Wasir eksternal pada wanita dan pria

Wasir adalah kondisi umum yang dapat menyebabkan gejala mulai dari ketidaknyamanan atau ketidaknyamanan minimal hingga rasa sakit yang menyiksa dan konsekuensi psikososial yang signifikan. [ 1 ]

Bila varises pada lubang anus dan rektum terjadi, dengan pembentukan formasi berkelok-kelok - nodus - maka mereka berbicara tentang penyakit seperti wasir eksternal. Tidak seperti tipe internal, patologi eksternal berkembang di zona transisi anus ke rektum, dan bukan di kedalamannya.

Semakin dini Anda memulai pengobatan, semakin cepat dan mudah Anda dapat terbebas dari penderitaan. Jika Anda mencoba mengobati sendiri masalahnya, atau mengabaikannya sama sekali, penyakit tersebut akan menjadi kronis dan akan mengingatkan Anda tentang dirinya sendiri dengan proses yang memburuk secara berkala. Pada saat yang sama, eksaserbasi pada tahap lanjut tidak lagi diobati dengan obat-obatan: Anda harus menggunakan bantuan dokter bedah. Oleh karena itu, sangat disarankan untuk tidak menunda kunjungan ke dokter.

Epidemiologi

Orang yang menderita ambeien dan mereka yang keliru mengira dirinya menderita ambeien cenderung mengobati diri sendiri daripada mencari perawatan medis yang tepat. [ 2 ] Menurut survei tahunan Google pada tahun 2012 (Google Zeitgeist), ambeien merupakan masalah kesehatan yang paling umum di Amerika Serikat, di atas penyakit refluks gastroesofageal dan penyakit menular seksual. Sayangnya, kualitas informasi pengobatan ambeien di Internet kini sangat bervariasi, dengan hampir 50% situs web memiliki kualitas yang buruk. [ 3 ] Oleh karena itu, dokter harus memberikan nasihat dan mengobati pasien ambeien menggunakan pengobatan berbasis bukti dan standar perawatan.

Hampir semua orang bisa terkena wasir eksternal: mereka yang sering duduk dan dalam waktu lama, misalnya di kantor atau di belakang kemudi mobil, paling rentan terhadap penyakit ini. Orang dengan kebiasaan buruk dan gizi buruk, yang menderita sembelit dan gangguan pencernaan lainnya, juga "menjadi sasaran". Pekerjaan fisik yang berat merupakan prasyarat lain untuk masalah ini, sehingga sering kali pemuat beban dan bahkan angkat beban menjadi pasien proktologis.

Wasir merupakan gangguan anorektal umum yang menyerang jutaan orang di Amerika Serikat dan merupakan penyebab paling umum pendarahan rektal. Wasir dianggap sama umum terjadi pada pria dan wanita. Wasir jarang terjadi sebelum usia 20 tahun, dan insidennya mencapai puncaknya antara usia 45 dan 65 tahun. Prevalensi wasir pada wanita hamil bervariasi hingga 35%. [ 4 ]

Sekitar 10% pasien di kantor proktologi mencari perawatan medis khususnya karena wasir eksternal.

Penyebab wasir eksternal

Para ahli masih bungkam tentang penyebab pasti ambeien eksternal, tetapi ada teori dasar tentang hal ini. Jadi, paling sering alasannya adalah sebagai berikut:

• aktivitas fisik yang tidak mencukupi setiap hari, berdiri atau duduk terlalu lama, yang menyebabkan stagnasi darah di daerah panggul;
• aktivitas fisik berlebihan yang berhubungan dengan mengangkat dan membawa benda berat, sehingga meningkatkan tekanan intra-abdomen;
• masalah buang air besar, ketidakstabilan tinja;
• gangguan makan, termasuk penyalahgunaan alkohol dan makanan pedas;
• penurunan aliran darah di daerah panggul, yang mungkin terkait dengan kepanasan atau hipotermia pada daerah tersebut;
• masa kehamilan, persalinan normal, bila terjadi peningkatan kuat tekanan intraabdomen disertai gangguan aliran vena;
• berat badan berlebih, terutama terlokalisasi di daerah pinggang;
• hubungan seks anal secara teratur;
• patologi yang disertai dengan pelanggaran aliran keluar vena (penyakit hati, kandung kemih, kelenjar prostat, usus, serta tumor di daerah panggul);
• anomali kongenital jaringan ikat, pembuluh vena.

