Deksametason dalam kehamilan: untuk apa obat ini diresepkan?

Kehamilan adalah masa ketika Anda harus sangat selektif dalam mengonsumsi obat-obatan. Bagaimanapun, obat apa pun, bahkan yang paling "tidak berbahaya" sekalipun, dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada janin yang sedang berkembang, serta berdampak negatif pada seluruh proses kehamilan. Namun, ada situasi ketika Anda tidak dapat melakukannya tanpa obat-obatan tertentu: misalnya, obat hormonal Dexamethasone cukup sering diresepkan selama kehamilan, meskipun petunjuknya tidak merekomendasikan penggunaannya selama periode ini. Mengapa ini terjadi, dan bagaimana Dexamethasone memengaruhi tubuh wanita dan perkembangan anak yang belum lahir?

Deksametason saat merencanakan kehamilan

Deksametason adalah analog sintetis dari hormon korteks adrenal. Obat ini menstabilkan produksi dan metabolisme hormon yang sesuai, sehingga cocok untuk memperbaiki hiperandrogenisme - peningkatan kadar androgen dalam darah. Sangat sering, ketidakseimbangan zat hormonal ini, yang juga disebut "laki-laki", yang menyebabkan perkembangan infertilitas atau aborsi spontan.

Sering kali seorang wanita diberi resep Deksametason saat merencanakan kehamilan, dan kemudian melanjutkan pengobatan hingga kelahiran anak.

Pasien yang khawatir dengan resep semacam itu diyakinkan oleh para spesialis: dosis Dexamethasone yang diresepkan oleh dokter tidak terlalu besar hingga menimbulkan reaksi negatif dari tubuh wanita atau janin. Kondisi hiperandrogenisme sendiri jauh lebih berbahaya. Oleh karena itu, jika perlu, obat tersebut diminum atas rekomendasi dokter - setelah melewati semua tes yang diperlukan.

Hiperandrogenisme ditentukan menggunakan tes 17KS: jika nilai yang melebihi norma terdeteksi, maka Deksametason diresepkan untuk menormalkan produksi testosteron.

Seperti halnya pada masa kehamilan, obat digunakan dalam rangkaian perawatan, dan dosisnya dipilih secara individual.

Bisakah Anda mengonsumsi Dexamethasone selama kehamilan?

Dexamethasone paling sering digunakan selama kehamilan untuk merangsang sistem paru-paru bayi atau untuk mencegah kelahiran prematur. Jika persalinan prematur dimulai, dokter akan memberikan obat khusus untuk menghentikannya, setelah itu ia juga akan memberikan Dexamethasone. Suntikan yang tepat waktu memungkinkan paru-paru untuk bersiap bernapas, bahkan jika bayi lahir prematur: berkat ini, bayi akan dapat bernapas sendiri segera setelah lahir.

Namun, mempersiapkan paru-paru bukanlah satu-satunya alasan mengapa dokter secara aktif menggunakan Dexamethasone selama kehamilan. Seringkali, masa kehamilan terganggu karena peningkatan produksi androgen dalam tubuh wanita - zat hormonal pria. Untuk menormalkan produksinya dan mencegah gangguan, Dexamethasone digunakan.

Dianjurkan untuk menggunakan obat ini jika janin memiliki kekurangan hormon korteks adrenal yang langka. Jadi, dengan bantuan Dexamethasone, adalah mungkin untuk mencegah perkembangan penyakit pernapasan pada bayi.

Dokter yang tepat tidak akan memberikan obat hormonal tanpa indikasi yang tepat. Resep dibuat dengan mempertimbangkan kemungkinan efek samping dan kontraindikasi. Deksametason sering kali menjadi penyelamat jika kesehatan ibu dan bayi dalam bahaya. Dalam situasi seperti itu, dokter mungkin tidak memperhitungkan adanya kontraindikasi.

[ 1 ]

Indikasi Deksametason dalam kehamilan

Produksi androgen yang berlebihan bukan satu-satunya indikasi penggunaan Dexamethasone. Selama kehamilan, obat ini dapat diresepkan:

• dengan penurunan tekanan darah yang tajam;
• jika terjadi serangan jantung, kehilangan darah yang parah, luka bakar;
• jika terjadi keracunan parah;
• dalam perkembangan sepsis, meningitis purulen;
• jika terjadi manifestasi toksikosis parah pada tahap selanjutnya;
• dengan dermatosis alergi;
• dalam proses tumor, edema serebral;
• jika terjadi pneumonia.

