumor dan untuk mengembangkan pilihan terbaik untuk perawatan umum. Dalam semua kasus, tentu saja, tes dilakukan - darah klinis dan biokimia, urin, reaksi serologis; fluorografi paru-paru.

Ada sedikit data awal untuk mendiagnosis bentuk awal kanker: atipisme perjalanan penyakit kronis dan adanya gejala tanda-tanda minor, orang benar-benar perlu waspada. Manifestasi keganasan lebih jelas: perubahan dalam perjalanan penyakit yang mendasarinya dicatat; misalnya, tukak lambung terjadi dengan nyeri ulu hati yang parah, sedangkan dengan keganasan, sebaliknya, keadaan hipoasid berkembang; dengan keganasan fibroadenomatosis kelenjar susu, keluarnya cairan dari puting susu, dll.

Gambaran klinis yang lebih jelas terbentuk pada tahap ke-2-3 atau sudah tahap ke-4 perkembangan tumor. Pasien mengalami penurunan berat badan yang progresif dan intens, sehingga tampak lelah dan kurus kering. Kulit menjadi kering, berwarna kekuningan atau keabu-abuan. Terjadi perubahan rasa yang nyata (misalnya, pada tumor lambung, pasien bahkan tidak tahan dengan bau daging), apatis, kelelahan, ketidakpedulian terhadap kondisi dan penyakitnya sendiri. Terhadap latar belakang ini, tergantung pada lokasi tumor, muncul tanda-tanda spesifik dari proses yang sudah lanjut.

Tumor otak disertai dengan: sakit kepala paroksismal terus-menerus, sering kehilangan kesadaran dalam jangka pendek, pusing, ataksia, muntah yang berasal dari pusat (tanpa prekursor, tidak membawa kelegaan), gejala fokal berupa hilangnya fungsi otak atau saraf kranial. Pemeriksaan instrumental primer meliputi: radiografi tengkorak, pemeriksaan konsultatif oleh dokter spesialis saraf, dokter spesialis mata, dokter THT, ekolokasi ultrasonografi otak untuk mendeteksi perpindahan struktur garis tengah, reografi dan elektroensefalografi otak.

Pemeriksaan penunjang meliputi: USG Dopplerografi pembuluh darah brakiosefalika dan pencitraan resonansi magnetik intrakranial - tanpa atau dengan kontras. Metode ini merupakan yang paling informatif dari semua metode yang tersedia. Setelah ini, pasien harus dikonsultasikan dengan ahli bedah saraf atau ahli onkologi saraf, yang biasanya di rumah sakit, melakukan pemeriksaan tambahan untuk memverifikasi dan menentukan operabilitas tumor, hingga dan termasuk kraniotomi diagnostik atau dekompresif.

Tumor laring dan faring disertai dengan suara serak atau suara serak yang terus-menerus, hingga timbulnya afonia, kesulitan menelan dan tersedak serta batuk, terutama saat makan. Pada kasus lanjut, muncul kesulitan bernapas, terutama saat menghirup, batuk dengan bercak darah gelap, bau tidak sedap dari mulut, akibat disintegrasi tumor dan penambahan infeksi, pasien harus dikonsultasikan dengan dokter THT dan onkologi THT, karena pemeriksaan utama akan dilakukan oleh mereka. Tumor terlihat jelas saat laringoskopi, pada saat yang sama dilakukan skarifikasi atau biopsi tusukan.

Jika tumor berwarna hitam, yang dicurigai sebagai sarkoma Kaposi, dilakukan tes untuk AIDS. Untuk menentukan penyebaran tumor, dilakukan laringografi, pencitraan resonansi magnetik faring, bronkoskopi, dan esofagoskopi.

Tumor esofagus disertai dengan disfagia; rasa tidak nyaman di belakang tulang dada, regurgitasi, muntah, air liur, tetapi gejala utamanya adalah kesulitan menelan makanan. Pada awalnya, pasien mengalami kesulitan menelan makanan padat kering, kemudian makanan lunak dan, akhirnya, cairan. Setelah menelan, perasaan benjolan terus-menerus muncul di belakang tulang dada, dan setelah beberapa jam, muntah makanan yang tidak tercerna dapat terjadi. Karena keterlibatan saraf laring, vagus, dan simpatik, tumor esofagus dapat memberikan "gejala topeng". Dalam kasus ini, nyeri pantul muncul di leher, dada, tulang belakang, jantung, perut, disfagia, mual, regurgitasi, nyeri ulu hati, dll.

