Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik ditentukan oleh tanda-tanda penyakit yang mendasarinya dan komplikasi yang berkembang, yang meliputi kondisi berikut: kehamilan, menstruasi tidak teratur, sindrom nyeri, pendarahan intra-abdomen.

Dalam ginekologi darurat, dokter umum paling sering menangani kehamilan tuba yang terganggu (tuba pecah atau abortus tuba), yang memiliki berbagai manifestasi klinis: dari gejala ringan hingga tanda-tanda pendarahan internal yang jelas.

Kehamilan yang terganggu akibat pecahnya tuba fallopi biasanya tidak menimbulkan kesulitan dalam mendiagnosis. Persyaratan utama yang harus dipenuhi oleh dokter yang berpraktik bukanlah kemampuan untuk membuat diagnosis yang tepat, tetapi kemampuan untuk memberikan perawatan darurat yang memadai dengan cepat dan jelas.

Bahasa Indonesia: Dalam sebagian besar kasus, dokter spesialis apa pun, dan bukan hanya ginekolog, dapat berhasil menentukan sifat penyakit berdasarkan data berikut. Onset akut dengan latar belakang kesejahteraan umum, yang pada beberapa wanita (tidak semua!) didahului oleh penundaan menstruasi berikutnya dari satu hari hingga beberapa minggu. Nyeri tajam tiba-tiba di perut bagian bawah di kanan atau kiri, yang menjalar ke anus, ke daerah sub dan supraklavikula, bahu atau tulang belikat, ke hipokondrium. Nyeri tersebut disertai mual atau muntah, pusing hingga kehilangan kesadaran, terkadang tinja encer. Kondisi umum pasien secara progresif memburuk hingga berkembangnya syok hemoragik tingkat berat. Pada beberapa pasien, ini memakan waktu beberapa jam, pada yang lain - 20-30 menit, tergantung pada laju perdarahan dan kondisi awal tubuh wanita tersebut.

Pemeriksaan objektif biasanya memberikan semua dasar untuk memastikan perdarahan internal. Pasien sering kali tampak lesu, jarang menunjukkan tanda-tanda kecemasan. Kulit dan selaput lendir yang terlihat pucat, ekstremitas dingin, pernapasan cepat dan dangkal. Takikardia, denyut nadi lemah, tekanan darah rendah. Lidah basah, tidak terlapisi. Perut mungkin sedikit mengembang, tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior. Palpasi menunjukkan nyeri di perut bagian bawah, terutama pada sisi yang terkena. Gejala iritasi peritoneum juga terungkap di sini. Perkusi biasanya menunjukkan tumpul di bagian perut yang miring.

Saat melakukan pemeriksaan ginekologi internal, jangan melakukan upaya berlebihan untuk memperjelas bentuk, ukuran, konsistensi rahim dan pelengkapnya. Ini tidak dapat dilakukan karena rasa sakit yang parah, dan penderitaan yang tidak perlu tidak acuh pada pasien, itu dapat menyebabkan peningkatan perdarahan dan syok. Pemeriksaan yang cermat memberikan dasar yang cukup untuk memastikan diagnosis yang benar. Saat memeriksa dengan cermin, Anda dapat mendeteksi berbagai tingkat sianosis atau pucat pada selaput lendir vagina dan eksoserviks. Keluarnya darah dari saluran serviks tidak ada, kemunculannya, terkait dengan pelepasan membran desidua, biasanya terdeteksi kemudian, pada periode pascaoperasi. Pemeriksaan bimanual yang cermat menunjukkan perataan atau penonjolan forniks posterior dan salah satu lateral. Rahim mudah tergeser, seolah-olah "mengambang" dalam cairan bebas.

Dalam beberapa kasus, jika dokter masih ragu dengan kebenaran diagnosis, dan kondisi pasien tetap relatif memuaskan, maka dimungkinkan untuk melakukan tusukan kantung rektum-uterus melalui forniks vagina posterior. Penggunaan manipulasi ini dalam situasi seperti itu sepenuhnya dibenarkan karena ketersediaannya, kesederhanaannya, kecepatan pelaksanaannya, dan kandungan informasinya yang tinggi.

