Ultrasonografi tulang

Tidak mungkin untuk mempelajari struktur tulang menggunakan USG. Namun, USG dapat digunakan untuk mengevaluasi permukaan tulang dan korteks. Pemeriksaan permukaan tulang yang terarah dilakukan pada artritis reumatoid, trauma, dan berbagai infeksi. Erosi marginal dan ulkus sinovial paling baik dideteksi dengan USG.

Metodologi untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi tulang.

Pemindaian longitudinal dan transversal harus dilakukan tegak lurus terhadap permukaan tulang. Mode Tissue Harmonic membantu memvisualisasikan kontur struktur tulang dengan lebih jelas, mengidentifikasi fragmen tulang, tonjolan, dan cekungan. Mode pemindaian panoramik memungkinkan pencitraan struktur tulang berskala besar. Gambar-gambar ini lebih mudah ditafsirkan oleh dokter, irisan yang kompatibel dengan MRI dapat diperoleh, dan otot serta tendon dapat dinilai secara bersamaan.

Gema tulang normal.

Struktur tulang memantulkan sinar ultrasonik, sehingga hanya permukaan tulang yang terlihat, yang tampak seperti garis hiperekoik terang. Visualisasi periosteum hanya mungkin dilakukan jika ada perubahan patologis.

Patologi tulang dan periosteum.

Fraktur. Fraktur atau retakan kecil juga dapat dideteksi dengan USG. Zona fraktur tampak seperti diskontinuitas pada kontur permukaan tulang. Angiografi USG menunjukkan hipervaskularisasi di area pembentukan jaringan tulang. USG dapat digunakan untuk memantau konsolidasi fraktur. Jaringan granulasi dengan reaksi vaskular yang melimpah terbentuk 2 minggu setelah fraktur. Kemudian jaringan fibrosa dengan area hiperekoik terbentuk di lokasi ini. Zona hiperekoik secara bertahap bertambah besar, bayangan akustik semakin kuat. Tidak adanya hipervaskularisasi di zona fraktur, jaringan hipoekoik di zona fraktur, dan cairan merupakan tanda-tanda penyembuhan fraktur yang buruk. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan sendi palsu.

Perubahan degeneratif. Perubahan degeneratif ditandai dengan perubahan pada jaringan tulang. Dalam kasus ini, permukaan artikular tulang menjadi tidak rata karena munculnya pertumbuhan tulang marjinal di atasnya.

Sendi palsu. Sendi ini terbentuk setelah fraktur tulang yang tidak menyatu dengan benar. Sendi palsu pinggul diamati setelah osteosintesis fraktur tertutup diafisis femoralis, jika operasinya rumit karena supurasi, osteomielitis, jika fragmen tulang diangkat atau diasingkan, sehingga mengakibatkan cacat tulang. Sendi ini tampak seperti diskontinuitas pada kontur sepanjang tulang dengan kontur yang tidak rata dan bayangan akustik distal.

Erosi pada osteomielitis. Pada osteomielitis, kandungan cairan dapat dideteksi di periosteum sebagai strip hipoekoik pada permukaan kortikal tulang. Pada osteomielitis kronis, reaksi dari periosteum didefinisikan sebagai penebalan lempeng periosteal.

Prostesis. Pemeriksaan ultrasonografi setelah prostetik dengan struktur logam merupakan pemeriksaan utama dalam mengidentifikasi komplikasi periartikular karena MRI tidak mungkin dilakukan pada sebagian besar pasien ini.

Komplikasi akut pascaprostetik meliputi terjadinya hematoma. Komplikasi utama yang terjadi pada periode akhir prostetik adalah infeksi dan mengendurnya sendi. Pada pemeriksaan USG, tanda spesifik infeksi adalah munculnya cairan di sekitar sendi buatan. Tanda lain dapat dianggap peregangan pseudokapsul sendi.

