Ultrasonografi pinggul pada bayi baru lahir

Diperlukan keterampilan dan kemampuan tertentu untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi sendi panggul bayi baru lahir guna menyingkirkan kemungkinan dislokasi panggul bawaan. Dengan keterampilan yang tepat, bagian bawah ilium, asetabulum, terutama bagian atas sendi panggul, dan tepi asetabulum dapat terlihat. Posisi pasti kepala femoralis dapat ditentukan, dan kelainan apa pun pada bentuk atau ukuran sendi panggul dapat dideteksi.

Jika ada keraguan atau jika tanda-tanda dislokasi panggul terdeteksi pada bayi baru lahir, ulangi pemeriksaan pada usia 4-6 minggu. Pada saat ini, sebagian besar sendi sudah normal.

Anatomi sendi panggul bayi baru lahir

Sendi panggul dibentuk oleh permukaan artikular kepala femur dan asetabulum tulang panggul. Kepala femur, leher, dan sebagian besar asetabulum pada bayi baru lahir terdiri dari jaringan tulang rawan. Jaringan tulang rawan sebelum osifikasi tampak hipoekoik selama pemeriksaan ultrasonografi. Tiga tulang berpartisipasi dalam pembentukan asetabulum: ilium, iskium, dan pubis, yang dihubungkan oleh tulang rawan pada bayi baru lahir. Acetabulum melekat pada tepi bebas asetabulum, yang meningkatkan kedalaman asetabulum dan menutupi kepala femur.

Pemeriksaan ultrasonografi sendi panggul pada anak-anak

Displasia panggul kongenital terjadi pada sekitar 10 kasus per 1000 bayi sehat. Patologi ini biasanya disebut anomali sendi panggul, terdeteksi saat lahir, ketika kepala femur tergeser seluruhnya atau sebagian dari asetabulum. Ada beberapa tingkat displasia: dari subluksasi panggul, dislokasi panggul yang tidak lengkap, hingga dislokasi panggul yang lengkap dengan perpindahan dan dengan berbagai tingkat keterbelakangan asetabulum. Penggunaan pemeriksaan sinar-X pada bayi baru lahir untuk mendiagnosis anomali ini tidak tepat, karena metode sinar-X tidak sepenuhnya mencerminkan perubahan yang terjadi pada jaringan tulang rawan bayi baru lahir. Sebaliknya, USG dapat menampilkan struktur tulang rawan dengan andal. Oleh karena itu, metode USG dianggap sebagai metode pilihan yang diterima secara umum dalam diagnostik dan pemantauan pengobatan displasia panggul pada bayi baru lahir. Metodologi penelitian meliputi uji stres dan dinamis untuk menilai posisi, stabilitas sendi panggul, dan perkembangan acetabulum, berdasarkan hubungan antara kepala femoralis dan acetabulum.

Teknik pemeriksaan USG

Pemeriksaan ultrasonografi standar sendi panggul bayi baru lahir, menurut data terbitan American College of Radiologists, harus mencakup tiga tahap. Pada tahap pertama, pemeriksaan ultrasonografi mengevaluasi posisi kepala femoralis dalam kaitannya dengan asetabulum. Pada tahap kedua, stabilitas sendi panggul diperiksa. Perubahan posisi kepala femoralis selama gerakan dan uji stres (setelah uji Barlow dan Ortolani) dinilai. Uji Barlow melibatkan penekanan pada lutut kaki bayi yang diadduksi dan ditekuk.

Dalam uji ini, kepala femoralis dipindahkan dari asetabulum. Dalam uji Ortolani, kepala femoralis secara independen direduksi ke dalam asetabulum saat tungkai yang ditekuk pada sendi lutut diabduksi. Perlu diperhatikan bahwa uji ini biasanya dapat positif hingga 2 bulan. Dalam kasus subluksasi (subluksasi) kepala femoralis, perendamannya yang tidak lengkap ke dalam asetabulum dicatat. Dalam kasus dislokasi yang tidak lengkap, kepala femoralis dipindahkan dari asetabulum hanya selama uji dinamis atau uji stres. Dalam kasus dislokasi lengkap, kepala sepenuhnya berada di luar asetabulum sebelum uji dilakukan. Pada tahap ketiga, kelainan morfologis dalam pembentukan tulang dan jaringan tulang rawan asetabulum terdeteksi. Indikator kuantitatif: perkembangan sudut asetabulum dan sudut perendaman kepala femoralis ke dalam asetabulum mencerminkan tingkat displasia. Pemeriksaan dilakukan dengan posisi bayi berbaring telentang atau miring. Untuk memeriksa sendi dan jaringan lunak di sekitarnya, digunakan sensor 7,5 MHz dengan permukaan kerja linier atau cembung; pada bayi berusia 3 bulan, lebih tepat menggunakan sensor 5 MHz.

Sensor dipasang secara longitudinal pada proyeksi acetabulum. Landmark tulang adalah: garis ilium, transisi ilium ke acetabulum, kepala femoralis dengan kapsul sendi. Biasanya, garis ilium akan menjadi garis lurus horizontal, dan ketika melewati bagian tulang rawan acetabulum, ia membentuk tikungan. Dalam proyeksi ini, sudut diukur menurut Graf. Tekukan dan garis lurus horizontal membentuk sudut a - derajat perkembangan acetabulum, sudut kedua adalah sudut perendaman kepala femoralis - b. Sudut a memiliki lebih sedikit kesalahan dan variabilitas daripada b. Biasanya, sudut a lebih dari 60 °, dengan subluksasi, sudut a berkurang menjadi 43-49 °, dengan dislokasi, sudut a kurang dari 43 °. Sudut b dengan subluksasi kurang dari 77, dengan dislokasi - lebih dari 77.

Tidak semua klinik menggunakan pengukuran sudut. Dalam beberapa kasus, mereka membatasi diri untuk menggambarkan kelengkungan asetabulum, konfigurasi tepi lateral ilium, dan struktur asetabulum. Dimungkinkan juga untuk menghitung derajat perendaman kepala femoralis ke dalam asetabulum (Morin et al.). Biasanya, lebih dari 58% kepala femoralis harus terbenam dalam asetabulum.

Saat melakukan uji dinamis: abduksi - adduksi, fleksi - ekstensi tungkai, posisi kepala femoralis tidak boleh berubah. Saat melakukan uji stres, kepala femoralis juga tidak boleh bergeser dari asetabulum. Kepala femoralis dapat bergeser ke samping, ke atas, ke belakang - tergantung pada tingkat displasia. Untuk mengidentifikasi arah perpindahan, sensor digerakkan ke arah anteroposterior, dan diperoleh penampang melintang sendi panggul.

Dalam pemeriksaan penampang melintang, tungkai bayi ditekuk kira-kira 90°. Sensor ditempatkan pada proyeksi asetabulum. Potongan metafisis femur, kepala femur, dan iskium diambil. Kepala femur pada potongan ini biasanya terbenam sepenuhnya di antara metafisis dan ilium, yang membentuk bentuk U. Pada posisi ini, uji abduksi-adduksi juga dilakukan untuk menyingkirkan subluksasi. Jika terjadi perpindahan, kepala femur akan bergeser dan metafisis femur mendekati ilium, yang secara skematis membentuk bentuk V.