Ultrasonografi vena tungkai atas

Pemeriksaan Trombosis Vena Ekstremitas Atas

Trombosis paling sering menyerang vena subklavia. Karena vena terletak di belakang klavikula, tes kompresi tidak dapat dilakukan. Sulit juga untuk mengompresi sepertiga proksimal dan tengah vena aksilaris. Oleh karena itu, kriteria utama untuk mendiagnosis trombosis vena tungkai atas adalah mendeteksi tidak adanya aliran darah berwarna. Namun, artefak warna dapat terjadi. Dengan menggunakan kompresi dan pemindaian pembuluh darah dalam arah longitudinal, luas sebenarnya dari trombosis dapat ditentukan. Vena lain di leher, bahu, dan tungkai atas distal dapat dipindai dan dikompresi seperti dijelaskan di atas. Pemeriksaan dapat dilengkapi dengan tes provokasi, seperti pada tungkai bawah. Kompresi distal dilakukan dengan cara yang sama seperti saat memeriksa vena tungkai bawah. Tungkai atas berbeda dari tungkai bawah karena napas dalam menyebabkan percepatan aliran darah vena karena penurunan tekanan intratoraks.

Salah tafsir data USG Doppler

Lumen ekogenik (diduga trombosis)

Gema intravaskular dapat disebabkan oleh penguatan B-mode yang berlebihan (penguatan terlalu tinggi) atau kondisi akustik yang tidak dapat diterima.

Lumen bebas gema (tidak ada tanda-tanda trombosis)

Trombus segar mungkin tampak transparan terhadap USG.

Tidak terdeteksi sinyal aliran darah di lumen pembuluh darah (diduga terjadi trombosis)

Aliran darah yang sangat lambat mungkin berada di bawah ambang deteksi bahkan dengan pengaturan transduser yang optimal. Seringkali, sinyal warna tidak dapat diperoleh secara langsung di bagian proksimal atau distal trombosis, maupun di vena tungkai atau dalam posisi berdiri. Bayangan dari plak yang mengalami kalsifikasi dapat mengganggu pemeriksaan warna.

Deteksi sinyal warna di lumen pembuluh darah (tidak ada tanda-tanda trombosis)

Trombosis yang tidak lengkap atau sebagian direkanalisasi dapat menghasilkan sinyal warna, jadi sebelum menyingkirkan trombosis, pastikan warnanya memenuhi lumen sepenuhnya. Terkadang hal ini sulit dicapai bahkan pada individu yang sehat, itulah sebabnya kompresi distal digunakan. Teknik ini dapat menyebabkan pengisian gema pada trombosis parsial.

Penilaian kritis

Dugaan trombosis vena dalam

Dopplerografi gelombang kontinu tidak digunakan jika terdapat dua metode yang tersedia: venografi dan Dopplerografi ultrasonografi. Dopplerografi ultrasonografi lebih disukai karena noninvasif dan memerlukan waktu lebih sedikit daripada venografi. Seorang spesialis yang berpengalaman dapat memeriksa seluruh tungkai bawah secara tuntas dalam waktu 5-10 menit. Pemeriksaan mungkin memerlukan waktu lebih lama dalam situasi yang sulit didiagnosis (sekitar 5-10% kasus). Kondisi pemeriksaan sangat baik jika semua vena dalam tungkai bawah terlihat dalam mode-B. Trombosis vena dalam tungkai juga dapat disingkirkan dalam kasus ini. Namun, dalam 10% kasus, hasil Dopplerografi ultrasonografi tungkai mungkin negatif palsu. Venografi mungkin kurang informatif daripada Dopplerografi ultrasonografi tungkai karena kekhasan teknik injeksi, karena visualisasi ketiga sistem vena tungkai tidak lengkap. Visualisasi kelompok otot pada venogram terjadi secara tidak sengaja, oleh karena itu ultrasonografi lebih disukai dalam mendeteksi trombosis vena otot yang terisolasi.

Selain tungkai, area lain yang sulit untuk USG adalah panggul. Venografi panggul pada individu yang sehat adalah metode terbaik, meskipun interpretasinya mungkin rumit oleh "artefak pseudotrombotik" yang disebabkan oleh darah yang tidak ditingkatkan dari vena femoralis dalam , vena saphena magna, atau vena iliaka interna. Dalam kasus seperti itu, USG Doppler merupakan tambahan yang baik untuk venografi. Jika terjadi trombosis yang meluas pada paha dan tungkai, peningkatan kontras pada tingkat panggul biasanya tidak cukup untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan keterlibatan vena di wilayah ini. Sekali lagi, USG Doppler merupakan tambahan. Jika hasilnya identik, atau jika dokter bedah ingin mendapatkan pola peningkatan berkualitas tinggi, lokasi proksimal trombosis dapat diperjelas dengan CT. Sangat sulit untuk menilai adanya trombosis berulang pada sindrom pascatrombotik dengan USG. Venografi merupakan teknik standar untuk menentukan perubahan pascatrombotik pada batang vena, memvisualisasikan kolateral, dan membedakan antara perubahan baru dan lama.

Dugaan insufisiensi vaskular

Luasnya varises vena saphena magna dapat dinilai menggunakan sensor gelombang kontinu kecil. Tidak seperti Dopplerografi gelombang kontinu, Dopplerografi ultrasonik lebih baik dalam mengidentifikasi insufisiensi sekunder atau pascatrombotik vena dalam tungkai bawah dan vena perforasi. Namun, venografi tetap menjadi metode pilihan untuk mendeteksi insufisiensi vena perforasi.

Dugaan Trombosis Vena Ekstremitas Atas

Ultrasonografi Doppler merupakan metode pilihan untuk mengidentifikasi penyebab edema ekstremitas atas. Doppler gelombang kontinu tidak digunakan jika Doppler ultrasonografi atau venografi tersedia. Venografi mengidentifikasi saluran kolateral dengan lebih baik, tetapi pada pasien dengan edema lengan akut dan bukti venografi trombosis subklavia, Doppler ultrasonografi dapat mengidentifikasi trombosis kolateral sebagai penyebab edema akut. Mode B dapat mengidentifikasi atau menyingkirkan trombosis vena jugularis.