Alopesia fokal

Penampilan dan perkembangan fokus alopecia

Alopecia areata (alopecia areata) adalah penyakit langka, yang tetap menarik perhatian banyak ilmuwan. Sangat menarik bahwa hilangnya rambut, dimulai dengan kesehatan yang sempurna, seperti tiba-tiba berhenti. Ini bisa bertahan lama dan menyebabkan kebotakan pada beberapa bagian kepala atau bahkan tubuh, dan bisa dengan cepat berhenti.

Alopecia areata biasanya dimulai dengan sepetak kecil alopecia, yang dapat berkembang menjadi kehilangan rambut secara lengkap (alopecia totalis) atau di seluruh tubuh (alopecia universalis). Kerontokan rambut yang luas hanya diobservasi pada sebagian kecil orang yang terkena alopecia fokus, yaitu sekitar 7%, walaupun belakangan ini bagian dari pasien adalah 30%.

Ada tiga jenis rambut di sepanjang tepian alopecia - berbentuk kerucut, clavate dan dalam bentuk tanda seru. Mengembalikan rambut menjadi tipis dan tidak terpakai, dan baru kemudian warnanya normal dan teksturnya rata. Restorasi rambut bisa terjadi pada satu bagian kepala, sedangkan di daerah lain, rambut rontok bisa terus berlanjut.

Menurut berbagai perkiraan, dari 7 sampai 66% (rata-rata 25%) orang yang menderita alopesia fokal juga mengalami penyimpangan dalam pembentukan kuku. Dystrophy kuku dapat berfluktuasi dari kekasaran yang lemah (kekasaran, shabbiness) sampai tingkat ekstrim.

Penyebab berbagai manifestasi penyakit belum cukup diteliti. Untuk waktu yang lama tetap dipertanyakan apakah berbagai bentuk rambut rontok adalah penyakit yang sama. Dalam kemunculan dan perkembangan penyakit ini, nampaknya ada beberapa perbedaan yang belum diketahui ilmuwan. Penelitian intensif sedang dilakukan ke arah ini, dan ada sesuatu yang telah diklarifikasi.

Siapa yang rentan terhadap alopecia fokus

Studi demografi telah menunjukkan bahwa 0,05-0,1% populasi mengalami alopecia setidaknya satu kali. Di Inggris, pasien dengan alopecia fokus adalah 30-60 ribu, di Amerika - 112-224 ribu dan di seluruh dunia - 2,25-4,5 juta orang. Tanda pertama alopecia muncul pada kebanyakan orang berusia 15-25 tahun.

Hal ini menunjukkan bahwa pada 10-25% kasus penyakit ini memiliki keluarga. Mayoritas orang yang menderita alopecia fokus sehat, kecuali kasus alopecia yang disebabkan oleh sindrom Down, penyakit Addison, kelainan tiroid, vitiligo dan sejumlah penyakit lainnya.

Ada dua sudut pandang tentang kejadian alopecia fokus pada pria dan wanita: diyakini bahwa penyakit ini menyerang pria dan wanita secara setara (1: 1), atau lebih wanita (2: 1). Dengan banyak penyakit autoimun, jumlah wanita yang lebih besar terkena penyakit ini (10: 1 pada lupus eritematosus sistemik).

Hal ini diyakini bahwa hal ini disebabkan perbedaan tingkat hormonal pria dan wanita.

Imunitas humoral dan seluler pada wanita lebih aktif rata-rata daripada pada pria, lebih baik melawan infeksi bakteri dan virus. Namun kekebalan yang sangat mobile ini lebih rentan terhadap pengembangan proses autoimun. Diketahui bahwa banyak hormon, termasuk steroid seks, adrenalin, glukokortikoid, hormon timus dan prolaktin, mempengaruhi aktivitas limfosit. Tapi hormon paling kuat yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh adalah estrogen - hormon seks wanita.

Strategi pengobatan alopecia fokus

Rambut mampu sembuh meski sudah bertahun-tahun mengalami penyakit. Pada sejumlah besar pasien, terutama mereka yang memiliki penyakit ringan, pemulihan rambut spontan dimungkinkan. Dengan perawatan yang tepat, pengampunan bisa terjadi bahkan dengan penyakit parah. Tentu saja, ada bentuk yang tidak dapat disembuhkan, dan kasus di mana pertumbuhan rambut dipulihkan hanya dengan perawatan konstan, dan saat rambut berhenti lagi jatuh dalam beberapa hari.

