Uretritis klamidia

Uretritis klamidia adalah penyakit saluran kemih yang disebabkan oleh klamidia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab uretritis klamidia

Klamidia adalah parasit intraseluler obligat dengan siklus perkembangan unik yang terdiri dari fase intra dan ekstraseluler bergantian. Di luar sel, klamidia adalah organisme bulat tak bergerak (badan elementer) berukuran 0,2-0,15 µm. Bentuk intraseluler adalah badan retikuler yang lebih besar (sekitar 1 µm) dengan struktur bakteri gram negatif yang khas.

Badan elementer dianggap sebagai bentuk patogen yang sangat menular yang beradaptasi dengan keberadaan ekstraseluler. Badan retikuler merupakan bentuk keberadaan parasit intraseluler. Berdasarkan struktur antigennya, galur patogen Chlamidia trachomatis dibedakan menjadi 15 serotipe, yang serotipe D dan K dikaitkan dengan kerusakan pada saluran urogenital.

Klamidia, khususnya Chlamidia trachomatis, merupakan penyebab uretritis nonspesifik yang paling umum di semua wilayah. Klamidia yang memasuki selaput lendir organ urogenital, rektum, atau konjungtiva mata pertama-tama menempel pada sel-sel epitel kolumnar tertentu, kemudian badan-badan elementer yang difagositosis mati di bawah pengaruh lisosom sel atau memasuki siklus perkembangan. Badan-badan elementer yang menembus sel berubah menjadi badan-badan retikuler (awal) - suatu bentuk keberadaan klamidia intraseluler dalam bentuk koloni-koloni khas di dekat inti sel.

Pada inklusi yang matang, semua badan retikuler secara bertahap digantikan oleh badan-badan elementer, sel inang pecah, disertai dengan kerusakan pada membran sel dan pelepasan badan-badan elementer. Semua klamidia memiliki antigen kelompok yang sama, yaitu kompleks lipopolisakarida. Dalam proses evolusi, klamidia telah beradaptasi untuk bertahan hidup tidak hanya di sel-sel epitel, tetapi juga di sel-sel sistem imun.

Tubuh merespons terjadinya infeksi klamidia pada organ urogenital dengan reaksi imun. Dengan menggunakan uji mikroimunofluoresensi, antibodi spesifik tipe terdeteksi pada sebagian besar pasien. Setelah menembus organ urogenital, klamidia berkembang biak di sel epitel uretra, menyebabkan reaksi inflamasi. Karena patogen terlokalisasi secara ketat di epitel, perubahan subepitel yang lebih dalam dapat dijelaskan oleh aksi faktor toksik.

Masuknya klamidia ke dalam saluran genitourinari tidak selalu menimbulkan gejala uretritis klamidia yang jelas, yang bisa bersifat submanifest atau asimtomatik. Terkadang perjalanan penyakit asimtomatik berubah menjadi penyakit yang parah.

[ 5 ]

Gejala uretritis klamidia

Sulit untuk menentukan durasi masa inkubasi infeksi klamidia urogenital. Namun, banyak penulis percaya bahwa durasinya berkisar antara 1 hingga 2-3 minggu atau lebih. Gejala prodromal uretritis klamidia dalam bentuk parestesia sangat jarang terjadi. Gejala subjektif uretritis klamidia, yang tidak terlalu dikhawatirkan pasien, muncul hanya dengan munculnya cairan. Uretritis klamidia tidak berbeda dengan uretritis etiologi lainnya. Sering kali terdapat cairan yang sedikit, seperti kaca, berlendir atau bernanah, yang sering kali hanya terlihat di pagi hari.