Kadang-kadang mungkin tampak tidak ada faktor predisposisi – namun wasir eksternal telah muncul. Ini terjadi jika seseorang mengalami stres terus-menerus atau menderita ketidakstabilan emosional, yang menyebabkan kejang berkepanjangan pada serat otot polos dinding pembuluh darah. Faktor ini sering kali tidak terlalu diperhatikan, dan sama sekali tidak ada gunanya. Selain itu, ada alasan keturunan: jika salah satu orang tua menderita wasir eksternal, maka risiko terkena penyakit tersebut meningkat pada anak-anak.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan wasir eksternal secara konvensional dibagi menjadi dua kategori:

• Faktor internal meliputi hal berikut:

1. cacat pembuluh darah bawaan;
2. gangguan sistemik yang mempengaruhi jaringan pembuluh darah (misalnya, vaskulitis);
3. gangguan pencernaan, yang sering disertai sembelit, tinja keras, dll.;
4. penuaan, obesitas, obesitas perut, suasana hati depresif dan kehamilan; [ 5 ]
5. penyebab lain yang berkontribusi terhadap terciptanya tekanan intra-abdomen yang tinggi. [ 6 ]

• Faktor eksternal meliputi:

1. cedera traumatis pada daerah anus (misalnya saat melahirkan, seks anal, dll.);
2. mengangkat dan membawa benda berat secara teratur;
3. kurangnya aktivitas fisik, posisi duduk terlalu lama, kurangnya aktivitas fisik.
4. Makanan dan faktor gaya hidup tertentu, termasuk pola makan rendah serat, makanan pedas, dan konsumsi alkohol, dilaporkan berhubungan dengan perkembangan wasir dan eksaserbasi gejala wasir akut.[ 7 ]

Patogenesis

Patofisiologi pasti dari wasir simptomatik masih kurang dipahami. Teori-teori sebelumnya yang menyebutkan bahwa wasir adalah varises kini sudah tidak berlaku lagi - seperti yang ditunjukkan oleh penelitian Goenka et al. Pasien dengan hipertensi portal dan varises tidak memiliki peningkatan insiden wasir. [ 8 ]

Teori mukosa anus yang bergeser kini lebih diterima secara luas, yang menyatakan bahwa wasir terjadi ketika jaringan pendukung nodus anus memburuk. Usia dan aktivitas fisik yang berat, mengejan saat buang air besar, dan duduk dalam waktu lama dianggap berkontribusi terhadap proses ini. Oleh karena itu, wasir adalah istilah patologis untuk menggambarkan perpindahan nodus anus yang tidak normal ke bawah, yang menyebabkan varises. [ 9 ]

Pada pemeriksaan histopatologi, perubahan yang diamati pada nodus anus meliputi dilatasi vena abnormal, trombosis vaskular, proses degeneratif pada serat kolagen dan jaringan fibroelastis, serta deformasi dan ruptur otot subepitel anus. Pada kasus yang parah, reaksi inflamasi yang nyata yang melibatkan dinding pembuluh darah dan jaringan ikat di sekitarnya telah dikaitkan dengan ulserasi mukosa, iskemia, dan trombosis.[ 10 ]

Wasir eksternal disertai dengan pelebaran nodus wasir yang terbentuk di pleksus vena bagian bawah. Nodus tersebut terletak langsung di anus. Karena proses peradangan tidak terjadi di bagian dalam, tetapi di luar usus, maka dalam kebanyakan kasus masalahnya dapat dilihat dengan mata telanjang.

Segmen terakhir dari saluran usus, yang mengakhiri usus besar, disebut rektum. Awal mulanya kira-kira setara dengan tingkat vertebra sakral ketiga, dan elemen terakhirnya adalah anus.

Lima pembuluh arteri bertanggung jawab atas suplai darah ke area ini, salah satunya disebut "arteri hemoroid." Darah mengalir keluar melalui jaringan vena yang luas, yang terletak di lapisan submukosa rektal.

Dengan jaringan ikat dan dinding pembuluh darah yang lemah, aliran darah tetap ada, tetapi aliran keluar terganggu, yang menyebabkan pembengkakan vena, meluapnya darah di badan kavernosa. Dalam beberapa kasus, "pelakunya" adalah faktor mekanis yang menyebabkan peregangan dan melemahnya otot rektum, yang berkontribusi pada pergerakan wasir ke daerah anus dan prolaps dari sana.

Gejala wasir eksternal

Secara keseluruhan, 40% penderita wasir tidak menunjukkan gejala.[ 11 ]

Wasir eksternal tidak langsung muncul: perkembangannya dengan gejala yang meningkat terjadi secara bertahap. Seseorang tidak segera menyadari adanya gangguan tersebut, dan baru seiring berjalannya waktu mulai merasakan sensasi tidak nyaman, tertarik, gatal atau nyeri di anus, terutama saat duduk dalam waktu lama atau setelah buang air besar.

Tanda-tanda pertama dapat diketahui setelah pemeriksaan terperinci pada area anus: area tersebut sering kali bengkak, dengan pembuluh darah yang menonjol. Terkadang terdeteksi adanya cairan - misalnya, bercak darah muncul di tisu toilet atau pakaian dalam. Jika setidaknya salah satu dari tanda-tanda di atas muncul, maka Anda perlu memeriksakan diri ke dokter.

