Uretritis herpes

Uretritis herpes adalah penyakit virus yang ditandai dengan berbagai gejala klinis. Dalam beberapa tahun terakhir, kecenderungan penyebarannya semakin meluas telah dicatat. Menurut literatur modern, jumlah orang yang baru terinfeksi telah meningkat lebih dari 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab uretritis herpes

Agen penyebab uretritis herpes adalah virus herpes simpleks tipe 2, yang terisolasi dengan kerusakan dominan pada alat kelamin. Uretritis herpes sangat menular, infeksi terjadi selama kontak dekat dan intim.

Dalam kasus ini, infeksi dapat terjadi dari pasien yang terinfeksi baik dengan maupun tanpa gejala penyakit. Infeksi primer sering kali disertai dengan gejala yang jelas, setelah itu virus masuk ke dalam keadaan laten. Eksaserbasi penyakit yang berulang diamati pada sekitar 75% pasien.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala uretritis herpes

Gejala uretritis herpes pada pria muncul 3-7 hari setelah kontak: eritema dan vesikel lokal muncul pada penis, permukaan bagian dalam kulup, dan di uretra, yang, ketika pecah, membentuk ulkus yang dibingkai oleh batas inflamasi merah. Erupsi herpes biasanya terlokalisasi di fosa skafoid dan tidak meluas melampaui bagian uretra yang menggantung. Selama uretroskopi, mereka tampak seperti beberapa erosi kecil, terkadang bergabung menjadi lesi yang lebih besar, yang disertai dengan nyeri dan demam, limfadenitis inguinal, dan disuria.

Terdapat sedikit cairan lendir dari uretra, biasanya dalam bentuk tetesan pagi hari, disertai sedikit kesemutan atau sensasi terbakar. Biasanya, gejala uretritis herpes menghilang setelah 1-2 minggu, tetapi sebagian besar pasien mengalami kekambuhan dengan interval beberapa minggu hingga beberapa tahun. Biasanya, kekambuhan uretritis virus lebih ringan daripada infeksi primer. Dalam kasus infeksi bakteri, cairan menjadi bernanah, lebih banyak, dan durasi penyakit meningkat hingga 3 minggu atau lebih. Pasangan seksual pasien dengan uretritis herpes sering kali mengalami endoservisitis jangka panjang, yang juga sangat resistan terhadap pengobatan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik uretritis herpes

Diagnosis uretritis herpes didasarkan pada deteksi sel raksasa multidimensi dan inklusi intraseluler dalam kerokan atau apusan yang diambil dari dasar lesi herpes segar pada kulit atau selaput lendir uretra.

Diagnostik PCR dan reaksi aglutinasi tidak langsung juga dilakukan: virus herpes difiksasi dalam eritrosit yang peka terhadap tanin. Hasilnya diperoleh dalam beberapa jam.

Saat ini, metode spesifik dan sensitif untuk mendeteksi antigen virus herpes simpleks berhasil digunakan - reaksi imunofluoresensi langsung, di mana formasi bulat dengan cahaya hijau terang terlihat di inti sel epitel yang terkena.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan uretritis herpes

Pengobatan uretritis herpes merupakan tugas yang sangat sulit, karena penyakit ini dapat bersifat laten. Prinsip pengobatan herpes genital:

• pengobatan episode klinis pertama herpes;
• pengobatan kambuhnya penyakit;
• terapi supresif jangka panjang.

Rekomendasi untuk pengobatan episode klinis pertama herpes genital:

• asiklovir 400 mg secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari atau 200 mg secara oral 5 kali sehari selama 7-10 hari;
• atau famsiklovir 250 mg secara oral 5 kali sehari selama 7-10 hari;
• atau valasiklovir 1 g secara oral 2 kali sehari selama 7-10 hari.

Pengobatan uretritis herpes harus dimulai sedini mungkin, segera setelah gejala pertama penyakit muncul.