Pada kasus terkini, hanya uretra anterior yang terpengaruh pada 70% pasien; pada kasus kronis, uretritis menjadi total dan disertai prostatitis kronis pada sekitar 60% pasien, yang menyebabkan peningkatan buang air kecil. Perubahan yang terungkap melalui uretroskopi identik dengan perubahan pada uretritis dengan etiologi lain dan bertahan lama setelah keluarnya cairan dari uretra berhenti. Pemulihan spontan terjadi pada 20-30% pasien setelah 2-3 minggu. Namun, pada banyak pasien, uretritis kemudian kambuh dan gejala uretritis klamidia muncul lagi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Lesi urogenital dan ekstragenital dapat terjadi pada pasien dengan uretritis klamidia. Di antara komplikasi urogenital, yang paling umum adalah epididimitis, orchiepididimitis, sistitis hemoragik, striktur uretra, dan lesi vesikula seminalis. Epididimitis tampaknya merupakan konsekuensi dari masuknya klamidia melalui kanalikuli dari uretra posterior.

Biasanya, penyakit ini berkembang tanpa gangguan subjektif yang nyata dan pada suhu tubuh normal. Secara klinis, epididimitis klamidia menyerupai lesi tuberkulosis pada perjalanan penyakit yang lambat, kepadatan infiltrat, dan beberapa tuberkulosis pada permukaan apendiks. Menurut banyak penulis, epididimitis klamidia jarang disertai dengan funikulitis. Striktur uretra setelah uretritis klamidia, biasanya, tidak menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin (striktur "lebar"); hal ini disebabkan oleh fakta bahwa saluran parauretra dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis, yang sedikit rentan terhadap infeksi klamidia.

Klamidia, yang menyebabkan penyakit radang pada organ panggul, berkontribusi terhadap perkembangan infertilitas akibat penyumbatan tuba atau kehamilan ektopik, serta endometritis pasca-aborsi atau pascapersalinan. Infeksi klamidia pada alat kelamin tidak hanya berdampak buruk pada jalannya dan hasil kehamilan, tetapi dapat disertai dengan keguguran, kelahiran prematur, pecahnya ketuban sebelum waktunya, dan lahir mati.

Komplikasi ekstragenital dari uretritis klamidia terjadi lebih sering daripada yang tercatat, karena akibat gejala ringan dari klamidia uretra, penyakit ini dapat tidak diketahui oleh pasien dan dokter yang merawat pasien dengan artritis, endokarditis subakut, dan komplikasi lain yang membentuk gambaran klinis penyakit Reiter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Penyakit Reiter (sindrom)

Selama beberapa dekade terakhir, penyakit Reiter telah menarik perhatian para ahli urologi, venereologi, dokter mata, terapis, dokter kulit, dan venereologi.

Karena adanya peningkatan metode diagnostik laboratorium untuk infeksi klamidia, yang biasanya bersifat campuran, minat terhadap penyakit Reiter kembali meningkat. Pada penyakit ini, uretritis dikombinasikan dengan konjungtivitis, gonitis, sinovitis, lesi pada organ dalam dan kulit. Bergantung pada waktu munculnya gejala tertentu atau tingkat keparahannya, pasien berkonsultasi dengan spesialis yang disebutkan di atas.

Penyebabnya masih belum dipahami dengan baik. Diasumsikan bahwa patogen penyakit ini pada 40-60% pasien adalah Chlamydia oculogenitalis, berdasarkan fakta bahwa ia ditemukan pada pasangan seksual dan dapat diisolasi dari uretra, konjungtiva, dan membran sinovial pasien tersebut. Namun, penyakit Reiter sangat jarang terjadi pada wanita, jadi wajar saja jika pasien pria memiliki beberapa cacat genetik yang terkait dengan jenis kelamin (mungkin imunologis). Ciri penyakit Reiter dianggap sebagai ketergantungannya pada beberapa penyakit menular lainnya. Reiter sendiri menggambarkan sindrom ini pada pasien dengan disentri. Kemudian, ternyata penyakit ini dapat terjadi (dan sering) pada pasien dengan gonore.

