Pemerkosaan dan IMS (infeksi menular seksual)

Dari semua kejahatan seksual, pemerkosaan telah digunakan oleh kaum feminis sebagai contoh dominasi dan kendali laki-laki atas perempuan. Hal ini telah menjadi ekstrem dengan meyakini bahwa pemerkosaan bukanlah kejahatan seksual, tetapi cara untuk menundukkan perempuan dalam masyarakat yang didominasi laki-laki. Contoh dari pemikiran ini adalah pernyataan bahwa "setiap laki-laki mampu melakukan pemerkosaan." Sampai batas tertentu, pandangan ini didukung oleh penggunaan pemerkosaan di masa perang. Pernyataan ini juga didukung oleh fakta bahwa pemerkosa seksual biasanya memiliki lebih sedikit hukuman sebelumnya atas kejahatan seksual tetapi tingkat kejahatan kekerasan yang lebih tinggi. Penelitian tentang sikap laki-laki terhadap pemerkosaan menunjukkan mitos pemerkosaan yang tersebar luas. Klasifikasi pemerkosa seksual gagal memberikan deskripsi yang memuaskan bahkan untuk sebagian besar pemerkosa seksual. Kemungkinan besar, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pemerkosa satu sama lain jauh lebih berbeda daripada, misalnya, pedofil atau pelaku inses. Dari sudut pandang yang disederhanakan, pelaku pemerkosa seksual secara garis besar dapat dibagi menjadi dua, yaitu mereka yang menganggap pemerkosaan sebagai bagian dari sistem fantasi seksual yang pada akhirnya mereka laksanakan, dan mereka yang menganggap pemerkosaan sebagai tindakan kekerasan terhadap perempuan, dan hubungan seksual sebagai bentuk ekstrem penghinaan terhadap perempuan dan subordinasinya terhadap diri mereka sendiri.

Antara tahun 1973 dan 1985, jumlah pemerkosaan yang dilaporkan ke polisi meningkat sebesar 30%. Dari tahun 1986 hingga 1996, jumlah pemerkosaan terhadap perempuan yang dilaporkan meningkat setiap tahunnya dari 2.288 menjadi 6.337 pada tahun 1997. Pemerkosaan merupakan 2% dari semua kejahatan kekerasan yang dilaporkan ke polisi, yang selanjutnya merupakan 7% dari semua kejahatan yang dilaporkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Deskripsi Kasus

Seorang pria berusia 30 tahun, yang merasa telah disakiti oleh wanita dalam kehidupan pribadinya, memutuskan untuk membalas dendam dengan memperkosa mereka. Ia melakukan serangkaian pemerkosaan terhadap wanita yang dipilihnya secara acak dari jalan. Ia menyembunyikan wajahnya di balik topeng dan mengancam para korban dengan pisau. Setelah melakukan delapan kali pemerkosaan, ia ditangkap dan dihukum. Ia dijatuhi hukuman penjara seumur hidup. Selama masa penahanannya, ia berhasil menyelesaikan program perawatan pelaku kejahatan seksual di dalam sistem penjara.

Seorang pemuda telah berfantasi selama 25 tahun tentang penculikan seorang wanita asing dari jalan, mengikatnya, dan memperkosanya. Ia memiliki riwayat melakukan panggilan telepon yang tidak senonoh. Ia melakukan masturbasi saat berfantasi ini dan sering berkeliling dengan mobilnya sambil mengenakan topeng dan membawa tali serta pisau. Suatu hari, ia melihat seorang wanita berdiri sendirian di halte bus dan mencoba menculiknya dengan todongan pisau. Usahanya gagal, dan ia ditangkap dan didakwa dengan percobaan penculikan. Meskipun ia menyangkal motif seksual atas kejahatannya, pengadilan, dengan mempertimbangkan riwayat masa lalunya dan barang-barang yang ditemukan padanya, menemukan bahwa ia memiliki motif seksual. Ia dijatuhi hukuman enam tahun penjara. Di penjara, ia dinilai atas partisipasinya dalam program perawatan pelaku kejahatan seksual, dan pletismografi penis dilakukan. Selama tes, ia terkejut dengan tingkat gairahnya sendiri terhadap gambar-gambar kekerasan dan pemerkosaan. Hasilnya, ia mampu secara sadar menerima motif sebenarnya atas kejahatannya dan berhasil menyelesaikan program perawatan untuk pelaku kejahatan seksual. Setelah dibebaskan, ia diminta untuk terus berpartisipasi dalam program perawatan berbasis masyarakat sebagai syarat memperoleh SIM.