Jika terjadi kehamilan ganda atau jika ada risiko kelahiran prematur, Dexamethasone dapat diresepkan selama kehamilan untuk membuka paru-paru bayi. Jika tidak ada ancaman kelahiran prematur, maka tidak perlu menggunakan obat tersebut. Profilaksis Dexamethasone selama kehamilan dilakukan dalam jumlah 6 mg empat kali setiap 12 jam pada tanda-tanda pertama persalinan prematur.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodinamik

Deksametason merupakan salah satu kortikosteroid semi-sintetik dengan aktivitas glukokortikoid. Selama kehamilan, obat ini menunjukkan aktivitas anti-inflamasi dan imunosupresif, memengaruhi kualitas energi dan metabolisme glukosa, memengaruhi faktor perangsang hipotalamus dan hormon trofik adenohipofisis.

Prinsip kerja obat glukokortikoid belum sepenuhnya dipelajari. Agaknya, obat ini bekerja pada tingkat sel. Ada sepasang sistem reseptor dalam sitoplasma sel. Dengan berikatan dengan reseptor glukokortikoid, kortikoid menunjukkan efek antiinflamasi dan imunosupresif, serta memperbaiki metabolisme glukosa. Dan dengan berikatan dengan reseptor mineralokortikoid, metabolisme natrium, kalium, dan keseimbangan air-elektrolit diatur.

Glukokortikoid aktif larut dalam lipid dan mudah memasuki struktur seluler melalui membran sel.

Deksametason bersama dengan katekolamin, insulin, dan glukagon memastikan proses konservasi dan pemanfaatan energi. Hati mengaktifkan pembentukan glukosa dan glikogen. Di otot dan jaringan perifer lainnya, cara mobilisasi asam amino dan penggunaan glukosa secara hati-hati "diaktifkan": zat-zat ini diperlukan untuk proses glukoneogenesis intrahepatik.

Deksametason meningkatkan sirkulasi darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus, menghambat sintesis vasopresin, dan meningkatkan pembuangan asam dari tubuh. Pada saat yang sama, aktivitas kontraktil otot jantung dan tonus pembuluh darah perifer meningkat.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetik

Konsentrasi puncak Deksametason dapat dideteksi dalam waktu lima menit setelah infus intravena dan dalam waktu 60 menit setelah injeksi intramuskular.

Bila diberikan secara intravena, obat mulai bekerja segera, dan bila diberikan secara intramuskular, setelah delapan jam. Periode kerja komponen aktif setelah injeksi intramuskular dapat berkisar antara 17 hingga 28 hari.

Deksametason fosfat diubah menjadi deksametason dalam serum dan cairan sendi dengan cukup cepat. Dalam serum, sekitar 77% terikat pada albumin. Metabolisme terjadi terutama di hati, dalam jumlah yang lebih sedikit di ginjal dan jaringan lainnya.

Waktu paruh biologisnya dapat berkisar antara 24 hingga 72 jam. Ekskresi utamanya terjadi melalui urin.

[ 9 ]

Dosis dan administrasi

Deksametason tersedia:

• dalam bentuk tablet (0,5 mg);
• dalam bentuk larutan dalam ampul untuk injeksi intramuskular dan intravena (4 mg/ml);
• dalam bentuk tetes mata;
• dalam bentuk suspensi mata.

Regimen dosis ditetapkan secara individual, dengan mempertimbangkan indikasi, kesejahteraan pasien dan reaksinya terhadap pengobatan.

Dalam situasi darurat yang mendesak, deksametason diberikan secara intravena secara perlahan (baik melalui suntikan jet maupun tetes). Dalam praktik normal, obat lebih sering diberikan sebagai suntikan intramuskular. Untuk mengencerkan larutan untuk infus intravena, gunakan larutan fisiologis NaCl atau larutan glukosa 5%.

Deksametason dalam suntikan intramuskular diresepkan dalam volume yang dipilih secara individual: pada awalnya, dosis obat yang sedikit berlebihan diberikan, kemudian jumlah ini secara bertahap dikurangi hingga dosis optimal dan paling efektif. Dosis rata-rata dapat berkisar dari 0,5 hingga 9 mg obat per hari. Infus intravena digunakan jika terjadi persalinan prematur, ketika tujuannya adalah untuk membuka paru-paru bayi dengan sistem pernapasan yang belum terbentuk sempurna. Terkadang pemberian obat tambahan mungkin diperlukan segera sebelum melahirkan.