Penghentian kehamilan ektopik dengan jenis ruptur internal wadah janin, atau aborsi tuba, tidak seperti ruptur tuba, menghadirkan kesulitan diagnostik yang signifikan. Jenis penghentian kehamilan ini ditandai dengan perjalanan yang lambat, berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Pelepasan sebagian sel telur dari wadah janin secara berkala disertai dengan perdarahan kecil (20-30 ml) atau sedang (100-200 ml) ke dalam lumen tuba dan ke dalam rongga perut, yang tidak memiliki efek nyata pada kondisi umum pasien. Namun, setiap saat, perdarahan dapat menjadi signifikan atau banyak, yang tentu saja memperjelas gambaran klinis, tetapi secara signifikan memperburuk kondisi pasien. Penghentian kehamilan yang dimulai dengan jenis ruptur internal wadah janin selalu membawa ancaman transisi ke ruptur eksternal, disertai dengan peningkatan perdarahan. Semua hal di atas membuat dokter mempercepat tindakan diagnostik, dan tindakan tersebut hanya dapat dilakukan di rumah sakit yang memiliki semua kondisi untuk operasi darurat.

Perlu ditekankan bahwa anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat memberikan bantuan yang sangat berharga dalam mendiagnosis aborsi tuba. Hanya berdasarkan anamnesis, seseorang dapat menafsirkan data studi objektif dengan benar dan menguraikan volume metode diagnostik laboratorium dan perangkat keras tambahan yang diperlukan.

Apa yang perlu diperhatikan secara khusus ketika mengumpulkan informasi dari pasien yang diduga mengalami ruptur internal wadah janin? Pertama, riwayat medis pasien: adanya kehamilan ektopik di masa lalu, proses inflamasi pada organ genital internal, aborsi, infertilitas, apendektomi, penggunaan alat kontrasepsi dan pemicu ovulasi. Kedua, informasi tentang timbulnya dan ciri-ciri perjalanan penyakit saat ini.

Diketahui bahwa gejala utama kehamilan yang terganggu oleh ruptur internal wadah janin diwakili oleh tiga serangkai berikut: menstruasi tertunda, nyeri perut, keputihan berdarah. Namun, praktik klinis menunjukkan bahwa kombinasi dari ketiga tanda tersebut diamati tidak lebih dari setengah pasien. Pada 226 wanita dengan aborsi tuba yang kami amati, kombinasi seperti itu ditemukan hanya pada 46% kasus. Sayangnya, tiga serangkai yang ditentukan, dan terlebih lagi gejala yang disajikan secara terpisah, tidak patognomonik untuk aborsi tuba. Semuanya ditemukan pada banyak penyakit ginekologis dan ekstragenital lainnya, yang secara signifikan mempersulit diagnostik dan memaksa dokter untuk mempertimbangkan nuansa sekecil apa pun dari manifestasi penyakit.

Gejala utama aborsi tuba adalah nyeri. Nyeri terjadi pada hampir semua pasien. Penyebab nyeri selama aborsi tuba, dan karenanya sifatnya, beragam. Nyeri dapat muncul akibat perdarahan ke dalam lumen tuba, yang menyebabkan peregangan berlebihan dan kontraksi antiperistaltik. Darah dapat mengalir ke rongga perut, atau terkumpul di rongga rekto-uterus, atau menyebar di sepanjang kanal lateral sisi yang sesuai ke rongga perut bagian atas, yang mengiritasi area peritoneum tertentu. Pendarahan dapat berhenti, lalu berlanjut dengan kekuatan dan frekuensi yang tidak dapat diprediksi.

Nyeri selama aborsi tuba paling sering terjadi secara paroksismal tanpa sebab yang jelas dengan latar belakang kesejahteraan umum, terlokalisasi di perut bagian bawah, terkadang intensitasnya lebih terasa di sisi tuba yang terkena. Beberapa wanita mengaitkan timbulnya nyeri dengan tindakan buang air besar. Nyeri berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, terkadang bersifat kram, mungkin tidak menjalar atau menjalar ke anus, bahu, tulang belikat, tulang selangka. Terkadang wanita mengeluhkan nyeri di hipokondrium, baik yang berdiri sendiri maupun yang muncul dengan pernapasan paksa.

