Pieloektasia janin pada ginjal

Pielektasia ginjal janin dapat dideteksi saat mekanisme pengumpulan ginjal dievaluasi. Masalahnya adalah peningkatan ukuran anteroposterior pelvis ginjal akibat akumulasi cairan urin. Patologi ini disebut sebagai kelainan independen (fisiologis), atau proses bersamaan pada latar belakang penyakit urologis yang disertai dengan kelainan urodinamik. Pielektasia dideteksi selama diagnosis ultrasonografi. Perawatan tidak selalu diperlukan: kebutuhan akan tindakan terapeutik ditentukan secara individual. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelainan saluran kemih didiagnosis pada 5% bayi baru lahir. Kelainan ini mencakup 25% dari semua kelainan bawaan intrauterin, dan kelainan tersebut mencakup sekitar 4% dari kematian bayi perinatal. Kelainan yang paling umum, yang terdeteksi pada tahap USG antenatal, adalah pieloektasia, sering kali bilateral atau sisi kiri.

Masalah ini terdeteksi selama pemindaian ultrasonografi antara minggu ke-18 dan ke-22 kehamilan. Hal ini terjadi pada sekitar 2% kasus. Pieloektasia pada janin laki-laki terdeteksi rata-rata 4 kali lebih sering daripada pada anak perempuan, yang dapat dijelaskan oleh kekhasan anatomi sistem urogenital pria. Penentuan akhir derajat pembesaran pelvis ginjal pada janin dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi pada usia kehamilan 32 minggu. [ 2 ]

Penyebab pieloektasia janin pada ginjal

Pielektasia fisiologis pada janin sering kali bersifat sementara dan disebabkan oleh stenosis saluran kemih, tetapi sering kali patologi berkembang karena kelainan bawaan dalam pembentukan sistem kemih. Ini bisa berupa kelainan dalam perkembangan ginjal, uretra, ureter. Cacat muncul terutama karena kelainan genetik, tetapi masalahnya juga dapat dipicu oleh gaya hidup yang salah dari wanita hamil: merokok, minum minuman beralkohol, dll. memainkan peran khusus yang tidak menguntungkan. Kemungkinan penyebab lainnya adalah penyempitan lumen uretra dengan pembentukan apa yang disebut striktur. Masalah seperti itu hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan.

Penyebab kongenital pembentukan pieloektasia ginjal bersifat dinamis dan organik.

Penyebab dinamis meliputi hal-hal berikut:

• Penyempitan (stenosis) pada lubang uretra eksternal;
• Penyempitan parah pada kulup pada anak laki-laki;
• Striktur uretra;
• Gangguan neurogenik pada fungsi kandung kemih.

Kemungkinan penyebab organik:

• Cacat perkembangan ginjal yang menyebabkan kompresi ureter;
• Cacat perkembangan pada dinding sistem kemih bagian atas;
• Cacat perkembangan pada ureter;
• Cacat pada jaringan darah yang memasok sistem kemih bagian atas.

Pielektasia ginjal janin terbentuk di bawah pengaruh berbagai anomali perkembangan dan faktor genetik. Faktor risiko berikut mungkin berperan dalam terjadinya masalah:

• Ekologi yang tidak menguntungkan, peningkatan latar belakang radiasi;
• Penyempitan saluran kemih;
• Predisposisi herediter, penyakit radang, preeklamsia, pieloektasia pada calon ibu;
• Cacat perkembangan pada bagian mana pun dari sistem genitourinari;
• Katup uretra tidak lengkap;
• Ureteral blockage.

Pieloektasia janin pada kedua sisi, patologi bilateral relatif jarang terjadi dan dalam banyak kasus menghilang setelah bayi pertama kali buang air kecil.

Gangguan intrauterin dipicu oleh faktor-faktor berikut:

• Uretrokel adalah aliran urin abnormal akibat penyumbatan (stenosis) pada pintu masuk ureter ke kandung kemih;
• Ektopia - insersi ureter yang tidak sempurna bukan ke dalam kandung kemih, tetapi ke dalam ruang depan vagina (sehingga terjadi pieloektasia pada janin perempuan), kelenjar prostat, saluran mani, atau vesikula seminalis (pada anak laki-laki);
• Megaloureter adalah ureter yang melebar secara tidak normal sehingga mencegahnya mengosongkan secara normal;
• Hidronefrosis - pembesaran progresif pelvis dan cuping ginjal, yang menyebabkan gangguan aliran urin.