Berapa kali Dexamethasone dapat disuntikkan selama kehamilan? Tidak ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan ini, karena resepnya selalu bersifat individual dan dipilih untuk setiap kasus tertentu secara terpisah. Beberapa wanita diberikan obat satu kali, sementara dalam situasi lain, pengobatan diperlukan selama seluruh kehamilan. Pengobatan jangka panjang biasanya dilakukan dengan menggunakan bentuk tablet Dexamethasone.

Tablet diminum pada pagi hari atau sebelum tidur, atau dua kali sehari, dalam jumlah yang ditentukan secara individual. Rata-rata dosis tunggal obat adalah ½ tablet. Regimen pengobatan yang paling umum adalah ketika seorang wanita awalnya mengonsumsi dosis berlebih, yang secara bertahap dikurangi dan, jika perlu, dikurangi menjadi "nol". Jika periode pengobatan jangka panjang diharapkan, suntikan intramuskular diberikan terlebih dahulu, kemudian pasien dipindahkan ke terapi pemeliharaan dengan tablet Dexamethasone.

Ada juga bentuk obat dalam bentuk larutan mata. Tetes mata deksametason tidak dilarang selama kehamilan, tetapi hanya digunakan dengan anjuran dokter: untuk iritis atau iridosiklitis, konjungtivitis bakteri. Tetes tidak memiliki efek sistemik, dan penggunaan lokalnya tidak membahayakan kehamilan dan janin. Deksametason digunakan hingga 3 kali sehari, 1-2 tetes pada mata yang sakit (kecuali jika dokter telah meresepkan sebaliknya).

Dalam kasus bronkitis, pneumonia, asma bronkial, edema laring, dokter mungkin menyarankan pemberian obat secara inhalasi. Inhalasi dengan Dexamethasone selama kehamilan diperbolehkan, tetapi prosedurnya dilakukan di bawah pengawasan medis, dan seluruh periode pengobatan inhalasi tidak boleh melebihi 7-10 hari.

Tetes mata, atau tetes suspensi, diperbolehkan untuk diteteskan ke rongga hidung dalam beberapa kasus - misalnya, dengan sinusitis, nasofaringitis, demam serbuk sari. Deksametason di hidung selama kehamilan dapat meringankan jalannya rinitis alergi, meredakan peradangan dan keracunan. Namun, tetes tersebut tidak dapat digunakan lebih dari 3 kali sehari, dan lebih dari tujuh hari berturut-turut. Selain itu, obat tersebut tidak boleh digunakan tanpa indikasi yang baik - misalnya, dengan flu biasa, ketika sangat mungkin untuk menggunakan obat yang lebih aman.

[ 17 ]

Pembatalan pengobatan

Banyak wanita yang harus mengonsumsi obat ini dalam jangka waktu lama merasa khawatir: bagaimana penghentian Dexamethasone selama kehamilan? Memang, pertanyaan ini relevan, karena tidak mungkin menghentikan pengobatan dengan obat ini secara tiba-tiba. Penghentian Dexamethasone dilakukan semulus mungkin, dengan beralih ke ¼ dari dosis biasa selama 10 hari. Mengapa ini perlu? Intinya adalah bahwa tubuh manusia secara mandiri memproduksi hormon yang strukturnya mirip dengan Dexamethasone. Selama pengobatan dengan obat ini, produksi hormonnya sendiri ditekan: prinsip umpan balik diaktifkan. Dengan penghentian terapi secara tiba-tiba, tubuh tidak punya waktu untuk beradaptasi dengan status hormonal yang terganggu. Akibatnya, hipokortisme berkembang. Manifestasi dari kondisi patologis seperti itu adalah masalah yang sudah ada sebelumnya memburuk dengan cepat, parameter laboratorium memburuk, dan perubahan tekanan darah diamati. Untuk menghindari semua ini, perlu berhati-hati saat menghentikan penggunaan Dexamethasone.