Uretritis pada pasien yang menderita penyakit Reiter jarang akut, lebih sering lamban dengan sejumlah kecil keluhan. Keluarnya cairan dari uretra sedikit, terkadang keputihan. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sejumlah besar sel epitel beserta leukosit. Lesi multifokal pada sistem genitourinari merupakan ciri khas (prostatitis lamban, vesikulitis, epididimitis, radang kelenjar bulbouretralis, dan gangguan spermatogenesis juga mungkin terjadi). Pemeriksaan ureteroskopi menunjukkan selaput lendir kusam, keputihan, dan infiltrat lunak ringan.

Biasanya, beberapa sendi terkena; radang pada pergelangan kaki, sendi lutut, dan tulang belakang sangat umum terjadi. Gejala penyakit yang sangat signifikan adalah titik-titik nyeri pada tempat perlekatan tendon di area sendi besar dan terkadang kecil, yang terdeteksi dengan palpasi.

Konjungtivitis yang parah mungkin merupakan gejala sementara. Ruam kulit lebih spesifik daripada uretritis, gonitis, dan konjungtivitis yang dijelaskan di atas. Erosi superfisial polisiklik terkadang muncul di kepala penis dan kulup, sangat mirip dengan ruam herpes (yang disebut balanoposthitis). Ruam papulopustular yang khas muncul di kulit telapak kaki dan di tempat lain, mirip dengan psoriasis pustular atau sifilis papular. Berbagai lesi pada organ dalam terlihat. Hepatitis lebih umum terjadi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik uretritis klamidia

Diagnosis laboratorium uretritis klamidia masih rumit. Metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis uretritis klamidia adalah: sitologi, imunologi (serologi), dan isolasi patogen dalam kultur sel.

Saat ini, diagnosis uretritis klamidia didasarkan pada penggunaan diagnostik PCR dan reaksi imunofluoresensi langsung atau tidak langsung menggunakan antibodi monoklonal atau poliklonal yang diberi label fluorescein isothiocyanate. Uji klinis reagen imunofluoresensi untuk diagnosis cepat klamidia urogenital telah menunjukkan bahwa metode imunofluoresensi secara teknis sederhana, sensitif, spesifik, dan dapat direproduksi. Di Rusia, metode ini adalah satu-satunya yang diatur untuk mendiagnosis klamidia urogenital.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan uretritis klamidia

Pengobatan uretritis klamidia, seperti infeksi ringan lainnya, meliputi cara-cara berikut:

• imunomodulator;
• antibiotik:
• antibiotik poliena untuk mencegah perkembangan lesi kandida.

Obat antiklamidia pilihan adalah azitromisin (1 g diminum sekali) dan doksisiklin (dosis pertama 200 mg, kemudian 100 mg diminum 2 kali sehari selama 7 hari).

Obat alternatif:

• josamycin (secara oral 500 mg 3 kali sehari selama 7 hari);
• klaritromisin (secara oral 250 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• roksitromisin (secara oral 150 mg 2 kali sehari selama 7 hari);
• ofloksasin (200 mg secara oral 2 kali sehari selama 7 hari);
• levofloxacin (500 mg secara oral sekali sehari selama 7 hari);
• eritromisin (500 mg secara oral 4 kali sehari selama 7 hari).

Sebuah meta-analisis terkini dari uji klinis acak mengenai perbandingan kemanjuran azitromisin dan doksisiklin dalam pengobatan infeksi klamidia genital menunjukkan kemanjuran yang sama dari obat-obatan ini dengan pemberantasan patogen secara mikrobiologis masing-masing dalam 97 dan 98% kasus.

Ramalan cuaca

Semua pasien menjalani pemantauan klinis dan laboratorium setelah selesai menjalani perawatan. Yang pertama adalah segera setelah selesai menjalani perawatan. Jika terdeteksi satu badan elementer, perawatan diperpanjang tidak lebih dari 10 hari.

Pada wanita, studi kontrol dilakukan selama dua siklus menstruasi pertama. Pada pria, studi kontrol dilakukan (dengan pengujian laboratorium klinis wajib) selama 1-2 bulan.

[ 30 ], [ 31 ]