Mengingat bahwa gambaran klinis yang sama diberikan oleh esofagitis, divertikula esofagus, hernia bukaan esofagus, dll., beberapa terapis meresepkan antispasmodik tanpa pemeriksaan, yang meredakan gejala untuk beberapa waktu, tetapi ini adalah kesalahan besar. Untuk diagnosis banding penyakit ini dan deteksi tumor esofagus, cukup melakukan dua penelitian yang tersedia: fibroesofagoskopi dengan biopsi dan rontgen esofagus dengan kontras dengan suspensi barium. Mudah untuk mendeteksi tumor esofagus, tetapi sulit untuk menentukan prevalensi dan operabilitasnya, karena kompleksitas anatomi dan hubungan dekat organ-organ mediastinum posterior. Tumor kecil yang terdeteksi selama pemeriksaan awal belum menunjukkan operabilitasnya, terutama dengan pertumbuhan endofit, dapat tumbuh ke aorta, bronkus, tulang belakang. Ini hanya mungkin dilakukan di departemen khusus. Kompleks pemeriksaan cukup besar dan rumit secara teknis: mediastinografi kontras ganda, tomografi terkomputasi mediastinum, bronkoskopi dengan tusukan kelenjar getah bening bifurkasi, bronkografi, aortografi, yang hanya dapat dilakukan di rumah sakit.

Diagnosis tumor lambung menjadi rumit karena tumor tersebut paling sering berkembang dengan latar belakang penyakit kronis yang ada: gastritis, polip, tukak lambung, dll. Oleh karena itu, dalam diagnosis, seseorang harus sangat berhati-hati terhadap perubahan dalam perjalanan penyakit. Pasien tersebut didaftarkan di apotek, termasuk dalam kelompok "risiko" dan diperiksa setidaknya 4 kali setahun: FGDS, analisis cairan lambung, analisis tinja untuk darah samar (reaksi Grigersen).

Gejala "tanda-tanda minor" menyertai perkembangan kanker atau keganasan pada 80% kasus. Saat tumor tumbuh, tanda-tanda yang jelas muncul: perasaan berat di epigastrium, distensi, ketidaknyamanan, regurgitasi, kadang-kadang mual dan muntah. Saat tumor tumbuh, gejala-gejala ini meningkat: mual dan muntah menjadi setiap hari, kemudian konstan, lebih sering di malam hari, dari makanan yang dimakan sehari sebelumnya, sering berbau busuk, tampak seperti daging cincang, cegukan sering tidak terkendali, air liur keluar. Pasien kehilangan berat badan secara drastis, kulit memperoleh warna tanah, fitur wajah menjadi lebih tajam. Jika tumor terletak di bagian pilorus lambung, tanda-tanda obstruksi berkembang. Secara umum, gambaran klinis tumor lambung sangat bergantung pada lokasinya: semakin rendah dari bagian outlet tumor terbentuk dan gambaran obstruksi tinggi berkembang, semakin dini diagnosis kanker dapat dibuat; tumor kardia terdeteksi sangat terlambat dalam banyak kasus. Masalahnya sangat serius, dan sekarang muncul pertanyaan tentang pemeriksaan endoskopi wajib pada lambung setidaknya setahun sekali, selama pemeriksaan medis preventif, bersama dengan fluorografi paru-paru. Preferensi diberikan pada endoskopi karena kandungan informasinya yang tinggi dan kemampuan untuk segera mengambil biopsi mukosa selama pemeriksaan. Tentu saja, untuk menentukan prevalensi tumor, gastroskopi dengan suspensi barium kontras, laparografi kontras ganda, laparoskopi dilakukan. Gambaran klinis tumor paru-paru tergantung pada lokalisasi: di bronkus - kanker paru sentral; di parenkim - kanker paru perifer; di bagian alveolar paru-paru - kanker alveolar, di pleura - mesoepithelioma.

Manifestasi klinis dari tahap awal perkembangan tumor ganas minimal, kecuali untuk sifat persisten dan berulang dari beberapa penyakit inflamasi kronis - pneumonia atau bronkitis, yang memang terjadi, menutupi tumor dengan peradangan perifokal. Bahkan selama periode pembusukan, tumor perifer memanifestasikan dirinya sebagai abses paru-paru. Oleh karena itu, untuk diagnosis banding, pengobatan antiinflamasi awalnya dilakukan. Tumor yang sudah berkembang disertai dengan: sesak napas, batuk terus-menerus, dahak dengan garis-garis darah; atau berlimpah, berbusa, merah muda pada kanker alveolar. Mesoepithelioma disertai dengan perkembangan pleuritis atau hemopleuritis persisten, yang tidak dapat menerima pengobatan konvensional.

