Aspirasi mekonium dalam persalinan

Aspirasi mekonium selama persalinan dapat menyebabkan pneumonitis kimiawi dan obstruksi bronkial mekanis, yang mengakibatkan kegagalan pernapasan. Pemeriksaan menunjukkan takipnea, mengi, sianosis, atau desaturasi.

Diagnosis dicurigai jika bayi mengalami gangguan pernapasan setelah lahir dengan adanya cairan ketuban yang bercampur mekonium, dan diagnosis dikonfirmasi dengan radiografi dada. Penanganan aspirasi mekonium intrapartum melibatkan penyedotan isi mulut dan hidung segera setelah lahir sebelum bayi mengambil napas pertamanya, diikuti dengan bantuan pernapasan jika perlu. Prognosis bergantung pada mekanisme stres fisiologis yang mendasarinya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab aspirasi mekonium saat persalinan

Stres fisiologis selama persalinan (akibat hipoksia yang disebabkan oleh kompresi tali pusat atau insufisiensi plasenta atau infeksi) dapat menyebabkan mekonium masuk ke dalam cairan ketuban sebelum kelahiran; keluarnya mekonium terjadi pada sekitar 10–15% kelahiran. Selama persalinan, sekitar 5% bayi yang mengeluarkan mekonium akan menghirup mekonium, yang menyebabkan cedera paru-paru dan gagal napas, yang disebut sindrom aspirasi mekonium.

Bayi prematur yang lahir dengan oligohidramnion berisiko mengalami bentuk penyakit yang lebih parah karena mekonium yang kurang encer lebih mungkin menyebabkan penyumbatan saluran napas.

Faktor predisposisi:

• preeklamsia, eklamsia;
• hipertensi arteri;
• kehamilan lewat waktu;
• diabetes melitus pada ibu;
• penurunan aktivitas motorik janin;
• retardasi pertumbuhan intrauterin;
• ibu merokok;
• penyakit paru-paru kronis, sistem kardiovaskular.

Mekanisme yang menyebabkan aspirasi memicu sindrom klinis kemungkinan melibatkan pelepasan sitokin, obstruksi jalan napas, inaktivasi surfaktan, dan/atau pneumonitis kimiawi; stresor fisiologis yang mendasarinya mungkin juga terlibat. Jika terjadi obstruksi bronkial lengkap, terjadi atelektasis; obstruksi parsial menyebabkan terperangkapnya udara, di mana udara masuk ke
alveoli saat inspirasi tetapi tidak dapat keluar saat ekspirasi, yang menyebabkan inflasi paru berlebihan dan kemungkinan pneumotoraks dengan pneumomediastinum. Hipoksia yang berkelanjutan dapat menyebabkan hipertensi paru persisten pada bayi baru lahir.

Juga selama persalinan, bayi mungkin menghirup vernix caseosa, cairan ketuban, atau darah ibu atau janin, yang dapat mengakibatkan gangguan pernapasan dan tanda-tanda pneumonia aspirasi pada rontgen dada.

Pengobatannya bersifat suportif; jika diduga ada infeksi bakteri, kultur harus diambil dan terapi antibakteri dimulai.

Patogenesis

Hipoksia dan bentuk-bentuk stres intrauterin lainnya pada janin memicu peningkatan peristaltik usus, relaksasi sfingter ani eksternal, dan keluarnya mekonium. Seiring bertambahnya usia kehamilan, efek ini meningkat. Itulah sebabnya, ketika mewarnai OPV dengan mekonium dalam kasus kelahiran bayi prematur, perlu diperhatikan bahwa ia menderita hipoksia yang lebih parah daripada bayi baru lahir yang lahir lewat waktu.

Terjadinya kejang-kejang inhalasi pada janin selama hipoksia pada periode ante- atau intranatal dapat menyebabkan aspirasi cairan mekonium. Penetrasi mekonium ke bagian distal saluran pernapasan menyebabkan penyumbatan total atau sebagian. Pada area paru-paru dengan penyumbatan total, terbentuk atelektasis, dengan penyumbatan parsial, terbentuk "perangkap udara" dan peregangan paru-paru yang berlebihan (mekanisme katup), yang meningkatkan risiko kebocoran udara hingga 10-20%.