Serangan dapat disertai dengan lemas, pusing, mata menjadi gelap, keringat dingin, mual, lebih jarang muntah, dan kadang-kadang tinja encer.

Nyeri biasanya tidak disertai peningkatan suhu tubuh. Namun, beberapa wanita mungkin mengalami suhu subfebris, yang disebabkan oleh penyerapan darah yang tumpah. Peningkatan suhu yang signifikan mungkin muncul kemudian karena adanya infeksi.

Dalam kasus pendarahan intra-abdomen yang berkelanjutan, intensitas nyeri meningkat, kondisi umum pasien memburuk, dan dokter menemukan ciri-ciri klinis penyakit yang mirip dengan gejala tuba falopi yang pecah. Namun, hal ini tidak selalu terjadi. Lebih sering, serangan nyeri berhenti total. Wanita tersebut kembali merasa sehat sepenuhnya dan karena itu mungkin tidak mencari pertolongan medis sampai serangan berikutnya. Dalam beberapa kasus, dengan kondisi yang umumnya memuaskan, perasaan berat di perut bagian bawah atau sensasi benda asing yang menekan anus tetap ada.

Gejala kedua yang paling umum dari aborsi tuba adalah keluhan keluarnya darah dari saluran genital. Biasanya, keluarnya darah dari vagina muncul beberapa jam setelah serangan nyeri, hal ini disebabkan oleh penolakan membran desidua sebagai akibat dari penurunan kadar hormon seks. Ciri pembeda utama dari keluarnya darah selama aborsi tuba adalah sifatnya yang terus-menerus, yang tidak merespons pengobatan medis apa pun; pendarahan tidak berhenti bahkan setelah mengikis selaput lendir rahim. Jumlah darah yang hilang tidak signifikan, seringkali sedikit; warnanya gelap, bisa hampir hitam atau cokelat. Dalam kasus yang jarang terjadi, serpihan jaringan desidua ikut terlepas bersama darah.

Gejala ketiga dari keguguran yang mungkin ditunjukkan oleh seorang wanita adalah keterlambatan menstruasi. Jika terjadi keterlambatan menstruasi berikutnya, seorang wanita mungkin menganggap dirinya hamil, yang secara signifikan menyederhanakan diagnosis. Namun, gejala ini tidak menentukan, karena keluarnya darah akibat penghentian kehamilan dapat mulai tepat waktu atau keesokan harinya dari menstruasi yang diharapkan dan menutupi ketidakhadirannya. Selain itu, penghentian kehamilan dapat terjadi pada tahap awal, bahkan sebelum kemungkinan dimulainya menstruasi berikutnya.

Data pemeriksaan objektif sangat bergantung pada waktu pelaksanaannya. Jika pasien diperiksa selama atau segera setelah serangan nyeri, gambaran klinis akan lebih jelas. Jika beberapa hari telah berlalu sejak serangan, data objektif mungkin tidak meyakinkan. Setiap serangan berulang meningkatkan volume tanda objektif yang khas, tetapi tidak menambah kesehatan wanita tersebut, jadi tidak rasional untuk mengandalkan waktu tunggu yang lama.

Selama serangan, pasien memiliki kulit dan selaput lendir pucat, takikardia sedang dengan latar belakang tekanan darah normal atau sedikit berkurang. Perut lunak, tidak kembung, nyeri saat dipalpasi di bagian bawah dan di sisi tuba falopi yang terkena. Gejala iritasi peritoneum yang lebih atau kurang jelas juga ditentukan di sana dengan latar belakang tidak adanya ketegangan pada otot-otot dinding perut. Nada perkusi yang redup tidak sering terdeteksi.