Patogenesis

Istilah "pieloektasis" berasal dari kata Yunani "pyelos", "pelvis", dan "ectasia", "pembesaran". Terkadang tidak hanya pelvis, tetapi juga kaliks yang melebar: dalam kasus seperti itu kita berbicara tentang pyelocalicectasia atau perubahan hidronefrotik. Jika pelvis dan ureter melebar, maka kita berbicara tentang ureteropyeloectasia, atau megoureter.

Pelvis melebar karena tekanan urin intrarenal meningkat akibat penyumbatan pada jalur aliran urin. Masalah ini mungkin disebabkan oleh aliran balik dari kandung kemih, penyempitan saluran kemih di bawah pelvis, atau peningkatan tekanan uretra.

Pada banyak anak, ureter menyempit di area tempat pelvis memasuki ureter, atau tempat ureter memasuki kandung kemih. Hal ini juga dapat disebabkan oleh kurangnya perkembangan organ, atau kompresi ureter oleh perlengketan, neoplasma, pembuluh darah, dll. Katup yang terbentuk di area persimpangan pelvis-ureter agak jarang menjadi "pelakunya".

Penyebab paling umum dari pieloektasia adalah refluks uretero-ureteral. Intinya adalah bahwa biasanya perkembangan refluks tersebut dicegah oleh sistem katup, yang terdapat di area pintu masuk ureter ke kandung kemih. Dalam kasus refluks, sistem ini tidak berfungsi, sehingga urin dalam proses kontraksi kandung kemih diarahkan ke atas, bukan ke bawah.

Penting untuk disadari bahwa pieloektasia bukan suatu patologi yang berdiri sendiri, tetapi hanya manifestasi tidak langsung dari gangguan aliran urine dari pelvis akibat adanya kelainan struktur, proses infeksi, pergerakan refluks urine, dan sebagainya.

Selama masa intrauterin dan selama periode pertumbuhan yang intens, penting untuk memantau perubahan ukuran pelvis renalis. Frekuensi pemantauan tersebut bergantung pada setiap kasus spesifik dan ditentukan secara individual oleh dokter spesialis.

Karena ginjal merupakan organ yang berpasangan, pieloektasia dapat bersifat unilateral atau bilateral (mempengaruhi satu atau kedua ginjal). Patologi dapat disebabkan oleh proses infeksi di saluran kemih, atau dapat memicu perkembangan penyakit inflamasi itu sendiri.

Pada bayi baru lahir dengan ketidakmatangan umum (misalnya Prematuritas), dilatasi panggul sering kali menghilang dengan sendirinya seiring dengan kematangan organ dan sistem. Dalam situasi seperti itu, istilah pieloektasia sering diganti dengan "atonia panggul" atau "hipotonia".

Setiap kasus dilatasi panggul memerlukan pemantauan rutin dan wajib oleh dokter spesialis nefrologi dan teknisi USG, meskipun pada sebagian besar anak masalah ini bersifat sementara dan menghilang seiring waktu. [ 3 ]

Gejala pieloektasia janin pada ginjal

Dalam banyak kasus, pieloektasia ginjal memiliki perjalanan yang asimtomatik. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Hampir setiap anak kedua mengalami nyeri: intens, terlokalisasi di daerah pinggang - pada proyeksi ginjal tempat terjadinya pelanggaran. Dengan dilatasi bilateral pelvis ginjal, nyeri memiliki karakter seperti tertusuk-tusuk.

Kadang-kadang pieloektasia dapat menyebabkan serangan kolik ginjal. Ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan yang disertai dengan sindrom nyeri parah, hingga timbulnya syok nyeri. Perjalanan serangan semacam itu terutama tidak menguntungkan pada bayi, memerlukan diagnosis banding yang mendesak dengan urolitiasis dan pielonefritis.

Gejala umum lainnya adalah disfungsi urin, yang lebih umum adalah pollakiuria (keinginan buang air kecil yang tidak efektif). Cairan urin tidak keluar dalam aliran, tetapi menetes atau tidak keluar sama sekali. Gejala pieloektasia tambahan yang relatif jarang terjadi meliputi nyeri saat buang air kecil, robekan, dan rasa terbakar.

Bayi baru lahir mungkin menunjukkan tanda-tanda awal seperti demam dan kelesuan umum, yang merupakan konsekuensi dari keracunan umum pada tubuh. Seringkali gejala seperti itu menunjukkan gangguan bilateral.