Wasir eksternal disertai dengan pelebaran pembuluh vena hemoroid: nodus terbentuk dari pleksus vena bagian bawah, yang terletak di dekat anus. Karena proses peradangan tidak terjadi di rektum, tetapi di luarnya, peran utama dalam membuat diagnosis dimainkan oleh pemeriksaan visual masalah dan pemeriksaan digital (rektal).

Pendarahan tidak menjadi gejala yang khas, tetapi pembentukan nodular eksternal sering meradang dan rusak, yang dapat dilihat dengan mata telanjang.

Penting untuk diingat bahwa wasir eksternal jarang terjadi dengan sendirinya. Masalah ini sering kali merupakan gabungan internal-eksternal dengan deformasi badan kavernosa rektum dan pleksus vena subkutan di area anus.

Psikosomatis pada wasir

Masalah psikologis jarang dianggap oleh dokter sebagai penyebab utama timbulnya penyakit seperti ambeien. Namun, secara ilmiah telah terbukti bahwa stres, kecemasan, dan ketakutan yang berkepanjangan dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius.

Kondisi ketidaknyamanan fisik harus selalu membuat pasien dan dokter waspada. Jika Anda meninjau kembali sikap Anda terhadap masalah dan kehidupan secara umum secara tepat waktu, Anda dapat meningkatkan kesehatan secara signifikan dan mencegah perkembangan banyak penyakit. Para ahli menunjukkan bahwa psikosomatis pada wasir tidaklah sulit: yang penting hanya memperhatikan aspek-aspek kehidupan tertentu.

Para ilmuwan menjelaskan munculnya ambeien eksternal karena orang tidak mau mengakui kesalahan dan kekeliruan mereka sendiri, untuk menunjukkan masalah orang lain, sementara tidak memperhatikan masalah mereka sendiri. Proses peradangan merupakan konsekuensi dari rasa tidak aman individu, pendarahan ambeien merupakan hasil dari perasaan marah yang terkait dengan ketidakmungkinan melaksanakan rencana seseorang, dan pembengkakan nodus vena merupakan hasil dari penundaan terus-menerus, kurangnya pengaturan, dan penundaan rutin untuk "nanti".

Selain itu, "fiksasi" yang berlebihan pada sesuatu menyebabkan energi dan kemudian stagnasi darah. "Provokator" lainnya adalah ketegangan yang konstan, kurangnya kepuasan dalam segala hal, penekanan impuls emosional seseorang.

Kerucut eksternal dengan wasir

Apa itu benjolan pada wasir eksternal? Benjolan ini merupakan nodul padat yang nyeri (seringkali satu atau dua) di area anus, cukup sensitif terhadap sentuhan, dan terutama sensitif terhadap tekanan. Nodul tersebut terletak di sekitar anus, dan bahkan jauh di dalam liang anus. Dari pasien, Anda dapat mendengar berbagai istilah mengenai nodul wasir - ini bukan hanya "benjolan", tetapi juga "tumor", "penyegelan", "prolaps".

Mengapa munculnya benjolan dapat menimbulkan rasa nyeri? Gumpalan darah di dalam pelebaran vena merenggangkan dinding pembuluh darah, memengaruhi ujung saraf, yang menyebabkan nyeri.

Pasien datang ke dokter terutama dengan keluhan sensasi benda asing dan nyeri. Gejala yang tidak menyenangkan bertambah parah saat buang air besar, aktivitas fisik, dan duduk dalam waktu lama. "Benjolan" tersebut mungkin berwarna kemerahan atau kebiruan, tergantung pada tahap proses penyakit. Saat fisura anus muncul, terjadi pendarahan.

Wasir eksternal pada wanita

Manifestasi eksternal wasir dapat mengganggu siapa saja, tanpa memandang jenis kelamin. Namun, perjalanan penyakit pada pria dan wanita sedikit berbeda. Apa masalahnya?

Fluktuasi siklus hormonal yang terkait dengan periode menstruasi dan ovulasi dapat memicu eksaserbasi wasir eksternal kronis pada wanita. Fluktuasi seperti itulah yang menyebabkan ketidaknyamanan, perasaan berat, dan nyeri pada anus. Gejala-gejala ini sampai batas tertentu alami dan mudah dijelaskan: dengan dimulainya siklus bulanan baru, darah mengalir deras ke organ panggul, pembuluh darah meluap, yang menjadi faktor dalam eksaserbasi penyakit.

Untuk mengurangi kemungkinan kambuh, beberapa hari sebelum menstruasi, sebaiknya hentikan konsumsi garam, gula, dan rempah-rempah panas. Jika ada peningkatan risiko eksaserbasi akibat keinginan buang air besar, dianjurkan untuk memasukkan supositoria rektal dengan belladonna ke dalam rektum, yang akan meredakan kejang, meringankan beban, dan merelaksasikan sfingter rektal.

