Wasir dan nodus ambeien

Wasir adalah pembuluh darah vena yang melebar pada pleksus hemoroid di rektum bagian bawah, penyakit proktologis yang paling umum. Gejala wasir meliputi iritasi dan pendarahan. Dengan trombosis vena hemoroid, sindrom nyeri muncul. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan dan anoskopi. Pengobatan wasir bersifat simtomatik atau, sesuai indikasi, ligasi endoskopi, skleroterapi atau terkadang pembedahan dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Diperkirakan 10% dari populasi menderita wasir, dan ini merupakan penyebab 40% penyakit proktologi. Dari total pasien yang menjalani pemeriksaan proktologi di Mayo Clinic, wasir terdeteksi pada 52% kasus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Penyebab wasir

Dalam banyak literatur yang membahas tentang wasir, pandangan para peneliti tentang penyebab wasir cukup bertentangan. Jika Hipokrates menganggap penyebab wasir adalah empedu dan lendir, maka pada abad-abad berikutnya banyak teori yang berbeda diajukan dan diperdebatkan. Insufisiensi kongenital sistem vena, kongesti vena, konstipasi, dan gangguan mekanisme sfingter rektal disebutkan sebagai faktor penyebab. Pada saat yang sama, tidak ada hipotesis yang didasarkan pada patologi sistem vena yang dapat menjelaskan asal mula gejala utama yang menjadi ciri khas wasir - keluarnya darah merah. Jawaban atas pertanyaan ini diberikan oleh para ahli patologi baru-baru ini. Pada tahun 1963, F. Sterling menggambarkan badan pembuluh darah yang terletak di lapisan submukosa bagian kaudal rektum dan berhubungan dengan arteri rektal. Hasil penelitian LL Kapuller selama lima tahun (1969-1973) memungkinkannya untuk sampai pada kesimpulan bahwa nodus hemoroid merupakan perubahan hiperplastik pada jaringan kavernosus rektum, yang disebabkan oleh peningkatan aliran masuk darah arteri ke dalam badan kavernosus melalui arteri koklea dengan kesulitan aliran keluar melalui venula eferen.

Pada tahun 1975, W. Thomson secara eksperimental membuktikan keberadaan komponen arteri dan vena dari nodus hemoroid dan struktur arteriovenanya. Ia juga mempelajari otot polos lapisan submukosa saluran anus dan menunjukkan perannya sebagai bantalan "pelapis" di sekeliling lingkar anus. Berdasarkan data yang diperoleh, W. Thomson merumuskan penyebab hemoroid sebagai kelemahan utama epitel saluran anus, yang menyebabkan selip, perpindahan dari tempat bantalan anus yang dijelaskan, yang dapat terjadi dengan konstipasi kronis atau mengejan dalam waktu lama saat buang air besar. Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh RA Haas, TA Fox, G. Haas (1984), seiring bertambahnya usia, kelemahan jaringan ikat meningkat, yang mendukung pelebaran vena lebih lanjut.

Wasir eksternal terletak di bawah garis dentata dan ditutupi oleh epitel skuamosa. Wasir internal terletak di atas garis dentata dan ditutupi oleh selaput lendir rektum. Wasir biasanya terlokalisasi di zona anterior kanan, posterior kanan, dan lateral kiri. Wasir terjadi pada orang dewasa dan anak-anak.

[ 12 ]

Gejala wasir

Pertanda awal wasir selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun dapat berupa gejala wasir - rasa tidak nyaman di anus dan gatal di anus. Gejala pertama dan utama yang menjadi ciri wasir adalah pendarahan anorektal dengan intensitas yang bervariasi - mulai dari sedikit jejak darah pada kertas toilet dan tinja hingga pendarahan hebat, yang menyebabkan anemia pada 1% kasus. Darah, pada umumnya, berwarna merah cerah, tetapi bisa juga berwarna gelap jika terkumpul di ampula rektum. Pada awal buang air besar, darah yang terkumpul di rektum dapat keluar dalam bentuk gumpalan. Lebih sering, pasien memperhatikan keluarnya darah dalam bentuk tetesan atau aliran percikan. Kadang-kadang, pendarahan diamati di luar tindakan buang air besar.

Wasir eksternal dapat menjadi rumit karena trombosis, yang menyebabkan sindrom nyeri, dan secara eksternal tampak pembengkakan berwarna ungu kebiruan. Jarang terjadi, nodus mengalami ulserasi, yang menyebabkan sedikit pendarahan. Dalam hal ini, buang air di area anus bisa jadi sulit.

Wasir internal biasanya disertai pendarahan setelah buang air besar; darah terlihat di tisu toilet dan terkadang di mangkuk toilet. Pendarahan rektal akibat wasir harus dipertimbangkan hanya setelah menyingkirkan patologi yang lebih serius. Wasir internal dapat menyebabkan sedikit ketidaknyamanan, tetapi manifestasinya kurang menyakitkan dibandingkan wasir eksternal yang mengalami trombosis. Wasir internal terkadang menyebabkan keluarnya lendir dan perasaan pengosongan yang tidak tuntas.