Pada beberapa pasien, meski diobati, penyakit ini sembuh. Sayangnya, tidak ada cara dan metode universal untuk mengobati alopecia fokus. Berikut adalah beberapa tip praktis yang berguna:

• untuk memaksimalkan efek kosmetik dari perawatan alopecia fokus yang mencolok dan mencolok, perlu untuk merawat permukaan seluruh kepala, dan bukan hanya daerah yang terkena dampak;
• Jangan mengharapkan perubahan positif dalam waktu kurang dari tiga bulan;
• Pemulihan kosmetik pertumbuhan rambut dapat terjadi dalam waktu satu tahun atau lebih, perawatan permanen meningkatkan kemungkinan pertumbuhan rambut permanen, namun potongan botak individu kemudian dapat muncul, lalu hilang;
• Pada pasien dengan kerontokan rambut intermiten, efek pengobatan membaik dengan pemberian antihistamin profilaksis;
• pertumbuhan rambut juga difasilitasi oleh asupan multivitamin preventif; pada kasus yang parah, suntikan vitamin B direkomendasikan;
• Faktor penting untuk efektivitas pengobatan adalah faktor psikologis. Ada sejumlah perawatan yang bisa mencapai beberapa keberhasilan, namun saat mereka berbalik, penyakitnya kembali. Semua metode yang saat ini digunakan paling efektif dalam bentuk penyakit ringan dan kurang efektif pada lesi berat. Metode pengobatan yang berbeda dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
• Rangsangan nonspesifik: anthralin, minyak croton, dithranol, dan lain-lain;
• agen yang menyebabkan dermatitis kontak: dinitrochlorobenzene, diphenylcyclopropene, dibutil eter dari asam basa, dan lain-lain;
• imunosupresor nonspesifik: kortikosteroid, 8-methoxypsoralen dalam kombinasi dengan UVA (terapi PUVA);
• imunosupresor spesifik: siklosporin;
• metode tindakan langsung pada umbi rambut: minoxidil;
• metode pengobatan non tradisional;
• pengobatan eksperimental: neoral, tacrolimus (FK506), sitokin.

Obat untuk mengatasi kerontokan rambut

Sampai saat ini, para ilmuwan hanya kagum dengan kepercayaan orang-orang yang siap mencoba restorasi rambut yang menjanjikan. Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa seseorang diberi tahu dengan baik bahwa pertumbuhan rambut di tubuhnya dapat disebabkan oleh zat inert.

Berbagai emosi, mood spiritual bisa sangat mempengaruhi rambut, menyebabkan pertumbuhan atau kerugiannya. Semua ini membuat sulit untuk mengevaluasi secara obyektif berbagai cara alopecia. Kesulitan tambahan muncul dari kenyataan bahwa kebotakan bisa dimulai karena berbagai alasan. Dengan demikian, dalam satu bentuk alopecia, zat dapat bertindak, dan dengan yang lain tidak.

Untuk pengobatan alopecia, zat berikut yang terkait dengan obat-obatan digunakan:

• minoxidil dan analognya;
• penghambat dihidrotestosteron dan antiandrogen lainnya;
• zat anti-inflamasi (kortikosteroid);
• iritasi dengan tindakan imunosupresif;
• zat yang mengatur proses proliferatif di epidermis;
• photosensitizer digunakan dalam photochemotherapy. Bantuan yang baik dalam pengobatan kompleks alopecia adalah metode fisioterapi dan yang disebut pengobatan alternatif - olahan berdasarkan senyawa alami dan ekstrak tumbuhan yang digunakan oleh orang yang berbeda untuk menguatkan dan menumbuhkan rambut.

Fotokemoterapi alopesia fokal

Tempat yang penting dalam pengobatan alopecia adalah penyinaran sinar UV. Diketahui bahwa kunjungan singkat pasien di daerah cerah memiliki efek positif pada pertumbuhan rambut.

Namun, juga terjadi bahwa beberapa pasien mengalami eksaserbasi alopecia di musim panas. Terapi PUVA (photochemotherapy) adalah singkatan dari metode yang menggunakan fotosensitizer (psoralens) dan radiasi UV gelombang panjang dari band A. Pemisahan wilayah ultraviolet spektrum ke A (320-400 nm), B (280-320 nm) dan C (< 280 nm) diperkenalkan dalam kedokteran berdasarkan sensitivitas kulit yang berbeda terhadap jenis radiasi ini.