Wasir eksternal selama kehamilan paling sering terjadi pada wanita, terutama pada trimester ketiga. [ 12 ] Rahim yang membesar membuat sulit untuk mengosongkan usus, dan latar belakang hormonal yang berubah berkontribusi pada munculnya sembelit. Sejumlah besar feses menumpuk di usus, meremas pembuluh darah dan mengganggu aliran darah keluar dari vena. Stagnasi terjadi, berkontribusi pada perluasan dinding pembuluh darah.

Persalinan alami merupakan faktor pemicu lain yang memperburuk wasir, karena mengejan dengan kuat disertai ketegangan otot perut yang sangat besar sehingga sirkulasi darah terganggu. Akibatnya, terjadi pelebaran nodus vena, nyeri, dan pembengkakan.

Wasir eksternal pada pria

Pada perwakilan dari separuh manusia yang kuat, wasir eksternal sering dikombinasikan dengan patologi lain - misalnya, dengan wasir internal, prostatitis, dll. Dan masalah pria muncul di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• pekerjaan yang sebagian besar bersifat menetap (sopir, programmer, dll.);
• penyalahgunaan alkohol dan nikotin (sistem pencernaan terganggu, terjadi keracunan kronis);
• gangguan gizi yang tersebar luas (makanan cepat saji, makanan olahan, keripik, makanan ringan, makanan ringan kering;
• obesitas, berat badan berlebih di daerah perut;
• mengangkat dan membawa benda berat (menyebabkan ketegangan dan bahkan kejang pada otot anus, serta peningkatan tekanan intra-abdomen).

Biasanya, dalam kebanyakan kasus, pria mendatangi dokter untuk mengatasi masalah yang pelik – wasir, bahkan dalam kasus yang sudah parah, karena mereka menahan dan “menunda” kunjungan ke dokter selama mungkin. Namun, pada tahap selanjutnya, risiko timbulnya efek samping meningkat secara signifikan, dan penyakit ini lebih sulit diobati, dan seringkali memerlukan pembedahan.

Agar masalah tersebut tidak mengganggu dan tidak menggelapkan eksistensi seorang pria, dokter spesialis menyarankan untuk secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan pencegahan, makan dengan benar, menolak segala macam minuman "berbahaya" dan beralkohol, melakukan pekerjaan fisik yang layak, menghindari beban yang berlebihan dan hobi yang tidak banyak bergerak. Penting untuk menjaga kebersihan intim dan tidak malu untuk menghubungi dokter pada tanda-tanda pertama ketidaknyamanan.

Tahapan

• Tahap 1 wasir eksternal jarang menimbulkan kekhawatiran pada pasien, karena tanda-tanda penyakitnya belum cukup jelas. Ketidaknyamanan ringan muncul dengan latar belakang gangguan usus, setelah kelebihan beban fisik, duduk lama, atau setelah perubahan suhu yang tajam. Gatal dan rasa terbakar ringan setelah buang air besar hilang dengan sendirinya dan relatif cepat. Tahap ini lebih mudah diobati daripada yang lain, tetapi pada tahap ini, orang paling jarang berkonsultasi dengan dokter.
• Tahap 2 wasir eksternal ditandai dengan peningkatan nodus yang membesar, penipisan dindingnya, dan pembentukan retakan. Setelah beban fisik yang berlebihan, dapat terjadi ketegangan yang kuat, pendarahan, dan sedikit nyeri. Duduk dalam waktu lama disertai dengan nyeri.
• Tahap 3 wasir eksternal ditandai dengan perubahan distrofik dan kelemahan dinding pembuluh darah. Pasien mengeluhkan ketidaknyamanan yang terus-menerus, gatal, nyeri, penurunan tonus sfingter. Duduk dan bekerja menjadi tidak mungkin secara fisik.
• Stadium 4: Wasir yang selalu berada di luar anus dan tidak dapat lagi didorong kembali ke dalam. Biasanya, sejumlah kecil lendir anus keluar dari anus. Stadium ini juga dikenal sebagai prolaps rektum. [ 13 ]

Formulir

Secara umum, wasir tidak hanya bisa eksternal, tetapi juga internal, dan campuran (gabungan internal dan eksternal). Varian eksternal dibedakan oleh fakta bahwa perluasan wasir terbentuk di pleksus vena bawah dan terletak tepat di sebelah anus. Wasir eksternal terletak di bawah garis dentata dan mengalir melalui vena rektal bawah ke pembuluh genital, dan kemudian ke vena iliaka internal. Pembuluh ini ditutupi dengan anoderm, yang terdiri dari epitel skuamosa. [ 14 ]

Perbedaan juga dibuat antara perjalanan penyakit akut dan kronis.

Wasir eksternal akut terjadi secara tiba-tiba, gejalanya meningkat dalam waktu singkat. Proses peradangan cepat menyebar ke jaringan di dekatnya, nyeri hebat sangat mengganggu.