Dua faktor berperan dalam perkembangan pneumonia aspirasi: bakteri - karena efek bakterisida rendah dari OPV mekanis - dan kimia - karena tindakan mekanis pada selaput lendir pohon bronkial (pneumonitis). Edema bronkiolus terjadi, lumen bronkus kecil menyempit. Ventilasi paru-paru yang tidak merata karena pembentukan area dengan obstruksi parsial saluran udara dan pneumonia yang menyertainya menyebabkan hiperkapnia dan hipoksemia yang parah. Hipoksia, asidosis, dan distensi paru menyebabkan peningkatan resistensi vaskular di paru-paru. Hal ini menyebabkan pirau darah kanan-kiri pada tingkat atrium dan duktus arteriosus dan penurunan lebih lanjut saturasi oksigen darah.

Gejala aspirasi mekonium saat persalinan

Gejala aspirasi mekonium dapat bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan hipoksia, jumlah dan viskositas cairan ketuban yang disedot. Biasanya, anak-anak lahir dengan skor rendah pada skala Apgar. Pada menit dan jam pertama kehidupan, depresi fungsi sistem saraf pusat yang terkait dengan hipoksia perinatal dicatat.

Aspirasi cairan ketuban dalam jumlah besar pada bayi baru lahir menyebabkan penyumbatan saluran napas akut, yang bermanifestasi sebagai napas dalam dan tersengal-sengal, sianosis, dan gangguan pertukaran gas.

Bila cairan ketuban tersedot ke dalam saluran napas distal tanpa obstruksi total, sindrom aspirasi mekonium berkembang karena peningkatan resistensi saluran napas dan pembentukan "perangkap udara" di paru-paru. Gejala utama kondisi ini adalah takipnea, cuping hidung, retraksi interkostal, dan sianosis. Pada beberapa anak tanpa obstruksi saluran napas akut, manifestasi klinis aspirasi mekonium dapat muncul kemudian. Dalam kasus seperti itu, sindrom aspirasi mekonium ringan diamati segera setelah lahir, manifestasinya meningkat selama beberapa jam seiring berkembangnya proses inflamasi. Bila "perangkap udara" terbentuk di paru-paru, ukuran anteroposterior dada meningkat secara signifikan. Auskultasi menunjukkan rales basah dengan berbagai ukuran dan pernapasan stridor.

Dengan perjalanan penyakit yang baik, bahkan dalam kasus aspirasi masif, sinar-X kembali normal pada minggu ke-2, tetapi peningkatan pneumatisasi paru-paru, area fibrosis, pneumatokel dapat bertahan selama beberapa bulan. Kematian dalam kasus aspirasi mekonium jika sanitasi pohon trakeobronkial yang tidak tepat waktu mencapai 10% karena komplikasi (kebocoran udara, infeksi).

Tanda-tanda aspirasi mekonium meliputi takipnea, cuping hidung, retraksi dinding dada, sianosis dan penurunan saturasi oksigen, rales, dan pewarnaan kuning kehijauan pada tali pusat, dasar kuku, dan kulit. Pewarnaan mekonium juga dapat terlihat di orofaring dan (jika diintubasi) di laring dan trakea. Bayi baru lahir dengan udara terperangkap mungkin memiliki dada berbentuk tong dan gejala serta tanda-tanda pneumotoraks, emfisema paru interstisial, dan pneumomediastinum.

