PMS yang diberikan vaksinasi

Salah satu metode paling efektif untuk mencegah penyebaran PMS adalah imunisasi preventif.

Saat ini, vaksin berlisensi tersedia untuk hepatitis A dan hepatitis B. Vaksin untuk beberapa penyakit menular seksual, termasuk HIV dan herpes, sedang dalam tahap pengembangan atau uji klinis. Seiring dengan semakin banyaknya vaksin yang efektif, imunisasi akan menjadi salah satu metode yang paling umum untuk mencegah penyakit menular seksual.

Ada 5 virus berbeda (AE) yang menyebabkan hampir semua hepatitis virus pada manusia. Pengujian serologis diperlukan untuk memastikan diagnosis yang tepat. Misalnya, penyedia layanan kesehatan mungkin menduga bahwa penyakit kuning pada pengguna narkoba suntik disebabkan oleh hepatitis B, sedangkan wabah hepatitis A umum terjadi pada pengguna narkoba suntik. Merumuskan diagnosis yang tepat merupakan landasan untuk menyediakan tindakan pencegahan yang tepat. Untuk memastikan pelaporan kasus hepatitis virus yang andal dan profilaksis yang memadai pada individu yang memiliki kontak dekat dengan pasien hepatitis, perlu untuk menetapkan etiologi hepatitis virus pada setiap kasus menggunakan pengujian serologis yang tepat.

Penyakit Hepatitis A

Hepatitis A disebabkan oleh virus hepatitis A (HAV). HAV berkembang biak di hati dan dikeluarkan melalui tinja. Konsentrasi virus tertinggi dalam tinja terdeteksi dalam periode dua minggu sebelum dan selama minggu pertama timbulnya tanda-tanda klinis penyakit. Selama periode ini, virus juga terdeteksi dalam serum darah dan air liur, tetapi dalam konsentrasi yang lebih rendah daripada dalam tinja. Rute penularan HAV yang paling umum adalah fekal-oral: dari orang ke orang selama kontak dekat di rumah atau hubungan seksual, atau melalui makanan atau air yang terkontaminasi. Penularan infeksi ke pasangan seksual dapat terjadi melalui kontak oral-anal, yang dapat terjadi antara pasangan seksual heteroseksual dan sesama jenis. Karena viremia diamati selama periode infeksi akut, HAV dapat ditularkan melalui darah, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Meskipun HAV terdapat dalam jumlah kecil dalam air liur orang yang terinfeksi, air liur tidak berperan dalam penularan infeksi.

Hingga 20% pasien dengan hepatitis A akut memerlukan rawat inap, dan 0,1% mengalami gagal hati progresif. Angka kematian keseluruhan akibat hepatitis A akut adalah 0,3%, tetapi lebih tinggi (1,8%) pada orang berusia di atas 49 tahun. Infeksi HAV tidak terkait dengan penyakit hati kronis.

Pada tahun 1995, terdapat 31.582 orang yang mengidap hepatitis A di Amerika Serikat. Cara penularan yang paling umum meliputi kontak rumah tangga atau hubungan seksual yang dekat dengan orang yang terinfeksi hepatitis A, lingkungan tempat tinggal atau tempat kerja, perjalanan internasional baru-baru ini, hubungan homoseksual, penggunaan narkoba suntik, dan wabah yang ditularkan melalui makanan atau air. Banyak orang dengan hepatitis A tidak memiliki faktor risiko yang teridentifikasi dan mungkin tertular infeksi dari orang lain yang terinfeksi tanpa gejala. Prevalensi hepatitis A pada populasi umum adalah 33% (CDC, data tidak dipublikasikan).

Wabah hepatitis A di kalangan pria homoseksual telah dilaporkan di daerah perkotaan baik di Amerika Serikat maupun di luar negeri. Insiden hepatitis A pada pria homoseksual secara signifikan lebih tinggi daripada pada pria heteroseksual (30% dibandingkan dengan 12% dalam satu studi). Sebuah studi kasus-kontrol di New York City menemukan bahwa pria homoseksual dengan hepatitis virus akut memiliki lebih banyak pasangan seksual yang tidak diketahui dan cenderung terlibat dalam lebih banyak seks berkelompok daripada kontrol; ada hubungan antara frekuensi kontak oral-anal (peran oral) dan kontak digital-rektal (peran digital) dan insiden penyakit.

Perlakuan

Karena hepatitis A bukan infeksi kronis, pengobatan umumnya bersifat suportif. Rawat inap mungkin diperlukan bagi pasien yang mengalami dehidrasi akibat mual dan muntah atau gagal hati yang berkembang dengan cepat. Obat-obatan yang dapat menyebabkan kerusakan hati atau yang dimetabolisme oleh hati harus digunakan dengan hati-hati.