Jika pengobatan tidak cukup efektif setelah 10 hari pengobatan, penggunaan obat lebih lanjut dimungkinkan.

Asiklovir merupakan obat pilihan dan biasanya memberikan pengobatan yang cukup berhasil. Pengamatan klinis telah mengonfirmasi keefektifan obat ini: bila digunakan pada pasien dengan infeksi saluran genital primer, penyebaran virus dan keparahan gejala klinis berkurang. Obat ini digunakan secara oral, intravena, dan lokal (salep asiklovir 3-5%).

Metode pengobatan uretritis herpes yang ada saat ini hanya memungkinkan untuk menghentikan kekambuhan penyakit, tetapi tidak untuk menghilangkan kekambuhan penyakit. Sebagian besar pasien dengan episode klinis pertama infeksi virus herpes simpleks tipe 2 kemudian mengalami kekambuhan penyakit. Hal ini lebih jarang terjadi pada pasien yang awalnya terinfeksi virus herpes simpleks tipe 1. Terapi antiherpetik untuk kekambuhan diresepkan secara episodik selama manifestasi klinis herpes genital untuk memperbaiki kondisi pasien dan mengurangi durasi kekambuhan. Terapi ini diresepkan untuk waktu yang lama sebagai terapi supresif, yang mengurangi jumlah kekambuhan pada pasien dengan eksaserbasi penyakit yang sering (lebih dari 6 kali setahun) hingga 70-80%. Dengan pengobatan tersebut, banyak pasien mencatat tidak adanya episode klinis. Ada data tentang efektivitas dan keamanan penggunaan asiklovir selama lebih dari 6 tahun dan valasiklovir dan famsiklovir selama lebih dari setahun.

Pengobatan episodik untuk herpes genital rekuren harus dimulai pada hari pertama manifestasi klinis atau selama periode prodromal.

Regimen terapi obat yang direkomendasikan untuk herpes genital berulang adalah sebagai berikut:

• asiklovir 400 mg 3 kali sehari selama 5 hari, atau 800 mg 2 kali sehari selama 5 hari, atau 800 mg 3 kali sehari selama 2 hari;
• atau famsiklovir 125 mg 3 kali sehari selama 5 hari atau 100 mg 2 kali sehari selama 1 hari;
• atau valasiklovir 1 g 2 kali sehari selama 5 hari atau 500 mg 2 kali sehari selama 3 hari.

Untuk mencegah kambuhnya infeksi herpes, rejimen terapi supresif telah dikembangkan:

• asiklovir 400 mg 2 kali sehari;
• atau famsiklovir 250 mg 2 kali sehari;
• atau valasiklovir 500 mg sekali sehari atau 1 g sekali sehari.

Dianjurkan untuk menghentikan penggunaan obat secara berkala (setiap 12 bulan) untuk menilai kemungkinan perubahan dalam perjalanan penyakit.

Valaciclovir 500 mg sekali sehari mungkin kurang efektif dibandingkan dengan rejimen dosis lainnya, begitu pula asiklovir pada pasien dengan kekambuhan penyakit yang sangat sering (lebih dari 10 kali setahun). Hal ini menuntut perlunya menemukan metode kemoterapi yang lebih efektif dan pencegahan khusus terhadap infeksi ini.

Pengobatan etiotropik uretritis herpes juga dapat mencakup bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gosypol, megasil.

Pada bentuk infeksi herpes yang berulang, terapi antivirus dilengkapi dengan pemberian imunomodulator (interleukin, sikloferon, roferon, penginduksi interferon).

Untuk remisi lengkap, profilaksis vaksin herpes dan perlindungan antioksidan adalah wajib.

Perlu diperhatikan bahwa dalam pengobatan anak-anak, orang lanjut usia, dan orang pikun yang menderita uretritis herpes, pasien dengan insufisiensi ginjal dan hati kronis, termasuk mereka yang menjalani hemodialisis, diperlukan penyesuaian dosis obat yang tepat.