Ultrasonografi aorta

Visualisasi aliran darah menggunakan USG Doppler (US) telah memperluas kemampuan metode USG dalam memeriksa organ perut. USG Doppler dilakukan sesuai dengan indikasi klinis tertentu yang memerlukan protokol pemeriksaan khusus dan penilaian kuantitatif aliran darah, misalnya, selama pemantauan setelah prosedur intervensi untuk pemasangan pirau portosistemik intrahepatik transjugular. Selain itu, mode warna dapat digunakan selama pemeriksaan USG untuk mengidentifikasi sifat vaskular dari formasi hipoekoik atau anekhoik yang tidak terdefinisi.

Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi rongga perut, spesialis ultrasonografi menghadapi sejumlah besar masalah klinis dan kebutuhan untuk memvisualisasikan semua kumpulan pembuluh darah. Pemilihan pengaturan yang tepat diperlukan untuk mengoptimalkan gambar. Bidang gambar tradisional dapat dimodifikasi untuk memeriksa pembuluh darah yang berubah pada sudut Doppler yang sesuai.

Bab ini menyajikan tampilan ultrasonografi normal dari pembuluh darah abdomen dan perubahan patologis yang dideteksi oleh ultrasonografi. Penyakit parenkim terbatas pada neoplasma karena signifikansi klinisnya yang tinggi. Tujuannya bukan untuk sepenuhnya menunjukkan kemampuan sonografi dupleks warna pada abdomen, tetapi untuk memberikan gambaran tentang aspek-aspek utamanya dan dengan demikian membantu para ahli diagnostik mengambil langkah pertama dalam bidang yang kompleks ini.

Anatomi ultrasonografi aorta dan cabang-cabangnya

Aorta abdominalis terletak di paravertebral sebelah kiri aperture diafragma hingga setinggi vertebra L4, tempat ia terbagi menjadi arteri iliaka komunis. Diameternya bervariasi dari 25 mm atau kurang pada level subdiafragma hingga 20 mm atau kurang pada level bifurkasi.

Cabang pertama yang tidak berpasangan dari aorta abdominal, trunkus seliaka, bermula di sebelah kiri garis tengah. Cabang ini menyimpang sedikit ke kanan sebelum arteri hepatika komunis, pembuluh darah yang kira-kira berukuran sama dengannya, arteri limpa, dan arteri lambung kiri berukuran kecil bermula. Arteri hepatika komunis berjalan di ligamentum hepatoduodenal menuju hati, melewati anterior vena porta. Arteri limpa, disertai vena dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang tepi posterior pankreas hingga hilum limpa.

Arteri mesenterika superior biasanya muncul dari aorta abdominalis 1 cm distal dari trunkus celiac. Trunkus utamanya berjalan sejajar dengan aorta dan dapat diikuti dengan USG dari jarak jauh saat lengkungan pembuluh darah mesenterika tidak lagi terlihat.

Arteri mesenterika inferior muncul sekitar 4 cm sebelum percabangan dan berjalan beberapa saat di sebelah kiri aorta sebelum terbagi menjadi cabang-cabang. Anastomosis Buhler menghubungkan batang seliaka dan arteri mesenterika superior melalui arteri pankreatikoduodenal. Anastomosis antara arteri mesenterika superior dan inferior (anastomosis Riolan) melalui arteri kolika medius dan kiri.

Metodologi survei

Pasien diperiksa dalam posisi berbaring menggunakan probe cembung frekuensi menengah (biasanya 3,5 MHz). Bantalan di bawah sendi lutut memungkinkan pasien merasa nyaman dan meningkatkan kondisi pemindaian, karena dinding perut rileks. Aorta perut diperiksa secara menyeluruh terlebih dahulu dalam mode B longitudinal dan transversal, setelah itu mode warna diterapkan.

Gambar normal

Pola aliran darah di aorta bervariasi. Di atas level renal, puncak postrenal memberi jalan bagi aliran maju yang konstan pada diastol. Pemindaian di bawah level renal biasanya menunjukkan aliran balik diastolik dini, seperti pada arteri perifer. Ini tidak boleh dianggap sebagai aliran abnormal atau "kabur."