Pencekikan wasir terjadi ketika aliran darah terganggu saat wasir jatuh dan tertekan. Rasa sakit yang hebat terjadi, yang terkadang disertai dengan nekrosis dan ulserasi pada nodus.

Wasir juga ditandai dengan nyeri pada anus, yang terjadi saat buang air besar, berjalan, dan pelanggaran pola makan (makan makanan pedas, minum minuman beralkohol). Gejala wasir dapat bermanifestasi dalam bentuk nyeri, mungkin ada perubahan pada daerah perianal dengan wasir eksternal atau komplikasi (fisura ani, trombosis pleksus wasir eksternal).

Gatal pada anus cukup sering terjadi pada wasir dan merupakan akibat dari sekresi lendir yang berlebihan, kontaminasi area anus dengan darah dan partikel tinja. Hal ini terus-menerus menyebabkan rasa lembap di sekitar anus, kontaminasi pada pakaian dalam. Akibatnya, muncul goresan, terjadi ekskoriasi pada kulit perianal.

Prolaps nodus dianggap sebagai tahap kedua dari perkembangan ambeien. Ada 3 tahap prolaps:

• Tahap I - nodus limfa akan keluar saat buang air besar dan kembali ke posisi semula dengan sendirinya;
• Tahap II - prolaps kelenjar getah bening memerlukan bantuan dalam reduksi;
• Tahap III - kelenjar getah bening rontok dengan aktivitas fisik paling ringan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik wasir

Sindrom nyeri yang paling parah terjadi pada trombosis dengan atau tanpa ulserasi, dan komplikasi ini terdeteksi selama pemeriksaan anus dan rektum. Anoskopi tepat untuk menilai wasir yang terjadi tanpa sindrom nyeri atau rumit oleh pendarahan.

Pemeriksaan dugaan wasir dimulai dengan pemeriksaan anus, yang memungkinkan mendeteksi wasir yang meradang dan menentukan kondisi daerah perianal. Wasir internal yang prolaps akan keluar dari anus saat mengejan. Oleh karena itu, pasien harus diminta untuk mengejan. Poin penting dari pemeriksaan proktologis ini tidak boleh dilupakan.

Pemeriksaan digital dan pemeriksaan di cermin memberikan informasi yang cukup tentang wasir. Namun, sigmoidoskopi harus dilakukan (hanya tidak pada periode akut) untuk menyingkirkan penyakit proktologis lain yang disertai perdarahan (adenokarsinoma, tumor vili, kolitis ulseratif nonspesifik, polip adenomatosa, varises rektum dengan hipertensi portal, hemangioma rektum dan anus).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan wasir

Pengobatan ambeien paling sering bersifat simtomatik. Ini termasuk pelunak tinja (misalnya, docusate, psyllium), mandi air hangat (yaitu, dalam baskom berisi air yang cukup panas selama 10 menit) setelah setiap buang air besar, dan, jika diperlukan, salep anestesi yang mengandung lidokain atau kompres witch hazel [Hamamelis Gronov, mekanisme penenangnya tidak diketahui].

Pada tahap awal wasir, pengobatan konservatif dilakukan. Banyak perhatian diberikan pada nutrisi. Pasien harus menerima setidaknya 15 g serat dengan makanan setiap hari. Pada saat yang sama, jumlahnya harus ditingkatkan secara bertahap agar tidak menyebabkan peningkatan pembentukan gas. Menyertakan serat makanan dalam makanan membutuhkan minum hingga 8 gelas air per hari, karena serat makanan, jika kekurangan air, dapat meningkatkan sembelit. Minuman beralkohol, makanan yang mengiritasi berkontribusi pada peningkatan pendarahan wasir, jadi alkohol, bumbu, hidangan pedas dan asin harus dikeluarkan dari makanan. Setelah buang air besar dan kebersihan anus, supositoria pada alas lunak dengan komposisi berikut dimasukkan ke dalam anus: Extr. Belladonnae 0,015, Novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; But. Cacao 1,7. Jika terjadi pendarahan, S. Adrenalini 1:1000 gtt ditambahkan ke komposisi di atas.

Dalam kasus sindrom nyeri yang disebabkan oleh trombosis nodus, NSAID dapat digunakan. Terkadang, pembukaan dan evakuasi bekuan darah dapat dengan cepat mengurangi nyeri; setelah infiltrasi dengan larutan lidokain 1%, wasir dibuka dan bekuan darah diperas atau diekstraksi dengan klem. Dalam kasus wasir berdarah, skleroterapi dengan larutan fenol 5% dalam minyak sayur dapat digunakan. Pendarahan harus berhenti, setidaknya untuk sementara.

Dalam kasus wasir internal kecil, ketidakefektifan metode ligatur dan peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit, fotokoagulasi inframerah dapat digunakan untuk mengangkat nodus. Penghancuran laser, krioterapi dan berbagai metode elektrodestruksi belum terbukti efektif. Hemoroidektomi bedah diindikasikan untuk pasien ketika metode pengobatan lain tidak efektif.

