Fraktur klavikula pada bayi yang baru lahir saat lahir

Saat melahirkan, berbagai cedera terjadi saat bayi lahir, salah satunya adalah fraktur tulang selangka yang cukup umum terjadi. Dalam kasus ini, integritas tulang selangka dapat rusak baik seluruhnya maupun sebagian. Mengapa hal ini terjadi?

Epidemiologi

Fraktur klavikula merupakan salah satu cedera kelahiran yang paling umum terjadi pada bayi baru lahir. [ 1 ] Statistik menunjukkan bahwa rata-rata terdapat 11-12 kasus fraktur klavikula pada bayi per seribu kelahiran. Fraktur klavikula pada bayi baru lahir ditemukan pada 1,65% dari semua kelahiran. [ 2 ] Fraktur klavikula mempersulit 0,05% dari operasi caesar. Faktor risiko utama yang terkait dengan fraktur klavikula selama operasi caesar adalah berat badan lahir bayi. [ 3 ]

Penyebab dari klavikula yang retak pada bayi baru lahir

Bahu bayi dalam kandungan merupakan bagian tubuh yang paling lebar, dan pada bahu inilah beban utama jatuh saat melahirkan. Fraktur tulang selangka pada bayi baru lahir terjadi terutama saat bantuan fisik dibutuhkan pada tahap akhir persalinan untuk mendorong janin keluar dari rahim ibu. Ini dilakukan dengan memanipulasi dengan forcep, vakum, menarik dengan pegangan, dan menekan bagian bawah rahim untuk mendorong bayi ke depan. Tulang selangka rentan, karena merupakan tulang tubular yang tipis dan rapuh.

Penyebab paling umum dari fraktur klavikula adalah:

• janin melebihi ukuran tulang panggul wanita;
• persalinan cepat, di mana jalan lahir dan tulang panggul belum siap untuk itu;
• presentasi janin yang tidak normal di dalam rahim, sehingga memerlukan intervensi medis.

Faktor risiko

Faktor risiko kerusakan klavikula pada bayi baru lahir meliputi kualifikasi dokter kandungan yang kurang memadai, serta kerapuhan tulang yang salah satu penyebabnya adalah kelainan genetik. [ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis fraktur dikaitkan dengan kerusakan jaringan lunak yang berdekatan dengan tulang, tendon, saraf, dan pembuluh darah. Hal ini meningkatkan permeabilitas kapiler, dan terjadi edema di lokasi cedera dan peradangan.

Gejala dari klavikula yang retak pada bayi baru lahir

Kebanyakan bayi baru lahir dengan fraktur tidak menunjukkan gejala dan tanda fisik minimal pada hari-hari pertama kehidupan. [ 5 ] Seorang neonatologis yang berpengalaman akan segera mengidentifikasi tanda-tanda pertama yang menunjukkan fraktur klavikula pada bayi baru lahir. Diagnosis ditunjukkan dengan:

• hematom;
• pembengkakan;
• bayi menangis saat dibedong;
• bunyi berderak tertentu ketika meraba daerah yang terkena;
• deformasi tulang yang dapat dideteksi secara visual;
• pergerakan lengan yang terbatas.

Fraktur klavikula bergeser pada bayi baru lahir

Karena tulang selangka dikelilingi oleh periosteum, jaringan ikat yang melindungi tulang berongga dari cedera, fraktur yang bergeser saat melahirkan sangat jarang terjadi. Ini adalah kondisi yang lebih kompleks, terkadang memerlukan perawatan bedah saat tulang berada pada bidang yang berbeda relatif satu sama lain.

Anak menunjukkan peningkatan rangsangan, bereaksi sangat menyakitkan terhadap sentuhan, terdapat pelanggaran yang jelas terhadap aktivitas motorik tangan, bayi sering menolak untuk menyusu, hematoma dan pembengkakan yang nyata muncul. Dalam kasus ini, pada anak kecil, penyembuhan dan regenerasi jaringan tulang terjadi lebih lama dari biasanya dan memakan waktu 1,5-2 bulan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya fraktur klavikula pada bayi baru lahir? Konsekuensi dan komplikasi mungkin terjadi jika orang tua meremehkan situasi dan mengabaikan intervensi medis. Jika terjadi fraktur yang bergeser, tulang mungkin tidak sembuh dengan baik, yang akan menyebabkan masalah di kemudian hari. Fraktur pada sepertiga medial klavikula pada bayi baru lahir dapat menyebabkan perkembangan kelumpuhan brakialis obstetrik dengan frekuensi berkisar antara 4 hingga 13%. [ 6 ] Tingkat pemulihan spontan kelumpuhan pleksus brakialis neonatal dilaporkan sebesar 75–95%, tetapi dapat bervariasi tergantung pada tingkat cedera. [ 7 ] Risiko defisit neurologis permanen pada kelumpuhan pleksus brakialis terkait kelahiran lebih rendah daripada yang dilaporkan, dan adanya fraktur klavikula dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan. [ 8 ]

• Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan patah tulang selangka pada bayi baru lahir?