Wasir eksternal kronis ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap dengan eksaserbasi berkala. Penyakit ini berlangsung lama, berbulan-bulan, bahkan bertahun-tahun.

Eksaserbasi wasir eksternal ditandai dengan pendarahan, nyeri, dan ketidaknyamanan yang parah. Nodus membesar, ada nyeri tajam saat disentuh. Selama periode pemulihan gejala, pasien hampir tidak mengeluh apa pun, tetapi penyakit itu segera muncul kembali.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika Anda tidak segera mencari pertolongan medis, wasir eksternal dapat menjadi rumit dengan kondisi yang lebih menyakitkan:

• pendarahan, pendarahan - baik setelah tindakan buang air besar, maupun dengan latar belakang retakan, atau bahkan tanpa alasan khusus;
• prolaps nodus vena yang membesar - lebih sering diamati pada perjalanan penyakit kronis, dengan latar belakang sembelit yang berkepanjangan;
• cedera mekanis pada kelenjar getah bening yang meradang;
• trombosis vena yang melebar, yang disertai pembengkakan, nyeri hebat, proses inflamasi dan nekrotik. [ 15 ]

Kerusakan mekanis yang konstan pada vena yang melebar dapat menyebabkan degenerasi jaringan ganas: ini terjadi pada sekitar 10% kasus.

Namun, penyakit ini paling sering diperumit oleh trombosis hemoroid akut atau perkembangan anemia pascahemoragik. Untuk mencegah efek samping tersebut, dianjurkan untuk mengonsumsi flebotonik secara berkala, mengikuti diet, dan menghilangkan kebiasaan buruk.

Konsekuensi serius dari bentuk wasir tingkat lanjut dapat berupa proses nekrotik pada jaringan segmen wasir yang membesar. Awal dari proses semacam itu ditandai dengan menghitamnya nodus, rasa sakitnya bisa berkurang atau hilang sama sekali. Masalah ini hanya dapat diatasi di rumah sakit: bantuan dokter bedah diperlukan untuk menghilangkan area nekrosis.

Berapa lama ambeien eksternal bertahan? Masa penyembuhan tergantung pada beberapa faktor - pertama-tama, pada stadium penyakitnya. Oleh karena itu, tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini. Misalnya, stadium pertama dapat disembuhkan dalam waktu seminggu. Namun pada stadium II atau III, pengobatannya pasti lebih lama: dari beberapa minggu atau lebih. Jika intervensi bedah digunakan, maka masa penyembuhan di sini tergantung pada seberapa invasif dan traumatis intervensi tersebut.

Apa yang harus dilakukan jika wasir eksternal tidak kunjung sembuh? Penyakit itu sendiri tidak dapat disembuhkan: penyakit itu perlu diobati. Oleh karena itu, penting untuk menemui dokter, dan tidak ada yang perlu dipermalukan atau ditakutkan. Semakin cepat pertolongan medis diberikan, semakin baik prognosisnya, dan semakin cepat kesembuhan yang telah lama ditunggu-tunggu akan datang. Kita tidak boleh lupa bahwa wasir eksternal stadium lanjut jauh lebih sulit diobati: pada stadium lanjut, terapi obat biasanya sudah tidak efektif, sehingga diperlukan operasi pengangkatan nodus vena yang melebar.

Wasir eksternal terasa sakit selama eksaserbasi, atau dengan latar belakang munculnya fisura anus, yang di balik tuberkel wasir eksternal dapat menjadi sama sekali tidak terlihat dan hanya ditemukan selama pemeriksaan diagnostik.

Namun, darah dan pendarahan pada wasir eksternal jarang terjadi. Meskipun, jika ada, komplikasi lain mungkin muncul: anemia pascahemoragik. Pendarahan yang teratur tanpa terasa menyebabkan kehilangan darah yang cukup signifikan, yang kemudian dapat diketahui saat memeriksa hasil tes laboratorium. Pada gilirannya, anemia menyebabkan penyakit lain: pasien merasa lemas terus-menerus, pusing, mual, lingkaran hitam di bawah mata, tidur dan nafsu makan terganggu.

Trombosis pada wasir eksternal dianggap sebagai komplikasi yang berat, yang disertai dengan rasa sakit yang parah, dan jika tidak ada bantuan yang diberikan, proses nekrosis jaringan dapat dimulai. Pencegahan masalah ini dapat dilakukan dengan penggunaan venotonik dan antikoagulan, koreksi pola makan dan pola minum. [ 16 ]

Bisakah segmen pembuluh vena yang melebar pecah? Namun, hal itu jarang terjadi ketika wasir eksternal pecah – lebih sering komplikasi seperti itu terjadi dengan kerusakan pembuluh darah internal. Kemungkinan masalah meningkat jika vena mengalami trombosis atau meluap dengan darah – misalnya, hal ini terjadi dengan sembelit yang parah dan berkepanjangan.

