Kehamilan ektopik tuba

Dari sudut pandang klinis, perbedaan dibuat antara kehamilan tuba progresif dan kehamilan tuba terganggu (ruptur tuba falopi, aborsi tuba).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala kehamilan ektopik tuba

Kehamilan ektopik menyebabkan perubahan yang sama pada tubuh wanita seperti kehamilan rahim: menstruasi tertunda, pembengkakan kelenjar susu, munculnya kolostrum, mual, dan perubahan pengecapan.

Kehamilan tuba progresif

Selama pemeriksaan, sianosis pada ruang depan vagina, mukosa vagina, dan serviks dicatat. Rahim bertambah besar, melunak, mukosa rahim berubah menjadi membran desidua. Korpus luteum kehamilan terbentuk di ovarium, reaksi imunologis terhadap kehamilan positif.

Kehamilan tuba interstisial

Kehamilan tuba interstisial sebelum interupsi, yang biasanya terjadi pada bulan ke-3-4, tidak berbeda dengan kehamilan uterus normal dan oleh karena itu tidak terdiagnosis. Interupsinya terjadi sebagai ruptur eksternal kantung janin, disertai dengan perdarahan yang banyak dan memiliki gambaran klinis yang jelas. Diagnosis yang akurat biasanya ditegakkan selama operasi, ketika deformasi uterus terdeteksi karena penonjolan salah satu sudutnya, pemisahan yang tinggi dari aparatus ligamen dari sisi lesi pada posisi miring fundus uterus. Lubang perforasi dapat berukuran berbeda, tetapi tidak berkomunikasi dengan rongga uterus; jaringan korionik sering menonjol dari luka. Kehilangan banyak darah memerlukan tindakan cepat dari ginekolog dan ahli anestesi.

Pecahnya tuba falopi

Tuba fallopi yang pecah ditandai dengan gambaran klinis penyakit yang akut. Pasien tiba-tiba mengalami serangan nyeri akut di perut bagian bawah yang menjalar ke rektum, keringat dingin, pucat, bahkan kehilangan kesadaran jangka pendek dan penurunan tekanan darah (BP) mungkin terjadi. Denyut nadi menjadi lemah dan sering. BP mungkin berkurang. Suhu tubuh normal atau meningkat. Gejala frenikus positif jika terdapat sedikitnya 500 ml darah di rongga perut, muncul gejala iritasi peritoneum. Jika terjadi kehamilan tuba yang terganggu, kondisi pasien bergantung pada jumlah kehilangan darah: bisa memuaskan, sedang, atau berat.

Perut agak membuncit, ada sedikit ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior dan nyeri di perut bagian bawah, lebih sering pada sisi tuba yang pecah. Di bagian lateral perut, suara perkusi redup (darah bebas di rongga perut). Gejala Shchetkin-Blumberg diekspresikan dengan lemah. Selama pemeriksaan ginekologis (harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari syok nyeri berulang, peningkatan perdarahan dan kolaps), biasanya ditemukan sedikit pembesaran rahim, palpasi dan gerakan serviks sangat menyakitkan. Melalui forniks lateral vagina di area pelengkap, pastositas dan pembentukan seperti tumor dengan konsistensi adonan tanpa kontur yang jelas ditentukan. Forniks posterior diratakan atau bahkan menonjol ke dalam vagina. Palpasi forniks posterior sangat menyakitkan. Segera setelah serangan, keluarnya sedikit darah gelap dari saluran serviks (mungkin tidak ada pada jam-jam pertama). Beberapa jam setelah serangan nyeri, jaringan desidua, yang merupakan gips rongga rahim yang hampir lengkap, ditolak dari rahim. Kondisi pasien dapat stabil atau bahkan membaik untuk beberapa waktu, tetapi seiring meningkatnya perdarahan internal, gambaran kolaps dan syok yang parah berkembang. Tingkat keparahan kondisi pasien ditentukan oleh volume kehilangan darah, tetapi kemampuan pasien untuk beradaptasi dengan kehilangan darah sangat penting.