Pencegahan

Tindakan umum untuk mencegah hepatitis A, seperti menjaga kebersihan pribadi yang baik, tidak memengaruhi penularan virus dari orang ke orang melalui hubungan seksual. Untuk mengendalikan wabah hepatitis A di kalangan pria heteroseksual dan biseksual, pendidikan kesehatan harus menekankan cara penularan HAV dan tindakan yang dapat diambil untuk mengurangi risiko penularan IMS, termasuk patogen enterik seperti HAV. Namun, cara yang paling efektif untuk mencegah hepatitis A adalah imunisasi.

Terdapat dua jenis obat yang tersedia untuk pencegahan hepatitis A, yaitu imunoglobulin (IG) dan vaksin. IG merupakan larutan yang mengandung antibodi yang diperoleh dari plasma manusia melalui pengendapan dengan penambahan etanol, yang juga menonaktifkan HSV dan HIV. Bila diberikan secara intramuskular sebelum infeksi atau dalam waktu dua minggu setelah infeksi, IG mampu mencegah hepatitis A pada lebih dari 85% kasus. IG direkomendasikan untuk berbagai situasi kemungkinan infeksi, termasuk penggunaan pada individu yang pernah melakukan kontak seksual atau kontak rumah tangga dekat dengan pasien hepatitis A. Durasi efek perlindungan relatif singkat (3-6 bulan) dan bergantung pada dosis.

Vaksin hepatitis A yang dinonaktifkan telah digunakan di Amerika Serikat sejak tahun 1995. Vaksin ini aman, sangat imunogenik, dan efektif, serta tampaknya memberikan perlindungan yang lebih lama terhadap hepatitis A daripada IgV. Studi imunogenisitas menunjukkan bahwa dosis pertama vaksin memberikan kekebalan pada 99% hingga 100% individu; dosis kedua memberikan perlindungan yang lebih lama. Studi menunjukkan bahwa kemanjuran pencegahan vaksin hepatitis A yang dinonaktifkan adalah 94% hingga 100%.

Vaksinasi sebelum infeksi

Vaksinasi pencegahan diindikasikan bagi kelompok risiko berikut yang mungkin menjadi pengunjung institusi tempat perawatan PMS dilakukan.

• Pria yang berhubungan seks dengan pria. Pria yang aktif secara seksual dan berhubungan seks dengan pria (baik remaja maupun dewasa) harus divaksinasi.
• Pengguna narkoba. Vaksinasi dianjurkan bagi pengguna narkoba yang menyuntikkan atau tidak menyuntikkan narkoba jika data epidemiologi setempat menunjukkan wabah penyakit di masa lalu atau yang sedang berlangsung di antara individu dengan perilaku berisiko tersebut.

Vaksinasi setelah infeksi

Orang yang baru saja terinfeksi HAV (yaitu, kontak seksual atau rumah tangga dekat dengan penderita hepatitis A) dan yang sebelumnya belum pernah divaksinasi harus diberikan satu dosis IG IM (0,02 ml/kg) sesegera mungkin, tetapi tidak lebih dari 2 minggu setelah dugaan paparan. Orang yang telah menerima sedikitnya satu dosis vaksin hepatitis A sedikitnya 1 bulan sebelum dugaan paparan pada pasien hepatitis A tidak memerlukan IG. IG harus diberikan sesegera mungkin, tetapi tidak efektif jika diberikan lebih dari 2 minggu setelah paparan.

Penyakit Hepatitis B

Hepatitis B (HB) merupakan penyakit menular seksual yang umum. Penularan melalui hubungan seksual telah terjadi pada 30-60% dari 240.000 kasus baru hepatitis B yang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat selama 10 tahun terakhir. Di antara orang dewasa yang terinfeksi, infeksi kronis berkembang pada 1-6% kasus. Orang-orang ini dapat menularkan virus ke orang lain dan berisiko mengalami komplikasi penyakit yang fatal. Di Amerika Serikat, HBV diperkirakan menyebabkan 6.000 kematian akibat sirosis dan karsinoma hepatoseluler setiap tahun.

Risiko penularan hepatitis B perinatal kepada bayi baru lahir dari ibu yang terinfeksi adalah 10-85%, tergantung pada keberadaan antigen e virus hepatitis B (HBV) pada ibu. Bayi baru lahir yang terinfeksi menjadi pembawa virus hepatitis B dan berisiko mengalami penyakit hati kronis. Bahkan tanpa adanya infeksi selama periode perinatal, anak-anak dari ibu yang terinfeksi tetap berisiko tinggi tertular infeksi melalui kontak dan kontak serumah selama 5 tahun pertama kehidupan.