Kadang-kadang, ketika ancaman keguguran telah hilang, pengobatan dihentikan dan kemudian pengobatan Dexamethasone diulang selama kehamilan. Ini tidak perlu dikhawatirkan: pengobatan ulang dapat diberikan sekitar 3-4 minggu setelah pengobatan pertama dan dianggap aman.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametason pada berbagai tahap kehamilan

Mari kita simpulkan secara singkat. Deksametason dapat digunakan dalam praktik klinis dalam situasi berikut:

• Bahaya bagi nyawa wanita. Deksametason dapat dimasukkan dalam skema resusitasi jika terjadi proses alergi parah, edema serebral, dan juga jika terjadi kondisi lain yang mengancam jiwa (bronkospasme, serangan asma bronkial yang rumit).
• Ancaman keguguran. Deksametason diresepkan pada awal kehamilan untuk mencegah penghentian proses gestasi prematur, atau untuk memperlambat penghentian tersebut pada tahap awal perkembangannya (jika penyebab patologi tersebut adalah hiperandrogenisme - peningkatan produksi hormon seks pria).
• Risiko kelahiran prematur. Jika terdapat risiko bayi lahir prematur dan akan lahir prematur, maka diberikan Dexamethasone untuk mempercepat adaptasi sistem pernapasan bayi agar dapat bernapas secara mandiri.
• Gangguan perkembangan janin. Deksametason akan diresepkan pada akhir kehamilan tanpa gagal jika janin didiagnosis dengan hiperplasia intrauterin kongenital korteks adrenal. Ini adalah patologi yang relatif langka yang memerlukan koreksi obat wajib.
• Penyakit autoimun pada wanita. Deksametason dimasukkan dalam skema resep selama kehamilan jika seorang wanita didiagnosis dengan dermatosis rumit, penyakit jaringan ikat, artritis reumatoid, gangguan endokrin berat.
• Patologi ganas selama kehamilan. Deksametason digunakan sebagai obat yang menghambat proses pembelahan sel atipikal.

Dalam beberapa kasus, dokter memasukkan Dexamethasone dalam rejimen pengobatan sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah kambuhnya patologi autoimun. Resep semacam itu dianggap bukan dari segi dampak negatif pada jalannya kehamilan atau perkembangan janin, tetapi dari segi pencegahan eksaserbasi penyakit yang tajam, yang dapat menyebabkan kerusakan yang jauh lebih besar daripada penggunaan obat tersebut.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikasi

Deksametason tidak akan diresepkan selama kehamilan jika pasien menderita setidaknya satu dari kondisi berikut:

• proses ulseratif di saluran pencernaan (di lambung, usus);
• radang perut, radang usus;
• osteoporosis sistemik;
• proses infeksi akut;
• infeksi HIV;
• gangguan psikotik;
• patologi jantung;
• kecenderungan hipertensi;
• peningkatan tekanan intraokular;
• penyakit diabetes melitus;
• penyakit batu ginjal;
• kegemukan;
• gagal ginjal dan/atau hati kronis;
• tirotoksikosis.

Daftar kontraindikasi cukup luas, sehingga dokter harus mencari tahu semua kemungkinan kondisi nyeri pada wanita sehingga Dexamethasone selama kehamilan hanya memberikan efek positif.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Efek samping Deksametason dalam kehamilan

Tingkat keparahan efek samping selama pengobatan dengan Dexamethasone bergantung pada dosis obat yang diminum. Seperti yang dikatakan pasien sendiri, efek samping yang paling umum adalah:

• perubahan metabolisme (peningkatan keringat, pembengkakan, peningkatan massa lemak terutama di bagian atas tubuh, peningkatan kadar kalsium, kalium, dan natrium dalam darah);
• perubahan endokrin (hipofungsi kelenjar adrenal, peningkatan kepekaan terhadap produk yang mengandung gula);
• perubahan pada sistem saraf pusat (neurosis, kejang, disorientasi, nyeri seperti migrain, pusing, keadaan depresi, gangguan tidur);
• gangguan pencernaan (mual, kembung, perubahan nafsu makan);
• gangguan jantung dan pembuluh darah (bradiaritmia, trombosis, gagal jantung);
• proses alergi;
• keropos tulang;
• sindrom penarikan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Overdosis

Overdosis jarang terjadi dan terjadi dalam bentuk akut: sejauh ini hanya kasus terisolasi yang tercatat.

Biasanya, kelebihan obat memanifestasikan dirinya dalam peningkatan efek samping - yang paling sering, sindrom Cushing berkembang.

Penawar khusus belum ditemukan hingga saat ini. Pengobatan dilakukan dengan mempertimbangkan gejala yang teridentifikasi, dan obat-obatan pendukung juga diresepkan.

Hemodialisis dianggap tidak efektif dan tidak mempercepat pembuangan Deksametason dari sistem peredaran darah.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interaksi dengan obat lain

Deksametason tidak dicampur dalam jarum suntik atau sistem infus yang sama dengan obat lain, tetapi hanya dengan larutan NaCl fisiologis atau larutan glukosa 5%.

