Hipoglikemia pada bayi baru lahir

Hipoglikemia adalah kadar glukosa serum kurang dari 40 mg/dL (kurang dari 2,2 mmol/L) pada bayi cukup bulan atau kurang dari 30 mg/dL (kurang dari 1,7 mmol/L) pada bayi prematur. Faktor risikonya meliputi prematuritas dan asfiksia intrapartum. Penyebab yang paling umum adalah simpanan glikogen yang tidak memadai dan hiperinsulinemia. Gejala hipoglikemia meliputi takikardia, sianosis, kejang, dan apnea.

Diagnosis hipoglikemia diasumsikan secara empiris dan dikonfirmasi dengan menentukan kadar glukosa. Prognosis bergantung pada penyebabnya; pengobatannya adalah nutrisi enteral atau pemberian glukosa intravena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa yang menyebabkan hipoglikemia pada bayi baru lahir?

Hipoglikemia pada neonatus dapat bersifat sementara atau terus-menerus. Hipoglikemia sementara disebabkan oleh substrat yang tidak mencukupi atau fungsi enzim yang belum matang, sehingga mengakibatkan penyimpanan glikogen yang tidak mencukupi. Hipoglikemia terus-menerus disebabkan oleh hiperinsulinisme, gangguan hormon kontra-insular, dan penyakit metabolik turunan [misalnya, glikogenosis, gangguan glukoneogenesis, gangguan oksidasi asam lemak].

Penyimpanan glikogen yang tidak mencukupi saat lahir umum terjadi pada bayi prematur dengan berat badan lahir sangat rendah (BBLSR), bayi yang berukuran kecil untuk usia kehamilan karena insufisiensi plasenta, dan bayi yang mengalami asfiksia intrapartum. Glikolisis anaerobik menghabiskan penyimpanan glikogen pada bayi-bayi ini, dan hipoglikemia dapat terjadi kapan saja selama beberapa hari pertama, terutama jika ada interval yang panjang antara pemberian makan atau jika asupan nutrisi rendah. Oleh karena itu, mempertahankan glukosa eksogen penting untuk mencegah hipoglikemia.

Hiperinsulinisme sementara paling sering terjadi pada bayi dari ibu penderita diabetes. Kondisi ini juga sering terjadi pada bayi yang berukuran kecil untuk usia kehamilan selama stres fisiologis. Penyebab yang kurang umum termasuk hiperinsulinisme (diwariskan dalam pola autosom dominan dan autosom resesif), eritroblastosis janin yang parah, dan sindrom Beckwith-Wiedemann (di mana hiperplasia sel islet dikaitkan dengan ciri-ciri makroglosia dan hernia umbilikalis). Hiperinsulinemia ditandai dengan penurunan cepat kadar glukosa serum dalam 1–2 jam pertama setelah kelahiran, ketika pasokan glukosa terus-menerus melalui plasenta berhenti.

Hipoglikemia juga dapat berkembang jika larutan glukosa intravena tiba-tiba dihentikan.

Gejala Hipoglikemia pada Bayi Baru Lahir

Banyak anak tidak menunjukkan gejala hipoglikemia. Hipoglikemia yang berkepanjangan atau parah menyebabkan tanda-tanda otonom dan neurologis yang berasal dari pusat. Tanda-tanda otonom meliputi diaforesis, takikardia, kelemahan, dan menggigil atau tremor. Tanda-tanda neurologis sentral hipoglikemia meliputi kejang, koma, episode sianosis, apnea, bradikardia atau gangguan pernapasan, dan hipotermia. Kelesuan, kurang nafsu makan, hipotonia, dan takipnea mungkin terjadi. Semua manifestasi tidak spesifik dan juga diamati pada neonatus dengan riwayat asfiksia, sepsis, hipokalsemia, atau putus opioid. Oleh karena itu, pasien berisiko dengan atau tanpa gejala-gejala ini memerlukan pemantauan glukosa darah kapiler segera. Kadar yang sangat rendah dikonfirmasi dengan penentuan glukosa vena.

Pengobatan hipoglikemia pada bayi baru lahir

Sebagian besar bayi berisiko tinggi diobati secara preventif. Misalnya, bayi dari ibu dengan diabetes yang bergantung pada insulin sering diberikan infus intravena glukosa 10% atau glukosa oral segera setelah lahir, seperti halnya bayi yang sakit, lahir sangat prematur, atau bayi dengan sindrom gangguan pernapasan. Bayi yang berisiko harus menerima susu formula lebih awal dan sering untuk menyediakan karbohidrat.

Pada neonatus yang kadar glukosanya turun hingga kurang dari atau sama dengan 50 mg/dL, pengobatan yang tepat harus dimulai dengan pemberian makanan enteral atau infus intravena hingga 12,5% glukosa pada 2 mL/kg selama 10 menit; konsentrasi yang lebih tinggi dapat diberikan melalui kateter sentral jika perlu. Infus kemudian harus dilanjutkan pada kecepatan yang memberikan 4-8 mg/(kg menit) glukosa [yaitu 10% glukosa pada sekitar 2,5-5 mL/(kg jam)]. Kadar glukosa serum harus dipantau untuk menyesuaikan kecepatan infus. Saat kondisi neonatus membaik, pemberian makanan enteral dapat secara bertahap menggantikan infus intravena sementara konsentrasi glukosa terus dipantau. Infus glukosa intravena harus selalu dikurangi secara bertahap karena penghentian mendadak dapat menyebabkan hipoglikemia.

Jika cairan intravena sulit diberikan pada neonatus hipoglikemia, glukagon 100–300 mcg/kg secara intramuskular (maksimum 1 mg) biasanya meningkatkan glukosa dengan cepat, efeknya bertahan selama 2–3 jam kecuali pada neonatus dengan simpanan glikogen yang menipis. Hipoglikemia yang refrakter terhadap infus glukosa dengan laju tinggi dapat diobati dengan hidrokortison 2,5 mg/kg secara intramuskular dua kali sehari. Jika hipoglikemia refrakter terhadap pengobatan, penyebab lain (misalnya, sepsis) harus disingkirkan, dan pengujian endokrinologi dapat diindikasikan untuk mendeteksi hiperinsulinisme persisten dan defek pada glukoneogenesis atau glikogenolisis.