Uveitis fakogenik (fakoafilaksis): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Uveitis fakogenik, uveitis fakoanafilaksis, adalah proses peradangan granulomatosa langka yang berkembang ketika toleransi sistem imun terhadap protein lensa terganggu, dan biasanya disertai dengan hipotensi. Uveitis fakogenik sering diamati:

• setelah ekstraksi katarak;
• pecahnya kapsul lensa akibat trauma;
• ekstraksi katarak pada satu mata dan ekstraksi katarak berikutnya atau pelepasan bahan lensa dalam kasus katarak matang pada mata lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patofisiologi uveitis fakogenik

Diasumsikan bahwa uveitis fakogenik adalah penyakit yang berkembang dengan penolakan imun terhadap protein lensa yang sebelumnya diasingkan. Namun, protein lensa juga telah ditemukan dalam cairan intraokular mata yang sehat. Saat ini, diyakini bahwa dengan uveitis fakogenik, toleransi sistem imun terhadap protein lensa terganggu, karena uveitis fakogenik tidak selalu berkembang dengan pecahnya kapsul lensa. Cousins dan Kraus-Mackiw mengemukakan bahwa uveitis fakogenik adalah seluruh spektrum penyakit dengan mekanisme perkembangan autoimun, infeksius, dan toksik. Pada manusia, teori autoimun belum terbukti, tetapi dalam percobaan pada tikus, endoftalmitis granulomatosa fakogenik sangat mirip dengan uveitis fakogenik. Pada hewan yang sensitif terhadap homogenat lensa, kerusakan bedah pada lensa mengakibatkan uveitis yang secara histologis mirip dengan uveitis fakogenik. Dalam mekanisme infeksi, respons peradangan berkembang terhadap bakteri yang tidak aktif, seperti Propionibacterium acnes, yang ditemukan di lensa, atau ketika bakteri memicu pelanggaran toleransi imun mata. Menurut teori toksisitas lensa, dalam reaksi peradangan tanpa imunisasi sebelumnya, bahan lensa memiliki efek pemicu langsung. Ketiga teori ini dapat menjelaskan perkembangan uveitis fakogenik, tetapi tidak satu pun dari teori tersebut yang terbukti. Sayangnya, uveitis fakogenik sering didiagnosis setelah enukleasi, saat memeriksa bahan histologis, saat peradangan granulomatosa zonal ditentukan dengan tiga populasi sel yang ditemukan di sekitar substansi lensa:

• zona 1 - neutrofil mengelilingi dan menyusup dengan rapat ke dalam lensa;
• zona 2 - monosit, makrofag, sel epiteloid dan sel raksasa yang mengelilingi neutrofil;
• zona 3 - infiltrat sel mononuklear nonspesifik.

Gejala uveitis fakogenik

Pasien mengeluhkan nyeri, penurunan penglihatan, dan mata merah.

Pemeriksaan klinis

Timbulnya penyakit ini bervariasi, tetapi sebagian besar kasus ditandai dengan peradangan yang lambat pada segmen anterior mata, terutama setelah ekstraksi katarak bedah. Substansi lensa yang tersisa diserap, dan peradangan berkurang. Panuveitis dengan hipopion merupakan manifestasi penyakit yang lebih serius, yang sulit dibedakan dari endoftalmitis. Anamnesis biasanya menunjukkan adanya fragmen lensa yang tertinggal di dalam badan vitreus. Reaksi peradangan granulomatosa berkembang dalam beberapa hari atau bulan setelah kerusakan lensa. Uveitis fakogenik biasanya disertai dengan hipotensi, terkadang peningkatan tekanan intraokular, dan peningkatan tekanan intraokular juga mungkin terjadi. Presipitasi terlihat pada kornea, sinekia menyebabkan blok pupil atau glaukoma sudut terbuka.

Tes khusus

Humor akuos atau vitreus yang disedot dengan kultur bakteri negatif membantu membedakan uveitis fakogenik dari endoftalmitis bakteri. Hasil sitologi jarang berguna. Ultrasonografi setelah operasi katarak atau trauma dapat mengidentifikasi fragmen lensa besar di rongga vitreus.

Pengobatan uveitis fakogenik

Uveitis kontinyu dapat menyebabkan phthisis jika tidak diobati. Proses ini dibatasi oleh penggunaan glukokortikoid secara lokal dan oral atau dengan pemberiannya di bawah membran Tenon. Penanganan terakhir adalah pengangkatan fragmen lensa, optimal dengan vitrektomi pars plana. Sebelumnya, prognosis pada kasus uveitis fakogenik yang parah tidak baik, tetapi saat ini, dengan teknik dan peralatan bedah modern, kemungkinan mempertahankan ketajaman penglihatan yang baik lebih tinggi.