Deksametason tidak boleh dikonsumsi secara oral bersama obat antiinflamasi nonsteroid untuk menghindari stres yang mengganggu sistem pencernaan.

Makrolida, Ketokonazol dapat meningkatkan konsentrasi Deksametason dalam plasma darah. Fenitoin, Efedrin, Fenobarbital - sebaliknya, mengurangi efek obat.

Deksametason mengurangi efek terapeutik obat antidiabetik dan antihipertensi, tetapi meningkatkan aktivitas heparin dan albendazole.

Bila digunakan dalam kombinasi, efektivitas antikoagulan kumarin dapat terganggu.

Duphaston dan Dexamethasone adalah obat yang sering diresepkan bersama-sama. Kombinasi ini dapat sedikit mengubah waktu paruh glukokortikoid dan meningkatkan efek biologisnya. Signifikansi klinis dari efek ini belum ditentukan.

Penggunaan gabungan Dexamethasone dan Ritordin selama persalinan dilarang, karena dapat menyebabkan edema paru pada ibu.

Kombinasi Deksametason dan Talidomida dapat menyebabkan nekrolisis epidermal toksik.

[ 29 ]

Kondisi penyimpanan

Dexamethasone disimpan dalam kondisi ruangan normal, di ruangan dengan suhu +15 hingga +25°C, jauh dari anak-anak, sinar matahari langsung, dan alat pemanas. Obat tidak boleh dibekukan.

[ 30 ]

Kehidupan rak

Ampul dengan Deksametason dapat disimpan hingga lima tahun.

[ 31 ]

Analog: apa yang dapat menggantikan Dexamethasone selama kehamilan?

Deksametason adalah glukokortikosteroid sintetis dan merupakan turunan metilasi dari fluoroprednisolon. Obat ini berinteraksi dengan reseptor sitoplasma tertentu, membentuk sistem yang menginduksi sintesis protein.

Deksametason terlibat dalam:

• dalam metabolisme protein, mengurangi jumlah globulin plasma, meningkatkan pembentukan albumin di ginjal dan hati, mempercepat katabolisme protein dalam jaringan otot;
• dalam metabolisme lemak, meningkatkan produksi trigliserida dan asam lemak yang lebih tinggi, mendistribusikan kembali lemak dalam tubuh;
• dalam metabolisme karbohidrat, meningkatkan penyerapan karbohidrat dalam sistem pencernaan, merangsang glukosa-6-fosfatase, mengaktifkan fosfoenolpiruvat karboksilase dan produksi aminotransferase;
• dalam metabolisme air-garam, menahan ion natrium dan air, merangsang ekskresi ion kalium, mengurangi penyerapan ion kalsium dari saluran pencernaan, menurunkan tingkat mineralisasi jaringan tulang.

Obat-obatan berikut dianggap sebagai analog struktural Dexamethasone:

• Dekadron
• Deksazon
• Dexona
• Maxidex

Obat hormonal Metipred, yang sering diresepkan selama masa persiapan tubuh wanita untuk kehamilan atau selama masa gestasi, tidak termasuk analog struktural, karena zat aktifnya adalah metilprednisolon. Obat-obatan ini tidak dapat dipertukarkan, memiliki efektivitas yang berbeda dalam spektrum patologis yang berbeda.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Umpan balik tentang penggunaan

Biasanya, ulasan di Internet ditulis oleh wanita yang merasa perlu menggunakan Dexamethasone selama kehamilan atau saat merencanakannya. Kebutuhan untuk mengonsumsi obat ini hampir selalu dapat dibenarkan: ibu hamil berhasil mengandung anak yang lahir tanpa gangguan sistem pernapasan.

Umpan balik positif dari pasien menegaskan pendapat dokter yang tidak menyarankan untuk mengabaikan penggunaan Dexamethasone jika ada alasan nyata untuk resepnya. Dokter spesialis yang meresepkan obat ini selalu mempertimbangkan semua risiko dan bahaya, memperhitungkan kontraindikasi: tidak ada keraguan tentang ini, karena dokter bertanggung jawab penuh atas kehidupan dan kesehatan wanita dan bayinya di masa depan.

Penggunaan Dexamethasone selama kehamilan telah dipraktikkan selama bertahun-tahun, dan efeknya pada tubuh telah dipelajari secara menyeluruh. Oleh karena itu, pengobatan tersebut dapat dianggap aman jika benar-benar diperlukan.