Namun, peradangan pada wasir eksternal dapat berkembang menjadi paraproctitis akut - ini adalah proses yang menyakitkan yang memengaruhi jaringan pararektal. Patologi ini ditandai dengan tanda-tanda supurasi pararektal: pembengkakan, nyeri, fluktuasi sentral, peningkatan suhu hingga nilai subfebris. Kemudian muncul tanda-tanda keracunan umum. Bantuan medis dalam situasi seperti itu harus segera diberikan.

Bila terjadi konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti dermatitis gatal perianal, pasien akan merasakan wasir eksternal terasa gatal. Hal ini tidak sering terjadi, dan penyebabnya biasanya adalah kebersihan perineum yang tidak baik, kegagalan dalam mematuhi aturan buang air besar. Jika rasa gatal terus-menerus, dokter mungkin menyarankan penggunaan agen antigatal, serta salep dengan komponen glukokortikoid. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik wasir eksternal

Diagnostik standar oleh proktologis melibatkan pengumpulan anamnesis (pertanyaan kepada pasien) dan pemeriksaan digital. Jika prosedur digital tidak memungkinkan – misalnya, dalam kasus nyeri hebat – maka pengobatan segera diresepkan, dan diagnostik dilanjutkan setelah gejala nyeri hilang. [ 20 ]

Secara umum, diagnosis wasir eksternal meliputi:

• Palpasi digital menentukan jenis penyakit.
• Diagnostik instrumental:

1. anoskopi, yaitu memasukkan alat khusus ke dalam rongga rektal hingga kedalaman 140 mm;
2. Rektoskopi melibatkan penyisipan rektoskop yang dilengkapi dengan sistem optik dan menampilkan gambar pada monitor komputer;
3. Irigoskopi melibatkan pengambilan sinar X menggunakan kontras.

• Tes laboratorium:

1. analisis tinja (koprogram, tinja untuk darah gaib);
2. Tes darah dan urine klinis umum.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan fisura ani, neoplasma rektal ganas atau jinak, kolitis ulseratif, cedera traumatis, lesi ulseratif soliter, penyakit Crohn, [ 21 ] dengan prolaps rektum, hemangioma submukosa. Dengan adanya nyeri hebat, penting untuk membedakan dengan trombosis akut dilatasi vena, dengan eksaserbasi paraproctitis, proses tumor anus, proctalgia, penyakit Crohn. Dalam kasus gatal anus, perlu untuk menyingkirkan fungsi sfingter ani yang tidak mencukupi, pembentukan tumor vili rektal, paraproctitis kronis, diabetes melitus, infeksi jamur, helminthiasis, kondiloma perianal. Terkadang gejala seperti itu muncul dengan ketidakpatuhan dangkal terhadap kebersihan perineum dan alat kelamin.

Berlawanan dengan penelitian sebelumnya, insidensi hemoroid pada pasien hipertensi portal tidak berbeda dengan populasi umum.[ 22 ] Varises, yang merupakan hasil komunikasi porto-sistemik melalui vena hemoroid, umumnya ditemukan pada pasien hipertensi portal. Namun, perdarahan dari varises rektal jarang terjadi, hanya mencakup kurang dari 1% perdarahan masif pada hipertensi portal.[ 23 ]

Bagaimana memahami apakah ambeien bersifat eksternal atau internal?

Wasir eksternal adalah pelebaran nodular pembuluh vena yang terletak di dekat anus. Dalam kebanyakan kasus, masalahnya terlihat oleh mata telanjang, karena proses peradangan terjadi di luar, bukan di rektum. Namun, pendarahan selama proses eksternal tidak selalu mengganggu: gejala utamanya tetap nyeri. [ 24 ]

Patologi internal terlokalisasi di jaringan submukosa rektum. Sulit untuk melihat wasir seperti itu, tetapi Anda dapat melihat adanya darah - misalnya, bisa berupa darah dalam tinja, atau bintik-bintik merah pada tisu toilet atau pakaian dalam. Pada tahap akhir penyakit, nodus yang membesar keluar dari anus.

Wasir internal dan eksternal sering ditemukan bersamaan, dalam kombinasi satu sama lain: dalam situasi ini, keduanya berbicara tentang bentuk gabungan penyakit. Patologi ini ditandai dengan deformasi badan kavernosa rektum dan jaringan vena subkutan di daerah anus.

Pengobatan wasir eksternal

Pengobatan wasir diresepkan secara kompleks, karena tidak mungkin menyembuhkan penyakit ini dengan satu obat atau prosedur saja. Pada tahap awal, metode konservatif digunakan, yang meliputi perubahan pola makan dan gaya hidup, serta penggunaan obat sistemik dan agen eksternal (salep, krim, dll.).

