Alopesia fokal

Alopecia areata merupakan penyakit yang cukup langka, namun tetap menarik perhatian banyak ilmuwan. Penyakit ini menarik karena kerontokan rambut, yang dimulai saat tubuh dalam keadaan sehat, tiba-tiba berhenti. Kondisi ini dapat berlangsung lama dan menyebabkan kebotakan total di area tertentu di kepala atau bahkan tubuh, atau dapat berhenti dengan cepat.

Alopecia areata biasanya dimulai dengan bercak kebotakan kecil yang dapat berkembang menjadi kerontokan rambut total di kulit kepala (alopecia totalis) atau seluruh tubuh (alopecia universalis). Kerontokan rambut yang parah hanya terjadi pada sebagian kecil orang yang terkena alopecia areata, sekitar 7%, meskipun pada masa lalu proporsi ini mencapai 30%.

Ada tiga jenis rambut di tepi kebotakan - berbentuk kerucut, berbentuk tongkat, dan berbentuk tanda seru. Rambut yang beregenerasi tipis dan tidak berpigmen, dan baru kemudian memperoleh warna dan tekstur normalnya. Regenerasi rambut dapat terjadi di satu area kulit kepala, sementara kerontokan rambut dapat berlanjut di area lain.

Menurut berbagai perkiraan, dari 7 hingga 66% (rata-rata 25%) orang yang menderita alopecia fokal juga memiliki kelainan pada pembentukan kuku. Distrofi kuku dapat berkisar dari ringan (kasar, terkelupas) hingga ekstrem.

Penyebab berbagai manifestasi penyakit ini belum diteliti dengan baik. Selama ini, masih dipertanyakan apakah berbagai bentuk kerontokan rambut merupakan penyakit yang sama. Rupanya, ada beberapa perbedaan dalam timbulnya dan perkembangan penyakit ini yang masih belum diketahui oleh para ilmuwan. Penelitian intensif sedang dilakukan di bidang ini, dan beberapa hal telah diklarifikasi.

Siapa saja yang rentan terhadap alopecia areata?

Studi demografi menunjukkan bahwa 0,05–0,1% populasi menderita alopecia setidaknya satu kali. Di Inggris, terdapat 30–60 ribu orang dengan alopecia fokal, di Amerika – 112–224 ribu dan di seluruh dunia – 2,25–4,5 juta orang. Tanda-tanda pertama alopecia muncul pada kebanyakan orang pada usia 15–25 tahun.

Telah dibuktikan bahwa dalam 10-25% kasus penyakit ini memiliki asal usul keluarga. Kebanyakan orang yang menderita alopecia fokal adalah orang sehat, kecuali kasus alopecia yang disebabkan oleh sindrom Down, penyakit Addison, gangguan tiroid, vitiligo, dan sejumlah penyakit lainnya.

Ada dua aliran pemikiran mengenai insidensi alopecia areata pada pria dan wanita: penyakit ini memengaruhi pria dan wanita secara setara (1:1) atau lebih banyak memengaruhi wanita (2:1). Pada banyak penyakit autoimun, wanita lebih banyak terpengaruh (10:1 pada lupus eritematosus sistemik).

Dipercayai bahwa hal ini terjadi karena perbedaan kadar hormon antara pria dan wanita.

Kekebalan humoral dan seluler wanita rata-rata lebih aktif daripada pria, kekebalan ini lebih tahan terhadap infeksi bakteri dan virus. Namun, kekebalan yang sangat mudah bergerak tersebut lebih rentan terhadap perkembangan proses autoimun. Diketahui bahwa banyak hormon, termasuk steroid seks, adrenalin, glukokortikoid, hormon timus, dan prolaktin, memengaruhi aktivitas limfosit. Namun, hormon yang paling kuat yang memengaruhi sistem kekebalan tubuh adalah estrogen - hormon seks wanita.

Strategi pengobatan untuk alopecia areata

Rambut dapat pulih bahkan setelah bertahun-tahun sakit. Sejumlah besar pasien, terutama mereka yang menderita penyakit ringan, dapat mengalami pemulihan rambut secara spontan. Dengan perawatan yang tepat, remisi dapat terjadi bahkan pada kasus yang parah. Tentu saja, ada beberapa bentuk yang tidak dapat disembuhkan, dan beberapa kasus di mana pertumbuhan rambut pulih hanya dengan perawatan yang konstan, dan ketika perawatan dihentikan, rambut rontok lagi dalam beberapa hari.