Pemeriksaan diagnostik yang informatif adalah kuldosentesis, yang memastikan adanya darah bebas di rongga perut. Darah yang diperoleh melalui tusukan berwarna gelap, mengandung gumpalan lunak, dan tidak menggumpal, yang membedakannya dengan darah yang diperoleh dari pembuluh darah (darah merah tua dengan pembentukan gumpalan cepat). Jika tidak ada darah yang diperoleh akibat tusukan melalui forniks posterior, hal ini belum mengesampingkan diagnosis kehamilan ektopik, karena tusukan mungkin dilakukan secara tidak benar atau mungkin tidak ada darah di rongga retrouterin karena perlengketan dan pertumbuhan di daerah panggul. Hemoperitoneum dianggap sebagai indikasi untuk operasi darurat. Ruptur tuba merupakan kontraindikasi relatif untuk operasi pengawetan organ. Syok hemoragik derajat II–III merupakan indikasi untuk laparotomi. Dalam hal ini, pilihan pendekatan bedah untuk ruptur tuba falopi bergantung pada kondisi pasien.

Aborsi tuba

Gejala aborsi tuba terdiri dari kombinasi tanda-tanda objektif dan subjektif kehamilan dan gejala-gejala kehamilan yang dihentikan. Biasanya, setelah penundaan menstruasi yang singkat, kram, serangan nyeri yang berulang secara berkala di perut bagian bawah muncul, seringkali unilateral. Keluarnya sedikit darah gelap dari saluran genital, yang disebabkan oleh penolakan membran desidua rahim. Abortus tuba, sebagai suatu peraturan, berlangsung lama, seringkali tanpa manifestasi klinis akut. Pada awal penyakit, darah dari pelepasan sel telur dari tuba falopi memasuki rongga perut dalam porsi kecil, tanpa menyebabkan gejala peritoneum yang tajam dan anemia pada pasien. Namun, labilitas denyut nadi dan tekanan darah, terutama ketika mengubah posisi tubuh, dianggap sebagai tanda yang cukup khas. Manifestasi klinis lebih lanjut dari aborsi tuba ditentukan oleh perdarahan berulang ke dalam rongga perut, pembentukan hematoma retrouterin dan anemia. Gejala iritasi peritoneum muncul. Selama pemeriksaan vagina, ukuran rahim sering membesar. Nyeri tajam terasa saat rahim, serviks, dan forniks posterior bergeser. Formasi bulat yang nyeri tajam sering teraba di sebelah kiri atau kanan rahim.

Diagnostik kehamilan ektopik tuba

Membuat diagnosis kehamilan tuba progresif pada tahap awal sangatlah sulit. Pada kehamilan tuba progresif, kondisi umum biasanya memuaskan. Namun, ada tanda-tanda yang lebih khas untuk kehamilan ektopik daripada kehamilan uterus:

• kandungan hCG agak lebih rendah dibandingkan dengan kehamilan intrauterin dengan durasi yang sama;
• peningkatan ukuran rahim tidak sesuai dengan usia kehamilan yang diharapkan;
• Pada daerah apendiks teraba suatu formasi seperti tumor dengan konsistensi seperti adonan, nyeri bila diperiksa.

Saat ini, berkat peningkatan kualitas diagnostik (terutama pemantauan USG dan hCG), kini kehamilan tuba progresif dapat didiagnosis. Tanda-tanda diagnostik yang andal ditentukan oleh USG (penentuan sel telur yang telah dibuahi di tuba) dan laparoskopi.

Pemantauan dinamis terhadap pasien dengan dugaan kehamilan ektopik progresif hanya dilakukan di rumah sakit dengan ruang operasi 24 jam, karena penghentiannya terjadi secara tiba-tiba dan disertai dengan pendarahan ke dalam rongga perut.

Saat mengumpulkan anamnesis, sifat siklus menstruasi, jumlah dan hasil kehamilan sebelumnya, metode kontrasepsi yang digunakan diklarifikasi, dan risiko kehamilan ektopik dinilai.

Jika perkiraan masa kehamilan adalah 3-4 minggu, tidak ada data USG untuk kehamilan intrauterin dan hasil positif hCG dalam darah, laparoskopi diagnostik dan terapeutik diindikasikan.

Reaksi terhadap hCG jika hasilnya negatif harus diulang beberapa kali. Dalam kondisi modern, pengobatan utama untuk kehamilan tuba progresif dianggap sebagai operasi pengawetan organ dengan akses endoskopi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan kehamilan ektopik tuba

Ruang lingkup intervensi bedah adalah eksisi sudut uterus dan penerapan dua baris jahitan catgut terpisah pada luka: muskular-muskular dan serosa-muskular. Peritonisasi dilakukan dengan melibatkan ligamen bundar uterus.