Bahasa Indonesia: Jika beberapa waktu telah berlalu sejak serangan, pasien mungkin merasa cukup sehat, memiliki warna kulit dan selaput lendir normal. Tidak ada perubahan pada sistem kardiovaskular. Perut lunak, tidak nyeri saat palpasi di semua area. Tidak ada tanda-tanda iritasi peritoneum. Saat memeriksa vagina dan serviks dengan cermin, kelonggaran dan sianosis selaput lendir dan keluarnya darah khas dari saluran serviks dapat dideteksi. Selama pemeriksaan bimanual, os eksternal yang tertutup diraba, rahim membesar sesuai atau kurang dari periode kehamilan yang diharapkan. Dalam kasus penghentian kehamilan yang sangat dini, rahim mungkin berukuran normal. Data yang menunjukkan perubahan pada pelengkap tidak jelas. Gangguan kehamilan tuba menyebabkan pembesaran pelengkap unilateral. Namun, selama pemeriksaan internal, pelengkap yang membesar sering ditemukan di kedua sisi, yang dijelaskan oleh adanya proses inflamasi sebelumnya. Bentuk apendiks yang teraba dapat bervariasi: berbentuk sosis atau berbentuk retort dengan kontur yang jelas karena pembentukan hematosalping, atau bentuk yang tidak terbatas tanpa kontur yang jelas dalam kasus pembentukan hematoma peritubal. Jika hematoma subuterin terorganisir, apendiks teraba dalam satu konglomerat dengan rahim. Apa pun bentuk dan ukuran pembentukannya, mobilitasnya sangat terbatas, dan palpasi selalu menyakitkan. Semakin dekat dengan saat serangan pemeriksaan dilakukan, semakin menyakitkan. Dalam kasus aborsi tuba, disertai dengan perdarahan sedang, forniks vagina mungkin tetap tinggi. Peningkatan kehilangan darah menyebabkan pendataran forniks lateral atau posterior. Saat menyelesaikan pemeriksaan internal, perlu untuk menggeser rahim ke pubis dengan hati-hati tetapi terus-menerus: dengan adanya sedikit darah di ruang rektouterin, ketegangan ligamen uterosakral menyebabkan nyeri tajam.

Dengan demikian, data pemeriksaan objektif sangat beragam sehingga interpretasinya yang benar sangat sulit bahkan jika dibandingkan dengan anamnesis yang dikumpulkan dengan baik. Tentu saja, jika pasien memiliki kombinasi dari ketiga keluhan khas aborsi tuba (menstruasi tertunda, nyeri dengan penyinaran yang sesuai, keputihan bercak gelap) dengan adanya nyeri dan gejala iritasi peritoneum di perut bagian bawah dengan latar belakang suhu tubuh normal, dengan peningkatan unilateral pada pelengkap, maka diagnosis aborsi tuba menjadi jelas. Namun, gambaran penyakit seperti itu tidak selalu diamati. Sejumlah besar pasien tidak memiliki seluruh kompleks gejala aborsi tuba, dan gejala yang ada sering kali tidak memiliki tanda-tanda khas. Dalam kasus ini, aborsi tuba disamarkan sebagai penyakit ginekologis dan ekstragenital lainnya: keguguran dini, apoplexy ovarium, radang akut pada pelengkap, peritonitis panggul, gangguan nutrisi pada nodus subserosa fibroid uterus, torsi pedikel tumor ovarium, radang usus buntu.

Diagnosis banding aborsi tuba didasarkan pada karakteristik perjalanan klinis penyakit yang terdaftar dan penggunaan metode penelitian tambahan.

Gejala awal keguguran kandungan terdiri dari keluhan kram atau nyeri yang mengganggu di perut bagian bawah, keluarnya cairan berdarah bening dari vagina setelah terlambat haid; tidak ada tanda-tanda pendarahan dalam; os eksternal serviks sedikit terbuka; rahim sesuai dengan periode keterlambatan haid. Derajat anemia cukup untuk pendarahan luar.

Gejala apoplexy ovarium dan aborsi tuba memiliki banyak ciri umum dan diagnosis bandingnya cukup rumit.

Gejala utama peradangan akut pada pelengkap rahim, serta kehamilan ektopik yang terganggu, adalah nyeri, tetapi karakteristik nyerinya tidak sama. Selama proses peradangan, gejala nyeri meningkat secara bertahap, disertai dengan peningkatan suhu tubuh; tidak ada tanda-tanda pendarahan internal. Ketidakteraturan menstruasi, yang sering diamati selama proses peradangan, dapat menyerupai gejala keluarnya darah selama aborsi tuba, tetapi warna darah selama peradangan biasanya memiliki warna cerah. Selama pemeriksaan vagina, rahim dipastikan berukuran normal, pelengkap sering membesar di kedua sisi, kubahnya tinggi.