Fraktur klavikula mudah diobati karena tulang bayi baru lahir fleksibel dan jaringan tulangnya lunak. Penyembuhan total memerlukan waktu maksimal 3 minggu. Ciri-ciri penyembuhan pertama kali diamati pada hari ke-7 (reaksi periosteal), hari ke-11 (kalus), hari ke-20 (penyatuan), dan hari ke-35 (remodeling). Periode puncak saat masing-masing ciri muncul adalah: reaksi periosteal 11-42 hari, kalus 12-61 hari, penyatuan 22-63 hari, dan remodeling 49-59 hari. [ 9 ]

Diagnostik dari klavikula yang retak pada bayi baru lahir

Sebagian besar fraktur klavikula pada bayi baru lahir didiagnosis saat keluar dari rumah sakit atau selama kunjungan pertama ke dokter spesialis neonatologi anak. Selain pemeriksaan dokter, yang berdasarkan kriteria yang tercantum di atas dan hasil palpasi, membuat diagnosis awal, diagnostik instrumental - pemeriksaan sinar-X - akan diperlukan untuk klarifikasi. Ultrasonografi harus menjadi prosedur pilihan saat mendiagnosis fraktur klavikula. Hal ini terutama berlaku dalam kasus di mana gangguan gerakan lengan merupakan satu-satunya tanda klinis. [ 10 ]

Kecurigaan klinis fraktur klavikula dapat diperoleh dari riwayat (distosia bahu) atau pemeriksaan klinis (sensasi spons atau krepitasi pada palpasi).[ 11 ]

Tes darah, urine dan tes lainnya akan membantu menentukan kondisi umum anak.

Perbedaan diagnosa

Fraktur klavikula pada bayi baru lahir sering kali sulit didiagnosis karena sering kali tidak bergejala dan juga dapat disalahartikan dengan diagnosis umum lainnya seperti kelumpuhan pleksus brakialis, pseudoartrosis kongenital, dan tortikolis muskular kongenital. Diagnosis bandingnya adalah antara fraktur komplet (dengan atau tanpa perpindahan) dan fraktur komplet (retakan). Jarang terjadi, seorang anak mungkin mengalami pseudoartrosis kongenital klavikula, yang sulit dibedakan dari fraktur. Pseudoartrosis secara klasik muncul sebagai benjolan yang tidak nyeri pada klavikula, tanpa nyeri tekan atau keterbatasan gerakan bahu dan lengan.

Pengobatan dari klavikula yang retak pada bayi baru lahir

Pertolongan pertama untuk patah tulang selangka pada bayi baru lahir adalah dengan membetulkan lengan yang ditekuk di siku, tempat tulang selangka yang patah bersentuhan. Untuk ini, perban lembut digunakan untuk menahan anggota badan ke tubuh, guling ditempatkan di bawah ketiak. [ 12 ]

Penting untuk memantau kondisi kulit tangan: jika berubah menjadi biru, konsultasikan dengan dokter, karena ini merupakan tanda yang jelas adanya gangguan suplai darah (tangan diremas terlalu erat). Anak tidak boleh tidur di sisi yang cedera. Salep pereda nyeri dapat digunakan.

Ibu menyusui perlu mengisi pola makannya dengan makanan yang kaya akan vitamin, magnesium, kalsium, fosfor, silikon - mineral yang membantu memulihkan jaringan tulang. Jika terjadi memar dan pembengkakan parah, vitamin K dapat diresepkan secara intramuskular (biasanya disuntikkan selama 3 hari).

Setelah klavikula menyatu, periode rehabilitasi dimulai, termasuk pijat, terapi magnetik, elektroforesis, dan latihan khusus. [ 13 ]

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik, tetapi penolakan untuk merawat bayi baru lahir dengan fraktur klavikula pada kasus yang kompleks dapat menimbulkan gangguan pada fungsi muskuloskeletal sendi dan timbulnya infeksi.