Paling sering, pasien tersebut dirujuk ke dokter spesialis penyakit dalam dengan dugaan tuberkulosis, yang menanggung seluruh beban diagnosis banding. Metode utama diagnosis dan diagnosis banding adalah: radiologi - radiografi dan tomografi; dan endoskopi - bronkoskopi dan torakoskopi. Pencitraan resonansi magnetik memberikan gambaran diagnostik yang jelas.

Pada radiografi: tumor perifer dimanifestasikan oleh penggelapan parenkim paru yang homogen dan intens, berbentuk bulat atau tidak teratur, dengan jalur peribronkial yang jelas - pemadatan jaringan peribronkial; pada kanker sentral - pemadatan yang jelas pada kelenjar getah bening bifurkasi, pemadatan dan deformasi bronkus dan jaringan di sekitarnya ditentukan, atelektasis segmen atau lobus paru-paru berkembang dengan cepat; pada kanker alveolar, jaringan paru-paru yang berubah memperoleh pola seluler yang padat, kelenjar getah bening bifurkasi membesar dan padat (tumor aktif secara hormonal, oleh karena itu tidak memberikan penggelapan yang intens, yang mempersulit diagnosisnya; mesoepithelioma secara klinis disertai dengan perkembangan sindrom pleura.

Diagnostik endoskopi sangat penting, karena fibrobronkoskopi memungkinkan untuk melihat bronkus hingga tingkat keempat, mengambil air bilasan untuk sitosis, dan bronkoskopi dengan endoskopi kaku untuk melakukan biopsi yang lebih kompleks - mencubit, skarifikasi; untuk melakukan tusukan kelenjar getah bening bifurkasi dengan pengumpulan bahan untuk histologi, yang memungkinkan untuk memverifikasi tumor paru-paru. Torakoskopi sangat diperlukan untuk mesoepithelioma dan kanker alveolar, karena memungkinkan untuk melakukan pemeriksaan rongga pleura dan paru-paru berkualitas tinggi, mengambil biopsi; dan untuk menghentikan eksudasi, untuk melakukan pleurodesis kimia dengan bedak atau aureomisin.

Tumor hati dan hepatobilier dimanifestasikan oleh: perasaan berat di hipokondrium kanan; gatal-gatal pada kulit; penyakit kuning, yang memiliki warna kehijauan, dapat bersifat sementara, tergantung pada tingkat kerusakan organ, dapat memiliki karakter parenkim atau mekanis; perkembangan awal fenomena dispepsia. Dalam semua kasus, hati bertambah besar, menjadi padat, menggumpal. Tumor hati sering dikombinasikan dengan sirosis, dengan perkembangan gagal hati yang cepat (asites, perdarahan esofagus, koma hepatik). Pemeriksaan awal harus berupa USG - sonografi. Kompleks selanjutnya bersifat multifaset, diresepkan bersama dengan ahli onkologi.

Tumor usus besar paling sering terdeteksi terlambat, ketika obstruksi usus obstruktif telah berkembang, yang menyebabkan pasien dioperasi. Hal ini disebabkan tidak adanya manifestasi klinis, kecuali: ciri klinis kolitis kronis, adanya bercak darah pada tinja, reaksi Grigersen positif. Manifestasi yang sama terjadi pada kolitis ulseratif nonspesifik (NUC), polip usus. Diagnosis banding dan diagnosis tumor didasarkan pada data kolonoskopi dan irigoskopi. Laparoskopi diindikasikan untuk memperjelas prevalensi tumor, terutama dalam kasus pertumbuhan endofit.

Tumor rektum disertai dengan sedikit pendarahan saat buang air besar, kesulitan buang air besar, terutama tinja yang keras. Pasien tidak mencari bantuan dari dokter bedah karena tidak ada rasa sakit, dan penggunaan obat pencahar memungkinkan buang air besar yang lebih baik dan menghentikan pendarahan. Tumor ini paling sering terdeteksi bersamaan dengan wasir, prostatitis, yang menyebabkan rasa sakit, yang membuat Anda harus memeriksakan diri ke dokter. Untuk diagnosis, dilakukan pemeriksaan digital, pemeriksaan rektum dengan cermin rektum, rektoskopi, dan kolonoskopi.