Untuk pengobatan simtomatik, tersedia sediaan topikal yang mengandung berbagai anestesi lokal, kortikosteroid, atau agen aktif antiinflamasi. Beberapa sediaan topikal yang terkenal termasuk gliseril trinitrat 0,2%, yang telah diteliti untuk meredakan wasir tingkat I atau II.[ 25 ] Pasien juga sering mengobati diri sendiri dengan sediaan yang mengandung fenilefrin, minyak mineral, dan minyak hati ikan hiu (yang memiliki sifat vasokonstriktor dan protektif), yang memberikan kelegaan sementara dari gejala wasir akut seperti pendarahan dan nyeri saat buang air besar.[ 26 ] Kortikosteroid topikal dalam bentuk krim atau salep sering digunakan, tetapi efektivitasnya masih belum terbukti.

Sediaan oral yang mengandung flavonoid merupakan agen flebotonik yang paling umum digunakan untuk mengobati wasir. Rupanya, flavonoid dapat meningkatkan tonus pembuluh darah, menurunkan kapasitas vena, menurunkan permeabilitas kapiler, memperbaiki drainase limfatik, dan memiliki efek antiinflamasi. [ 27 ] Sebuah metaanalisis besar tentang penggunaan flebotonik pada wasir pada tahun 2012 menemukan bahwa flebotonik memiliki efek menguntungkan yang signifikan terhadap pendarahan, gatal, keluarnya cairan, dan perbaikan gejala secara keseluruhan. Flebotonik juga meredakan gejala setelah hemoroidektomi. [ 28 ]

Kalsium dobesilat oral adalah obat venotonik lain yang umum digunakan pada retinopati diabetik dan insufisiensi vena kronis, serta dalam pengobatan gejala ambeien akut.[ 29 ] Kalsium dobesilat telah terbukti mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat agregasi trombosit, dan memperbaiki viskositas darah; sehingga menghasilkan pengurangan edema jaringan.[ 30 ] Sebuah uji klinis dalam pengobatan ambeien menemukan bahwa kalsium dobesilat yang dikombinasikan dengan suplemen serat memberikan bantuan gejala yang efektif dari perdarahan akut, dan ini dikaitkan dengan pengurangan yang signifikan dalam respons inflamasi pada ambeien.[ 31 ]

Kecuali pada kasus trombosis, ambeien internal dan eksternal mudah diobati dengan terapi obat konservatif.

Perawatan bedah dipertimbangkan ketika tindakan konvensional tidak lagi efektif. Bagi pasien dengan hemoroid eksternal yang mengalami trombosis, eksplorasi dan intervensi bedah dalam waktu 72 jam setelah trombosis dapat memberikan kelegaan yang signifikan, karena nyeri dan pembengkakan mencapai puncaknya dalam waktu 48 jam. [ 32 ] Namun, pembedahan biasanya tidak dipertimbangkan setelah 48-72 jam, karena trombus telah terorganisasi dan gejala-gejala telah berkurang. Pada titik ini, nyeri akibat eksisi hemoroid akan melebihi nyeri akibat trombosis itu sendiri.

Selain obat antiinflamasi, analgesik, antibakteri, venotonik dan antikoagulan, perhatian khusus diberikan pada diet:

• Anda harus mengonsumsi setidaknya 500 g makanan nabati setiap hari;
• Berguna untuk menambahkan dedak ke dalam makanan Anda;
• Saat memilih roti, Anda perlu memilih produk yang terbuat dari tepung gandum utuh;
• Penting untuk mengecualikan rempah-rempah pedas, makanan yang digoreng dan diasapi, minuman beralkohol dari menu, dan juga berhenti merokok;
• Tidak dianjurkan untuk menahan keinginan buang air besar.

Dalam meta-analisis tujuh uji acak yang membandingkan serat dengan serat lainnya, suplementasi serat (7–20 g/hari) mengurangi risiko gejala dan pendarahan hingga 50% pada wasir. Namun, asupan serat tidak mengurangi gejala prolaps, nyeri, atau gatal.[ 33 ]

Dengan demikian, suplemen serat dianggap efektif dalam mengobati wasir; namun, dibutuhkan waktu hingga 6 minggu untuk melihat perbaikan gejala yang signifikan. [ 34 ] Karena suplemen serat aman dan murah, suplemen ini tetap menjadi bagian penting dari pengobatan awal dan pengobatan setelah pengobatan wasir lainnya.

Selain itu, perhatian khusus diberikan pada aktivitas fisik.

Olahraga untuk ambeien eksternal

Wasir dan olahraga sering kali merupakan konsep yang tidak cocok, terutama jika menyangkut olahraga profesional. Namun, beberapa jenis aktivitas fisik bahkan dianjurkan: yang terpenting adalah jangan lupa bahwa beban yang berlebihan hanya akan memperburuk perjalanan penyakit.