Karena ginjal berperan dalam pengaturan tekanan darah di arteri, peningkatan tekanan darah yang signifikan mungkin terjadi pada pieloektasia. Penyebab fenomena ini adalah gangguan filtrasi glomerulus.

Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda fungsi ginjal yang tidak mencukupi dapat berkembang.

Secara umum, simtomatologi dalam kebanyakan kasus tidak ada atau hanya muncul dengan satu atau dua gejala. Oleh karena itu, pemeriksaan komprehensif yang objektif selalu digunakan untuk mendiagnosis pieloektasia ginjal dengan benar. [ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hampir semua patologi dapat menyebabkan perkembangan komplikasi, dan pieloektasia ginjal tidak terkecuali. Komplikasi dapat dikaitkan dengan penurunan fungsi organ, perkembangan reaksi inflamasi atau proses atrofi jaringan, pembentukan sklerosis ginjal:

• Gagal ginjal - gangguan tajam atau bertahap pada penyaringan dan kapasitas sekresi-ekskresi ginjal. Patologi berlanjut dengan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, peningkatan keracunan dan disfungsi organ internal berikutnya.
• Pielonefritis adalah infeksi dan peradangan nonspesifik yang ditandai dengan keterlibatan parenkim panggul dan ginjal secara bersamaan atau berurutan.
• Proses atrofi pada parenkim ginjal adalah pengurangan ukuran jaringan yang terkena disertai gangguan atau terhentinya fungsi organ.
• Nefrosklerosis merupakan patologi ginjal sekunder yang intinya terletak pada pengurangan ukuran organ dan penggantian struktur secara bertahap dengan jaringan fibrosa. Proses ini disebabkan oleh kematian nefron secara bertahap.

Diagnostik pieloektasia janin pada ginjal

Pielektasia ginjal janin didiagnosis oleh dokter kandungan-ginekolog selama pemeriksaan rutin selama kehamilan. Setelah bayi lahir, tindakan diagnostik berulang dilakukan untuk menentukan penyebab dilatasi panggul dan adanya gangguan fungsional ginjal. Dalam banyak kasus, pendekatan tunggu dan lihat digunakan, USG diulang kira-kira setiap dua bulan. Jika hasil pengamatan ini menunjukkan kondisi yang memburuk, maka diagnostik tambahan diresepkan untuk menentukan etiologi penyakit. [ 5 ]

Untuk menilai fungsi ginjal pada bayi baru lahir, tes laboratorium berikut diresepkan:

• Urinalisis;
• Analisis Zimnitzky;
• Analisis Nechiporenko;
• uji Rehberg;
• uji Addis-Kakowski;
• Ionogram darah;
• Kimia darah (kreatinin, urea).

Tes-tes ini akan membantu dokter memahami seberapa besar fungsi ginjal yang terganggu atau membuktikan bahwa organ-organ tersebut terus bekerja normal meskipun terjadi pieloektasia.

Bila hasil diagnosis laboratorium menunjukkan adanya proses peradangan, maka pemeriksaan tambahan berupa kultur bakteriologis urin akan diresepkan guna mengidentifikasi agen penyebabnya.

Diagnosis instrumental pada kelainan ini dianggap paling informatif dan membantu mengidentifikasi dengan jelas penyebab pelvis dan cuping ginjal yang membesar secara patologis. Dengan bantuan metode instrumental, spesialis menentukan ukuran, lokasi, bentuk ginjal, dan tingkat keparahan pieloektasia. Saat melakukan pemeriksaan ultrasonografi, ukuran pelvis kiri dan kanan ditentukan setidaknya dua kali.

Diagnosis USG wajib dilakukan sesuai urutan yang ditentukan pada paruh kedua masa kehamilan, dari minggu ke-17 hingga ke-22, untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan pada perkembangan bayi di masa depan. Pielektasia janin pada USG ditentukan jika ukuran pelvis ginjal melebihi norma:

• Pada trimester kedua, 4 sampai 5 milimeter;
• Pada trimester ketiga, 7 milimeter.