Diagnosis aspirasi mekonium saat persalinan

Diagnosis dicurigai jika neonatus menunjukkan tanda-tanda gangguan pernapasan saat lahir dengan cairan ketuban bercampur mekonium, dan dikonfirmasi oleh radiografi dada yang menunjukkan hiperventilasi dengan area atelektasis dan diafragma yang mendatar. Cairan dapat terlihat di area interlobular dan rongga pleura, dan udara dapat ditemukan di jaringan lunak dan mediastinum. Karena mekonium dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri, dan sindrom aspirasi mekonium sulit dibedakan dari pneumonia bakteri, kultur darah dan aspirasi trakea juga harus dilakukan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penanganan aspirasi mekonium saat persalinan

Penanganan segera, yang diindikasikan pada semua bayi dengan cairan ketuban bercampur mekonium, meliputi penghisapan kuat pada mulut dan nasofaring menggunakan alat De Li segera setelah kepala bayi keluar dan sebelum bayi menarik napas pertama dan menangis. Jika penghisapan tidak menunjukkan adanya mekonium dalam cairan dan bayi tampak waspada, observasi tanpa intervensi lebih lanjut diindikasikan. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas atau depresi pernapasan, penurunan tonus otot, atau bradikardia (kurang dari 100 bpm), intubasi endotrakeal dengan tabung 3,5 atau 4,0 mm harus dilakukan. Aspirator mekonium yang terhubung ke pompa penghisap elektrik dipasang langsung ke tabung endotrakeal, yang kemudian berfungsi sebagai kateter penghisap. Penghisapan dilanjutkan hingga tabung endotrakeal dilepas. Intubasi ulang dan prolaps endotrakeal diindikasikan jika gagal napas berlanjut, diikuti dengan ventilasi mekanis dan perawatan intensif jika perlu. Karena prolaps endotrakeal meningkatkan risiko pneumotoraks, tindak lanjut rutin (termasuk pemeriksaan fisik dan radiografi dada) penting untuk mendeteksi komplikasi ini; hal ini harus menjadi pertimbangan utama pada anak-anak dengan prolaps endotrakeal yang tekanan darah, mikrosirkulasi, atau saturasi oksigennya tiba-tiba memburuk.

Pengobatan tambahan untuk aspirasi mekonium selama persalinan dapat mencakup surfaktan untuk bayi dengan ventilasi mekanis dengan kebutuhan oksigen tinggi, yang dapat mengurangi kebutuhan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Terapi antibakteri diindikasikan untuk aspirasi mekonium, karena meningkatkan pertumbuhan bakteri. Mereka mulai dengan sefalosporin dan aminoglikosida. Seringkali, anak-anak dengan aspirasi mekonium pada hari pertama kehidupan mengalami hipertensi paru, hipovolemia, asidosis patologis, hipoglikemia, hipokalsemia, dll. Perlu untuk memantau kadar glikemia, keseimbangan asam-basa (ABB), EKG, tekanan darah, dan elektrolit basa dengan koreksi selanjutnya. Sebagai aturan, anak-anak tidak diberi makan pada hari pertama; sejak hari ke-2 kehidupan, disarankan untuk memulai pemberian makanan enteral menggunakan dot atau tabung, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Jika pemberian makanan enteral tidak memungkinkan, terapi infus dilakukan.

Penanganan sindrom kebocoran udara, komplikasi dari terperangkapnya udara, dibahas di bawah ini.

Pencegahan

Pencegahan dimulai dengan mengidentifikasi faktor-faktor predisposisi di atas dan memperbaikinya. Selama persalinan, jika terdapat risiko tinggi hipoksia janin, kondisi janin dipantau. Jika hasil penilaian menunjukkan kondisi janin kritis, persalinan dengan metode yang paling tepat diindikasikan (operasi caesar, forcep obstetrik).

Observasi rawat jalan

Observasi rawat jalan pada anak yang telah menjalani aspirasi mekonium dilakukan oleh dokter spesialis anak setempat (setiap satu bulan), dokter spesialis saraf, dan dokter spesialis mata (setiap 3 bulan).

[ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana prognosis aspirasi mekonium saat persalinan?

Aspirasi mekonium selama persalinan umumnya memiliki prognosis yang baik, meskipun ada variasi tergantung pada stresor fisiologis yang mendasarinya; angka kematian secara keseluruhan agak meningkat. Bayi dengan sindrom aspirasi mekonium mungkin berisiko lebih tinggi terkena asma di kemudian hari.