Tumor. Radiografi, CT, MRI, dan skintigrafi tulang merupakan metode yang banyak digunakan untuk diagnostik dan penentuan stadium tumor tulang dan tulang rawan. Radiografi digunakan untuk prediksi utama bentuk histologis tumor (pembentuk tulang, pembentuk tulang rawan, dll.). Sebaliknya, CT paling sering digunakan untuk mendiagnosis tumor yang tidak terdeteksi oleh radiografi. MRI merupakan metode pilihan untuk menentukan stadium sarkoma, limfoma, dan tumor jinak yang ditandai dengan pertumbuhan yang cepat. Pada beberapa tumor jinak yang disertai edema jaringan lunak, seperti osteoblastoma, osteoid osteoma, kondroblastoma, dan granuloma eosinofilik, karena kompleksitas gambar, sulit untuk menilai perubahannya. Oleh karena itu, disarankan untuk melengkapi data MRI dengan pemeriksaan ultrasonografi. Lesi tumor pada berbagai struktur sistem muskuloskeletal ditandai dengan adanya komponen jaringan lunak, yang terlihat jelas pada ultrasonografi sebagai pembentukan tambahan "jaringan plus"; pelanggaran integritas struktur tulang dan adanya sejumlah besar pembuluh tumor tambahan juga ditentukan.

Sarkoma osteogenik. Sarkoma osteogenik merupakan salah satu tumor tulang primer yang paling ganas. Insiden tumor ini di antara tumor rangka primer mencapai 85%. Anak-anak dan dewasa muda lebih rentan terhadap penyakit ini. Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri yang meningkat seiring pertumbuhan tumor. Keterbatasan mobilitas sendi juga meningkat dengan cepat. Bagian metafisis tulang tubular panjang (terutama femur dan tibia) sebagian besar terpengaruh. Secara radiologis, tumor dimanifestasikan oleh adanya "pelindung" di perbatasan defek eksternal lapisan tulang kortikal dan komponen ekstraoseus tumor dalam bentuk osteofit. Gejala "spikula jarum" mencirikan penyebaran tumor di luar tulang. Dalam pemeriksaan ultrasonografi, tumor dimanifestasikan oleh penebalan tulang lokal dengan pelanggaran lapisan kortikal dan adanya inklusi hiperekoik di bagian tengah tumor dengan efek akustik distal yang jelas. Pembuluh tumor yang cacat biasanya terdeteksi di sepanjang tepi formasi.

Kondrosarkoma. Frekuensi kondrosarkoma di antara tumor tulang ganas primer mencapai 16% dan menempati urutan kedua setelah osteosarkoma. Penyakit ini paling sering terjadi pada usia 40-50 tahun. Lokasi yang paling umum adalah tulang panggul, tulang rusuk, tulang dada, tulang belikat, tulang paha proksimal. Secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri sedang dengan ukuran tumor yang signifikan. Tumor ini ditandai dengan pertumbuhan yang lambat. Secara radiologis sulit didiagnosis pada tahap awal, namun baru terdeteksi kemudian karena adanya kalsifikasi di bagian tengah tumor.

Pemeriksaan ultrasonografi menunjukkannya sebagai formasi besar dengan kontur yang tidak rata, ekogenisitas yang menurun, dengan mikrokalsifikasi di bagian tengah dan pembuluh darah tumor yang cacat. Pengobatan kondrosarkoma adalah pembedahan.

Fibrosarkoma. Insiden fibrosarkoma mencapai 6%. Usia pasien berkisar antara 20 hingga 40 tahun. Hampir seperempat dari semua tumor terlokalisasi di metafisis distal femur, lebih jarang di bagian proksimal tibia.

Secara klinis, tumor ini dimanifestasikan oleh nyeri intermiten dengan intensitas rendah. Biasanya, tumor ini terasa nyeri saat dipalpasi, tidak bergerak dalam kaitannya dengan tulang, dan berbonggol. Secara radiologis, tumor ini ditandai dengan adanya lesi yang terletak eksentrik dengan kontur yang tidak jelas, tidak adanya zona sklerosis dan endapan kapur. Terkadang terdapat reaksi periosteal. Karakteristik ultrasonografi mirip dengan kondrosarkoma.

Karena luasnya tumor, disarankan untuk menggunakan mode pemindaian panoramik untuk penilaian yang lebih akurat mengenai lokalisasi dan hubungannya dengan struktur di bawahnya.

Tidak seperti tumor ganas, tumor jinak memiliki kontur yang jelas dan cukup rata, lapisan tulang kortikal tetap utuh, dan pembuluh darahnya teratur. Tumor jinak yang paling umum meliputi osteoma, osteoid osteoma, osteoblastoma, kondroma, kondroblastoma, fibroma kondromiksoid, osteoblastoklastoma, fibroma desmoid, dll.