Namun, kedua kelompok ini merupakan kelompok minoritas pelaku kejahatan seksual. Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut "perkosaan saat kencan" semakin dikenal. Peningkatan 30% dalam vonis pemerkosaan antara tahun 1973 dan 1985 disebabkan oleh peningkatan pemerkosaan yang dilakukan oleh orang yang dikenal korban, sering kali di rumah korban. Selama periode yang sama, terjadi penurunan "perkosaan oleh orang asing" dan pemerkosaan berkelompok. Jumlah kejahatan terhadap anak-anak dan wanita lanjut usia tetap tidak berubah. Menurut studi Kementerian Dalam Negeri tahun 1989, peningkatan nyata dalam pemerkosaan yang dilakukan oleh teman dan kerabat selama periode ini lebih disebabkan oleh peningkatan kejahatan itu sendiri daripada pelaporan pemerkosaan kepada polisi. Peningkatan pelaporan pemerkosaan dikaitkan dengan peningkatan tanggapan polisi dan pengadilan terhadap wanita yang melaporkan pemerkosaan. Sejak tahun 1989, jumlah pemerkosaan telah meningkat sebesar 170%, fakta yang sebagian masih terkait dengan pelaporan dan pencatatan kejahatan ini kepada polisi.

Sebuah studi tentang pelaku kejahatan seksual yang dipenjara menemukan bahwa mereka yang sebelumnya dihukum karena kejahatan seksual lebih mungkin menjadi pemerkosa berantai atau melakukan kejahatan terhadap orang asing. Penulis mengklasifikasikan pelaku kejahatan ini ke dalam empat kelompok:

1. Pelaku kejahatan seksual akibat penyalahgunaan zat bersifat impulsif dan memiliki tingkat kejahatan seksual yang tinggi di masa lalu.
2. Pelaku kekerasan seksual yang secara aktif menggunakan kekerasan fisik terhadap korbannya - individu ini sering kali merupakan pelaku kejahatan berantai, menggunakan kekerasan tanpa alasan, dan memiliki tingkat parafilia yang tinggi.
3. "Misoginis yang tersosialisasi," 20% di antaranya melakukan pembunuhan bermotif seksual. Kejahatan mereka paling sering meliputi hubungan seks anal dan penghinaan fisik terhadap korban.
4. Predator seksual yang tidak bersosialisasi, yang lebih mungkin memiliki gangguan perilaku dan agresi di masa kanak-kanak. Mereka juga lebih mungkin menjadi pelaku kejahatan berantai (kelompok kedua). Sepertiga dari pemerkosaan mereka dimulai sebagai perampokan, dan 42% mengalami disfungsi seksual selama pemerkosaan.

Yang menjadi perhatian khusus adalah pelaku kejahatan seksual sadis dan, karenanya, peran fantasi seksual sadis dalam kejahatan mereka. Grubin menyarankan bahwa pada pria dengan fantasi seksual sadis, isolasi sosial dan emosional merupakan faktor prediktif untuk mencoba mewujudkannya. Ia mengajukan argumen yang meyakinkan: gangguan empati mendasari isolasi ini. Gangguan empati melibatkan dua komponen: mengenali perasaan orang lain dan respons emosional terhadap pengakuan ini. Gangguan pada satu atau kedua komponen dapat menyebabkan perwujudan fantasi seksual sadis. Etiologi gangguan ini dapat bersifat organik atau perkembangan.