Perlakuan

Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis B virus. Detoksifikasi dan pengobatan simtomatik biasanya digunakan. Selama empat tahun terakhir, banyak obat antivirus telah dipelajari untuk pengobatan hepatitis B kronis. Interferon alfa-2b efektif dalam 40% kasus hepatitis B kronis, terutama pada individu yang terinfeksi saat dewasa. Obat antiretroviral (misalnya, lamivudine) telah terbukti efektif untuk hepatitis B dan penelitian di bidang ini masih berlangsung. Tujuan terapi antiretroviral adalah untuk menghentikan replikasi hepatitis B virus dan kriteria untuk efektivitas pengobatan dapat dianggap sebagai normalisasi tes fungsi hati, perbaikan parameter pemeriksaan histologis hati dan memperoleh reaksi serologis negatif terhadap HBsAg, bukan reaksi positif yang ditentukan sebelumnya. Pengamatan pasien yang diobati dengan interferon alfa telah menunjukkan bahwa remisi hepatitis kronis yang disebabkan oleh penggunaan obat ini berlangsung lama. Efektivitas pengobatan interferon dikaitkan dengan kadar DNA virus hepatitis B yang rendah sebelum pengobatan, kadar ALAT yang tinggi sebelum pengobatan, durasi infeksi yang pendek, infeksi pada usia dewasa, dinamika positif pemeriksaan histologis dan jenis kelamin perempuan.

Pencegahan

Meskipun metode yang digunakan untuk mencegah PMS lain juga dapat mencegah infeksi HBV, imunisasi hepatitis B merupakan metode yang paling efektif untuk mencegah infeksi ini. Epidemiologi hepatitis B di Amerika Serikat menunjukkan bahwa intervensi khusus usia diperlukan untuk mencapai imunisasi populasi luas dan secara efektif mencegah penularan HBV dan penyakit hati kronis terkait HBV. Vaksinasi individu dengan riwayat PMS merupakan bagian dari strategi komprehensif untuk memberantas hepatitis B di Amerika Serikat. Strategi ini juga mencakup: pencegahan infeksi prenatal melalui skrining rutin semua wanita hamil; vaksinasi rutin semua bayi baru lahir; vaksinasi anak-anak yang lebih tua dengan risiko tinggi infeksi (misalnya, warga Alaska, penduduk Kepulauan Pasifik, dan imigran generasi pertama dari negara-negara dengan endemisitas HBV tinggi atau menengah); vaksinasi anak-anak berusia 11 hingga 12 tahun yang sebelumnya belum pernah divaksinasi terhadap hepatitis B, dan vaksinasi remaja dan orang dewasa dengan risiko tinggi.

Vaksinasi sebelum infeksi

Dengan diperkenalkannya vaksinasi hepatitis B rutin pada bayi baru lahir dan diperkenalkannya program vaksinasi yang meluas untuk remaja, vaksinasi orang dewasa berisiko tinggi telah menjadi prioritas untuk pencegahan hepatitis B di Amerika Serikat. Semua individu yang mendatangi klinik PMS atau mereka yang berisiko tinggi terinfeksi hepatitis B (misalnya, individu dengan banyak pasangan seksual, pasangan seksual individu dengan infeksi HBV kronis, atau pengguna narkoba) harus ditawarkan vaksinasi hepatitis B dan diberitahu bahwa mereka berisiko tinggi terinfeksi hepatitis B (serta infeksi HIV) dan bahwa mereka harus mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko tersebut (misalnya, memilih pasangan seksual dengan bijak, menggunakan kondom, menghindari berbagi jarum suntik).

Daftar orang yang harus divaksinasi terhadap hepatitis B adalah sebagai berikut:

• Pria homoseksual dan biseksual yang aktif secara seksual;
• Pria dan wanita heteroseksual yang aktif secara seksual yang baru-baru ini didiagnosis dengan PMS lain; individu yang memiliki lebih dari satu pasangan seksual dalam 6 bulan terakhir; pengunjung klinik PMS dan pelacur;
• Pecandu narkoba, termasuk mereka yang menggunakan narkoba suntik dan non-suntik;
• Petugas kesehatan;
• Penerima produk darah donor tertentu;
• Orang yang mempunyai kontak dekat serumah atau kontak seksual dengan penderita hepatitis B;
• Pengunjung dari negara-negara di mana infeksi HBV endemik;
• Sejumlah orang yang bepergian ke luar negeri;
• Klien dan staf lembaga rehabilitasi;
• Pasien yang menjalani hemodialisis.