Pada beberapa pasien, meskipun sudah diobati, penyakitnya kambuh. Sayangnya, tidak ada pengobatan atau metode universal untuk mengobati alopecia fokal. Berikut ini beberapa kiat praktis yang bermanfaat:

• Untuk memaksimalkan efek kosmetik dari perawatan alopecia areata yang parah dan nyata, perlu untuk merawat seluruh kulit kepala, bukan hanya area yang terlihat jelas terpengaruh;
• Anda tidak boleh mengharapkan perubahan positif apa pun lebih awal dari tiga bulan;
• Pertumbuhan kembali rambut secara kosmetik mungkin memakan waktu satu tahun atau lebih, dengan perawatan yang berkelanjutan meningkatkan kemungkinan pertumbuhan rambut permanen, tetapi bintik-bintik botak individual mungkin muncul dan menghilang;
• Pada pasien dengan kerontokan rambut berkala, efek pengobatan ditingkatkan dengan pemberian antihistamin profilaksis;
• Pertumbuhan rambut juga ditingkatkan dengan asupan multivitamin sebagai tindakan pencegahan; pada kasus penyakit yang parah, suntikan vitamin B dianjurkan;
• Faktor psikologis memegang peranan penting dalam efektivitas pengobatan. Ada sejumlah metode pengobatan yang dapat memberikan keberhasilan, tetapi jika dihentikan, penyakit akan kambuh. Semua metode yang digunakan saat ini paling efektif untuk bentuk penyakit yang ringan dan kurang efektif untuk lesi yang parah. Berbagai metode pengobatan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
• iritan non-spesifik: antralin, minyak puring, ditranol, dll.;
• agen penyebab dermatitis kontak: dinitroklorobenzena, difenilsiklopropenon, dibutil ester asam kuadrat, dll.;
• imunosupresan non-spesifik: kortikosteroid, 8-methoxypsoralen dalam kombinasi dengan UVA (terapi PUVA);
• imunosupresan spesifik: siklosporin;
• metode tindakan langsung pada folikel rambut: minoksidil;
• metode pengobatan alternatif;
• pengobatan eksperimental: neoral, tacrolimus (FK506), sitokin.

Produk obat untuk mengatasi kebotakan

Hingga baru-baru ini, para ilmuwan heran dengan mudahnya orang-orang yang mencoba segala cara yang menjanjikan pemulihan rambut. Namun, seperti yang ditunjukkan penelitian, orang-orang sangat mudah disugesti sehingga pertumbuhan rambut dapat disebabkan oleh zat yang tidak aktif.

Berbagai emosi dan sikap mental dapat memiliki pengaruh yang kuat pada rambut, menyebabkannya tumbuh atau rontok. Semua ini membuat sulit untuk menilai secara objektif efektivitas berbagai pengobatan untuk kebotakan. Kesulitan tambahan muncul dari fakta bahwa kebotakan dapat dimulai karena berbagai alasan. Dengan demikian, suatu zat dapat bekerja untuk satu jenis kebotakan, tetapi tidak untuk jenis kebotakan lainnya.

Zat-zat berikut ini, yang berhubungan dengan obat-obatan, digunakan untuk mengobati alopecia:

• minoksidil dan analognya;
• penghambat dihidrotestosteron dan antiandrogen lainnya;
• agen anti-inflamasi (kortikosteroid);
• iritan dengan tindakan imunosupresif;
• zat yang mengatur proses proliferasi di epidermis;
• fotosensitizer yang digunakan dalam fotokemoterapi. Metode fisioterapi dan apa yang disebut pengobatan alternatif - sediaan yang dibuat dari senyawa alami dan ekstrak tanaman yang digunakan oleh berbagai orang untuk memperkuat dan menumbuhkan rambut - merupakan bantuan yang baik dalam pengobatan alopecia yang kompleks.

Fotokemoterapi untuk alopecia fokal

Radiasi UV berperan penting dalam pengobatan alopecia. Diketahui bahwa tinggal sementara pasien di daerah yang terkena sinar matahari memiliki efek positif pada pertumbuhan rambut.

Namun, ada juga pasien yang mengalami alopecia yang memburuk di musim panas. Terapi PUVA (fotokemoterapi) adalah nama singkat untuk metode yang menggunakan fotosensitizer (psoralen) dan radiasi UV gelombang panjang dari rentang A. Pembagian wilayah spektrum ultraviolet menjadi rentang A (320–400 nm), B (280–320 nm), dan C (<280 nm) diperkenalkan dalam dunia kedokteran berdasarkan perbedaan sensitivitas kulit terhadap jenis radiasi ini.