Jenis latihan fisik yang diizinkan untuk wasir eksternal harus membantu menormalkan aliran darah di area panggul, dan beban pada vena yang sudah terkena harus moderat. Idealnya, pasien harus berenang, berolahraga atau berjalan ala Nordic, dan berlatih yoga.

Untuk olahraga lain, Anda harus mendapatkan rekomendasi dari dokter, karena rekomendasinya bisa berbeda-beda pada setiap kasus. Secara umum, prinsip-prinsip berikut ini penting:

• selama periode eksaserbasi, segala stres harus dihilangkan sama sekali;
• Anda tidak dapat berolahraga segera setelah operasi pengangkatan wasir;
• Anda tidak dapat mengobati sendiri atau mengabaikan perintah dan saran dokter Anda.

Olahraga berikut ini dianggap sangat tidak baik dan bahkan tidak aman bagi penderita ambeien eksternal:

• olahraga kekuatan, angkat beban;
• angkat beban, binaraga;
• bersepeda, berkuda;
• semua jenis seni bela diri.

Latihan untuk ambeien eksternal

Ada sejumlah pilihan aktivitas fisik yang diperbolehkan dan bahkan direkomendasikan bagi penderita ambeien eksternal. Misalnya, untuk melancarkan aliran darah dan meringankan beban di area anus, disarankan untuk melakukan latihan berikut:

• "Posisi birch" yang terkenal: berbaring telentang, angkat kaki Anda bersama panggul ke posisi vertikal, tahan selama beberapa menit, lalu kembali ke posisi awal.
• "Gunting": berbaring telentang, angkat kaki lurus sedikit miring dari lantai, dan lakukan gerakan menyilang seperti memotong dengan gunting.
• “Half bridge”: berbaring telentang, angkat panggul setinggi mungkin, kencangkan otot gluteal (tanpa menggunakan tangan sebagai tumpuan).

Squat tidak direkomendasikan untuk wasir, seperti halnya "press-up" biasa, karena latihan ini menciptakan tekanan tinggi pada vena wasir. Namun, jalan cepat adalah cara yang bagus untuk menjaga kebugaran tubuh tanpa membahayakan kesehatan. Latihan harus dimulai sekitar dua jam setelah makan, pilih kecepatan yang nyaman bagi Anda.

Ada latihan sederhana dan tidak kentara lainnya yang dapat dilakukan untuk tujuan terapeutik dan preventif. Intinya adalah sebagai berikut: regangkan otot-otot anus, seolah-olah menariknya lebih dalam. Perbaiki posisi ini selama beberapa detik, lalu rileks. Ulangi hingga sepuluh kali. Latihan ini, yang tidak kentara bagi orang lain, membantu menghilangkan stagnasi darah di area rektum.

Pencegahan

Pengobatan terbaik adalah pencegahan. Dalam hal pencegahan, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi dan gaya hidup. [ 35 ] Poin-poin utama harus diingat dan selalu diikuti:

• Produk yang sangat dianjurkan bagi mereka yang rentan terhadap wasir meliputi buah-buahan dan sayur-sayuran, sayuran hijau dan beri, dedak, produk susu fermentasi (kefir atau susu panggang fermentasi, yoghurt alami, susu asam dan keju cottage), serta sereal - khususnya, soba, oatmeal, menir jelai.
• Anda tidak boleh minum susu murni, minuman beralkohol, makan sosis dan daging asap, permen dan kue kering, makanan pedas, berlemak, dan terlalu asin.
• Bila Anda merasakan ketidaknyamanan di daerah anus, sebaiknya jangan melakukan tindakan apa pun sendiri. Sebaiknya segera periksakan diri ke dokter.
• Setelah setiap buang air besar, disarankan untuk mencuci diri atau menyeka anus dengan kain lembab.
• Sembelit tidak boleh dibiarkan terjadi, tetapi mengandalkan obat pencahar juga tidak disarankan. Sembelit dan sering buang air besar encer sama-sama berbahaya bagi kesehatan rektum.
• Jika Anda rentan terhadap ambeien eksternal, tidak disarankan untuk mengunjungi sauna, mandi air panas, atau duduk di permukaan yang panas atau dingin.
• Mengejan berlebihan saat buang air besar harus dihindari.
• Penting untuk tetap aktif, sering berjalan, dan mengurangi beban.

Ramalan cuaca

Kemungkinan prognosis untuk wasir eksternal ditentukan oleh kelalaian penyakit, ketepatan waktu mencari pertolongan medis. Terapi obat yang diresepkan tidak akan memberikan hasil jika tidak dikombinasikan dengan perbaikan pola makan dan gaya hidup, serta pembentukan aktivitas fisik.

Sayangnya, bagi sebagian besar pasien, perawatan konservatif hanya dapat "meredam" gejala nyeri, tetapi tidak dapat menyembuhkan ambeien eksternal secara tuntas. Oleh karena itu, sering kali diperlukan metode pembedahan - minimal invasif dan tradisional.