Rekomendasi dalam artikel ini terbatas pada pendeteksian dan penanganan infeksi menular seksual dan kondisi yang umum ditemui dalam penanganan infeksi tersebut. Cakupan pencatatan data dan pengumpulan spesimen forensik, penanganan potensi kehamilan, dan penanganan trauma berada di luar cakupan pedoman ini. Pada orang dewasa yang aktif secara seksual dengan infeksi yang sudah ada sebelumnya, pendeteksian PMS setelah pemerkosaan biasanya lebih penting untuk perawatan pasien dan penanganan medis daripada untuk keperluan forensik.

Trikomoniasis, klamidia, gonore, dan vaginosis bakterial merupakan infeksi yang paling sering didiagnosis pada wanita pascaperkosaan. Karena infeksi ini cukup umum di antara wanita yang aktif secara seksual, deteksi infeksi setelah pemerkosaan tidak selalu berarti bahwa infeksi tersebut merupakan konsekuensi dari pemerkosaan. Infeksi klamidia dan gonokokus memerlukan perhatian khusus, karena dapat menyebabkan infeksi yang menyebar. Selain itu, ada kemungkinan infeksi virus hepatitis B, yang dapat dicegah dengan vaksinasi setelah pemerkosaan.

[ 4 ], [ 5 ]

Pemeriksaan infeksi menular seksual

[ 6 ], [ 7 ]

Pemeriksaan awal

Pemeriksaan awal harus mencakup prosedur berikut:

• Kultur untuk N. gonorrhoeae dan C. trachomatis pada spesimen yang dikumpulkan dari semua lokasi penetrasi atau lokasi penetrasi potensial.
• Jika tes kultur untuk klamidia tidak tersedia, tes nonkultur harus dilakukan, khususnya tes amplifikasi DNA, yang merupakan pengganti yang dapat diterima. Tes amplifikasi DNA memiliki keuntungan karena sangat sensitif. Saat menggunakan tes nonkultur, hasil positif harus dikonfirmasi oleh tes kedua berdasarkan prinsip diagnostik yang berbeda. ELISA dan PIF tidak direkomendasikan, karena tes ini sering kali menghasilkan hasil negatif palsu dan terkadang positif palsu.
• Mendapatkan sediaan basah dan kultur untuk T. vaginalis. Jika ada cairan atau bau vagina, sediaan basah juga harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda BV atau infeksi jamur.
• Pengujian serum segera untuk HIV, HSV, dan sifilis (lihat Pencegahan, Risiko Infeksi HIV, dan Pengujian lanjutan 12 minggu setelah pemerkosaan).

Pemeriksaan lanjutan

Meskipun sering kali sulit bagi korban pemerkosaan untuk datang pada minggu pertama setelah pemerkosaan, evaluasi tersebut penting untuk (a) mendeteksi infeksi PMS, baik selama atau setelah pemerkosaan; (b) memberikan imunisasi hepatitis B jika diindikasikan; dan (c) memberikan konseling dan pengobatan lengkap untuk PMS lainnya. Karena alasan ini, evaluasi dan tindak lanjut direkomendasikan bagi korban pemerkosaan.

[ 8 ]

Pemeriksaan lanjutan setelah pemerkosaan

Pengujian ulang untuk infeksi menular seksual harus dilakukan 2 minggu setelah pemerkosaan. Karena patogen menular seksual mungkin belum berkembang biak dalam jumlah yang cukup untuk menghasilkan hasil tes laboratorium yang positif pada evaluasi awal, kultur ulang, sediaan basah, dan tes lainnya harus dilakukan 2 minggu kemudian kecuali pengobatan profilaksis telah diberikan.