Pada wasir akut, ketika gejala wasir parah, terapi konservatif pertama kali dilakukan, yang bertujuan untuk menghilangkan proses inflamasi dan mengatur tinja. Pada hari pertama, dinginkan area perineum, pada hari-hari berikutnya - mandi air hangat dengan larutan mangan yang lemah setelah tinja dan supositoria rektal dengan komposisi yang ditentukan atau supositoria dengan belladonna, anesthesin, novocaine, salep dan supositoria "Proctolivenol", "Proctosedyl", "Ultraproct". Usus dibersihkan dengan pencahar ringan (1 sendok makan minyak vaselin sebelum tidur, segelas jus wortel atau yogurt segar dan kefir satu hari). Pencahar garam dikontraindikasikan.

Bila terjadi prolaps nodus limfa, eksaserbasi berulang yang tidak membaik dengan terapi konservatif, dan perdarahan hebat yang berulang, maka diperlukan tindakan bedah untuk mengatasi wasir.

Bahasa Indonesia: Dalam kasus di mana wasir hanya dimanifestasikan oleh pendarahan dan tidak ada prolaps nodus, dengan gejala seperti itu, suntikan zat sklerosis diresepkan. Skleroterapi wasir telah dikenal sejak abad ke-19. Pada tahun 1879, E. Andrews menyembuhkan 1.000 pasien wasir dari 3.295 menggunakan metode ini. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa klinik AS telah mulai menggunakan skleroterapi. Pada saat yang sama, harus diakui bahwa sikap terhadap gejala dan pengobatan wasir jenis ini selalu ambigu. Dengan demikian, di Klinik Mayo, skleroterapi untuk wasir tidak digunakan selama 10 tahun terakhir karena sejumlah besar kontraindikasi (penyakit prostat, penyakit radang pada daerah anus dan rektum, hipertensi). Di mana metode ini digunakan, campuran sklerosis dari berbagai komposisi digunakan. Menurut VD Fedorov dan Yu. V. Dultsev (1984), metode yang paling aman dan efektif adalah pemberian asam karbol, novocaine, dan minyak bunga matahari murni: asam karbol (kristalin) 5,0 g; bubuk novocaine (basa) 5,0 g; minyak bunga matahari murni 100,0 ml. Zh. M. Yukhvidova (1984) merekomendasikan larutan injeksi untuk tujuan ini (100 ml larutan novocaine basa 5% dalam minyak persik, 5 g asam karbol kristal, dan 0,5 g mentol).

Ligasi nodus dengan cincin lateks digunakan untuk wasir internal yang besar atau ketika skleroterapi tidak efektif. Pada wasir campuran, hanya wasir internal yang diligasi dengan cincin lateks. Wasir internal ditangkap dan ditarik melalui cincin yang diregangkan dengan diameter 1/4 inci, yang, ketika dikompresi, akan mengikat wasir, yang menyebabkan nekrosis dan penolakannya.

Metode lain untuk mengobati wasir harus disebutkan - ligasi nodus dengan wasir lateks, yang pertama kali dijelaskan oleh J. Barron pada tahun 1958 dan mulai digunakan secara luas setelah diperkenalkannya ligator yang diusulkan oleh P. Jeffery pada tahun 1963. Inti dari metode ini: meremas area selaput lendir yang tidak dipersarafi di atas nodus wasir dengan cincin karet. Jaringan di bawah wasir karet menjadi nekrotik dan setelah 4-5 hari nodus dan wasir itu sendiri akan terlepas. Ada lebih sedikit komplikasi dengan metode ini, tidak seperti skleroterapi. Pendarahan diamati pada sekitar 1% pasien.

Satu nodus diligasi setiap 2 minggu; mungkin diperlukan hingga 3-6 prosedur. Terkadang beberapa hemoroid diligasi secara bersamaan.

Karya tinjauan yang disajikan oleh D. Wrobleski et al. (1980), P. Jeffery et al. (1980) menunjukkan bahwa setelah ligasi nodus limfa, 70% pasien disembuhkan.

Hemoroidektomi efektif untuk wasir yang mengalami ulserasi, nekrotik, atau wasir yang rumit akibat fisura ani. Indikasi langsung untuk operasi ini adalah prolaps nodus hemoroid.

Metode perawatan lain yang digunakan untuk wasir meliputi krioterapi dan fotokoagulasi.

Krioterapi menghasilkan penghancuran wasir dengan cara dingin. Hasil pengobatan yang memuaskan dengan metode ini dilaporkan oleh O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Namun, ketidaknyamanan di daerah anus (50% kasus) dan waktu penyembuhan yang lama dapat dikaitkan dengan kekurangan metode ini.

Fotokoagulasi - suatu metode pembekuan nodus hemoroid menggunakan radiasi inframerah - dijelaskan pada tahun 1979 oleh A. Neiger. Menurut N. Ambrose (1983) dkk. dan J. Templeton (1983), fotokoagulasi dan ligasi nodus hemoroid memberikan hasil yang kurang lebih sama.

Menurut data umum dari Mayo Clinic, hasil yang paling memuaskan diperoleh dengan ligasi nodus dengan pencuci lateks dan hemoroidektomi.