Perdarahan pada masa nifas

Perdarahan pada periode pascapersalinan awal

Komplikasi ini meliputi kehilangan lebih dari 500 ml darah dalam 24 jam pertama setelah kelahiran. Komplikasi ini terjadi pada 5% dari semua kelahiran.

Penyebab paling sering adalah atonia uteri, trauma jaringan, atau diatesis hemoragik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktor predisposisi kontraksi uterus yang buruk

• Riwayat atonia uteri dengan perdarahan pada masa nifas.
• Keterlambatan keluarnya plasenta atau lobulusnya.
• Beberapa bentuk anestesi, termasuk penggunaan fluorothane.
• Lokasi plasenta lebar (kembar, konflik Rh berat, janin besar), lokasi plasenta rendah, rahim terlalu meregang (polihidramnion, kehamilan ganda).
• Ekstravasasi darah ke dalam miometrium (dengan ruptur berikutnya).
• Neoplasma rahim atau fibroid.
• Persalinan berkepanjangan.
• Kontraksi uterus yang buruk pada tahap kedua persalinan (misalnya, pada wanita dewasa yang telah melahirkan banyak anak).
• Trauma pada rahim, leher rahim, vagina atau perineum.

Catatan: gangguan koagulasi dapat berkembang selama kehamilan atau merupakan komplikasi dari terlepasnya prematur plasenta yang berlokasi normal, emboli cairan ketuban, atau kematian janin dalam kandungan yang terjadi sejak lama.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Taktik penanganan perdarahan pascapersalinan

Berikan ergometrin 0,5 mg secara intravena. Jika terjadi perdarahan di luar rumah sakit, tim perawatan obstetrik "terbang" harus dipanggil. Perlu disiapkan sistem infus intravena. Jika terjadi syok hemoragik, Haemaccel atau darah segar golongan 1 (0), Rh-negatif (jika tidak ada golongan darah dan faktor Rh yang cocok) diberikan. Infus harus dilakukan dengan cepat hingga tekanan darah sistolik melebihi 100 mmHg. Jumlah darah minimal yang ditransfusikan harus 2 vial (kantong). Kateterisasi kandung kemih untuk mengosongkannya. Tentukan apakah plasenta telah lahir. Jika terlepas, periksa apakah sudah benar-benar terpisah; jika belum, periksa rahim. Jika plasenta telah terlepas sepenuhnya, wanita yang akan melahirkan ditempatkan dalam posisi litotomi dan diperiksa dalam kondisi analgesia yang memadai dan pencahayaan yang baik untuk memastikan pemeriksaan kontrol penuh dan penyembuhan yang baik dari area jalan lahir yang cedera. Jika plasenta belum sepenuhnya terpisah, tetapi telah terpisah, maka dilakukan upaya untuk memisahkan plasenta secara manual, sambil membelai rahim dari luar dengan gerakan jari yang lembut untuk merangsang kontraksinya. Jika manipulasi ini tidak berhasil, maka gunakan bantuan dokter kandungan yang berpengalaman untuk memisahkan plasenta dengan anestesi umum (atau dalam kondisi anestesi epidural yang sudah efektif). Seseorang harus waspada terhadap kemungkinan disfungsi ginjal (gagal ginjal akut - bentuk prerenalnya, yang disebabkan oleh konsekuensi hemodinamik syok).

Jika perdarahan pada periode pascapersalinan berlanjut meskipun semua manipulasi di atas telah dilakukan, maka 10 U oksitosin dalam 500 ml larutan dekstrosa salin diberikan dengan kecepatan 15 tetes/menit. Tekanan bimanual pada rahim dapat mengurangi kehilangan darah segera. Darah diperiksa untuk pembekuan (darah - 5 ml - harus membeku dalam tabung reaksi kaca standar 10 ml dengan dasar bundar dalam 6 menit; tes formal yang diterima secara umum: jumlah trombosit, waktu tromboplastin parsial, waktu pembekuan kaolin-sefalin, penentuan produk degradasi fibrin). Rahim diperiksa untuk kemungkinan ruptur. Jika penyebab perdarahan adalah atonia uteri dan semua tindakan di atas tidak berhasil, 250 mcg Carboprost (15-methylprostaglandin F2a) diberikan, misalnya, dalam bentuk Hemabate - 1 ml, jauh ke dalam otot. Efek samping: mual, muntah, diare, peningkatan suhu tubuh (lebih jarang - asma, peningkatan tekanan darah, edema paru). Suntikan obat dapat diulang setelah 15 menit - hingga total 48 dosis. Perawatan ini memungkinkan Anda mengendalikan pendarahan pada sekitar 88% kasus. Jarang terjadi, ligasi arteri iliaka interna atau histerektomi diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

Perdarahan pada akhir periode pascapersalinan

Ini adalah kehilangan darah yang berlebihan dari saluran genital yang terjadi tidak lebih awal dari 24 jam setelah melahirkan. Perdarahan seperti itu biasanya terjadi antara hari ke-5 dan ke-12 periode postpartum. Hal ini disebabkan oleh keterlambatan keluarnya sebagian plasenta atau bekuan darah. Infeksi sekunder sering berkembang. Involusi uterus pascapersalinan mungkin tidak lengkap. Jika keluarnya darah tidak signifikan dan tidak ada tanda-tanda infeksi, taktik penanganannya bisa konservatif. Jika kehilangan darah lebih signifikan, pemeriksaan USG menunjukkan kecurigaan adanya keterlambatan keluarnya fragmen plasenta dari rahim atau rahim terasa nyeri dengan lubang menganga, diperlukan studi dan manipulasi tambahan. Jika ada tanda-tanda infeksi, antibiotik diresepkan (misalnya, ampisilin 500 mg setiap 6 jam secara intravena, metronidazol 1 g setiap 12 jam secara rektal). Kuretase rongga rahim yang hati-hati dilakukan (mudah terjadi perforasi pada periode postpartum).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]