Pengujian serologis untuk sifilis dan infeksi HIV harus dilakukan pada minggu ke-6, ke-12, dan ke-24 setelah pemerkosaan jika tes awal hasilnya negatif.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pencegahan

Banyak ahli merekomendasikan perawatan profilaksis rutin setelah pemerkosaan. Sebagian besar pasien mungkin akan mendapat manfaat dari hal ini, karena tindak lanjut pasien yang telah diperkosa bisa jadi sulit, dan perawatan atau profilaksis dapat melindungi pasien dari infeksi. Tindakan profilaksis berikut ditujukan terhadap mikroorganisme yang paling umum:

• Vaksinasi HBV pasca-perkosaan (tanpa menggunakan HBVIG) seharusnya memberikan perlindungan yang memadai terhadap penyakit HBV. Vaksinasi Hepatitis B harus diberikan kepada korban perkosaan pada saat pemeriksaan pertama mereka. Dosis vaksin berikutnya harus diberikan 1-2 dan 4-6 bulan setelah dosis pertama.
• Terapi antimikroba: regimen empiris untuk klamidia, gonore, trikomoniasis dan BV.

Skema yang direkomendasikan

Ceftriaxone 125 mg intramuskular sekali

Ditambah Metronidazole 2 g secara oral sekali

Ditambah Azitromisin 1 g secara oral dalam dosis tunggal

Atau Doxycycline 100 mg 2 kali sehari selama 7 hari.

CATATAN: Untuk pasien yang memerlukan pengobatan alternatif, silakan lihat bagian yang relevan dari pedoman ini untuk agen infeksi tertentu.

Efektivitas pengobatan ini untuk mencegah gonore, vaginosis bakterialis, atau klamidia setelah pemerkosaan belum diteliti. Dokter dapat memberi tahu pasien tentang kemungkinan manfaat serta kemungkinan toksisitas obat-obatan yang direkomendasikan, karena efek samping gastrointestinal mungkin terjadi.

Pertimbangan lain untuk manajemen pasien

Pada pemeriksaan awal dan, jika diindikasikan, pada tindak lanjut, pasien harus diberikan konseling mengenai masalah-masalah berikut:

• Gejala PMS dan perlunya pemeriksaan segera ketika terdeteksi, dan
• Jangan melakukan hubungan seksual sampai pengobatan pencegahan selesai.

Risiko tertular infeksi HIV

Meskipun kasus serokonversi antibodi HIV telah dilaporkan pada individu yang perkosaannya merupakan satu-satunya faktor risiko yang diketahui, dalam kebanyakan kasus risiko tertular HIV dari perkosaan rendah. Rata-rata, tingkat penularan HIV dari orang yang terinfeksi HIV selama satu kali hubungan seksual bergantung pada banyak faktor. Faktor-faktor ini dapat mencakup jenis kontak seksual (oral, vaginal, anal); ada atau tidaknya trauma oral, vaginal, atau anal; lokasi ejakulasi; dan jumlah virus dalam ejakulasi.

Profilaksis pasca pajanan dengan zidovudine (ZDV) mengurangi risiko infeksi HIV dalam studi kecil terhadap petugas layanan kesehatan yang terpapar darah pasien yang terinfeksi HIV. Dalam studi prospektif besar terhadap ibu hamil yang diobati dengan ZDV, efek perlindungan langsung ZDV pada janin dan/atau bayi adalah pengurangan dua pertiga dalam insiden infeksi HIV perinatal, terlepas dari efek terapeutik obat terhadap hasil virus maternal (kuantitas). Belum diketahui apakah temuan ini dapat digeneralisasi ke situasi penularan HIV lainnya, termasuk pemerkosaan.

Dalam banyak kasus pemerkosaan, mungkin tidak mungkin untuk menentukan status HIV pelaku pada waktu yang tepat. Keputusan untuk memberikan PEP mungkin bergantung pada sifat pemerkosaan, informasi yang tersedia tentang tingkat risiko HIV dalam perilaku pelaku (penggunaan narkoba suntik atau crack, perilaku seksual berisiko), dan epidemiologi HIV/AIDS setempat.