Kulit adalah yang paling tidak sensitif terhadap radiasi UVA.

Saat ini, terapi PUVA lokal (untuk bentuk alopecia fokal ringan dan sedang) dan umum (untuk bentuk penyakit yang parah) digunakan, menggunakan psoralen secara eksternal dalam bentuk larutan (untuk bentuk ringan), secara oral dalam bentuk tablet atau dalam kombinasi (untuk bentuk yang parah). Rangkaian pengobatan terdiri dari 20-25 prosedur penyinaran untuk bentuk ringan atau 25-30 prosedur untuk bentuk penyakit sedang dan berat, yang dilakukan 4-5 kali seminggu. Rangkaian pengobatan diulang setelah 1-3 bulan tergantung pada efek klinis.

Kelompok psoralen berikut digunakan:

• untuk pemberian oral - 8-methoxypsoralen, 5-methoxypsoralen;
• untuk penggunaan lokal - emulsi minyak 1% dari 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") dan obat sintetis 4,5,8-trimethylpsoralen (digunakan dalam bentuk mandi).

Keuntungan utama dari penggunaan topikal psoralen adalah menghilangkan rasa mual dan sakit kepala (efek samping yang diamati pada sebagian besar pasien yang mengonsumsi psoralen secara oral).

Psoralen bekerja pada kulit hanya saat terpapar sinar ultraviolet. Selama fotosensitisasi, sintesis DNA seluler ditekan secara selektif di epidermis melalui pengikatan fotokimia DNA ke psoralen, yang memiliki efek langsung pada sistem imun kulit tanpa menghambat fungsi sel epidermis. Terapi PUVA diperkirakan memengaruhi fungsi sel T dan penyajian antigen, serta menekan serangan imunologi lokal pada folikel rambut dengan menguras sel Langerhans. Terapi PUVA memberikan imunosupresi umum melalui stimulasi prostaglandin E2 secara langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1), yang menghasilkan blokade limfatik eferen.

Terapi PUVA hanya dilakukan di fasilitas medis oleh dokter dengan pelatihan dan pengalaman khusus. Pasien mengonsumsi psoralen dengan makanan rendah lemak atau susu 1,5 hingga 2 jam sebelum penyinaran. Selama sesi pertama, dosis rata-rata 0,5 hingga 3,0 J/cm2 (tergantung pada jenis kulit) atau dosis fototoksik minimum diberikan. Jumlah waktu yang dihabiskan di kabin perawatan bervariasi untuk setiap pasien. Waktu penyinaran dicatat dan ditingkatkan pada setiap sesi. Penggunaan lokal emulsi minyak 8-metoksipsoralen (1 mg/L) pada suhu 37 °C dan penyinaran UV dengan dosis tunggal 0,3 hingga 8,0 J/cm2 selama 20 menit 3 hingga 4 kali seminggu memberikan hasil yang baik. Setelah 24 minggu, dengan total dosis penyinaran 60,9 hingga 178,2 J/cm2, pertumbuhan kembali rambut yang hampir lengkap diamati pada 8 dari 9 pasien.

Beberapa pasien mungkin mengalami kekambuhan penyakit dengan penurunan PUVA secara bertahap, rata-rata 10 minggu setelah menghentikan pengobatan. Ada juga ketergantungan efektivitas terapi PUVA pada bentuk klinis alopecia, durasi penyakit, tahap proses dan durasi kekambuhan terakhir. Terapi PUVA dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal, antralin, kalsipotriol, retinoid aromatik (asitretin, etretinat). Kombinasi ini memungkinkan penggunaan dosis total radiasi UV yang lebih rendah.

Kontraindikasi penggunaan terapi PUVA adalah: intoleransi individu terhadap obat-obatan, penyakit gastrointestinal akut, diabetes melitus, tirotoksikosis, hipertensi, tuberkulosis, kehamilan, cachexia, katarak, tumor, penyakit hati, ginjal, jantung, sistem saraf, penyakit yang ditandai dengan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Tidak tepat untuk melakukan terapi pada anak-anak dan orang di bawah usia 18 tahun, serta pada pasien di atas usia 55 tahun.

Analisis perbandingan publikasi ilmiah selama 10 tahun terakhir menunjukkan bahwa terapi PUVA kurang efektif dibandingkan terapi imunosupresif topikal pada pasien dengan alopecia fokal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]