Kelahiran mati

Bayi lahir mati adalah bayi yang lahir mati setelah 24 minggu kehamilan. Kematian janin dalam kandungan dapat terjadi pada tahap kehamilan mana pun atau selama persalinan. Kelahiran mati menyebabkan tekanan emosional yang besar bagi ibu dan staf kebidanan, sehingga rasa sakit dan proses melahirkan dalam keadaan ini mungkin tampak tidak berguna dan sia-sia, dan ibu sendiri mungkin merasa bersalah dan menganggap bahwa apa yang terjadi dalam beberapa hal merupakan hukuman bagi mereka.

Beberapa jam setelah kematian janin dalam kandungan, kulitnya mulai mengelupas. Pada janin seperti itu, kulit memiliki tampilan maserasi yang khas (yang disebut bayi lahir mati maserasi), yang tidak diamati pada kelahiran janin yang baru saja meninggal dalam kandungan (yang disebut bayi lahir mati segar). Dalam kasus kematian janin dalam kandungan, persalinan spontan terjadi (dalam 80% kasus ini diamati dalam 2 minggu berikutnya, dalam 90% - dalam 3 minggu), namun, sebagai aturan, persalinan diinduksi segera setelah kematian janin didiagnosis untuk mencegah ibu menunggu lama untuk persalinan spontan, serta untuk meminimalkan risiko koagulopati. Perkembangan sindrom DIC cukup jarang, dengan pengecualian kasus ketika masa kehamilan melebihi 20 minggu, dan masa tinggal postmortemnya di rahim janin berlangsung lebih dari 4 minggu; namun, adanya koagulopati sangat tidak diinginkan untuk permulaan persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab lahir mati

Toksemia, hipertensi kronis, penyakit ginjal kronis, diabetes melitus, infeksi, demam (dengan suhu tubuh lebih dari 39,4 °C), malformasi janin (11% dari bayi lahir mati yang mengalami maserasi dan 4% dari bayi lahir mati segar disebabkan oleh kelainan kromosom), penyakit kuning, postmaturitas. Solusio plasenta dan torsio tali pusat dapat menjadi penyebab kematian janin selama persalinan. Pada 20% kasus, tidak ditemukan penyebab yang jelas untuk lahir mati.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengakuan

Ibu biasanya melaporkan kepada dokter bahwa janin telah berhenti bergerak. Detak jantung janin tidak terdengar (menggunakan stetoskop Pinard atau kardiotokografi). Selain itu, detak jantung janin tidak dapat dideteksi selama pemeriksaan USG.

Taktik Manajemen

Persalinan diinduksi menggunakan prostaglandin vagina atau dengan memberikannya dengan cara yang tidak menembus amnion (dosisnya bervariasi tergantung pada respons uterus). Oksitosin intravena mengandung risiko trauma uterus atau serviks sekunder dan oleh karena itu hanya direkomendasikan setelah penghentian infus prostaglandin. Infus oksitosin saja dapat digunakan untuk menginduksi persalinan saat serviks sudah matang (skor Bishop lebih dari 4, usia kehamilan lebih dari 35 minggu). Amniotomi dikontraindikasikan karena risiko infeksi.

Berikan analgesia yang adekuat selama persalinan (tes dilakukan untuk memantau sistem hemostasis selama anestesi epidural). Sebaiknya orang terkasih hadir selama persalinan untuk memberikan dukungan moral. Setelah kelahiran bayi yang lahir mati, bayi harus dibedong seperti bayi baru lahir lainnya dan dibiarkan untuk dilihat dan digendong oleh ibunya (jika ia menginginkannya). Foto bayi dapat diambil dan diberikan kepada ibunya di rumah. Memberikan nama kepada bayi yang lahir mati dan melaksanakan upacara pemakaman lengkap dengan bantuan layanan pemakaman juga dapat membantu meringankan kesedihan atas kehilangan tersebut.