Jika pelaku pemerkosaan diketahui terinfeksi HIV, pemerkosaan tersebut dianggap memiliki risiko penularan HIV yang signifikan (misalnya, hubungan seksual vaginal atau anal tanpa kondom), dan pasien datang dalam waktu 24 hingga 36 jam setelah pemerkosaan, profilaksis antiretroviral harus ditawarkan dan informasi tentang kemanjuran yang tidak diketahui dan toksisitas yang diketahui dari obat antiretroviral yang digunakan dalam situasi ini harus diberikan. Dalam kasus lain, dokter harus membahas secara spesifik situasi tersebut dengan pasien dan mengembangkan solusi yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Dalam semua kasus, diskusi harus mencakup informasi tentang:

• tentang perlunya asupan obat yang sering,
• melakukan studi kontrol,
• pada pemantauan cermat terhadap kemungkinan komplikasi, dan
• tentang perlunya memulai perawatan dengan segera.

Regimen profilaksis harus disusun sesuai dengan pedoman paparan kerja terhadap selaput lendir.

Pelecehan seksual dan pemerkosaan anak

Rekomendasi dalam panduan ini terbatas pada pendeteksian dan penanganan PMS. Perawatan psikologis dan aspek hukum terkait pemerkosaan atau pelecehan anak penting, tetapi bukan fokus panduan ini.

Deteksi PMS pada anak-anak setelah periode neonatal mengindikasikan adanya pelecehan seksual. Akan tetapi, ada pengecualian; misalnya, infeksi klamidia rektal atau genital pada anak kecil mungkin disebabkan oleh infeksi perinatal dengan C. trachomatis, yang dapat bertahan pada anak selama sekitar 3 tahun. Selain itu, kutil kelamin, vaginosis bakterial, dan mikoplasma genital telah ditemukan pada anak-anak yang diperkosa dan tidak diperkosa. Ada beberapa jalur infeksi hepatitis B pada anak-anak, yang paling umum adalah kontak rumah tangga dengan orang dengan hepatitis B kronis. Pelecehan seksual harus dipertimbangkan jika tidak ada faktor risiko infeksi yang jelas yang teridentifikasi. Jika satu-satunya bukti pemerkosaan adalah isolasi organisme atau adanya antibodi terhadap PMS, hasil tes perlu dikonfirmasi dan ditafsirkan dengan hati-hati. Untuk menentukan apakah seorang anak yang telah didiagnosis dengan infeksi menular seksual telah mengalami pelecehan seksual, anak tersebut harus diperiksa oleh dokter yang berpengalaman dalam memeriksa anak-anak yang telah diperkosa.

Pemeriksaan infeksi menular seksual

Pemeriksaan anak yang pernah mengalami pemerkosaan atau pelecehan seksual harus dilakukan dengan cara yang tidak terlalu menimbulkan trauma pada anak. Keputusan untuk memeriksa anak untuk mengetahui adanya PMS dibuat berdasarkan kasus per kasus. Situasi yang terkait dengan risiko tinggi infeksi patogen PMS dan indikasi wajib untuk pemeriksaan meliputi hal berikut:

• Pelaku pemerkosaan diduga mengidap penyakit menular seksual atau berisiko tinggi mengidap penyakit menular seksual (memiliki banyak pasangan, memiliki riwayat penyakit menular seksual)
• Anak memiliki gejala atau tanda-tanda penyakit menular seksual
• Tingginya kejadian PMS di masyarakat.

Indikator lain yang direkomendasikan oleh para ahli meliputi: a) bukti adanya penetrasi genital atau oral atau ejakulasi, b) adanya penyakit menular seksual pada saudara kandung anak atau anak-anak lain atau orang dewasa di rumah. Jika anak memiliki gejala, tanda, atau bukti adanya infeksi yang dapat ditularkan secara seksual, anak tersebut harus diuji untuk penyakit menular seksual umum lainnya. Pengambilan spesimen yang diperlukan memerlukan keterampilan dari pihak penyedia layanan kesehatan dan harus dilakukan dengan cara yang tidak menyebabkan trauma psikologis atau fisik pada anak. Manifestasi klinis beberapa penyakit menular seksual pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa. Pemeriksaan dan pengambilan spesimen harus dilakukan oleh penyedia layanan kesehatan yang memiliki pelatihan khusus dan pengalaman dalam melakukan pemeriksaan tersebut pada anak-anak yang telah diperkosa.