Deviasi kecil dalam 1 mm merupakan pieloektasia sedang, yang kemungkinan besar akan hilang di kemudian hari. Namun, ukuran pembesaran lebih dari 10 mm merupakan kelainan serius yang memerlukan konsultasi medis segera. [ 6 ]

Perbedaan diagnosa

Dalam kasus pieloektasia sedang, bayi baru lahir menjalani pemeriksaan ultrasonografi rutin setiap 2-3 bulan. Jika terjadi infeksi saluran kemih, atau dilatasi panggul berlanjut, maka diagnosis urologi lengkap dilakukan, termasuk prosedur radiologi seperti sistografi, urografi ekskretoris, studi ginjal radioisotop. Tindakan tersebut membantu melakukan diagnosis banding dan menentukan diagnosis yang tepat - untuk mengetahui tingkat dan penyebab gangguan aliran urin, membenarkan dan meresepkan terapi.

Pielektasia merupakan diagnosis yang tidak lengkap. Penting untuk mengenali penyebab dilatasi pelvis ginjal, yang karenanya diagnosis banding wajib dilakukan. Berikut adalah beberapa contoh patologi yang memerlukan perhatian khusus dari dokter dalam hal konfirmasi atau pengecualian:

• Hidronefrosis akibat penyumbatan pada transisi dari pelvis ke ureter.
• Refluks uretero-ureteral, yaitu aliran balik cairan urin dari kandung kemih ke ginjal.
• Megaureter, ditandai dengan ureter yang melebar tajam.
• Katup uretra posterior pada anak laki-laki.
• Ektopia ureter, di mana ureter tidak mengalir ke kandung kemih tetapi ke dalam vagina pada anak perempuan atau ke dalam uretra pada anak laki-laki.
• Ureterocele, disertai pembengkakan ureter di area tempat ia memasuki kandung kemih, dan penyempitan di area lubang keluar.

Perbedaan tambahan dibuat dengan pielonefritis dan urolitiasis. [ 7 ]

Pengobatan pieloektasia janin pada ginjal

Dokter tidak memiliki skema pengobatan tunggal dan universal untuk pieloektasia: taktiknya bergantung pada karakteristik pembesaran, dan dinamika proses, serta pada penyebab gangguan yang didiagnosis atau diduga.

Misalnya, pada kasus disfungsi dan gangguan ginjal yang parah, intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan sumbatan aliran urine. Dalam situasi seperti itu, pendekatan menunggu dan melihat dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada tubuh anak.

Jika tidak ada ekspansi yang kuat dan gangguan fungsi ginjal yang terlihat, tidak ada dinamika negatif (menurut hasil pemeriksaan ultrasonografi dan laboratorium), maka sebaiknya dilakukan observasi dan terapi konservatif. Terapi ini terdiri dari prosedur fisioterapi, minum obat herbal, kontrol ultrasonografi.

Jika pieloektasia pada bayi terjadi tanpa gejala, maka di antara rekomendasi utamanya adalah pemantauan ultrasonografi secara teratur, nutrisi yang tepat (tanpa tekanan pada ginjal) dan pencegahan proses inflamasi pada alat urogenital. Jika masalah mulai memburuk, maka obat tambahan diresepkan yang memperlancar aliran keluar urin dan menghentikan reaksi inflamasi.

Obat-obatan tersebut dapat digunakan untuk menghilangkan infeksi dan respons peradangan:

• Antibiotik spektrum luas dengan aktivitas antibakteri;
• Uroseptik;
• Imunomodulator;
• Sediaan multivitamin;
• Litolitik (obat yang mencegah terbentuknya dan mengendapnya kristal).

Intervensi bedah dapat memperbaiki defek dan menghilangkan refluks uretra. Operasi ini sering dilakukan dengan menggunakan metode endoskopi, menghindari intervensi terbuka, menggunakan instrumen mini yang dimasukkan melalui uretra. [ 8 ]

Praktik bedah berikut dapat digunakan:

• Bedah plastik segmen uretero-pelvis dan pengangkatan selubung pelvis yang mengembang dengan pemasangan kembali ureter ke dalam ginjal, bouching, dilatasi balon dan endotomi dengan perawatan laser atau arus listrik;
• Intervensi paliatif dan normalisasi aliran urin pada proses inflamasi akut dengan epikistostomi, nefrostomi, pemasangan kateter stent;
• Pengangkatan proses tumor yang mengganggu urodinamik;
• Nefrektomi untuk disfungsi ginjal dan kerusakan jaringan ginjal (anak-anak menjalani operasi hanya jika lebih dari 90% jaringan ginjal terpengaruh).