Kulit kurang peka terhadap radiasi UVA.

Saat ini, lokal (dengan bentuk alopesia ringan dan sedang digunakan) dan umum (dengan bentuk penyakit yang parah) terapi PUVA, menggunakan psoralens secara eksternal dalam bentuk larutan (untuk bentuk ringan), secara oral dalam bentuk tablet atau kombinasi (dalam bentuk parah). Jalannya pengobatan terdiri dari 20-25 prosedur iradiasi dengan bentuk ringan atau 25-30 prosedur untuk bentuk penyakit sedang dan berat, dilakukan 4-5 kali seminggu. Kursus diulang setelah 1-3 bulan tergantung pada efek klinisnya.

Kelompok psoralen berikut digunakan:

• untuk pemberian oral - 8-methoxy-psoralen, 5-methoxy-psoralen;
• untuk aplikasi topikal - 1% emulsi minyak 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") dan preparasi sintetis 4,5,8-trimethylpsoralen (digunakan sebagai bak mandi).

Keuntungan utama aplikasi lokal psoralenov - tidak adanya mual, sakit kepala (efek samping, diamati pada proporsi pasien yang secara bermakna menggunakan psoralens secara oral).

Psoralens memiliki efek pada kulit hanya bila terkena sinar ultraviolet. Dalam proses fotosensitisasi di epidermis, sintesis DNA seluler secara selektif ditekan oleh pengikatan fotokimia ke psoralen, yang memiliki efek langsung pada sistem kekebalan pada kulit, tanpa menghambat fungsi sel epidermis. Diasumsikan bahwa terapi PUVA mempengaruhi fungsi sel T dan presentasi antigen, menekan serangan imunologi lokal pada folikel rambut karena efeknya yang menipis pada sel Langerhans. Terapi PUVA memberikan penekanan kekebalan secara umum dengan stimulasi prostat (E2) secara langsung atau tidak langsung (melalui interleukin 1), yang menghasilkan blokade limfatik eferen.

Terapi PUVA hanya dilakukan pada kondisi institusi medis oleh dokter yang memiliki pelatihan dan pengalaman khusus. Pasien mengonsumsi psoralen bersama dengan makanan tanpa lemak atau susu 1,5-2 jam sebelum iradiasi. Pada sesi pertama, dosis rata-rata 0,5 sampai 3,0 J / cm2 (tergantung pada jenis kulit) atau dosis fototoksin minimum diberikan. Jumlah waktu untuk setiap pasien, dilakukan di tempat perawatan, berbeda. Waktu iradiasi dicatat dan meningkat setiap sesi. Penggunaan lokal dari emulsi minyak 8-methoxapsoralen (1 mg / l) pada suhu 37 ° C dan iradiasi UV dengan dosis tunggal 0,3 sampai 8,0 J / cm2 selama 20 menit 3-4 kali seminggu memberikan hasil yang baik. Setelah 24 minggu dengan dosis total 60,9 sampai 178,2 J / cm2, pemulihan pertumbuhan rambut yang hampir selesai diamati pada 8 dari 9 pasien.

Beberapa pasien mungkin mengalami kambuh penyakit ini dengan pengurangan bertahap PUVA, rata-rata 10 minggu setelah penghentian pengobatan. Selain itu, efektivitas terapi PUVA bergantung pada bentuk klinis kebotakan, durasi penyakit, tahap proses dan durasi kekambuhan terakhir. Terapi PUVA dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal, anthralin, kalsipotriol, retinoid aromatik (acitretin, etretinate). Kombinasi ini memungkinkan penggunaan dosis radiasi UV yang lebih kecil.

Kontraindikasi untuk penggunaan terapi PUVA adalah: agen keistimewaan, penyakit gastrointestinal akut, diabetes, tirotoksikosis, hipertensi, TBC, kehamilan, cachexia, katarak, tumor, hati, ginjal, jantung, penyakit sistem saraf yang ditandai dengan peningkatan kepekaan terhadap cahaya. Tidak tepat untuk memberikan terapi kepada anak-anak dan orang-orang di bawah usia 18 tahun, serta pasien yang berusia lebih dari 55 tahun.

Sebuah analisis komparatif dari publikasi ilmiah selama 10 tahun terakhir menunjukkan efektivitas terapi PUVA yang lebih rendah dibandingkan dengan terapi imunosupresif topikal pada pasien dengan alopecia fokus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]