Gangguan nutrisi mioma uterus subserosa disertai dengan gejala nyeri yang terjadi cukup akut, tetapi tanpa tanda-tanda perdarahan internal. Mioma uterus perlu dibedakan dari hematoma retrouterin jika terjadi kehamilan tuba yang terganggu. Hematoma uterus bersama dengan tuba dan uterus dapat merupakan konglomerat tunggal yang memiliki beberapa kesamaan dengan mioma uterus. Namun, mioma memiliki batas yang lebih jelas dan mobilitasnya biasanya terjaga.

Torsi tangkai tumor ovarium ditandai dengan onset akut: nyeri di daerah iliaka kanan atau kiri, mual, muntah. Tidak ada tanda-tanda pendarahan internal. Gejala iritasi peritoneum dapat muncul. Data dari pemeriksaan internal cukup spesifik: ukuran uterus normal, formasi elastis bulat yang nyeri di apendiks, kubah vagina tinggi, keputihan normal.

Pada radang usus buntu, nyeri muncul di daerah epigastrik, kemudian turun ke daerah iliaka kanan, disertai muntah dan peningkatan suhu tubuh. Tidak ada gejala pendarahan dalam. Tidak ada pendarahan dari vagina. Nyeri, ketegangan otot dinding perut, gejala iritasi peritoneum di daerah iliaka kanan. Selama pemeriksaan dalam, rahim dan apendiks tidak berubah. Gambaran darah putih cukup khas: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran formula ke kiri.

Kehamilan ektopik tuba, yang terganggu oleh jenis pecahnya internal wadah janin, dapat berlanjut di bawah topeng tidak hanya penyakit yang disebutkan di atas. Terkadang wanita tidak berhasil diobati oleh terapis untuk "kolesistitis" atau berakhir di rumah sakit penyakit menular dengan "kolitis", atau berakhir di departemen urologi dengan "urolitiasis", yang menegaskan reputasi aborsi tuba sebagai salah satu penyakit yang paling berbahaya.

Tanda-tanda kehamilan:

• penundaan menstruasi 1-4 minggu;
• pembengkakan kelenjar susu;
• perubahan pada rasa, bau, dan sensasi lainnya yang menjadi ciri kehamilan;
• gejala gestosis awal (mual, muntah);
• reaksi imunologi positif terhadap kehamilan.

Gangguan siklus menstruasi:

• bercak keluarnya cairan berdarah dari saluran kelamin: setelah terlambat haid, pada saat datangnya haid berikutnya, sebelum datangnya haid berikutnya.

Sindrom nyeri:

• kram pada satu sisi atau nyeri konstan pada perut bagian bawah;
• nyeri hebat yang tiba-tiba pada perut bagian bawah;
• gejala peritoneum di perut bagian bawah dengan tingkat keparahan yang bervariasi;
• penyinaran nyeri ke rektum, perineum, punggung bawah.

Tanda-tanda pendarahan intra-abdomen:

• takikardia, penurunan tekanan darah;
• redupnya suara perkusi pada bagian perut yang miring;
• tanda Kulenkampf positif (adanya tanda-tanda iritasi peritoneum tanpa adanya ketegangan otot lokal di perut bagian bawah);
• Gejala "Tumbler-toy" (pada posisi horizontal, pasien memiliki "gejala phrenicus" bilateral positif, pada posisi vertikal - pusing, kehilangan kesadaran);
• penurunan kadar hemoglobin, sel darah merah, dan hematokrit.

Tanda-tanda gangguan kesehatan umum:

• kelemahan, pusing, kehilangan kesadaran jangka pendek;
• mual, muntah refleks tunggal;
• perut kembung, tinja encer tunggal.

Data pemeriksaan ginekologi

1. Warna sianotik pada selaput lendir vagina dan leher rahim.
2. Ukuran rahim kurang dari usia kehamilan yang diharapkan.
3. Pembesaran unilateral dan nyeri pada pelengkap rahim.
4. Kubah vagina yang menjorok.
5. "Tangisan Douglas" adalah nyeri tajam saat menggerakkan serviks.
6. Tanda Promptov positif (nyeri saat menggerakkan serviks dikombinasikan dengan pemeriksaan digital rektum tanpa rasa sakit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]