Bila terjadi dilatasi pelvis sedang dapat dianjurkan meminum ramuan herbal diuretik dan herbal uroseptik.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan pieloektasia ginjal janin meliputi:

• Rujukan tepat waktu ke dokter dan pengobatan berbagai gangguan pada alat genitourinari;
• Menormalkan pola minum;
• Mematuhi semua anjuran pola hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk selama hamil.

Kelahiran seorang anak merupakan peristiwa yang luar biasa, tetapi penting untuk mempersiapkannya bahkan sebelum pembuahan. Untuk mencegah perkembangan kelainan bawaan, termasuk pieloektasia ginjal janin, wanita harus mengikuti anjuran berikut:

• Bersihkan fokus infeksi kronis, termasuk tonsilitis, pielonefritis, sinusitis, dll. Selama kehamilan, penyakit seperti itu sering kali memburuk, yang dapat berdampak buruk pada pembentukan tubuh bayi di masa depan.
• Selain itu, periksa juga patologi infeksi tertentu, seperti infeksi virus herpes dan sitomegalovirus, klamidia, ureaplasmosis, toksoplasmosis. Banyak patogen menjadi faktor dalam perkembangan cacat lahir pada janin. Jika infeksi semacam itu terdeteksi, perlu dilakukan pengobatan yang tepat.
• Hilangkan semua kebiasaan buruk, hindari minuman beralkohol selama seluruh proses pengangkutan.
• Memperbaiki kelainan hormonal, jika ada yang terdeteksi sebagai persiapan kehamilan.
• Makan makanan yang lengkap dan seimbang, dengan memberi perhatian khusus pada makanan yang kaya akan asam folat (tomat, hati, kacang-kacangan, bayam). Jika perlu, dokter mungkin akan meresepkan suplemen multivitamin tambahan.

Persiapan kehamilan sebaiknya dilakukan paling tidak beberapa bulan sebelum konsepsi direncanakan.

Ramalan cuaca

Pada sebagian besar anak, pieloektasia sedang menghilang dengan sendirinya karena pematangan alat kemih dan, khususnya, ginjal setelah lahir. Hanya dalam beberapa kasus masih diperlukan tindakan terapeutik.

Secara umum, prognosis bergantung pada tingkat keparahan dan penyebab yang mendasari kelainan tersebut. Anak-anak dengan pieloektasia sedang hingga sedang harus dipantau secara teratur dan diobati sesuai kebutuhan. Dalam situasi seperti itu, ada kemungkinan besar untuk menunggu hingga tingkat keparahan kelainan tersebut hilang atau berkurang secara signifikan.

Saat ini, tidak ada spesialis yang dapat dengan yakin memprediksi perilaku dan hasil pieloektasia ginjal janin. Pertanyaan tentang perlunya dan kelengkapan perawatan diputuskan hanya setelah bayi lahir, serta dalam proses observasi dan diagnosis lebih lanjut. Dalam kasus pembesaran panggul yang parah dan kejengkelan patologi secara bertahap, yang terkait dengan penurunan kondisi fungsional organ, intervensi bedah dapat direkomendasikan.

Daftar buku dan penelitian otoritatif yang terkait dengan studi pieloektasia ginjal janin

1. "Urologi Pediatrik: Komplikasi Bedah dan Penanganannya" - oleh Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Tahun: 2008)
2. "Urologi Pediatrik: Bukti Manajemen Pasien yang Optimal" - oleh John G. Gearhart (Tahun: 2013)
3. "Urologi Pediatrik Klinis" - oleh John P. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2006)
4. "Urologi Pediatrik" - oleh Douglas Canning, M. Chad Wallis (Tahun: 2010)
5. "Urografi Klinis" - oleh Arthur C. Baert (Tahun: 2013)
6. "Urologi di Masa Kanak-kanak" - oleh Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Tahun: 2008)
7. "Urologi: Urologi Pediatrik" oleh John G. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2001)
8. "Atlas Bedah Urologi Pediatrik" - oleh Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Tahun: 2011)
9. "Urologi Robotik Pediatrik" - oleh Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Tahun: 2017)
10. "Urologi Pediatrik: Urologi Klinis Terkini" - oleh Stephen A. Zderic (Tahun: 2010)

Literatur

Volodin, NN Neonatologi / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Dkk. / Diedit oleh NN Volodin - Moskow: GEOTAR-Media, 2009.