Skrining antibodi atau vaksinasi tanpa skrining

Prevalensi infeksi hepatitis B sebelumnya di kalangan pria homoseksual yang aktif secara seksual dan pengguna narkoba suntik cukup tinggi. Biaya/efektivitas skrining serologis anggota kelompok ini untuk menunjukkan infeksi sebelumnya sebelum vaksinasi mungkin dapat diterima, tergantung pada biaya relatif tes laboratorium dan vaksin. Mengingat biaya vaksin saat ini, pengujian pra-vaksinasi pada remaja tidaklah hemat biaya, tetapi pengujian pra-vaksinasi direkomendasikan untuk orang dewasa yang mendatangi klinik PMS mengingat prevalensi hepatitis B. Namun, mengingat risiko penolakan vaksin dari pengujian sebelum vaksinasi, dosis pertama vaksin harus diberikan bersamaan dengan pengujian. Dosis vaksin tambahan harus diberikan berdasarkan hasil tes ini. Tes serologis pra-vaksinasi yang lebih disukai adalah tes antibodi anti-HBs karena dapat mengidentifikasi individu dengan infeksi sebelumnya atau kronis. Karena tes anti-HBs tidak akan mengidentifikasi individu yang telah diimunisasi dengan vaksin, maka perlu membuat catatan yang sesuai tentang vaksinasi dalam riwayat medis dan memastikan bahwa pasien yang divaksinasi tidak divaksinasi ulang.

Jadwal imunisasi

Vaksin hepatitis B sangat imunogenik dan menghasilkan antibodi pelindung setelah tiga dosis, dengan jadwal yang berbeda. Jadwal yang paling umum adalah memberikan tiga dosis pada 0,1-2 dan 4-6 bulan. Dosis pertama dan kedua harus diberi jarak setidaknya 1 bulan, dan dosis pertama dan ketiga harus diberi jarak setidaknya 4 bulan. Jika vaksinasi dihentikan setelah dosis pertama atau kedua, dosis yang terlewat harus diberikan pada kesempatan berikutnya. Vaksinasi tidak boleh dimulai kembali dari dosis pertama jika satu dosis terlewat. Vaksin harus diberikan pada otot deltoid (bukan bokong).

Vaksinasi setelah kontak dengan orang yang terinfeksi virus hepatitis B

Kontak dengan orang yang menderita hepatitis B akut

Kontak seksual. Orang dengan infeksi akut berpotensi menularkan penyakit pada pasangan seksualnya. Imunisasi pasif dengan imunoglobulin hepatitis B (HBIG) dapat mencegah 75% infeksi ini. Vaksinasi hepatitis B saja kurang efektif dalam mencegah infeksi dibandingkan kombinasi HBIG dan vaksinasi. Orang yang pernah melakukan kontak seksual dengan orang dengan hepatitis B akut harus menerima HBIG dan memulai vaksinasi serial dalam waktu 14 hari sejak kontak seksual terakhir. Pengujian anti-HBs pada pasangan seksual dapat direkomendasikan jika tidak menunda pengobatan dalam waktu 14 hari.

Kontak serumah. Kontak serumah dengan penderita hepatitis B akut tidak menimbulkan risiko tinggi infeksi, kecuali dalam kasus di mana penularan melalui darah dapat terjadi (misalnya, melalui sikat gigi atau alat cukur bersama). Namun, vaksinasi pada kontak serumah dengan pasien tersebut dianjurkan, terutama anak-anak dan remaja. Jika pasien tetap positif HBsAg setelah 6 bulan (yaitu, infeksi telah menjadi kronis), semua kontak serumah yang dekat harus divaksinasi.

Kontak dengan orang yang menderita hepatitis B kronis

Imunisasi aktif tanpa menggunakan HBV-IG merupakan metode yang sangat efektif untuk mencegah hepatitis B pada individu yang pernah melakukan kontak rumah tangga dan seksual dengan pasien dengan hepatitis B kronis. Uji serologis setelah vaksinasi diindikasikan untuk pasangan seksual individu dengan hepatitis kronis dan bayi yang lahir dari wanita dengan HBsAg positif.

Catatan Khusus

Kehamilan

Kehamilan bukan merupakan kontraindikasi untuk pemberian HBIG atau vaksin.

Infeksi HIV

Pembawaan virus hepatitis B kronis telah diamati pada pasien yang terinfeksi HIV. Respons imun terhadap vaksinasi pada individu yang terinfeksi HIV berkurang. Oleh karena itu, individu yang terinfeksi HIV yang divaksinasi harus diuji untuk anti-HBs 1-2 bulan setelah dosis ketiga vaksin. Bagi mereka yang tidak memiliki respons imun terhadap vaksinasi pertama, vaksinasi ulang dengan satu (atau lebih) dosis vaksin harus dipertimbangkan. Pasien yang tidak memiliki respons terhadap vaksinasi ulang harus diperingatkan bahwa mereka mungkin tetap rentan terhadap infeksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]