Tujuan utama pemeriksaan adalah untuk mendapatkan konfirmasi adanya infeksi pada anak, yang mungkin telah dideritanya secara seksual. Namun, karena konsekuensi hukum dan psikologis dari hasil positif palsu, perlu menggunakan tes dengan spesifisitas tinggi. Dalam situasi seperti itu, penggunaan tes yang lebih mahal dan memakan waktu dapat dibenarkan.

Jadwal pengujian bergantung pada riwayat pemerkosaan atau pelecehan seksual. Jika baru saja terjadi, konsentrasi agen infeksius mungkin tidak cukup untuk menghasilkan hasil positif. Pada kunjungan tindak lanjut dalam 2 minggu, anak harus diperiksa ulang dan sampel tambahan diambil. Kunjungan lain, di mana sampel serum diambil, diperlukan sekitar 12 minggu kemudian; ini adalah waktu yang cukup bagi antibodi untuk berkembang. Satu tes mungkin cukup jika anak telah mengalami pelecehan dalam jangka waktu yang lama atau jika episode dugaan pelecehan terakhir terjadi beberapa waktu sebelum pemeriksaan medis.

Pedoman umum untuk melakukan pemeriksaan diberikan di bawah ini. Waktu dan cara kontak lebih lanjut dengan pasien ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi psikologis dan sosial. Tindak lanjut dapat dilakukan lebih efisien jika perwakilan dari otoritas peradilan dan pekerja perlindungan anak dilibatkan.

[ 13 ]

Pemeriksaan awal dan pemeriksaan setelah 2 minggu

Pemeriksaan awal dan bila perlu pemeriksaan setelah 2 minggu harus dilakukan sebagai berikut:

Pemeriksaan daerah perianal dan oral untuk kutil kelamin dan lesi ulseratif.

Kultur spesimen dari faring dan anus (pada anak laki-laki dan perempuan), vagina (pada anak perempuan), dan uretra (pada anak laki-laki) untuk N. gonorrhoeae. Spesimen serviks tidak direkomendasikan pada anak perempuan prapubertas. Pada anak laki-laki, jika terdapat sekret uretra, spesimen dari usapan uretra dapat digunakan sebagai pengganti spesimen dari usapan intrauretra. Hanya media kultur standar yang boleh digunakan untuk mengisolasi N. gonorrhoeae. Semua isolat N. gonorrhoeae harus diidentifikasi dengan setidaknya dua metode berdasarkan prinsip yang berbeda (misalnya, deteksi biokimia, serologis, atau enzim). Isolat harus disimpan karena tes tambahan atau berulang mungkin diperlukan.

Kultur spesimen dari anus (pada anak laki-laki dan perempuan) dan vagina (pada anak perempuan) untuk C. trachomatis. Ada informasi terbatas bahwa kemungkinan mengisolasi klamidia dari uretra pada anak laki-laki prapubertas rendah, jadi spesimen uretra harus diambil jika ada cairan. Pengambilan spesimen faring untuk C. trachomatis tidak direkomendasikan pada anak laki-laki atau perempuan karena klamidia jarang terdeteksi di area ini. Infeksi yang didapat secara perinatal dapat berlanjut pada anak-anak, dan sistem kultur yang digunakan di beberapa laboratorium tidak dapat membedakan C. trachomatis dari C. pneumoniae.

Hanya sistem kultur standar yang boleh digunakan untuk mengisolasi C. trachomatis. Semua isolat C. trachomatis harus dikonfirmasi dengan identifikasi mikroskopis badan inklusi menggunakan antibodi monoklonal terhadap C. trachomatis. Isolat harus disimpan. Uji bebas kultur untuk klamidia tidak cukup spesifik untuk berguna dalam diagnosis dalam situasi kemungkinan pemerkosaan atau pelecehan anak. Tidak ada cukup data untuk mengevaluasi kinerja uji amplifikasi DNA pada anak-anak yang mungkin telah diperkosa, tetapi uji ini mungkin menjadi alternatif dalam situasi di mana kultur untuk klamidia tidak tersedia.