Tumor tulang biasanya terdeteksi terlambat, lebih sering dengan pembentukan fraktur patologis atau pertumbuhan pembuluh darah dan limfatik, saraf. Tumor tidak menimbulkan rasa sakit, bahkan dengan fraktur, ditandai dengan pertumbuhan dan metastasis yang cepat. Sarkoma terletak di area metafisis tulang, osteoblastoclastoma di zona diafisis. Mereka sering teraba melalui jaringan lunak; Dengan pertumbuhan pembuluh darah, peningkatan volume anggota tubuh dicatat, terkadang perdarahan arosif dengan pembentukan hematoma dapat terjadi. Dengan pertumbuhan saraf, sensitivitas dan kemampuan menahan beban anggota tubuh terganggu. Diagnosis dibuat secara radiologis: dengan sarkoma - proliferasi heterogen metafisis tulang dengan pembentukan pola seluler, pelepasan periosteum dalam bentuk kanopi; dengan osteoblastoclastoma - cacat pada jaringan tulang di diafisis tulang dicatat di area tulang. Bahan biopsi dikumpulkan dengan tusukan tulang atau biopsi bedah jaringan tulang itu sendiri dan kelenjar getah bening regional.

Tumor payudara harus dibedakan dari fibroadenoma, mastopati, galaktokel, kista, proses infeksi tertentu (sifilis, tuberkulosis, aktinomikosis). Fibroadenoma dan mastopati dapat menjadi ganas. Tumor ganas dibedakan dari proses jinak dengan: tidak adanya nyeri saat palpasi, kepadatan formasi yang tinggi, tuberkulosis, kontur yang tidak jelas, tidak ada hubungan antara pembesaran dan nyeri serta menstruasi, mungkin ada pengelupasan dan keluarnya cairan dari puting, keluarnya cairan darinya, koneksi wajib formasi dengan kulit atau penyemaiannya dengan nodus kecil jika terjadi kanker cangkang.

Pasien akan menjalani: pemeriksaan awal, rontgen kelenjar susu (mamografi), pemeriksaan ultrasonografi (sonografi kelenjar susu), pemeriksaan lengkap wajib oleh dokter kandungan. Setelah itu, dalam kasus apa pun, mereka akan dirujuk ke apotek onkologi ke dokter onkologi-mamologi. Yang akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut dan observasi apotek, bahkan dalam kasus proses jinak.

[ 5 ], [ 6 ]

Metode biopsi dan verifikasi tumor

Tumor yang terdeteksi harus diverifikasi: jaringan dan struktur aslinya harus ditentukan, diagnostik diferensial antara fokus primer dan metastasis harus dilakukan, dan bentuk tumor harus ditentukan menurut klasifikasi histologis internasional. Eksisi intravital tumor untuk pemeriksaan histologis dilakukan dengan menggunakan biopsi. Beberapa metode digunakan untuk tujuan ini.

Jenis biopsi yang paling umum adalah biopsi bedah. Pengambilan sampel jaringan: bagian organ, tumor, kelenjar getah bening yang diangkat, dalam beberapa kasus, untuk memastikan pengangkatan tumor dan jaringan di sekitarnya secara radikal, potongan jaringan diambil dari tepi sebelum anastomosis diterapkan. Pemeriksaan histologis dilakukan dengan pewarnaan jaringan penuh, terkadang menggunakan beberapa jenis, termasuk metode histokimia dan luminescent - yang memakan waktu lama. Dokter bedah sering kali meminta hasil segera saat pasien berada di meja operasi. Dalam kasus ini, biopsi cepat dilakukan dengan pemeriksaan histologis jaringan beku. Meskipun tidak sepenuhnya akurat, ia memberikan semua jawaban yang diperlukan.

Biopsi tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum khusus atau biasa yang dimasukkan ke dalam tumor atau kelenjar getah bening untuk mengumpulkan bahan. Jarum khusus: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka, dll. memungkinkan Anda mendapatkan kolom jaringan yang cukup untuk pemeriksaan histologis - metode ini disebut biopsi trepan. Saat menggunakan jarum biasa, saat jaringan dihisap dengan spuit, sejumlah kecil bahan diperoleh, yang hanya cukup untuk pemeriksaan sitologi. Metode ini banyak digunakan untuk tumor paru-paru, hati, bronkus, tulang. Paling sering digunakan dalam endoskopi.

Biopsi aspirasi melibatkan pengumpulan bahan melalui penyedotan eksudat, transudat, dan bilasan untuk pemeriksaan sitologi dari rongga serosa dan lumen organ berongga, seperti bronkus.

Biopsi skarifikasi sering dilakukan selama pemeriksaan endoskopi atau manipulasi rongga. Bahan diperoleh dengan mengikis jaringan menggunakan kuret (misalnya, dari rongga rahim), instrumen sikat; bahan dapat dikumpulkan dengan menggigit sepotong tumor dengan instrumen penjepit atau memotong bagian jaringan yang menonjol dengan simpul (misalnya, polip) diikuti dengan elektrokoagulasi. Jejak apusan dapat diambil langsung dari tumor superfisial ke kaca.