Prosedur untuk memantau kelahiran mati (untuk menetapkan kemungkinan penyebab kelahiran mati). Kasus kelahiran mati dianalisis secara menyeluruh, foto-foto klinis dipelajari. Otopsi dan pemeriksaan histologis plasenta dilakukan. Apusan diambil dari bagian atas vagina untuk pemeriksaan bakteriologis. Darah ibu dan janin diuji untuk infeksi, yang disatukan dalam terminologi medis berbahasa Inggris di bawah singkatan infeksi TORCH: T - toksoplasmosis, O - lainnya (misalnya, AIDS, sifilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, herpes (dan hepatitis). Darah ibu diuji untuk uji asam Kleihauher-Betke (untuk mengidentifikasi pertukaran darah antara ibu dan janin sebagai kemungkinan penyebab kelahiran mati yang tidak dapat dijelaskan), serta untuk mengidentifikasi antikoagulan lupus. Analisis kromosom darah dan kulit janin dilakukan.

Ibu akan diberikan supresi laktasi (bromokriptin 2,5 mg secara oral pada hari pertama, kemudian 2,5 mg setiap 12 jam secara oral selama 14 hari). Setelah menerima hasil tes, kedua orang tua dijadwalkan bertemu untuk membahas penyebab lahir mati. Jika perlu, kedua orang tua akan dirujuk untuk konseling genetik.

Langkah-langkah untuk membantu orang tua yang mengalami kelahiran mati (di Inggris)

• Jika terjadi kelahiran mati setelah minggu ke-24 kehamilan, sertifikat kelahiran mati harus dikeluarkan (oleh dokter kandungan), yang harus diserahkan oleh orang tua kepada pencatat kelahiran dan kematian dalam waktu 42 hari sejak tanggal kelahiran. Nama belakang ayah dicatat dalam register hanya jika orang tua menikah atau jika kedua orang tua mendaftar.
• Petugas arsip-pendaftar menerbitkan sertifikat pemakaman atau kremasi, yang harus diserahkan oleh orang tua kepada rumah duka atau administrasi rumah sakit. Jika orang tua memilih pemakaman pribadi, mereka harus membayarnya sendiri; jika mereka memilih pemakaman "rumah sakit", administrasi rumah sakit akan membayarnya. Sertifikat pendaftaran harus mencantumkan nama anak yang lahir mati (jika diberi nama), nama petugas pendaftaran, dan tanggal lahir mati.
• Rumah sakit, berdasarkan dokumen yang ditandatangani oleh kedua orang tua, menawarkan pemakaman "di rumah sakit" untuk bayi yang lahir mati (berdasarkan ketentuan yang disetujui dengan layanan pemakaman). Jika orang tua ingin membayar sendiri pemakaman "di rumah sakit", administrasi rumah sakit berhak menerima pembayaran ini. Administrasi harus memberi tahu orang tua terlebih dahulu tentang tanggal dan waktu pemakaman sehingga mereka dapat menghadirinya jika mereka menginginkannya. Sebuah peti mati disediakan untuk pemakaman "di rumah sakit", dan penguburan sering dilakukan di beberapa kuburan yang terletak di bagian pemakaman yang khusus diperuntukkan bagi anak-anak. Administrasi rumah sakit harus memberi tahu orang tua tentang lokasi kuburan. Kuburan tidak ditandai, jadi jika orang tua tidak menghadiri pemakaman tetapi ingin mengunjungi kuburan nanti, mereka disarankan untuk menghubungi petugas pemakaman yang bertanggung jawab sehingga tanda sementara dapat ditempatkan di kuburan yang sesuai. Jika diinginkan, orang tua dapat membeli satu kuburan untuk kemudian memasang batu nisan. Rumah sakit dapat mengatur kremasi, tetapi prosedur ini dibayar oleh orang tua.
• Orang tua bayi yang lahir mati harus menghubungi organisasi konseling dan dukungan duka setempat, seperti SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Kesedihan akibat kehilangan bayi dapat berlangsung sangat lama dan orang tua mungkin merasa sulit untuk berkomunikasi dengan tenaga kesehatan karena permintaan maaf yang terus-menerus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]