Kecepatan aliran darah di aorta abdominal sekitar 50 cm/m lebih rendah daripada di arteri perifer, yang dikaitkan dengan kaliber aorta yang besar. Kecepatan dan komponen aliran darah balik bervariasi.

Pemindaian mode warna aorta di bawah level ginjal sering kali tidak berhasil dalam pemeriksaan perut bagian atas, karena sudut antara jalur suara dan arah aliran darah tidak dapat diterima (90°) saat menggunakan probe cembung, dan mengubah sudut tidak banyak berpengaruh pada situasi. Posisi probe pada arah kaudal memberikan sudut Doppler yang lebih baik, tetapi kolon transversal yang terisi gas sering kali jatuh ke area pemindaian pada level tengah perut, sehingga tumpang tindih dengan gambar.

Penyakit aorta yang paling umum adalah aterosklerosis. Ultrasonografi memungkinkan kita untuk menentukan dinamika perubahan gabungan, seperti stenosis, oklusi, dan aneurisma.

Kriteria dilatasi aorta

1. Aliran darah bersifat laminar atau turbulen
2. Diameter maksimum aorta kurang dari 2,5 cm. Indikasi untuk intervensi bedah adalah diameter lebih dari 5 cm, dengan perkembangan lebih dari 0,5 cm per tahun.
3. Lebar dan lokasi lumen yang mengalami perfusi, trombosis atau palsu: lokasi eksentrik
4. Penyakit arteri viseral abdomen, penyakit arteri hepatik atau iliaka? (strategi bedah dan pilihan implan)
5. Aneurisma perifer?
6. Spektrum dalam lumen benar dan salah? (ancaman iskemia, indikasi intervensi bedah)

Aneurisma

Aneurisma aorta abdominal biasanya tidak bergejala secara klinis. Pembesaran dan pembentukan emboli perifer menyebabkan gejala yang tidak spesifik seperti nyeri punggung dan perut.

Klasifikasi

Aneurisma yang terisolasi relatif umum dan biasanya terletak di bawah level ginjal. Arteri iliaka juga dapat terlibat. Lokasi aneurisma torakoabdominal yang kurang umum ditentukan oleh klasifikasi Crawford yang terdiri dari empat tahap. Tipe I (tidak ditampilkan) melibatkan aorta di atas level ginjal. Tahap II–IV menentukan tingkat keterlibatan toraks oleh aneurisma yang terletak di bawah ginjal.

Aneurisma aorta abdominal dan trombosis marginal dapat didefinisikan dengan jelas melalui USG. Luasnya lesi aorta toraks dan hubungan spasial yang diperlukan untuk perencanaan pembedahan dinilai melalui spektrum Doppler dan CT.

Pada aneurisma yang terdiseksi, darah masuk di antara intima dan media melalui celah di dinding pembuluh. Flap intima memisahkan lumen sejati dan palsu dan berosilasi mengikuti pergerakan darah. Luasnya aneurisma dapat dinilai menggunakan CT atau USG, menggunakan klasifikasi Stanford atau DeBakey. USG dapat memberikan informasi tambahan tentang kondisi arteri organ dalam dan pelvis, dan juga digunakan untuk observasi dinamis dalam interval pendek.

Sindrom Leriche

Sindrom Leriche adalah penyumbatan aorta abdominal pada percabangan. Aliran pada tingkat arteri mesenterika superior masih dapat divisualisasikan pada gambar longitudinal dan transversal. Secara distal, tidak ada sinyal aliran pada pemindaian transversal pada tingkat kubah mesenterika dan kaudal ke percabangan. Perhatikan bahwa rongga warna fokal mungkin disebabkan oleh sudut pemindaian yang buruk atau plak yang mengaburkan anterior. Pengaturan yang buruk dapat menyebabkan hasil positif palsu.