Dermatitis wajah idiopatik

Dermatitis perioral (dermatitis periorificial, sinonim: dermatitis idiopatik pada wajah, dermatitis steroid pada wajah, penyakit pramugari, rosacea perioral, dermatitis mirip rosacea, seborrhea fotosensitif) adalah penyakit yang hanya menyerang kulit wajah dan bermanifestasi sebagai eritema persisten, paling sering berkembang di daerah perioral, dan papula kecil serta papulopustula yang muncul dengan latar belakangnya.

Penyakit ini ditandai dengan resistensi yang nyata terhadap agen antiinflamasi eksternal tradisional. Wanita berusia 20 hingga 40 tahun lebih rentan terhadap penyakit ini, lebih sering dengan fototipe kulit I-II menurut Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab dermatitis wajah idiopatik

Etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum jelas. Secara tradisional, karena lokasi ruam yang umum dan gambaran klinis yang serupa, penyakit ini diklasifikasikan sebagai kelompok dermatitis mirip rosacea. Namun, dermatitis perioral tidak disertai dengan perubahan reaktivitas vaskular yang nyata seperti rosacea, dan memiliki gambaran histopatologis dan klinis yang sedikit berbeda.

Faktor pemicu utama dermatitis perioral dianggap sebagai penggunaan kortikosteroid topikal terfluorinasi (terhalogenasi) yang tidak terkontrol. Karena efek antiinflamasi yang nyata, timbulnya efek yang cepat memicu pasien untuk menggunakan glukokortikosteroid untuk setiap proses inflamasi di kulit wajah. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh asal mula salah satu nama dermatitis perioral - "penyakit pramugari". Penggunaan glukokortikosteroid topikal jangka panjang dan sembarangan menyebabkan perubahan distrofik pada epidermis dan dermis karena efek "genomik" obat ini dan, sebagai tambahan, menyebabkan disosiasi mikroflora yang ada. Teori yang menghubungkan terjadinya dermatitis perioral dengan faktor mikroba belum menerima bukti yang cukup. Selain glukokortikosteroid eksternal, faktor pemicu termasuk kosmetik dekoratif tahan air, pasta gigi yang mengandung fluorida, permen karet, insolasi, dan kontrasepsi oral. Namun, kejadian penyakit sehubungan dengan faktor-faktor ini bervariasi, dan hubungan dermatitis perioral dengan faktor-faktor tersebut seringkali tidak meyakinkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala dermatitis wajah idiopatik

Gambaran klinisnya cukup khas dan diagnosis banding dengan rosacea biasanya tidak sulit. Penyakit ini lebih umum terjadi pada kelompok usia yang lebih muda daripada rosacea. Lesi kulit biasanya berkembang dengan cepat, terlokalisasi dan simetris, dan diwakili oleh papula lentikular merah muda non-folikel, hemisferis, (diameter 1-2 mm) yang tidak mudah menyatu, dan pustula mikroba bening, lilin, dan khas serta papulopustula dengan latar belakang eritema ringan. Proses kulit sering kali disertai dengan sensasi terbakar. Tidak seperti rosacea, eritema pada dermatitis perioral tidak cenderung meningkat dengan hot flashes, perjalanannya monoton dan praktis tidak terkait dengan terjadinya telangiektasia. Papula pada dermatitis perioral lebih kecil, sering kali berkelompok, membentuk lesi yang ditutupi sisik keputihan. Daerah perioral paling sering terkena, dalam hal ini batas merah bibir dikelilingi oleh tepi sempit kulit yang tampaknya tidak terpengaruh. Yang lebih jarang lagi adalah blefaritis simetris terisolasi atau lesi gabungan pada daerah perioral dan periorbital.

Perubahan patologis tidak spesifik dan berubah seiring perkembangan penyakit. Pada awal penyakit, infiltrat folikel dan perifolikular sedang dengan komposisi seluler yang bervariasi merupakan ciri khas. Infiltrat ini ditandai dengan tidak adanya leukosit polimorfonuklear. Pada epidermis, tanda-tanda spongiosis dicatat, yang dikaitkan dengan pembentukan elemen kistik dengan isi steril; dengan perjalanan penyakit yang panjang, infiltrat limfosit perivaskular di dermis merupakan ciri khas.

Terapi eksternal yang tidak memadai dapat menyebabkan pembentukan granuloma kecil yang mirip dengan reaksi benda asing.

Pengobatan dermatitis wajah idiopatik

Pengobatan dermatitis perioral yang berhasil tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan faktor-faktor yang diduga menyebabkan penyakit tersebut. Steroid topikal harus dihentikan sepenuhnya. Dianjurkan untuk berhenti menggunakan pasta gigi berfluorida, kosmetik tahan air, terutama produk berwarna, permen karet, menghindari paparan sinar matahari langsung dan paparan kondisi cuaca buruk. Lakukan pemeriksaan dan pengobatan patologi kronis yang menyertai sistem pencernaan dan endokrin.

Dermatitis perioral biasanya memberikan respons baik terhadap terapi yang digunakan untuk rosacea. Perawatan kulit yang lembut dan memadai harus dilakukan. Anda dapat menggunakan kedua produk yang direkomendasikan untuk pasien dengan apa yang disebut "couperose" dan serangkaian produk untuk kulit yang sangat sensitif. Sediaan eksternal asam azelaic, clindamycin, metronidazole telah menunjukkan efektivitas yang dapat diandalkan dalam pengobatan dermatitis perioral serta rosacea. Dengan eritema yang cerah dan edema kulit yang nyata, disarankan untuk menggunakan losion dengan larutan asam borat dan tanin yang dingin. Sediaan sulfur juga tetap relevan, terutama efektif terhadap ruam papular yang sudah berlangsung lama tanpa adanya eritema yang nyata. Sediaan untuk penggunaan eksternal yang mengandung pimecrolimus semakin mendapat perhatian karena efektivitasnya dalam dermatitis perioral dan dianggap sebagai alternatif untuk glukokortikosteroid yang dikontraindikasikan. Mirip dengan terapi rosacea, tindakan sistemik dalam dermatitis perioral memainkan peran pendukung. Pertama-tama, perlu dilakukan upaya untuk membentuk hubungan saling percaya antara pasien dan dokter. Pasien harus diperingatkan tentang kemungkinan eksaserbasi proses kulit setelah penghentian kortikosteroid. Mengingat signifikansi kosmetik yang tinggi dari proses kulit, obat ansiolitik dan psikoterapi individu sering diindikasikan. Penggunaan metode pengobatan fisioterapi modern memperpendek perjalanan penyakit, mengurangi keparahan diskromia sekunder. Salah satu metode tersebut adalah terapi arus mikro. Teknik ini, yang unik karena kualitas konsumennya yang tinggi, memiliki efek gabungan pada kulit wajah. Arus listrik berdaya rendah dan frekuensi rendah merangsang pemulihan mikrosirkulasi, menormalkan distribusi cairan, dan meningkatkan aliran getah bening di kulit yang terkena. Anemia lokal yang diamati setelah prosedur tersebut, antara lain, memiliki nilai psikoterapi yang penting. Kursus terapi arus mikro mengarah pada pemulihan trofisme normal secara bertahap, resolusi edema yang cepat, dan berkontribusi pada perbaikan jaringan secepat mungkin.