Studi kultur dan sediaan basah dari usapan vagina untuk T. vaginalis. Kehadiran sel petunjuk dalam sediaan basah mengonfirmasi vaginosis bakterial pada anak-anak dengan keputihan. Signifikansi klinis dari penemuan sel petunjuk atau ciri indikator lain dari vaginosis bakterial tanpa adanya keputihan juga tidak jelas.

Spesimen serum yang diperoleh harus segera diuji dan disimpan untuk pengujian perbandingan lebih lanjut, yang mungkin diperlukan jika tes serologis berikutnya positif. Jika lebih dari 8 minggu telah berlalu sejak episode terakhir pelecehan seksual sebelum evaluasi awal, serum harus segera diuji untuk antibodi terhadap agen yang ditularkan secara seksual (T. pallidum, HIV, HbsAg). Pengujian serologis harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus (lihat Evaluasi 12 minggu setelah pemerkosaan). Antibodi HIV telah dilaporkan pada anak-anak yang mengalami pelecehan seksual sebagai satu-satunya faktor risiko infeksi. Pengujian serologis HIV pada anak-anak yang diperkosa harus dilakukan tergantung pada kemungkinan infeksi pada pelaku. Tidak ada data tentang kemanjuran atau keamanan profilaksis pasca-perkosaan pada anak-anak. Imunisasi Hepatitis B harus dipertimbangkan jika riwayat atau pengujian serologis menunjukkan bahwa imunisasi tersebut belum diberikan tepat waktu (lihat Hepatitis B).

Pemeriksaan 12 Minggu Pasca Pemerkosaan

Disarankan untuk melakukan survei sekitar 12 minggu setelah episode terakhir dugaan pemerkosaan untuk mendeteksi antibodi terhadap patogen, karena periode waktu ini cukup untuk pembentukannya. Disarankan untuk melakukan tes serologis untuk T. pallidum, HIV, HBsAg.

Prevalensi infeksi ini sangat bervariasi di berbagai komunitas, dan ini memengaruhi risiko pemerkosa tertular infeksi. Selain itu, hasil HBsAg harus ditafsirkan dengan hati-hati, karena virus hepatitis B dapat ditularkan baik secara seksual maupun non-seksual. Pemilihan tes harus dilakukan berdasarkan kasus per kasus.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Perawatan pencegahan

Ada sedikit data untuk menentukan risiko penyakit menular seksual pada anak-anak akibat pemerkosaan. Diyakini bahwa dalam kebanyakan kasus risikonya tidak terlalu tinggi, meskipun hal ini tidak terdokumentasi dengan baik.

Perawatan profilaksis rutin untuk anak-anak yang telah diperkosa tidak direkomendasikan karena risiko infeksi yang meningkat pada anak perempuan lebih rendah daripada pada remaja atau wanita dewasa dan pengawasan rutin biasanya sudah cukup. Namun, beberapa anak atau orang tua dan pengasuh mereka mungkin memiliki kekhawatiran yang lebih tinggi tentang PMS bahkan ketika penyedia layanan kesehatan yakin risikonya minimal. Mengingat hal ini, beberapa tempat layanan kesehatan dapat mempertimbangkan perawatan profilaksis dalam kasus-kasus ini setelah pengambilan spesimen.

Melihat

Semua negara bagian, Distrik Columbia, Puerto Riko, Guam, Kepulauan Virgin, dan Samoa memiliki undang-undang yang mewajibkan pelaporan semua kasus pemerkosaan anak. Setiap negara bagian mungkin memiliki persyaratan pelaporan yang sedikit berbeda, tetapi secara umum, jika ada kecurigaan pemerkosaan yang wajar, pihak berwenang yang sesuai harus diberitahu. Penyedia layanan kesehatan harus menjaga kontak dekat dengan lembaga perlindungan anak setempat dan memahami prosedur pelaporan pemerkosaan.